DEPRESS
fluoxetina
cloridrato
Cápsula

IDENTIFICAÇÃO DO PRODUTO - DEPRESS

- FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÕES: Cápsula: caixa com 14 e 28 cápsulas
USO ADULTO

COMPOSIÇÃO - DEPRESS

Cápsula
Cada cápsula contém:
cloridrato de fluoxetina ............ 22,40 mg
(equivalente a 20 mg de fluoxetina base)
Excipientes: amido, povidona.

INFORMAÇÕES AO PACIENTE - DEPRESS

AÇÃO ESPERADA DO MEDICAMENTO:DEPRESS é um medicamento usado para o tratamento da depressão, bulimia¹ nervosa, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno disfórico prémenstrual, incluindo tensão pré-menstrual (TPM). DEPRESS contém cloridrato de fluoxetina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, e deve ser administrado por via oral.
CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO:
Conserve o produto na embalagem original, em temperatura ambiente (15 a 30°C), protegido da luz e da umidade.
PRAZO DE VALIDADE:
24 meses a partir da data de fabricação (vide cartucho). Não use medicamentos com o prazo de validade vencido.
GRAVIDEZ² E LACTAÇÃO³:
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
DEPRESS pode ser administrado durante a gravidez² se os benefícios do tratamento justificarem o risco potencial desta droga.
Esta avaliação deve ser realizada pelo médico prescritor do medicamento.
Informe seu médico a ocorrência de menstrual, incluindo tensão pré-menstrual (TPM).
DEPRESS contém cloridrato de fluoxetina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, e deve ser administrado por via oral.
CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO:
Conserve o produto na embalagem original, em temperatura ambiente (15 a 30°C), protegido da luz e da umidade.
PRAZO DE VALIDADE:
24 meses a partir da data de fabricação (vide cartucho). Não use medicamentos com o prazo de validade vencido.
GRAVIDEZ² E LACTAÇÃO³:
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
DEPRESS pode ser administrado durante a gravidez² se os benefícios do tratamento justificarem o risco potencial desta droga.
Esta avaliação deve ser realizada pelo médico prescritor do medicamento.
Informe seu médico a ocorrência de gravidez² na vigência do tratamento ou após o seu término. Informe ao médico se está amamentando.

CUIDADOS DE ADMINISTRAÇÃO - DEPRESS

DEPRESS é apresentado em cápsulas para administração oral e pode ser tomado independente das refeições. Caso o paciente deixe de tomar uma dose, deverá tomá-la assim que possível. Não tomar mais que a quantidade de DEPRESS recomendada pelo médico para o período de 24 horas. Lembre-se de renovar sua receita antes que sua caixa de DEPRESS termine. Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

REAÇÕES ADVERSAS - DEPRESS

Informe seu médico o aparecimento de reações desagradáveis, como:Organismo como um todo: secura da boca, sudorese⁴, aumento do diâmetro dos vasos sangüíneos⁵ (vasodilatação), calafrios, hipersensibilidade [incluindo coceira (prurido⁶), erupções da pele, erupções da pele com coceira (urticária⁷), reação alérgica⁸ grave (reação anafilactóide), inflamação⁹ dos vasos sangüíneos⁵ (vasculite¹⁰), reação semelhante à doença do soro¹¹], coceira seguida de inchaço nas camadas mais profundas da pele (angioedema¹²), síndrome¹³ serotonérgica (caracterizada pelo conjunto de características clínicas de alterações no estado mental e na atividade neuromuscular em combinação com disfunção do sistema nervoso¹⁴ autônomo) e sensibilidade à luz (fotossensibilidade).
Sistema digestivo¹⁵ - distúrbios gastrintestinais [incluindo diarréia¹⁶, náusea¹⁷, vômito¹⁸, dificuldade de deglutição¹⁹ (disfagia²⁰), indigestão (dispepsia²¹), alteração do paladar], hepatite²² idiossincrática muito rara.
Sistema endócrino²³ - secreção inapropriada de ADH (hormônio²⁴ anti-diurético²⁵).
Sistemas hematológico e linfático - estrias roxas pela pele (equimose²⁶).
Sistema nervoso¹⁴ - tremor/movimento anormal [incluindo contração, desequilíbrio (ataxia²⁷), problemas no sistema nervoso¹⁴ que atingem a boca, especialmente a língua²⁸ (síndrome¹³ bucoglossal), contração muscular involuntária²⁹ (mioclonia), tremor], falta ou perda do apetite (incluindo anorexia³⁰ e perda de peso), ansiedade e sintomas³¹ associados [incluindo palpitação³², ansiedade, nervosismo, inquietação psicomotora), vertigem³³, cansaço (fadiga) [incluindo sonolência, perda ou diminuição da força muscular (astenia³⁴)], alteração de concentração ou raciocínio (incluindo concentração diminuída, processo de raciocínio prejudicado, despersonalização), reação maníaca, distúrbios do sono (incluindo sonhos anormais, insônia) e convulsões.
Sistema respiratório³⁵ - bocejo.
Pele e anexos - perda de cabelos (alopécia³⁶).
Órgãos dos sentidos - visão anormal [incluindo visão turva, aumento do diâmetro da pupila (midríase)].
Sistema urogenital - anormalidades na micção [incluindo incontinência urinária³⁷, dificuldade ou dor para urinar (disúria³⁸)], ereção persistente do pênis³⁹ acompanhada de dor (priapismo) / ereção prolongada, disfunção sexual [incluindo diminuição do desejo sexual, ausência ou atraso na ejaculação, incapacidade de experimentar um orgasmo (anorgasmia), impotência⁴⁰].
Não há relatos de eventos adversos ocorridos nos sistemas cardiovascular, esquelético.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

INGESTÃO CONCOMITANTE COM OUTRAS SUBSTÂNCIAS - DEPRESS

Não há restrições específicas quanto à ingestão concomitante com alimentos e bebidas.

CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕES - DEPRESS

O produto não deve ser usado por pacientes com hipersensibilidade aos componentes da fórmula, a pacientes que estão utilizando inibidores da monoamino oxidase (IMAO), reversíveis ou não, como por exemplo sulfato de tranilcipromina  (puro ou em associação) e moclobemida.Nesse caso, o paciente deverá esperar no mínimo 14 dias após a suspensão do tratamento com IMAO para iniciar o tratamento com DEPRESS. O paciente deverá deixar um intervalo de pelo menos 5 semanas (ou talvez mais, dependendo da avaliação médica, especialmente se a fluoxetina foi prescrita para o tratamento crônico⁴¹ e/ou em altas doses) após a suspensão do tratamento com DEPRESS e o início de tratamento com um IMAO. O uso combinado de DEPRESS com um IMAO pode causar eventos adversos graves, podendo ser fatal.
A possibilidade de uma tentativa de suicídio é característica de um quadro depressivo. Assim como outros antidepressivos, casos isolados de ideação e comportamentos suicidas foram relatados durante o tratamento com DEPRESS ou logo após a interrupção do tratamento. Embora uma relação causal exclusiva para o DEPRESS em induzir a tais comportamentos, não tenha sido estabelecida, uma avaliação em conjunto de vários antidepressivos (incluindo o DEPRESS) indica um aumento de risco potencial para idéias e comportamentos suicidas em pacientes pediátricos. Os médicos devem ser consultados imediatamente se os pacientes de todas as idades relatarem quaisquer pensamentos suicidas em qualquer fase do tratamento.
Assim como com outros medicamentos usados no tratamento da depressão, DEPRESS deve ser administrado com cuidado a pacientes com história de convulsões. Em pacientes com diabetes⁴², ocorreu hipoglicemia⁴³ (baixa taxa de açúcar⁴⁴ no sangue⁴⁵) durante a terapia com DEPRESS e hiperglicemia⁴⁶ (alta taxa de açúcar⁴⁴ no sangue⁴⁵) após a suspensão do medicamento. Portanto, a dose de insulina⁴⁷ e/ou hipoglicemiante⁴⁸ oral deve ser ajustada quando o tratamento com DEPRESS for estabelecido e após a sua suspensão.
Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início, ou durante o tratamento.
Não deve ser utilizado durante a gravidez² e a lactação³ sem orientação médica.
Durante o tratamento o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.
NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO, PODE SER PERIGOSO PARA SUA SAÚDE.
- INFORMAÇÕES TÉCNICAS:
- CARACTERÍSTICAS:
O cloridrato de fluoxetina é o cloridrato de (±)-N-metil-3-fenil-3-[(alfa,alfa,alfatrifluoro-p-tolil)-oxi] propilamina, com a fórmula molecular C17H18F3NO• HCL. Uma dose de 20 mg eqüivale a 64,7 micromoles de fluoxetina. Seu peso molecular é 345,79. É um pó cristalino branco ou branco-amarelado, solúvel em água numa concentração de 14 mg/ml.
Propriedades Farmacodinâmicas: a fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina, sendo este seu suposto mecanismo de ação. A fluoxetina praticamente não possui afinidade com outros receptores tais como alfa 1, alfa 2 e beta - adrenérgicos, serotoninérgicos, dopaminérgicos, histaminérgicos H1, muscarínicos e receptores do GABA.
A etiologia do transtorno disfórico prémenstrual (TDPM) é desconhecida, porém esteróides endógenos envolvidos no ciclo menstrual parecem estar relacionados com a atividade serotoninérgica neuronal.
Propriedades Farmacocinéticas: a fluoxetina é bem absorvida após administração oral. Concentrações plasmáticas máximas são alcançadas dentro de 6 a 8 horas. A fluoxetina se liga firmemente às proteínas⁴⁹ do plasma⁵⁰ e se distribui largamente. Concentrações plasmáticas estáveis são alcançadas após doses contínuas durante várias semanas e, após doses prolongadas, são similares às concentrações obtidas em 4 a 5 semanas. A fluoxetina é extensivamente metabolizada no fígado⁵¹ à norfluoxetina e em outros metabólitos não identificados, que são excretados na urina⁵². A meia-vida de eliminação da fluoxetina é de 4 a 6 dias e a de seu metabólito ativo é de 4 a 16 dias.
Resultados de eficácia:
Depressão:
Doses Diárias - A eficácia de DEPRESS para o tratamento de pacientes com depressão (18 anos ou mais) foi comprovada em estudos clínicos placeboscontrolados de 5 e 6 semanas. DEPRESS mostrou ser significativamente mais eficaz que o placebo conforme mensurado pela Escala de Depressão de Hamilton (HAMD). DEPRESS também foi significativamente mais eficaz que o placebo na sub-pontuação da HAM-D para humor deprimido, distúrbio do sono e subfator de ansiedade.
Dois estudos clínicos controlados de 6 semanas (N = 671, randomizados), comparando DEPRESS 20 mg e placebo, mostraram que DEPRESS 20 mg em doses diárias é eficaz no tratamento de pacientes idosos (60 anos de idade ou mais) com depressão. Nesses estudos, DEPRESS produziu uma taxa de resposta e de remissão significativamente mais altas definidas, respectivamente, por uma diminuição de 50% na pontuação da HAMD e uma pontuação total de avaliação na HAM-D menor ou igual a 8. DEPRESS foi bem tolerado e a taxa de interrupção do tratamento devido a eventos adversos não foi diferente entre DEPRESS (12%) e o placebo (9%).
Um estudo foi conduzido envolvendo pacientes ambulatoriais deprimidos que responderam ao final de uma fase inicial de tratamento aberto de 12 semanas com DEPRESS 20 mg/dia (pontuação modificada da HAMD-17 menor ou igual a 7 durante cada uma das 3 últimas semanas de tratamento aberto e ausência de depressão pelos critérios da DSM-III R). Estes pacientes (N = 298) foram randomizados para continuarem no estudo duplo-cego com DEPRESS 20 mg/dia ou com placebo. Em 38 semanas (50 semanas totais), uma taxa de remissão estatisticamente mais baixa (definida como sintomas³¹ suficientes para atender a um diagnóstico⁵³ de depressão por 2 semanas ou pontuação modificada da HAMD-17 maior ou igual a 14 por 3 semanas) foi observada em pacientes tomando DEPRESS comparada com aqueles usando placebo.
Doses Semanais para manutenção/continuação do tratamento - Um estudo a longo prazo foi conduzido, envolvendo pacientes adultos ambulatoriais de acordo com os critérios da DSM-IV para depressão, que responderam por 3 semanas consecutivas, ao final de 13 semanas de um tratamento aberto com DEPRESS 20 mg uma vez ao dia. Esses pacientes foram randomizados em um tratamento de continuação semanal, duplo-cego, com DEPRESS 90 mg administrado semanalmente versus DEPRESS 20 mg administrado uma vez ao dia ou placebo. DEPRESS 90 mg administrado semanalmente e DEPRESS 20 mg administrado diariamente demonstraram eficácia superior (tendo um período significativamente mais longo de remissão dos sintomas³¹ depressivos), comparados ao placebo, por um período de 25 semanas.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC):
A eficácia de DEPRESS para o tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) foi demonstrada em dois grupos de estudo paralelos, multicêntricos, de 13 semanas (Estudos 1 e 2), com pacientes adultos ambulatoriais que receberam doses fixas de DEPRESS de 20, 40 ou 60 mg/dia (uma vez ao dia, pela manhã) ou placebo.
Os pacientes em ambos os estudos tinham TOC moderado a grave (DSM-III-R), com taxas iniciais médias na Escala Obsessiva- Compulsiva Yale-Brown (YBOCS, pontuação total) variando de 22 a 26. No Estudo 1, pacientes recebendo DEPRESS apresentaram reduções médias de aproximadamente 4 a 6 unidades na pontuação total da YBOCS, comparado com uma redução de 1 unidade para os pacientes tratados com placebo. No Estudo 2, pacientes recebendo DEPRESS apresentaram reduções médias de aproximadamente 4 a 9 unidades na pontuação total da YBOCS, comparado com uma redução de 1 unidade para os pacientes com placebo. Apesar de não ter havido indicação de relação dose-resposta para a eficácia no Estudo 1, esta relação foi observada no Estudo 2, com respostas numericamente melhores nos dois grupos de dose mais alta.
Bulimia¹ Nervosa:
A eficácia de DEPRESS para o tratamento da bulimia¹ foi demonstrada em dois grupos de estudo paralelos, multicêntricos, de 8 semanas e um grupo de estudo de 16 semanas com pacientes ambulatoriais de acordo com os critérios do DSM-IV para bulimia¹. Os pacientes nos estudos de 8 semanas receberam 20 ou 60 mg/dia de DEPRESS ou placebo pela manhã. Os pacientes no estudo de 16 semanas receberam uma dose fixa de 60 mg/dia de DEPRESS (uma vez ao dia) ou placebo. Os pacientes nesses 3 estudos tinham bulimia¹ de moderada a grave, com freqüências medianas de episódios de compulsão alimentar e vômito¹⁸, variando de 7 a 10 e de 5 a 9 por semana, respectivamente. Nesses 3 estudos, DEPRESS 60 mg, mas não o de 20 mg, foi estatisticamente superior ao placebo, reduzindo o número de episódios de compulsão alimentar e vômito¹⁸ por semana. O efeito estatisticamente superior das 60 mg vs placebo estava presente logo na Semana 1 e persistiu durante cada estudo. A redução nos episódios bulímicos relacionada ao DEPRESS pareceu ser independente da depressão inicial, conforme avaliada pela escala de Depressão de Hamilton. Em um desses 3 estudos, o efeito do tratamento, conforme medido pelas diferenças entre DEPRESS 60 mg e placebo, sobre a redução mediana do início da freqüência dos comportamentos bulímicos até o final, variou de 1 a 2 episódios por semana para os episódios de compulsão alimentar e de 2 a 4 episódios por semana para vômito¹⁸.
O tamanho do efeito foi relacionado à freqüência inicial, com reduções maiores vistas em pacientes com freqüências iniciais mais altas. Embora alguns pacientes tenham deixado de apresentar episódios de compulsão alimentar e comportamentos purgativos⁵⁴ como um resultado de tratamento, para a maioria, o benefício foi uma redução parcial na freqüência dos episódios de compulsão alimentar e comportamentos purgativos⁵⁴.
Em um estudo a longo prazo, 150 pacientes reunindo os critérios (DSM-IV) para bulimia¹ nervosa, subtipo purgativo⁵⁵, que tiveram resposta na fase do tratamento agudo⁵⁶, duplo-cego, de 8 semanas com DEPRESS 60 mg/dia, foram randomizados para a continuação do DEPRESS 60 mg/dia ou placebo por até 52 semanas de observação para remissão.
A resposta durante a fase duplo-cega foi definida pelo alcance de pelo menos uma diminuição de 50% na freqüência de vômito¹⁸, quando comparada à inicial. A remissão durante a fase duplo-cega foi definida como um retorno persistente da freqüência de vômito¹⁸ inicial ou julgamento médico sobre a recidiva da doença. Os pacientes que continuaram recebendo DEPRESS 60 mg/dia apresentaram um tempo significativamente mais longo em remissão sobre as 52 semanas subseqüentes comparando-se com aqueles que receberam placebo.
Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM):
Os sintomas³¹ relacionados com TDPM incluem alterações do humor e sintomas³¹ físicos. Nos estudos clínicos a fluoxetina mostrou ser eficaz no alívio das alterações do humor (tensão, irritabilidade e disforia) e dos sintomas³¹ físicos (cefaléia⁵⁷, edema⁵⁸ e mastalgia) relacionados ao TDPM.
A eficácia de DEPRESS para o tratamento do TDPM foi estabelecida em 3 estudos clínicos placebos-controlados (1 de dose intermitente e 2 de dose contínua). Em um estudo clínico de dose intermitente descrito abaixo, as pacientes reuniram os critérios do Manual Estatístico e de Diagnóstico⁵³, quarta edição (DSM IV), para TDPM. Nos estudos clínicos de dose contínua descritos abaixo, as pacientes reuniram os critérios do Manual Estatístico e de Diagnóstico⁵³, terceira edição revisada, para o Transtorno Disfórico da Fase Lútea Tardia (TDFLT), a entidade clínica agora referida como TDPM no DSM IV. Pacientes usando anticoncepcionais orais foram excluídas desses estudos. Portanto, a eficácia da fluoxetina em combinação com anticoncepcionais orais para o tratamento do TDPM é desconhecida.
Em um grupo de estudo duplo-cego, paralelo de dose intermitente de 3 meses de duração, as pacientes (N = 260, randomizadas) foram tratadas com fluoxetina 10 mg/dia, fluoxetina 20 mg/dia ou placebo. Iniciou-se o tratamento com a fluoxetina ou o placebo 14 dias antes do início previsto da menstruação⁵⁹ e continuado até o 1o dia do fluxo menstrual. A eficácia foi avaliada com o Relato Diário da Gravidade dos Problemas (DRSP), um instrumento dependente da avaliação e colaboração da paciente, que se espelha nos critérios de diagnóstico⁵³ para TDPM, conforme indicado no DSM IV, e inclui avaliações para humor, sintomas³¹ físicos e outros sintomas³¹. A fluoxetina 20 mg/dia mostrou ser significativamente mais eficaz que o placebo, conforme mensurado pela pontuação do DRSP. A fluoxetina 10 mg/dia não mostrou ser significativamente mais eficaz que o placebo nesse estudo. A média da pontuação total do DRSP diminuiu 38% para a fluoxetina 20 mg/dia, 35% para a fluoxetina 10 mg/dia e 30% para o placebo.
No 1° grupo de estudo duplo-cego, paralelo de dose contínua de 6 meses de duração, envolvendo N = 320 pacientes, doses fixas de fluoxetina 20 e 60 mg/dia administradas diariamente durante o ciclo menstrual, mostraram ser significativamente mais eficazes que o placebo, conforme mensurado por uma pontuação total de Escala Visual Análoga (VAS) (incluindo humor e sintomas³¹ físicos). A média da pontuação total da VAS diminuiu 7% no tratamento com placebo, 36% no tratamento com fluoxetina 20 mg e 39% no tratamento com fluoxetina 60 mg. A diferença entre as doses de 20 e 60 mg não foi estatisticamente significativa.
Em um segundo estudo cruzado, duplocego de dose contínua, as pacientes (N = 19) foram tratadas diariamente com fluoxetina 20 mg a 60 mg/dia (dose média = 27 mg/dia) e placebo durante o ciclo menstrual por um período de 3 meses cada. A fluoxetina foi significativamente mais eficaz que o placebo, conforme mensurado pelas alterações do ciclo folicular à fase lútea na pontuação total da VAS (humor, sintomas³¹ físicos e prejuízo social). A média da pontuação total VAS (aumento da fase folicular à lútea) foi 3,8 vezes mais alta durante o tratamento com placebo que aquele observado durante o tratamento com a fluoxetina.
Em outro grupo de estudo duplo-cego, paralelo de dose contínua, pacientes com TDFLT (N = 42) foram tratadas diariamente com fluoxetina 20 mg/dia, bupropiona 300 mg/dia ou placebo por 2 meses. Nem a fluoxetina e nem a bupropiona mostraram ser superiores ao placebo em uma avaliação primária, isto é, a taxa de resposta.

INDICAÇÕES - DEPRESS

A fluoxetina é indicada no tratamento da depressão, associada ou não com ansiedade, da bulimia¹ nervosa, do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e do transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), incluindo tensão pré-menstrual (TPM), irritabilidade e disforia.
A eficácia de DEPRESS durante o uso a longo prazo (mais de 13 semanas no tratamento do transtorno obsessivo compulsivo e mais de 16 semanas no tratamento da bulimia¹ nervosa) não foi sistematicamente avaliada em estudos controlados com placebo. Portanto, o médico deve reavaliar periodicamente o uso de DEPRESS em tratamentos a longo prazo.

CONTRA-INDICAÇÕES - DEPRESS

A fluoxetina é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade conhecida a essa droga.O cloridrato de fluoxetina não deve ser usado em combinação com um inibidor da MAO⁶⁰ ou dentro de 14 dias da suspensão do tratamento com um inibidor da MAO⁶⁰. Deve-se deixar um intervalo de pelo menos cinco semanas (ou talvez mais, especialmente se a fluoxetina foi prescrita para tratamento crônico⁴¹ e/ou em altas doses) após a suspensão do cloridrato de fluoxetina e o início do tratamento com um inibidor da MAO⁶⁰. Casos graves e fatais de síndrome¹³ serotonérgica (que pode se assemelhar e ser diagnosticada como síndrome¹³ neuroléptica maligna) foram relatados em pacientes tratados com fluoxetina e um inibidor da MAO⁶⁰ com curto intervalo entre uma terapia e outra.
A tioridazina não deve ser administrada em combinação com cloridrato de fluoxetina ou deve-se aguardar no mínimo cinco semanas após o término do tratamento com cloridrato de fluoxetina para se administrar a tioridazina (ver interações medicamentosas).

PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS - DEPRESS

Gerais:
Risco de suicídio: a possibilidade de uma tentativa de suicídio é inerente à depressão e pode persistir até que uma remissão significativa ocorra. Assim como outras drogas de ação farmacológica similar (antidepressivos), casos isolados de ideação e comportamentos suicidas foram relatados durante o tratamento com fluoxetina ou logo após a sua interrupção.
Embora uma relação causal exclusiva para o DEPRESS em induzir a tais comportamentos não tenha sido estabelecida, uma análise em conjunto de vários antidepressivos (incluindo o
DEPRESS) e alguns estudos com outros antidepressivos em condições psiquiátricas indicam um aumento de risco potencial para ideação e comportamentos suicidas em pacientes pediátricos, quando comparados ao grupo placebo. Um acompanhamento mais próximo a pacientes de alto risco deve ser feito durante o tratamento. Os médicos devem incentivar os pacientes de todas as idades a relatar quaisquer pensamentos ou sentimentos depressivos em qualquer fase do tratamento.
Erupções de pele: erupção de pele, reações anafilactóides e reações sistêmicas progressivas, algumas vezes graves e envolvendo pele, fígado⁵¹, rins⁶¹ ou pulmões⁶² foram relatadas por pacientes  tratados com fluoxetina. Após o aparecimento de erupção cutânea⁶³ ou de outra reação alérgica⁸ para a qual uma alternativa etiológica não pode ser identificada, a fluoxetina deve ser suspensa.
Convulsões: assim como com outros antidepressivos, a fluoxetina deve ser administrada com cuidado a pacientes com história de convulsões.
Hiponatremia: foram relatados casos de hiponatremia (alguns com sódio sérico abaixo de 110 mmol/l⁶⁴). A maioria desses casos ocorreu em pacientes idosos e em pacientes que estavam tomando diuréticos⁶⁵ ou com depleção de líquidos.
Controle glicêmico: em pacientes com diabetes⁴², ocorreu hipoglicemia⁴³ durante a terapia com fluoxetina e hiperglicemia⁴⁶ após a suspensão da droga. A dose de insulina⁴⁷ e/ou hipoglicemiante⁴⁸ oral deve ser ajustada, quando for instituído o tratamento com a fluoxetina e após sua suspensão.
Carcinogênese, mutagênese e danos à fertilidade: não houve evidência de carcinogenicidade ou mutagênese a partir de estudos in vitro ou em animais. Não foi observado dano à fertilidade em animais adultos em doses até 12,5 mg/kg/dia (aproximadamente 1,5 vezes a mrhd em base de mg/m2). Em um estudo toxicológico em ratos cd jovens, a administração de 30 mg/kg de fluoxetina (entre o 21o e o 90o dia após o nascimento), resultou em um aumento dos níveis séricos de creatinina⁶⁶ quinase e transaminase oxalacético, que foram acompanhadas microscopicamente através da degeneração da musculatura esquelética, necrose⁶⁷ e regeneração.
Outros achados em ratos aos quais também foram administrados 30 mg/kg de fluoxetina constataram degeneração e necrose⁶⁷ dos túbulos seminíferos dos testículos⁶⁸, vacuolização do epitélio⁶⁹ do epidídimo⁷⁰ dos ratos machos e imaturidade/inatividade do trato reprodutivo dos ratos fêmeas.
As concentrações plasmáticas alcançadas nestes animais foram maiores quando comparadas com as concentrações plasmáticas normalmente alcançadas em pacientes pediátricos (em animais que receberam 30 mg/kg, o aumento foi de aproximadamente 5 a 8 vezes para fluoxetina e 18 a 20 vezes para norfluoxetina. Em animais que receberam 10 mg/kg, o aumento foi de aproximadamente 2 vezes para fluoxetina e 8 vezes para norfluoxetina). Após um período de recuperação de aproximadamente 11 semanas, foram realizadas avaliações de esperma⁷¹ em ratos que haviam sido medicados com 30 mg/kg de fluoxetina, que indicaram uma diminuição de aproximadamente 30% nas concentrações de esperma⁷¹ sem afetar sua morfologia ou motilidade. Uma avaliação microscópica dos testículos⁶⁸ e epidídimos destes ratos indicaram que a degeneração testicular foi reversível. Ocorreram atrasos na maturação sexual nos ratos machos tratados com 10 mg/kg e nas fêmeas e machos tratados com 30 mg/kg. A relevância destes achados em seres humanos é desconhecida. Houve uma diminuição na extensão de crescimento do fêmur⁷² de ratos tratados com 30 mg/kg quando comparados com o grupo de controle.
Efeitos sobre a habilidade de dirigir e operar máquinas: DEPRESS pode interferir na capacidade de julgamento, pensamento e ação. Portanto, durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.
Doenças e/ou terapias concomitantes: uma dose mais baixa ou menos freqüente deve ser considerada em pacientes com comprometimento hepático, doenças concomitantes ou naqueles que estejam tomando vários medicamentos.
Gravidez²: (categoria C) Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Os dados de um grande número de gestantes expostas à fluoxetina não indicaram o aparecimento de reações adversas tanto na gravidez² quanto, especialmente, na saúde do feto/recém-nascido. Entretanto, deve-se ter cuidado particularmente no final da gravidez², quando os sintomas³¹ transitórios de retirada da droga (por exemplo, tremores transitórios, dificuldade na alimentação, taquipnéia e irritabilidade) foram raramente relatados em neonatos⁷³ após o uso da droga próximo ao termo. A fluoxetina pode ser administrada durante a gravidez² se os benefícios do tratamento justificarem o risco potencial desta droga.
O efeito da fluoxetina sobre o trabalho de parto e nascimento nos seres humanos é desconhecido.
Amamentação⁷⁴: a fluoxetina é excretada no leite humano. Portanto deve-se ter cuidado quando a fluoxetina for administrada a mulheres que estejam amamentando.
Pediatria: a segurança e a eficácia em crianças não foram estabelecidas.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - DEPRESS

 - drogas metabolizadas pelo sistema P450IID6: devido ao potencial da fluoxetina em inibir a isoenzima do citocromo P450IID6, o tratamento com drogas predominantemente metabolizadas pelo sistema CP450IID6 e que tenham um índice terapêutico estreito deve ser iniciado com o limite mais baixo de dose, caso o paciente esteja recebendo fluoxetina concomitantemente ou a tenha recebido nas 5 semanas anteriores. Se a fluoxetina for adicionada ao tratamento de um paciente que já esteja recebendo uma droga metabolizada pelo CP450IID6, a necessidade de diminuição da dose da medicação original deve ser considerada. Devido ao risco de arritmias ventriculares graves e de morte súbita, potencialmente associada com uma elevação dos níveis de tioridazina, não deve ser realizada a administração concomitante de tioridazina com fluoxetina ou deve-se aguardar no mínimo 5 semanas após o término do tratamento com fluoxetina para se administrar a tioridazina. - drogas com ação no sistema nervoso¹⁴ central: foram observadas alterações nos
níveis sangüíneos de fenitoína, carbamazepina, haloperidol, clozapina, diazepam, alprazolam, lítio, imipramina e desipramina e, em alguns casos, manifestações clínicas de toxicidade. Deve ser considerado o uso de esquemas conservadores de titulação de drogas concomitantes e monitorização do estado clínico.
- ligação às proteínas⁴⁹ do plasma⁵⁰: devido ao fato de a fluoxetina estar firmemente ligada às proteínas⁴⁹ do plasma⁵⁰, a administração de fluoxetina a um paciente que esteja tomando outra droga que seja firmemente ligada às proteínas⁴⁹ plasmáticas pode causar uma mudança nas concentrações plasmáticas da mesma.
- varfarina: efeitos anticoagulantes alterados (valores de laboratório e/ou sinais⁷⁵ clínicos e sintomas³¹), incluindo sangramento, sem um padrão consistente, foram reportados com pouca freqüência quando a fluoxetina e a varfarina foram co-administradas. Com a mesma prudência do uso concomitante de varfarina com muitas outras drogas, os pacientes em tratamento com varfarina devem ser cuidadosamente monitorados quanto à coagulação quando se inicia ou interrompe a fluoxetina.
- drogas que interferem na homeostase (antiinflamatórios não esteroidais - AINES, ácido acetilsalicílico, varfarina, etc.): a liberação de serotonina pelas plaquetas⁷⁶ desempenha um papel importante na homeostase. Estudos epidemiológicos, caso-controle e coorte⁷⁷, têm demonstrado uma associação entre o uso de drogas psicotrópicas (que interferem na recaptação da serotonina) e a ocorrência de aumento de sangramento gastrintestinal, que também tem sido demonstrado durante o uso concomitante de uma droga psicotrópica com um AINE ou ácido acetilsalicílico. Portanto, os pacientes devem ser advertidos sobre o uso concomitante destas drogas com fluoxetina.
- tratamento eletroconvulsivo: houve raros relatos de convulsões prolongadas em pacientes usando a fluoxetina e que receberam tratamento eletroconvulsivo.
- meia-vida de eliminação: devido ao fato da fluoxetina e do seu principal metabólito, a norfluoxetina, possuírem uma longa meia-vida de eliminação, a administração de drogas que interajam com essas substâncias pode produzir conseqüências ao paciente após a interrupção do tratamento com DEPRESS.

INTERFERÊNCIA EM EXAMES LABORATORIAIS - DEPRESS

Não são conhecidos relatos de interferência do cloridrato de fluoxetina nos resultados de exames laboratoriais.

REAÇÕES ADVERSAS/COLATERAIS - DEPRESS

Como relatado com outros antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, foram relatados os seguintes efeitos adversos com a fluoxetina:Organismo como um todo - sintomas³¹ autonômicos (incluindo secura da boca, sudorese⁴, vasodilatação, calafrios), hipersensibilidade (incluindo prurido⁶, erupções da pele, urticária⁷, reação anafilactóide, vasculite¹⁰, reação semelhante à doença do soro¹¹, angioedema¹²) - ver contra-indicações e advertências - síndrome¹³ serotonérgica, caracterizada pelo conjunto de características clínicas de alterações no estado mental e na atividade neuromuscular, em combinação com disfunção do sistema nervoso¹⁴ autônomo (ver contra-indicações - inibidores da monoamino oxidase), fotossensibilidade.
Sistema cardiovascular⁷⁸ - não relatados.
Sistema digestivo¹⁵ - distúrbios gastrintestinais (incluindo diarréia¹⁶, náusea¹⁷, vômito¹⁸, disfagia²⁰, dispepsia²¹, alteração do paladar), hepatite²² idiossincrática (muito rara).
Sistema endócrino²³ - secreção inapropriada de ADH.
Sistemas hematológico e linfático - equimose²⁶.
Sistemas metabólico e nutricional - não relatados.
Sistema músculo-esquelético - não relatados.
Sistema nervoso¹⁴ - tremor/movimento anormal (incluindo contração, ataxia²⁷, síndrome¹³ buco-glossal, mioclonia, tremor), anorexia³⁰ (incluindo perda de peso), ansiedade e sintomas³¹ associados (incluindo palpitação³², nervosismo, inquietação psicomotora), vertigem³³, fadiga (incluindo sonolência, astenia³⁴), alteração de concentração ou raciocínio (incluindo concentração diminuída, processo de raciocínio prejudicado, despersonalização), reação maníaca, distúrbios do sono (incluindo sonhos anormais, insônia), convulsões.
Sistema respiratório³⁵ - bocejo.
Pele e anexos - alopécia³⁶.
Órgãos dos sentidos - visão anormal (incluindo visão turva, midríase).
Sistema urogenital - anormalidades na micção (incluindo incontinência urinária³⁷, disúria³⁸), priapismo/ereção prolongada, disfunção sexual (incluindo diminuição da libido, ausência ou atraso na ejaculação, anorgasmia, disfunção erétil).

POSOLOGIA - DEPRESS

Depressão: posologia diária - a dose de 20 mg/dia é recomendada como dose inicial.
Bulimia¹ Nervosa: a dose de 60 mg/dia é a recomendada.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo: a dose de 20 mg/dia a 60 mg/dia é a recomendada.
Transtorno Disfórico Pré-Menstrual: a dose recomendada é de 20 mg/dia administrada continuamente (durante todos os dias do ciclo menstrual) ou intermitentemente (isto é, uso diário, com início 14 dias antes do início previsto da menstruação⁵⁹, até o primeiro dia do fluxo menstrual. A dose deverá ser repetida a cada novo ciclo menstrual).
Para todas as indicações: a dose recomendada pode ser aumentada ou diminuída. Doses acima de 80 mg/dia não foram sistematicamente avaliadas.
Idade: não há dados que demonstrem a necessidade de doses alternativas tendo como base somente a idade do paciente.
Caso o paciente deixe de tomar uma dose, deverá tomá-la assim que possível.

SUPERDOSAGEM - DEPRESS

Sintomas³¹: os casos de superdose de fluoxetina isolada geralmente têm uma evolução favorável. Os sintomas³¹ de superdose incluem náusea¹⁷, vômito¹⁸, convulsões, disfunção cardiovascular (variando desde arritmias assintomáticas até parada cardíaca), disfunção pulmonar e sinais⁷⁵ de alteração do SNC (variando de excitação ao coma⁷⁹). Os relatos de morte por superdose de fluoxetina isolada têm sido extremamente raros.Tratamento: é recomendada a monitoração dos sinais⁷⁵ cardíacos e vitais, juntamente às medidas sintomáticas gerais e de suporte. Não é conhecido antídoto⁸⁰ específico. A diurese⁸¹ forçada, diálise⁸², hemoperfusão e transfusão⁸³ provavelmente não serão benéficas. No tratamento da superdose deve ser considerada a possibilidade do envolvimento de múltiplas drogas.

PACIENTES IDOSOS - DEPRESS

Não foram observadas diferenças na segurança e eficácia entre pacientes idosos e jovens. Outros relatos de experiências clínicas não identificaram diferenças nas respostas de pacientes jovens ou idosos, mas uma sensibilidade maior de alguns indivíduos mais idosos não pode ser excluída.
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