Haldol^®

 

Informações ao Paciente

Comprimidos/ Solução oral/ Solução injetável haloperidol
             
Identificação do Medicamento
Formas Farmacêuticas e apresentações
Comprimidos de 1 mg ou 5 mg em embalagens com 20 comprimidos.
Uso oral
Solução oral em embalagens com frasco conta- gotas de 30 mL de solução oral.
Uso oral        
Solução injetável em embalagens com 5 ampolas de 1 mL de solução injetável.
Uso intramuscular      
Uso adulto e pediátrico

Informações Gerais

Marca Comercial: Haldol^®
Princípio Ativo: haloperidol
Classe Terapêutica: Neurolépticos

Composição

Cada comprimido branco contém 1 mg de haloperidol. Excipientes: amido, lactose, óleo vegetal hidrogenado, sacarose e talco.
Cada comprimido azul contém 5 mg de haloperidol.
Excipientes: amido, corante azul indigotina, lactose, óleo vegetal hidrogenado e talco.
Cada mL (20 gotas) da solução oral contém 2 mg de haloperidol (1 gota¹¹ contém 0,1 mg de haloperidol).
Excipientes: ácido lático, água e metilparabeno.
Cada mL da solução injetável contém 5 mg de haloperidol.
Excipientes: ácido lático e água para injeção¹².

Como este medicamento funciona?

Haldol^® não exerce sua ação completa logo após as primeiras doses. Os benefícios são mais amplamente observados após duas a três semanas de tratamento contínuo. Para os sintomas¹³ de agitação e agressividade é possível obter melhora logo após as primeiras doses. O tratamento com Haldol^® poderá produzir sintomas¹³ desconfortáveis que podem não justificar sua interrupção. Neste caso, consulte o médico.

Por que este medicamento foi indicado?

Haldol^® é indicado para o alívio de transtornos do pensamento, de afeto e do comportamento como:

acreditar em idéias que não correspondem à realidade (delírios); - Haldol

desconfiança não usual; - Haldol

ouvir ou ver ou sentir coisa que não está presente (alucinações); - Haldol

confusão (algumas vezes associada ao alcoolismo); - Haldol

agitação psicomotora. - Haldol

Além disso, Haldol^® é indicado para tratar movimentos incontrolados como:

tiques; - Haldol

soluços; - Haldol

náusea¹ e vômito¹⁴. - Haldol

Quando não devo usar este medicamento?

Contra- indicações Haldol^® não deve ser tomado por:

pacientes portadores de Doença de Parkinson¹⁵; - Haldol

pessoas que apresentam sonolência e lentidão decorrentes de doença ou do uso de medicamentos ou bebidas alcoólicas; - Haldol

pacientes com sensibilidade exacerbada (alérgicos) ao haloperidol ou aos excipientes (componentes) da formulação. - Haldol

Advertências
Se você tiver sofrido ou estiver sofrendo de alguns dos seguintes sintomas¹³, informe seu médico. Ele pode querer acompanhar seu caso mais de perto:

problema cardíaco ou histórico familiar de problemas cardíacos ou se estiver tomando alguma medicação para o coração¹⁶; - Haldol

depressão; - Haldol

problemas no fígado²; - Haldol

epilepsia³ ou qualquer outra condição que possa causar convulsões (por exemplo, durante o tratamento de problemas alcoólicos); - Haldol

atividade aumentada das glândulas¹⁷ tireóides (hipertireoidismo¹⁸). - Haldol

Seu médico pode querer checar regularmente sua condição durante o tratamento com Haldol^® . Haldol^® injetável é recomendado apenas para administração intramuscular (IM).
 
Efeito sobre a capacidade de dirigir veículos e utilizar máquinas.
Haldol^® pode produzir sonolência o que pode reduzir a sua capacidade de atenção. Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.
Gravidez¹⁹ e Amamentação²⁰
Se você está grávida ou planeja engravidar, informe seu médico, ele decidirá se você pode tomar Haldol^® .
Informe ao médico se você está amamentando, pois Haldol^® passa para o leite materno. Ele decidirá se você pode tomar Haldol^® .
Tremor, rigidez muscular e dificuldade em amamentar são reversíveis e foram observados em recém- nascidos de mães que utilizaram Haldol^® durante o último trimestre de gravidez¹⁹.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas, sem orientação médica.
Atenção: Haldol^® comprimidos contém Açúcar²¹ (amido), portanto, deve ser usado com cautela em portadores de Diabetes²².
Precauções
Caso haja necessidade de interromper o tratamento, faça- o de modo gradual, durante vários dias. A interrupção repentina do tratamento pode causar alguns efeitos indesejáveis, tais como náusea¹ e vômito¹⁴.
Interações Medicamentosas
Você deve evitar ingerir bebidas alcoólicas se estiver tomando Haldol^® .
Haldol^® pode alterar os efeitos de alguns medicamentos, como por exemplo:

medicamentos que lentificam (tornam lentas, retardam) suas reações: soníferos, tranquilizantes e alguns analgésicos²³ potentes; - Haldol

medicamentos para depressão; - Haldol

medicamentos para pressão alta; tais como: metildopa e guanetidina; - Haldol

aconselha-se cautela ao tomar - Haldol

Haldol^® com outros medicamentos, como diuréticos²⁴, que podem diminuir o potássio e magnésio;

medicamentos para epilepsia³; tais como: carbamazepina, fenobarbital e rifampicina; - Haldol

medicamentos para Doença de Parkinson¹⁵, tais como levodopa; - Haldol

medicamentos utilizados no tratamento de transtorno bipolar, tais como lítio; - Haldol

anticoagulantes como a fenidinona; - Haldol

medicamentos que alteram o resultado do eletrocardiograma²⁵ tais como: cetoconazol ou paroxetina; - Haldol

medicamentos que podem alterar a concentração de haloperidol, tais como: itraconazol, nefazodona, buspirona, venlafaxina, alprazolam, fluvoxamina, quinidina, fluoxetina, sertralina, clorpromazina, prometazina. - Haldol

Não há contra- indicação relativa a faixas etárias. Informe ao médico o aparecimento de reações indesejáveis.
Informe ao seu médico se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem  o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Como devo usar este medicamento?

Aspecto Físico
Haldol^® está disponível na forma de comprimidos (Haldol^® 1 mg: comprimidos circulares brancos, Haldol^® 5 mg: comprimidos circulares azuis), gotas (solução límpida e incolor) e solução injetável (solução límpida e incolor).

Características Organolépticas
Não se aplica.

Dosagem
Haldol^® deverá ter sua dose média diária ajustada segundo a gravidade de cada caso e a sensibilidade individual do paciente, a critério médico.

Administração Oral
Adultos
Dose inicial de 0,5 a 2 mg, 2 a 3 vezes ao dia, podendo ser aumentada progressivamente em função da resposta terapêutica e da tolerância.
Dose de manutenção, entre 1 e 15 mg ao dia, deve contudo ser reduzida até o mais baixo nível de efetividade.
Pacientes idosos geralmente requerem doses menores.

Pacientes severamente perturbados ou inadequadamente controlados, podem requerer, às vezes, posologia mais elevada. Em alguns casos a resposta ótima pode exigir dose diária acima de 100 mg, principalmente em pacientes com alta resistência. Entretanto, não está demonstrada a segurança de tais doses em administração prolongada.

Crianças
0,1 mg (1 gota¹¹)/3 kg de peso, duas vezes ao dia por via oral, podendo ser ajustada, se necessário.

Administração Parenteral
Indicada nos estados agudos de agitação psicomotora ou quando a via oral é impraticável. Injete de 2,5 a 5 mg por via intramuscular ou endovenosa lenta. Repita após cada hora, se necessário, embora intervalos de 4 a 8 horas sejam satisfatórios. Tão logo seja possível, esta via será substituída pela via oral.

Como Usar
Você poderá tomar Haldol^® (comprimidos e gotas) junto com as refeições ou entre elas. Os comprimidos podem ser ingeridos junto com um pouco de água. As gotas podem ser dissolvidas em uma pequena quantidade de água ou de suco de frutas.
Importante! Demora algum tempo antes de você sentir os efeitos completos do medicamento. Somente se o seu médico permitir, você pode parar de tomar Haldol^® , se você parar sem o consentimento do seu médico, seu problema pode retornar. Se o seu médico solicitar que você pare o tratamento, você deve fazer de forma gradual, principalmente se você estiver tomando altas doses. Parar o tratamento repentinamente pode causar alguns efeitos indesejáveis, tais como: náusea¹ e vômito¹⁴. Desta forma, mantenha o contato com o seu médico no momento que você parar o seu tratamento.
Se você esquecer de tomar uma dose do medicamento, tome a próxima dose e continue o tratamento normalmente.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico.
Não use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Quais males que este medicamento pode causar?

Abaixo estão listados os eventos adversos (também chamados de reações adversas ao medicamento) relacionados ao tratamento com Haldol^® .

anormalidades da coordenação ou movimentos involuntários dos músculos (também conhecidos como sintomas¹³ extrapiramidais), que incluem movimentos lentos, rígidos ou espasmódicos dos membros, pescoço, face, olhos ou boca e língua²⁶ que podem resultar em postura involuntária ou expressões faciais atípicas; - Haldol

movimentação excessiva e atípica do corpo e membros; - Haldol

dor de cabeça; - Haldol

agitação, dificuldade em pegar no sono ou permanecer dormindo, sentimento de tristeza ou depressão; - Haldol

após tratamento prolongado, a doença pode incluir contração da língua²⁶, face, boca ou maxila possivelmente com movimentos lentos e coreiformes da língua²⁶ e boca, com redução da habilidade de abrir a boca completamente, todos podem não desaparecer mesmo após a interrupção do tratamento; - Haldol

anormalidades adicionais da coordenação ou movimentos involuntários dos músculos tais como: movimento espático dos olhos para uma posição fixa, geralmente para cima, movimentos lentos, movimentos espasmódicos, tremor, rigidez muscular, contração muscular causada por movimentos repetidos e rígidos ou postura anormal e expressões faciais, anormalidades no jeito de andar, dificuldade em permanecer sentado; - Haldol

tontura⁴; - Haldol

sono excessivo; - Haldol

anormalidades na visão; - Haldol

constipação²⁷, náusea¹, vômito¹⁴, aumento na produção de saliva, boca seca; - Haldol

diminuição da pressão sanguínea (hipotensão²⁸), anormalidade da pressão sanguínea perceptível ao levantar ou alterar a posição do corpo; - Haldol

anormalidades nos testes sanguíneos do fígado²; - Haldol

erupções cutâneas; - Haldol

dificuldade em urinar; - Haldol

impotência⁶ ou disfunção erétil; - Haldol

aumento ou perda de peso, não intencionais; - Haldol

reações alérgicas, que podem incluir urticária²⁹ ou inchaço da face; - Haldol

agitação, confusão, anormalidades do pensamento, perda ou diminuição da vontade sexual ou da libido; - Haldol

contrações involuntárias dos músculos, ou condições como a Doença de Parkinson¹⁵; - Haldol

sedação; - Haldol

convulsões; - Haldol

redução anormal dos movimentos do corpo; - Haldol

espasmo⁷ ou contração rígida dos membros e dos músculos da mandíbula³⁰ e pescoço; - Haldol

visão embaçada; - Haldol

batimentos cardíacos acelerados; - Haldol

desconforto ao respirar (respiração encurtada), falta de ar; - Haldol

inflamação³¹ hepática (hepatite³²), excesso de bile³³ no sangue³⁴ causando amarelamento da pele, gengivas e olhos (conhecida como icterícia³⁵); - Haldol

coceira na pele, vermelhidão da pele, suor excessivo, reação excessiva da pele a exposição à luz; - Haldol

alterações da menstruação³⁶, tais como período menstrual dolorido ou atrasos da menstruação³⁶; - Haldol

secreção pelos mamilos, dor ou desconforto no peito; - Haldol

anormalidades na marcha; - Haldol

inchaços das extremidades devido a retenção de líquidos; - Haldol

aumento anormal da temperatura do corpo; - Haldol

aumento da quantidade de substâncias do corpo que resultam em produção de leite nas mamas, até mesmo em homens; - Haldol

síndrome⁸ Neuroléptica Maligna (situação de emergência médica que inclui rigidez do corpo com febre³⁷ alta); - Haldol

movimentos de lateralização dos olhos associado à sensação de que o ambiente está rodando em volta da cabeça ou do corpo; - Haldol

estreitamento da passagem de ar para os pulmões³⁸, produzindo chiado; - Haldol

perda excessiva de sangue³⁴ durante a menstruação³⁶; - Haldol

disfunção sexual; - Haldol

anormalidades no teste de traçado cardíaco (conhecido como eletrocardiograma²⁵). - Haldol

diminuição ou ausência completa das células sanguíneas que auxiliam no combate a infecções (também conhecidas como células brancas sanguíneas) e das células que auxiliam na coagulação sanguínea (conhecidas como plaquetas³⁹). Diminuição acentuada de todos os tipos de células sanguíneas do corpo. - Haldol

reação anafilática⁴⁰ (reação alérgica⁴¹ grave que pode ocasionar chiado e dificuldade em respirar e pressão sanguínea muito baixa); - Haldol

aumento de substância que regula o equilíbrio de fluidos do corpo, através da perda de água na urina⁵. Isto pode ocasionar retenção de água diluindo as substâncias necessárias no seu sangue³⁴; - Haldol

diminuição anormal do açúcar²¹ sanguíneo; - Haldol

batimentos adicionais do coração¹⁶, contrações coordenadas rápidas do coração¹⁶; contrações descoordenadas rápidas do músculo cardíaco que rapidamente podem levar a morte se não tratadas; - Haldol

muito raro: inchaço das cordas vocais e da laringe⁴², espasmos nas cordas vocais e da laringe⁴²; - Haldol

insuficiência⁹ da função do fígado² durante período de dias ou semanas (conhecida como insuficiência hepática⁴³ aguda). Bloqueando a bile³³ no fígado² (conhecido como colestase); - Haldol

pequenas marcas roxas, as vezes com inchaços doloridos na pele e outros tecidos causado por inflamação³¹ dos vasos sanguíneos, erupções causando perda da camada mais externa da pele; - Haldol

aumento das mamas, mesmo em homens; - Haldol

ereção do pênis¹⁰ prolongada e anormal não relacionada ao ato sexual; - Haldol

inchaço excessivo da face devido à retenção de líquidos; - Haldol

diminuição atípica da temperatura do corpo; - Haldol

morte súbita. - Haldol

Informação adicional importante

pacientes idosos com demência⁴⁴ que necessitem de tratamento com - Haldol

Haldol^® para controle de seus comportamentos podem ter o risco de morte aumentado quando comparado com os não tratados.

se você observar batimento cardíaco irregular (palpitação⁴⁵, tontura⁴, desmaio), febre³⁷ alta, rigidez muscular, transpiração anormal, respiração acelerada ou redução do estado de alerta, contacte seu médico imediatamente. - Haldol

O que fazer se alguém usar uma grande quantidade desde medicamento de uma sí vez?

Se você ingeriu acidentalmente uma quantidade maior de Haldol^® , contate seu médico imediatamente. Os possíveis sinais⁴⁶ de uma superdose são: diminuição do estado de alerta, tremor severo e contração muscular importante. Nestes casos, procure seu médico.

Onde e como devo guardar este medicamento?

Comprimidos: Conserve em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C). Proteja da luz e umidade.
Solução Oral (Gotas): Conserve em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C). Proteja do congelamento.
Solução Injetável: Conserve em temperatura ambiente (entre 15° C e 30° C). Proteja da luz.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

Informações Técnicas aos Profissionais de Saúde

Comprimidos/ Solução oral/ Solução injetável haloperidol
             
Identificação do Medicamento
Formas Farmacêuticas e apresentações
Comprimidos de 1 mg ou 5 mg em embalagens com 20 comprimidos.
Uso oral
Solução oral em embalagens com frasco conta- gotas de 30 mL de solução oral.
Uso oral        
Solução injetável em embalagens com 5 ampolas de 1 mL de solução injetável.
Uso intramuscular      
Uso adulto e pediátrico

Informações Gerais

Marca Comercial: Haldol^®
Princípio Ativo: haloperidol
Classe Terapêutica: Neurolépticos

Composição

Cada comprimido branco contém 1 mg de haloperidol. Excipientes: amido, lactose, óleo vegetal hidrogenado, sacarose e talco.
Cada comprimido azul contém 5 mg de haloperidol.
Excipientes: amido, corante azul indigotina, lactose, óleo vegetal hidrogenado e talco.
Cada mL (20 gotas) da solução oral contém 2 mg de haloperidol (1 gota¹¹ contém 0,1 mg de haloperidol).
Excipientes: ácido lático, água e metilparabeno.
Cada mL da solução injetável contém 5 mg de haloperidol.
Excipientes: ácido lático e água para injeção¹².

Caracterêsticas Farmacolígicas

Propriedades Farmacodinâmicas
Haldol^® é um neuroléptico do grupo das butirofenonas. Ele é um bloqueador potente dos receptores dopaminérgicos centrais, e classificado como um neuroléptico incisivo.
Como conseqüência direta do bloqueio dopaminérgico, Haldol^® apresenta uma ação incisiva sobre os delírios e alucinações (provavelmente a nível mesocortical e límbico) e uma ação sobre os gânglios da base (via nigro- estriatal).
Haldol^® causa sedação psicomotora eficiente, o que explica seus efeitos favoráveis na mania, agitação psicomotora e outras síndromes de agitação. A atividade em nível dos gânglios da base é provavelmente responsável pelos efeitos extrapiramidais (distonia, acatisia⁴⁷ e parkinsonismo).
Os efeitos antidopaminérgicos periféricos explicam a ação contra náuseas⁴⁸ e vômitos⁴⁹ (via quimiorreceptores - zona do gatilho), o relaxamento dos esfíncteres gastrintestinais e o aumento na liberação de prolactina⁵⁰ (através da inibição da atividade do PIF - Fator de Inibição da Prolactina⁵⁰) em nível de adeno-hipófise⁵¹.

Propriedades Farmacocinéticas
Absorção: após a administração oral, a biodisponibilidade da droga é de 60 a 70 %. Os níveis do pico plasmático do haloperidol ocorrem entre 2 a 6 horas após a dose oral e cerca de 20 minutos após a administração intramuscular.
Distribuição: 92% liga- se a proteínas⁵² plasmáticas. O volume de distribuição no estado de equilíbrio (VDss) é grande (7,9+2,5L/Kg). O haloperidol atravessa a barreira hematoencefálica facilmente.
Metabolismo⁵³: O haloperidol é matabolizado por muitas rotas, incluindo o sistema enzimático do citocromo P450 (particularmente CYP 3A4 ou CYP 2D6) e glucuronização.
Eliminação: a meia- vida plasmática (eliminação terminal) é de 24 horas (variando de 12 a 38 horas) após a administração oral e de 21 horas (variando de 13 a 36 horas) após a administração intramuscular. A excreção ocorre 60% com as fezes e 40% com a urina⁵. Cerca de 1% do haloperidol ingerido é excretado inalterado com a urina⁵.
Concentração terapêutica: foi sugerido que a concentração plasmática de haloperidol varia de 4 µg/L até o limite de 20 a 25 µg/L para se obter uma resposta terapêutica.

Dados pré- clínicos de segurança:  Dados não-clínicos baseados nos estudos convencionais de toxicidade de doses repetidas, genotoxicidade, carcinogenicidade não revelam riscos para humanos. O haloperidol mostrou diminuir a fertilidade em roedores, limitada teratogenicidade assim como efeitos embriotóxicos.
O haloperidol tem demonstrado bloquear os canais cardíacos de hERG em muitos estudos in vitro publicados. Em um número de estudos in vivo a administração IV do haloperidol em alguns modelos animais tem causado significante prolongamento do intervalo QTc nas doses de  cerca de 0,3 mg/Kg IV obtendo Cmáx 3 a 7 vezes maiores que a concentração efetiva em humanos de 4 a 20 ng/mL. Essas doses intravenosas que prolongam o intervalo QTc não causaram arritmias. Em alguns estudos, doses maiores que 1 a 5 mg/Kg de haloperidol IV causaram prolongamento do intervalo QTc e/ ou arritmia⁵⁴ ventricular com Cmáx plasmático de 19 a 68 vezes maior do que a concentração plasmática efetiva em humanos.

Resultados de Eficácia

Um estudo duplo- cego envolvendo 105 pacientes sofrendo de episódios severos de náusea¹ e vômito¹⁴ devido a desordens gastrintestinais, foi realizado para verificar a eficácia do haloperidol em comparação com placebo por um período de 12 horas de estudo. Cinqüenta e cinco pacientes receberam uma única injeção intramuscular⁵⁵ de haloperidol (1,0 mg/mL) e 50 pacientes receberam placebo. Entre os pacientes recebendo haloperidol 89% obtiveram uma resposta marcante ou moderada, enquanto apenas 38% daqueles recebendo placebo obtiveram o mesmo grau de alívio.1 Em um estudo duplo- cego, randomizado, controlado com placebo durante 6 semanas (fase A), 2-3 mg/dia de haloperidol (dose padrão), e 0,50-0,75 mg/dia de haloperidol (dose baixa), foram comparados em 71 pacientes com Doença de Alzheimer⁵⁶. Para os 60 pacientes que completaram a fase A, a dose padrão de haloperidol foi eficaz e superior à dose baixa e ao placebo na Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica e Fatores Psicóticos e na agitação psicomotora. A taxa de resposta de acordo com os 3 critérios foi maior com a dose padrão (55-60%) do que com a dose baixa (25-35%) e com o placebo (25-30%).2
A eficácia do haloperidol em reduzir os sintomas¹³ exibidos por crianças e adolescentes com distúrbios emocionais foi avaliada em 100 pacientes psiquiátricos hospitalizados (53 crianças e 47 adolescentes), em um estudo aberto controlado. Cinqüenta e quatro pacientes apresentavam retardo mental. A administração foi feita na forma de um líquido sem sabor, cor e odor utilizando dose média inicial de 2,0 e 1,9 mg/dia para pacientes com retardo e sem retardo, respectivamente, por um período médio de 42 dias. A eficácia do haloperidol foi de 95% considerando os pacientes sem retardo e 87% para os considerados com retardo mental.3
Foi realizado um estudo aberto de curta duração para avaliar a segurança e a eficácia de haloperidol no controle dos sintomas¹³ de esquizofrenia⁵⁷ aguda. Foram selecionados 25 pacientes (idade média de 26 anos) os quais receberam doses iniciais variando de 2,5- 10 mg de haloperidol por via intramuscular avaliando-se os efeitos a cada 30 minutos. A dose média utilizada durante o período de 6 horas de estudo foi de 22,5 mg, ocorrendo melhora marcante em 6 casos, moderada em 11 e menos efetiva em 5.4
Em um estudo duplo- cego com pacientes esquizofrênicos, foi administrado haloperidol na forma de comprimidos e um controle (placebo) por um período de 6 semanas, com um esquema de doses variando de 1,0-6,0 mg. O haloperidol demonstrou ser significativamente mais efetivo que o controle na melhora dos sintomas¹³ (p entre 0,01 e 0,025).5

Referências
1. Christman R.S., et al. Low- Dose Haloperidol as Antiemetic Treatment in Gastointestinal Disorders: A Double-Blind Study. Current Therapeutic Research, 1974; 16(11): 1171-1176.
2. Devanand D.P., et al. A Randomized, Placebo- Controlled Dose-Comparison Trial of Haloperidol for Psychosis and Disruptive Behaviors in Alzheimer’s Disease. Am J Psychiatry, 1998; 155: 1512-1520.
3. Vann L.J. Haloperidol in the Treatment of Behavioural Disorders in Children and Adolescents. Canada Psychiat. Ass. J., 1969; 14(2): 217- 220.
4. Hopkin, J.T. et al. Injectable Haloperidol in the Control of Acute Schizophrenia: Efficacy and Safety. Current Therapeutic Research, 1980; 27(4): 620- 626.
5. Rees L., et al. A Study of the Value of Haloperidol in the Management and Treatment of Schizophrenic and Maniac Patients. International Journal of Neuropsychiatry, 1965; 1(3): 263- 266.

Indicações

Como agente neuroléptico: em delírios e alucinações na esquizofrenia⁵⁷ aguda e crônica. Na paranóia, na confusão mental aguda e no alcoolismo (Síndrome⁸ de Korsakoff).
Como um agente anti- agitação psicomotor: mania, demência⁴⁴, alcoolismo, oligofrenia. Agitação e agressividade no idoso. Distúrbios graves do comportamento e nas psicoses infantis acompanhadas de excitação psicomotora. Movimentos coreiformes. Soluços, tiques, disartria. Estados impulsivos e agressivos. Síndrome⁸ de Gilles de la Tourette.
Como antiemético: náuseas⁴⁸ e vômitos⁴⁹ incoercíveis de várias origens, quando outras terapêuticas mais específicas não foram suficientemente eficazes.

Contra Indicações

Estados comatosos, depressão do SNC devido a bebidas alcoólicas ou outras drogas depressoras, Doença de Parkinson¹⁵, hipersensibilidade ao haloperidol ou aos outros excipientes da fórmula, lesão nos gânglios de base. Afecções neurológicas acompanhadas de sintomas¹³ piramidais ou extrapiramidais. Encefalopatia orgânica grave. Formas graves de nefro e cardiopatia. Depressão endógena. Primeiro trimestre de gestação.

Modo de usar e cuidados de conservação depois de aberto

Haldol^® , sendo uma medicação terapeuticamente potente, deverá ter sua dose média diária ajustada segundo a gravidade de cada caso e a sensibilidade individual do paciente, conforme critério médico.

Posologia

Haldol^® injetável é recomendado apenas para administração intramuscular (IM).Os estudos clínicos preconizam as seguintes doses:
Administração Oral
Adultos
Dose inicial de 0,5 a 2 mg, 2 a 3 vezes ao dia, podendo ser aumentada progressivamente em função da resposta terapêutica e da tolerabilidade.
Dose de manutenção, entre 1 e 15 mg ao dia, deve contudo ser reduzida até o nível mais baixo de efetividade.
Pacientes idosos geralmente requerem doses menores.
Pacientes severamente perturbados ou inadequadamente controlados, podem requerer, às vezes, posologia mais elevada. Em alguns casos a resposta ótima pode exigir dose diária acima de 100 mg, principalmente em pacientes de alta resistência. Entretanto, não está demonstrada a segurança de tais doses em administração prolongada.

Crianças
0,1 mg (1 gota¹¹)/3 kg de peso, duas vezes ao dia por via oral, podendo ser ajustada, se necessário.
Se o paciente perder uma dose, ele deve tomar a próxima dose e continuar o tratamento normalmente.

Administração Parenteral
Indicada nos estados agudos de agitação psicomotora ou quando a via oral é impraticável. Injetar de 2,5 a 5 mg por via intramuscular ou endovenosa lenta. Repetir após cada hora, se necessário, embora intervalos de 4 a 8 horas sejam satisfatórios. Tão logo seja possível, esta via será substituída pela via oral.

Advertências

Raros casos de morte súbita têm sido reportados em pacientes psiquiátricos que recebem antipsicóticos, incluindo Haldol^® .
Pacientes idosos com demência⁴⁴ relacionada à psicose⁵⁸ tratados com medicamentos antipsicóticos possuem aumento no risco de morte.  Análise dos 17 estudos clínicos placebos controlados (duração modal de 10 semanas), mostrou que grande parte dos pacientes que tomam antipsicóticos atípicos apresentaram risco de morte relacionado ao medicamento entre 1,6 a 1,7 vezes maior do que o grupo de pacientes tratados com placebo. Durante o período de 10 semanas de estudo controlado, a taxa de morte dos pacientes tratados com o medicamento foi de cerca de  4,5%, comparada com a taxa de cerca de 2,6% no grupo do placebo. Embora as causas das mortes tenham sido variadas, a maioria das mortes parecem ter sido por razões cardiovasculares (como por exemplo insuficiência cardíaca⁵⁹, morte súbita) ou infecção⁶⁰ (pneumonia⁶¹). Estudos observacionais sugerem que de maneira similar aos medicamentos antipsicóticos atípicos, o tratamento com antipsicóticos convencionais podem aumentar a mortalidade⁶². Não está clara a extensão em que os achados do aumento da mortalidade⁶² em estudos observacionais podem ser atribuídos ao medicamento antipsicótico em oposição a algumas características do paciente.

Efeitos cardiovasculares
Relatos muito raros de prolongamento do intervalo QT e/ou arritmias ventriculares em adição aos raros casos de morte súbita tem sido relatados com haloperidol. Eles parecem ocorrer com maior freqüência em altas doses e em pacientes predispostos.
Como um prolongamento do intervalo QT tem sido observado durante o tratamento com Haldol^® , recomenda- se cautela em pacientes com condições de intervalo QT prolongado (Síndrome⁸ QT, hipocalemia, desequilíbrio eletrolítico, fármacos que prolongam o intervalo QT, doença vascular⁶³ ou histórico familiar de prolongamento do intervalo QT), principalmente quando Haldol^® é administrado parenteralmente. O risco de prolongamento do intervalo QT e/ou arritmia⁵⁴ ventricular pode ser aumentado em casos de doses mais elevadas, ou com o uso parenteral, particularmente na administração intravenosa. Monitoramento do eletrocardiograma²⁵ deve ser feito para prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas sérias, se Haldol for administrado por via intravenosa.
Taquicardia⁶⁴ e hipotensão²⁸ também têm sido relatadas em pacientes ocasionais.

Síndrome⁸ Neuroléptica Maligna
Como outros medicamentos antipsicóticos , Haldol^® tem sido relacionado com Síndrome⁸ Neuroléptica Maligna, resposta idiossincrática rara caracterizada por hipertermia, rigidez muscular generalizada, instabilidade autonômica, alteração da consciência. Hipertermia é geralmente um sinal⁶⁵ precoce desta síndrome⁸. O tratamento antipsicótico deve ser descontinuado imediatamente e instituídos terapia de suporte adequada e cuidadoso monitoramento.

Discinesia Tardia
Como em todos agentes antipsicóticos, discinesia tardia⁶⁶ pode aparecer em alguns pacientes em uso prolongado ou após a descontinuação. Esta síndrome⁸ é principalmente caracterizada por movimentos involuntários rítmicos da língua²⁶, face, boca ou maxilares. As manifestações podem ser permanentes em alguns pacientes. A síndrome⁸ pode ser mascarada  quando o tratamento é restituído, quando há aumento na dose ou quando há a troca para outro medicamento antipsicótico. O tratamento deve ser descontinuado assim que possível.

Sintomas¹³ extrapiramidais
É comum de todos agentes neurolépticos, a ocorrência de sintomas¹³ extrapiramidais, tais como tremor, rigidez, hipersalivação, bradicinesia⁶⁷, acatisia⁴⁷ e distonia aguda.
Medicamentos antiparkinsonianos do tipo anticolinérgicos podem ser prescritos se necessário, mas não devem ser prescritos rotineiramente como medida preventiva. Se a administração concomitante de medicamentos antiparkinsonianos é requerida, esta deve ser mantida após a interrupção do tratamento com Haldol^® , se sua excreção for mais rápida do que a de Haldol^® a fim de evitar o desenvolvimento ou piora dos sintomas¹³ extrapiramidais. O médico precisa estar ciente quanto a um possível aumento da pressão intraocular quando anticolinérgicos, incluindo agentes antiparkinsonianos, são administrados concomitantemente com Haldol^® .

Convulsões
Foi relatado que Haldol^® pode provocar convulsões. Ele deve ser usado com cuidado em situações predispondo a convulsões (abstinência alcoólica e doença cerebral) e em pacientes epilépticos.

Hepatobiliares
Como Haldol^® é metabolizado pelo fígado², deve- se ter cautela em pacientes com doença hepática. Casos isolados de  anormalidades na função hepática ou hepatite³² mais frequentemente colestática foram relatados.

Sistema endócrino⁶⁸
A tiroxina facilita a toxicidade do haloperidol.   A terapia antipsicótica em pacientes com hipertiroidismo deve ser apenas administrada com bastante cautela e precisa sempre ser acompanhada por terapia para manter o estado tiroidiano.
Efeitos hormonais dos medicamentos antipsicóticos neurolépticos incluem: hiperprolactinemia, que pode causar galactorréia⁶⁹, ginecomastia⁷⁰, oligorréia ou amenorréia⁷¹. Casos muito raros de hipoglicemia⁷² e síndrome⁸ de secreção inapropriada de ADH foram relatadas.

Considerações adicionais
Na esquizofrenia⁵⁷, a resposta ao tratamento pode não ser imediata. Igualmente, se o tratamento é interrompido, o reaparecimento dos sintomas¹³ pode não ser aparente por várias semanas ou meses. Sintomas¹³ de abstinência aguda  incluindo náusea¹, vômito¹⁴ e insônia são raros, mesmo após interrupção abrupta de altas doses de antipsicóticos. A interrupção do tratamento deve ser gradual devido ao risco de recaídas, como todos agentes antipsicóticos. Haldol^® não deve ser usado isoladamente em casos em que a depressão é predominante.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e utilizar máquinas
Haldol^® pode reduzir a capacidade de atenção, principalmente no início do tratamento, redução essa que pode ser potencializada pela ingestão de bebidas alcoólicas. Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.

Gravidez¹⁹ (Categoria C) e Lactação⁷³
Estudos em animais demonstraram efeito teratogênico⁷⁴ do haloperidol (veja o item ”Dados pré- clínicos de segurança”). Sintomas¹³ extrapiramidais reversíveis foram observados em neonatos⁷⁵ expostos ao haloperidol durante o último trimestre de gravidez¹⁹.
Em estudos populacionais amplos, nenhum aumento significante nas anormalidades fetais foi associado com o uso de Haldol^® . Foram descritos casos isolados de malformação fetal após administração de Haldol^® , a maioria associados a outros medicamentos. Haldol^® poderá ser usado durante a gravidez¹⁹, quando os benefícios forem claramente superiores aos potenciais riscos fetais. Haldol^® é excretado no leite materno. Se a sua administração é considerada essencial para a mãe, os benefícios da amamentação²⁰ devem ser balanceados com os riscos potenciais. Sintomas¹³ extrapiramidais têm sido observados em crianças lactantes⁷⁶ de mulheres tratadas com Haldol^® .

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas, sem orientação médica.
Atenção: Haldol^® comprimidos contém Açúcar²¹ (amido), portanto, deve ser usado com cautela em portadores de Diabetes²².

Uso em idosos, crianças e outros grupos de pessoas

Como os pacientes idosos são sensíveis aos efeitos de Haldol^® , recomenda- se prudência na posologia a fim de se evitar efeitos secundários extrapiramidais e possíveis alterações do apetite e do sono. Sintomas¹³ extrapiramidais têm sido observados em crianças lactantes⁷⁶ de mulheres tratadas com Haldol^® .
Como Haldol^® é metabolizado no fígado², sua utilização em pacientes com doença hepática deve ser feita com cuidado.
A administração deve também ser cautelosa em pacientes com distúrbios cardiovasculares graves.

Interações Medicamentosas

Como com outros antipsicóticos, deve- se ter cautela ao prescrever haloperidol a pacientes que utilizem medicamentos que prolonguem o intervalo QT.
O haloperidol é metabolizado por muitas vias, incluindo glicuronidação e por enzimas do sistema do citocromo P450 (particularmente CYP 3A4 ou CYP 2D6). A inibição destas rotas do metabolismo⁵³ por outras drogas ou a diminuição da atividade enzimática da CYP2D6  pode aumentar a concentração de haloperidol e o aumento do risco de ocorrer eventos adversos, incluindo prolongamento do intervalo QT. Em estudos farmacocinéticos, o aumento pequeno ou moderado da concentração de haloperidol foi relatado quando o haloperidol foi administrado concomitantemente com drogas caracterizadas como substratos ou inibidoras das isoenzimas CYP3A4 ou CYP2D6, tais como: itraconazol, nefazodona, buspirona, venlafaxina, alprazolam, fluvoxamina, quinidina, fluoxetina, sertralina, clorpromazina e prometazina. A diminuição da atividade enzimática pode resultar no aumento da concentração do haloperidol.
O aumento do QTC foi observado quando o haloperidol foi dado em associação com os metabólitos inibidores do cetoconazol (400 mg/dia) ou paroxetina (20 mg/dia). Pode ser necessário reduzir a dose do haloperidol.
Deve- se ter cautela quando utilizar associações que causem desequilíbrio eletrolítico.

Efeitos de outros medicamentos sobre o haloperidol
O uso prolongado de agentes indutores enzimáticos, tais como carbamazepina, fenobarbital e rifampicina, em associação ao Haldol^® , pode reduzir significativamente os níveis plasmáticos do haloperidol. Neste caso, a dose de Haldol^® deverá ser reajustada, quando necessário. Após interrupção do tratamento com tais fármacos, pode ser necessária a redução das doses de Haldol^® .
O valproato de sódio, medicamento sabidamente inibidor da glicuronidação, não afeta a concentração plasmática do haloperidol.

Efeito do haloperidol em outros medicamentos
Como é o caso para todos os neurolépticos, Haldol^® pode aumentar a depressão do SNC causada por outros depressores centrais, como bebidas alcoólicas, hipnóticos, sedativos e analgésicos²³ potentes. Um aumento dos efeitos centrais foi relatado quando Haldol^® é associado a metildopa.
Haldol^® pode antagonizar a ação da adrenalina e outros agentes simpatomiméticos e  reverter os efeitos hipotensores dos agentes bloqueadores adrenérgicos tais com a guanetidina.
Haldol^® pode prejudicar o efeito antiparkinsoniano da levodopa.
O haloperidol é um inibidor da CYP 2D6. Haldol^® inibe o metabolismo⁵³ de antidepressivos tricíclicos, aumentando os níveis plasmáticos destes medicamentos. Isto pode resultar em um aumento da toxicidade dos antidepressivos tricíclicos (efeitos anticolinérgicos, toxicidade cardiovascular, baixa do limiar convulsivo).

Outras formas de interação
Em raros casos os seguintes sintomas¹³ foram relatados durante uso concomitante de lítio e haloperidol: encefalopatia, sintomas¹³ extrapiramidais, discinesia tardia⁶⁶, síndrome⁸ neuroléptica maligna, distúrbios do tronco cerebral, síndrome⁸ cerebral aguda e coma⁷⁷. Muitos destes sintomas¹³ foram reversíveis. Não está estabelecido ainda se estes casos representam uma entidade clínica distinta.

De qualquer forma, recomenda- se que naqueles pacientes que estejam sendo tratados concomitantemente com lítio e HALDOL* Decanoato, o tratamento seja interrompido imediatamente no caso de ocorrência de tais sintomas¹³.
Antagonismo ao efeito anticoagulante⁷⁸ da fenidinona foi relatado.

Reações Adversas a Medicamentos

Dados de estudos clínicos Dados de estudos clínicos duplo- cegos placebo controlados – reações adversas ao medicamentos relatadas com incidência⁷⁹ > 1 %.
A segurança de Haldol^® (2- 20mg/dia) foi avaliada em 566 indivíduos (dos quais 284 foram tratados com Haldol^® , 282 receberam placebo) que participaram de 3 estudos clínicos duplo-cegos placebo controlados, dois para o tratamento de esquizofrenia⁵⁷ e o terceiro no tratamento do distúrbio bipolar.
Reações Adversas ao Medicamento (RAMs) relatadas por > 1% dos indivíduos tratados com Haldol^® nestes estudos estão demonstrados na tabela 1.

Tabela 1. Reações adversas ao medicamento relatadas por >1% dos indivíduos tratados com Haldol® três estudos duplo- cegos paralelos placebo controlados com Haldol®
Sistemas/ Classes de órgãos Reações adversas	Haldol® (n=284) %	Placebo (n=282) %
Distúrbios do sistema nervoso80 central
Distúrbios extrapiramidais	34,2	8,5
Hipercinesia	10,2	2,5
Tremor	8,1	3,6
Hipertonia	7,4	0,7
Distonia	6,3	0,4
Sonolência	5,3	1,1
Bradicinesia67	4,2	0,4
Distúrbios oftalmológicos
Distúrbios visuais	1,8	0,4
Distúrbios gastrintestinais
Constipação27	4,2	1,8
Boca seca	1,8	0,4
Hipersecreção salivar	1,2	0,7

Dados de estudos controlados com comparador ativo – Reações Adversas ao Medicamento relatadas com incidência⁷⁹ > 1%.
Dezesseis estudos duplo- cegos controlados com comparador ativo foram selecionados para determinar a incidência⁷⁹ das RAMs. Nestes 16 estudos, 1295 indivíduos foram tratados com 1-45 mg/dia de Haldol^® para o tratamento da esquizofrenia⁵⁷. As RAMs relatadas por >1% dos indivíduos tratados com Haldol^® observados nos estudos clínicos controlados com comparador ativo estão listados na tabela 2.

Tabela 2. Reações adversas relatadas por >1% dos indivíduos tratados com Haldol® nos 16 estudos duplo- cego controlados com comparador ativo de Haldol®
Sistemas /Classes de órgãos Reações adversas	Haldol® (n=1295) %
Distúrbios do sistema nervos
Tontura4	4,8
Acatisia47	2,9
Discinesia	2,5
Hipocinesia	2,2
Dicinesia tardia	1,62
Distúrbios oftalmológicos
Crise oculorígica	1,24
Distúrbios vasculares
Hipotensão28 ortostática	6,6
Hipotensão28	1,47
Distúrbios do sistema reprodutor e mamário
Disfunção erétil	1,0
Investigações
Perda de peso	7,8

Dados de estudos controlados por placebo e com comparador ativo – Reações Adversas ao Medicamento relatadas com incidência⁷⁹ <1%.
RAMs adicionais que ocorreram em <1% dos indivíduos tratados com Haldol^® em qualquer um dos estudos clínicos anteriormente mencionados estão listados na tabela 3.

Tabela 3. Reações adversas ao medicamento relatadas por <1% dos indivíduos tratados com Haldol® no estudo clinico controlado com placebo ou comparador

Distúrbios endócrinos

Hiperprolactinemia

Distúrbios psiquiátricos

Diminuição da libido

Perda da libido

Inquietação

Distúrbios do sistema nervoso80

Disfunções motoras

Contração muscular involuntária

Síndrome8 neuroléptica maligna

Nistagmo81

Parkinsonismo

Sedação

Distúrbios oftalmológicos

Visão embaçada

Distúrbios cardíacos

Taquicardia64

Distúrbios do tecido82 conectivo e musculoesquelético

Trismo

Torcicolo83

Rigidez muscular

Espasmo7 muscular

Rigidez musculoesquelética

Contração muscular

Distúrbios do sistema reprodutor e mamário

Amenorréia71

Desconforto nas mamas

Dor nas mamas

Galactorréia69

Dismenorréia84

Disfunção sexual

Distúrbios menstruais

Menorragia85

Distúrbios gerais e condições no local da aplicação

Distúrbios da marcha

Dados pós- comercialização
Eventos adversos incialmente identificados como RAMs durante a experiência de pós comercialização com haloperidol estão incluídos na tabela 4. A revisão pós- comercialização foi baseada na revisão de todos os casos que foram relatados com o uso de haloperidol (em ambos Haldol^® e Haldol^® Decanoato) e as frequências são dadas de acordo com a seguinte convenção:

Muito Comum	>1/10
Comum	>1/100 a <1/10
Inomum	>1/1000 a <1/100
Raro	>1/10000 a <1/1000
Muito Raro	<1/10000, incluindo casos isolados

Tabela 4. Reações adversas ao medicamento identificadas durante a experiência de pós- comercialização com haloperidol (oral, solução, decanoato) por freqüência da categoria estimada a partir de taxas de relatos espontâneos.
Distúrbios do sistema sanguíneo e linfático
Muito raro	Agranulocitose86, pancitopenia87, trombocitopenia88, leucopenia89 e neutropenia90
Distúrbios do sistema imunológico
Muito raro	Reação anafilática40, hipersensibilidade
Distúrbio endócrino
Muito raro	Secreção inapropriada do hormônio91 antidiurético
Distúrbios do metabolismo53 e da nutrição92
Muito raro	Hipoglicemia72
Distúrbios psiquiátricos
Muito raro	Transtorno psicótico, agitação, estado confusional, depressão e insônia
Distúrbios do sistema nervoso80
Muito raro	Convulsão93 e dor de cabeça
Distúrbios cardíacos
Muito raro	Torsade de pointes, fibrilação ventricular, taquicardia64 ventricular, extrasístole
Distúrbios do mediastino94, respiratório e torácico
Muito raro	Broncoespasmo95, laringoespasmo, edema96 de laringe42, dispnéia97
Distúrbios gastrintestinais
Muito raro	Vômito14 e náusea1
Distúrbios hepatobiliares
Muito raro	Insuficiência hepática43 aguda, hepatite32, colestase, icterícia35, anormalidade no teste da função hepática
Distúrbio da pele e do tecido82 subcutâneo
Muito raro	Vasculite98 leucocitoclástica, dermatite99 esfoliativa, urticária29, reação de fotosensibilidade, rash100, prurido101, hiperhidrose
Distúrbios renais e urinários
Muito raro	Retenção urinária102
Distúrbios do sistema reprodutor e mamário
Muito raro	Priapismo e ginecomastia70
Distúrbios gerais e condições do local de aplicação
Muito raro	Morte súbita, edema96 de face, edema96, hipotermia103 e hipertermia
Investigações
Muito raro	Prolongamento do intervalo QT, perda de peso

 

Superdose

Sintomas¹³
Geralmente, os sintomas¹³ constituem uma exacerbação dos efeitos farmacológicos e reações adversas já referidas, predominando as do tipo extrapiramidal, hipotensão²⁸ e sedação. A reação extrapiramidal é manisfestada por rigidez muscular e por tremor generalizado ou localizado. Pode ocorrer igualmente hipertensão¹⁰⁴ e não hipotensão²⁸. Em casos extremos, o paciente pode apresentar- se comatoso, com depressão respiratória e hipotensão²⁸, às vezes grave o suficiente para determinar um estado de choque¹⁰⁵. Existe também um risco de arritmias ventriculares associadas a um prolongamento do intervalo QT.

Tratamento
Como não existem antídotos específicos, o tratamento é principalmente de suporte. As medidas preconizadas são a lavagem gástrica¹⁰⁶, indução emética (a menos que os pacientes estejam em coma⁷⁷ ou convulsionado) seguida da administração de carvão ativado, além dos cuidados necessários para se garantir uma boa ventilação pulmonar. Para pacientes comatosos, as vias aéreas devem ser restabelecidas para uso de uma via orofaríngea ou tubo endotraqueal. Em caso de depressão respiratória pode ser necessário ventilação artificial. ECG e sinais vitais¹⁰⁷ devem ser monitorizados até que estejam normais. Arritmias cardíacas severas deverão ser tratadas com medidas antiarrítmicas adequadas. Hipotensão²⁸ e colapso circulatório devem ser controlados com infusão de soro¹⁰⁸, plasma¹⁰⁹ ou albumina¹¹⁰ concentrada e agentes depressores (dopamina, noradrenalina). Não utilizar adrenalina, que pode causar hipotensão²⁸ grave quando usada com Haldol^® . Em casos de reações extrapiramidais importantes, administrar medicação antiparkinsoniana por via parenteral.

Armazenagem

Comprimidos: Conservar em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C). Proteger da luz e umidade.
Solução Oral (Gotas): Conservar em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C). Proteger do congelamento.
Solução Injetável: Conservar em temperatura ambiente (entre 15° C e 30° C). Proteger da luz.