INDERAL (Propranolol)

INDERAL^®

Cloridrato de propranolol

10 mg, 40 mg e 80 mg

Forma Farmacêutica e Apresentações de Inderal

Comprimidos de 10 mg. Embalagem com 24.

Comprimidos de 40 mg. Embalagem com 20.

Comprimidos de 80 mg. Embalagem com 20.

USO ADULTO E PEDIÁTRICO

Composição de Inderal

Cada comprimido contém:

cloridrato de propranolol....................................................... 10 mg ou 40 mg ou 80 mg

Excipientes q.s.p. ..................................................................1 comprimido

Excipientes: estearato de magnésio, lactose¹ monoidratada, gelatina e carmelose cálcica*.

* apenas para o comprimido de 80 mg.

Informações ao Paciente de Inderal

Ação esperada do medicamento: Redução da pressão arterial², controle das crises de angina³ de peito⁴, tratamento das alterações do ritmo cardíaco, controle do tremor essencial, controle da ansiedade e taquicardia⁵ por ansiedade, controle de feocromocitoma⁶. Prevenção das crises de enxaqueca⁷. Tratamento complementar para a redução dos sintomas⁸ cardíacos de hipertiroidismo.

Cuidados de armazenamento: Conservar em temperatura entre 15°C e 30°C.

Prazo de validade: vide cartucho. Não use medicamento com prazo de validade vencido.

Gravidez⁹ e lactação¹⁰: Informe seu médico a ocorrência de gravidez⁹ na vigência do tratamento ou após o seu término. Informar ao médico se está amamentando.

Cuidados de administração: Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com água. Se você esquecer de tomar uma dose, tome-a assim que lembrar. Não tome duas doses ao mesmo tempo.

Interrupção do tratamento: Não interromper o tratamento sem o conhecimento do seu médico. A interrupção, quando necessária, deve ser realizada gradualmente e sob supervisão médica.

Reações adversas: Informe seu médico o aparecimento de reações desagradáveis. Durante o tratamento com INDERAL podem ocorrer as seguintes reações: extremidades frias, náusea¹¹, diarréia¹², vertigem¹³, distúrbios do sono, cansaço, fraqueza muscular, distúrbios da visão¹⁴, alteração de humor, confusão mental, alucinações¹⁵, perda de cabelo¹⁶, olhos¹⁷ secos, alterações da pele¹⁸ e alterações da taxa de açúcar¹⁹ no sangue²⁰. Esses efeitos são transitórios na maioria das vezes.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

Ingestão concomitante com outras substâncias: Informe seu médico se estiver tomando outros betabloqueadores (inclusive colírios) ou outros medicamentos para tratamento de problemas do coração²¹ e circulação²² (anti-hipertensivos, antiarrítmicos. Por exemplo, disopiramida e amiodarona), inibidores da MAO²³ (monoaminoxidase), álcool, antiinflamatórios, medicamentos para diabetes²⁴, para tratamento de úlcera²⁵, para prevenção de trombose²⁶ das veias²⁷, medicamentos para asma²⁸, para tuberculose²⁹, para enxaqueca⁷ e antidepressivos. O resultado do tratamento poderá ser alterado se INDERAL for tomado ao mesmo tempo que estes medicamentos. Enquanto estiver em tratamento com INDERAL, não tome nenhum outro medicamento sem o consentimento de seu médico.

Contra-indicações e precauções: INDERAL não deve ser usado por pacientes com alergia³⁰ ao cloridrato de propranolol ou aos demais componentes da fórmula. Em caso de cirurgia, informar ao médico anestesista que está em tratamento com INDERAL. Informe seu médico se você tem problemas pulmonares, circulatórios, cardíacos, hepáticos, renais ou de tireóide, ou se teve sintomas⁸ de baixa taxa de açúcar¹⁹ no sangue²⁰ (hipoglicemia³¹). Informe também se você tem diabetes²⁴, inchaço³² nos tornozelos, falta de ar e um feocromocitoma⁶ que ainda não está sendo tratado com outros medicamentos. Informe ainda se você está de jejum ou se esteve em jejum recentemente. Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início ou durante o tratamento.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir autos e operar máquinas: O uso de INDERAL provavelmente não resultará em comprometimento da capacidade dos pacientes em dirigir autos ou operar máquinas. Entretanto, deve ser levado em consideração que ocasionalmente pode ocorrer vertigem¹³ e fadiga³³. Se você sentir um destes sintomas⁸, não deve dirigir automóveis ou operar máquinas.

NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. PODE SER PERIGOSO PARA SUA SAÚDE³⁴.

Informações Técnicas de Inderal

Características de Inderal

Propriedades Farmacodinâmicas

O propranolol é um antagonista³⁵ competitivo dos receptores adrenérgicos³⁶ beta-1 e beta-2. Não possui atividade agonista³⁷ no receptor beta-adrenérgico³⁸, mas possui atividade estabilizadora de membrana em concentrações que excedam 1-3 mg/litro, embora tais concentrações são raramente alcançadas durante tratamento oral. O bloqueio competitivo do receptor beta-adrenérgico³⁸ foi demonstrado no homem através de um deslocamento paralelo para a direita da curva de resposta da frequência cardíaca aos beta-agonistas versus dose, tal como a isoprenalina.

O propranolol, assim como outros betabloqueadores, possui efeitos inotrópicos negativos e, portanto, é contra-indicado na insuficiência cardíaca³⁹ descompensada.

INDERAL é uma mistura racêmica⁴⁰ cuja forma ativa é o isômero S(-) do propranolol. Com exceção da inibição da conversão da tiroxina à triiodotironina, é improvável que qualquer propriedade adicional inerente ao isômero R(+) do propranolol desencadeie efeitos terapêuticos diferentes, em comparação com a mistura racêmica⁴⁰.

INDERAL é eficaz e bem tolerado na maioria das populações étnicas, apesar da resposta poder ser menor em pacientes negros.

Propriedades Farmacocinéticas

O propranolol é completamente absorvido após administração oral, e as concentrações plasmáticas de pico ocorrem entre 1 e 2 horas após a administração em pacientes em jejum. O fígado⁴¹ remove até 90% de uma dose oral, com uma meia-vida de eliminação de 3 a 6 horas. O propranolol é ampla e rapidamente distribuído pelo corpo, sendo que os níveis mais altos ocorrem nos pulmões⁴², fígado⁴¹, rins⁴³, cérebro⁴⁴ e coração²¹. O propranolol apresenta um alto índice de ligação às proteínas⁴⁵ plasmáticas (80-95%).

Indicações de Inderal

INDERAL é um betabloqueador indicado para:

- Controle de hipertensão⁴⁶.

- Controle de angina³ pectoris.

- Controle das arritmias⁴⁷ cardíacas.

- Profilaxia da enxaqueca⁷.

- Controle do tremor essencial.

- Controle da ansiedade e taquicardia⁵ por ansiedade.

- Controle adjuvante da tireotoxicose e crise tireotóxica.

- Controle da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

- Controle de feocromocitoma⁶ (neste caso, o tratamento com INDERAL deve apenas ser iniciado na presença de um bloqueio alfa efetivo).

Contra-Indicações de Inderal

INDERAL não deve ser utilizado se houver história de asma²⁸ brônquica ou broncoespasmo⁴⁸. O broncoespasmo⁴⁸ pode normalmente ser revertido com broncodilatadores⁴⁹ agonistas beta-2, como, por exemplo, salbutamol⁵⁰. Grandes doses de broncodilatadores⁴⁹ agonistas beta-2 podem ser necessárias para superar o bloqueio beta produzido pelo propranolol e a dose deve ser titulada de acordo com a resposta clínica. Tanto a administração intravenosa quanto a inalatória devem ser consideradas. O uso de aminofilina intravenosa e/ou o uso de ipratrópio (administrado por nebulizador) podem também ser considerados. Também foi relatado que o glucagon⁵¹ (1 a 2 mg administrados intravenosamente) produz um efeito broncodilatador⁵² em pacientes asmáticos. Em casos graves, podem ser necessários oxigênio ou ventilação⁵³ artificial.

INDERAL, assim como outros betabloqueadores, não deve ser utilizado na presença do seguinte:

- conhecida hipersensibilidade ao propranolol e aos outros componentes da fórmula;

- hipotensão⁵⁴;

- bradicardia⁵⁵;

- distúrbios graves da circulação²² arterial periférica;

- síndrome⁵⁶ do nó sino-atrial;

- feocromocitoma⁶ não tratado (com um antagonista³⁵ do receptor alfa-adrenérgico³⁸);

- insuficiência cardíaca³⁹ descompensada;

- angina³ de Prinzmetal;

- choque⁵⁷ cardiogênico;

- acidose metabólica⁵⁸;

- após jejum prolongado;

- bloqueio cardíaco⁵⁹ de segundo ou terceiro grau.

INDERAL não deve ser utilizado por pacientes com predisposição à hipoglicemia³¹, isto é, pacientes após jejum prolongado ou pacientes com reservas contra-regulatórias restritas.

- PRECAUÇÕES E ADVERTÊNCIAS

Embora contra-indicado em insuficiência cardíaca³⁹ descompensada (ver Contra-indicações), INDERAL pode ser usado em pacientes cujos sinais⁶⁰ de insuficiência cardíaca³⁹ foram controlados. Deve-se tomar cuidados especiais em pacientes com reserva cardíaca diminuída.

Embora contra-indicado em distúrbios graves da circulação²² arterial periférica (ver Contra-indicações), INDERAL pode também agravar distúrbios circulatórios arteriais periféricos menos graves.

Devido ao seu efeito negativo no tempo de condução, INDERAL deve ser administrado com cautela em pacientes com bloqueio cardíaco⁵⁹ de primeiro grau.

INDERAL pode bloquear/modificar os sinais⁶⁰ e sintomas⁸ da hipoglicemia³¹ (especialmente taquicardia⁵). INDERAL ocasionalmente causa hipoglicemia³¹, mesmo em pacientes não-diabéticos, como, por exemplo, neonatos⁶¹, lactentes⁶², crianças, pacientes idosos, pacientes submetidos a hemodiálise⁶³ ou pacientes com doença hepática⁶⁴ crônica e pacientes com superdosagem. A hipoglicemia³¹ grave associada ao INDERAL tem-se apresentado raramente com convulsões e/ou coma⁶⁵ em pacientes isolados. Deve-se ter cuidado ao administrar INDERAL concomitantemente com terapia hipoglicêmica em pacientes diabéticos. INDERAL pode prolongar a resposta hipoglicêmica à insulina⁶⁶.

INDERAL pode mascarar os sinais⁶⁰ da tireotoxicose.

Uma das ações farmacológicas dos betabloqueadores é a redução da frequência cardíaca. Nos raros casos em que o paciente desenvolver sintomas⁸ que possam ser atribuídos à uma baixa frequência cardíaca, a dose pode ser reduzida.

Em pacientes que sofrem de doença cardíaca isquêmica, assim como ocorre com outros agentes betabloqueadores, o tratamento com INDERAL não deve ser descontinuado abruptamente. Neste caso ou pode-se substituir o tratamento com INDERAL por doses equivalentes de um outro betabloqueador ou suspende-se gradualmente o tratamento com INDERAL.

INDERAL pode causar uma reação mais grave a uma variedade de alérgenos⁶⁷, quando administrado a pacientes com história de reação anafilática⁶⁸ a tais alérgenos⁶⁷. Esses pacientes podem não responder às doses usuais de adrenalina⁶⁹ utilizadas no tratamento das reações alérgicas.

INDERAL deve ser utilizado com cautela em pacientes com cirrose⁷⁰ descompensada.

Em pacientes com insuficiência hepática⁷¹ ou renal⁷² significativa, a meia-vida do propranolol pode estar aumentada, por isto deve-se tomar cuidado ao iniciar o tratamento e ao selecionar a dose inicial em tais pacientes.

Em pacientes com hipertensão⁴⁶ portal pode haver deterioração da função hepática⁶⁴ e desenvolvimento de encefalopatia⁷³ hepática⁶⁴. Houve relatos sugerindo que o tratamento com propranolol pode aumentar o risco de desenvolvimento de encefalopatia⁷³ hepática⁶⁴.

A insuficiência cardíaca³⁹ ocasionada por tireotoxicose frequentemente responde ao INDERAL isoladamente, mas, se outros fatores adversos coexistirem, a contractilidade do miocárdio⁷⁴ deve ser mantida, e os sinais⁶⁰ de insuficiência⁷⁵ devem ser controlados com diuréticos⁷⁶ e digitálicos.
Uso durante a gravidez⁹ e lactação¹⁰

Gravidez⁹

Como ocorre com todas as outras drogas, INDERAL não deve ser administrado durante a gravidez⁹, a menos que seu uso seja essencial. Não há evidência de teratogenicidade com o uso de INDERAL. Entretanto os betabloqueadores reduzem a perfusão placentária o que pode resultar em morte fetal intra-uterina, partos imaturos e prematuros. Além disso, podem ocorrer eventos adversos, especialmente hipoglicemia³¹ e bradicardia⁵⁵ no neonato⁷⁷ e bradicardia⁵⁵ no feto⁷⁸.

Há um risco aumentado de complicações cardíacas e pulmonares no neonato⁷⁷ no período pós-natal.

Lactação¹⁰

A maioria dos betabloqueadores, principalmente compostos lipofílicos, passará para o leite materno embora em quantidades variáveis. Portanto, a amamentação⁷⁹ não é recomendada após a administração desses compostos.

Interações Medicamentosas de Inderal

INDERAL modifica a taquicardia⁵ da hipoglicemia³¹. Deve-se tomar cuidado ao se instituir o uso de INDERAL concomitantemente a tratamento hipoglicêmico em pacientes diabéticos. O propranolol pode prolongar a resposta hipoglicêmica à insulina⁶⁶ (ver Contra-indicações e Precauções e Advertências).

Antiarrítmicos Classe I (por exemplo, disopiramida) e amiodarona podem apresentar efeito potencialializado no tempo de condução-atrial e induzir efeito inotrópico negativo.

A associação entre glicosídeos digitálicos e betabloqueadores pode aumentar o tempo de condução atrioventricular.

O uso combinado de betabloqueadores e bloqueadores do canal de cálcio com efeitos inotrópicos negativos, como, por exemplo, verapamil e diltiazem, pode levar a um aumento desses efeitos, particularmente em pacientes com a função ventricular prejudicada e/ou com anormalidades de condução sino-atrial ou atrioventricular. Isto pode resultar em hipotensão⁵⁴ grave, bradicardia⁵⁵ e insuficiência cardíaca³⁹. Nenhuma destas drogas deve ser administrada intravenosamente antes da descontinuação da outra por 48 horas.

A terapia concomitante com bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos, por exemplo nifedipino, pode aumentar o risco de hipotensão⁵⁴ e, em pacientes com insuficiência cardíaca³⁹ latente, pode ocorrer insuficiência cardíaca³⁹.

O uso concomitante de agentes simpatomiméticos, como, por exemplo, adrenalina⁶⁹, pode neutralizar o efeito dos betabloqueadores. Deve-se tomar cuidado na administração parenteral de preparações que contenham adrenalina⁶⁹ a pacientes em tratamento com betabloqueadores, uma vez que, em raros casos, pode resultar em vasoconstrição⁸⁰, hipertensão⁴⁶ e bradicardia⁵⁵.

A administração de INDERAL durante infusão de lidocaína pode aumentar a concentração plasmática de lidocaína em aproximadamente 30%. Pacientes que já estejam recebendo propranolol tendem a apresentar níveis mais altos de lidocaína do que pacientes controle. Esta associação deve ser evitada.

O uso concomitante de cimetidina ou hidralazina aumenta os níveis plasmáticos de propranolol e uso concomitante de álcool pode aumentar os níveis plasmáticos de propranolol.

Os betabloqueadores podem exacerbar a hipertensão⁴⁶ de rebote que pode se seguir à retirada da clonidina. Se as duas drogas forem co-administradas, o betabloqueador deve ser retirado vários dias antes da clonidina. Em caso de substituição da clonidina por terapia betabloqueadora, a introdução do betabloqueador deve ser feita vários dias após a interrupção do tratamento com clonidina.

Deve-se tomar cuidado em caso de administração de ergotamina, diidroergotamina ou substâncias relacionadas em associação ao INDERAL, pois foram relatadas reações vasospásticas em alguns pacientes.

O uso concomitante de inibidores da prostaglandina⁸¹ sintetase (por exemplo: indometacina e ibuprofeno) pode diminuir os efeitos hipotensores de INDERAL.

A administração concomitante de propranolol e clorpromazina pode resultar em um aumento dos níveis plasmáticos de ambos os fármacos. Isto pode levar a um maior efeito antipsicótico da clorpromazina e a um maior efeito anti-hipertensivo do propranolol.

Deve-se tomar cuidado ao utilizar-se agentes anestésicos com INDERAL. O anestesista deve ser informado e deve-se optar pelo agente anestésico com a menor atividade inotrópica negativa possível. O uso de betabloqueadores com anestésicos pode resultar na atenuação da taquicardia⁵ reflexa e aumentar o risco de hipotensão⁵⁴. Os agentes anestésicos que causam depressão miocárdica devem ser evitados.

Estudos farmacocinéticos têm mostrado que os seguintes fármacos podem interagir com o propranolol devido aos efeitos nos sistemas enzimáticos do fígado⁴¹ que metabolizam o propranolol e estes agentes. São eles: quinidina, propafenona, rifampicina, teofilina, varfarina, tioridazina e bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos, tais como nifedipino, nisoldipino, nicardipino, isradipina e lacidipina. Levando-se em conta que as concentrações plasmáticas de qualquer um destes agentes podem ser afetadas, ajustes de doses podem ser necessários a critério médico (ver também as interações apresentadas acima referentes ao uso concomitante com bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos).

Reações Adversas de Inderal

INDERAL é geralmente bem tolerado. Em estudos clínicos, as possíveis reações adversas relatadas são geralmente atribuíveis às ações farmacológicas do propranolol.

As seguintes reações adversas têm sido relatadas com INDERAL:

A descontinuação do tratamento deve ser considerada se, a critério médico, o bem-estar do paciente estiver sendo afetado por qualquer uma das reações acima. A interrupção do tratamento com um betabloqueador deve ser gradual. Na rara possibilidade de intolerância, manifestada como bradicardia⁵⁵ e hipotensão⁵⁴, o fármaco⁸² deve ser suspenso e, se necessário, deve-se instituir tratamento para superdosagem.

Posologia e Modo de Usar de Inderal

Uma vez que a meia-vida pode ser aumentada em pacientes com insuficiência hepática⁷¹ ou renal⁷² significativa, deve-se ter cuidado quando estiver iniciando o tratamento e selecionando a dose inicial nestes pacientes.

B)Pacientes idosos

Evidência referente à relação entre nível sanguíneo e idade é conflitante. Com relação aos pacientes idosos, a dose ótima deve ser determinada individualmente, de acordo com a resposta clínica.

C)Crianças

A dose deve ser determinada individualmente e o que segue é apenas um guia:

Arritmias⁴⁷, feocromocitoma⁶, tireotoxicose

0,25 a 0,50 mg/kg, três ou quatro vezes ao dia, como for necessário.

Enxaqueca⁷

Abaixo de 12 anos: 20 mg, duas ou três vezes ao dia.

Acima de 12 anos: a mesma dose de adultos.

Superdosagem de Inderal

Os sintomas⁸ de superdosagem podem incluir bradicardia⁵⁵, hipotensão⁵⁴, insuficiência cardíaca³⁹ aguda e broncoespasmo⁴⁸.

O broncoespasmo⁴⁸ pode normalmente ser revertido por broncodilatadores⁴⁹, tais como o salbutamol⁵⁰. Doses maiores podem ser requeridas e devem ser tituladas de acordo com a resposta clínica.

O tratamento geral deve incluir: monitorização cuidadosa, tratamento em unidade de terapia intensiva⁸³, o uso de lavagem gástrica⁸⁴, carvão ativado e um laxante⁸⁵ para prevenir a absorção de qualquer fármaco⁸² ainda presente no trato gastrointestinal, o uso de plasma⁸⁶ ou substitutos do plasma⁸⁶ para tratar hipotensão⁵⁴ e choque⁵⁷.

Bradicardia⁵⁵ excessiva pode ser controlada com 1-2 mg de atropina por via intravenosa e/ou um marcapasso⁸⁷ cardíaco. Se necessário, a isto pode se seguir a administração de uma dose em bolus⁸⁸ de 10 mg de glucagon⁵¹ por via intravenosa. Se necessário, esse procedimento pode ser repetido ou seguido por uma infusão intravenosa de 1-10 mg/hora de glucagon⁵¹, dependendo da resposta. Se não houver resposta ao glucagon⁵¹, ou se o mesmo não estiver disponível, pode-se administrar, por infusão intravenosa, um estimulante beta-adrenérgico³⁸, tal como dobutamina (2,5 a 10 mcg/kg/min). A dobutamina, devido ao seu efeito inotrópico positivo, também pode ser usada para tratar hipotensão⁵⁴ e insuficiência cardíaca³⁹ aguda. É provável que estas doses sejam inadequadas para a reversão dos efeitos cardíacos do bloqueio beta se tiver ocorrido a ingestão de uma superdose elevada. A dose de dobutamina deve então ser aumentada, se necessário, para atingir a resposta desejada de acordo com a condição clínica do paciente.

- PACIENTES IDOSOS

Vide Posologia.

MS - 1.1618.0019

Farm. Resp.: Dra. Daniela M. Castanho - CRF-SP nº 19.097

Fabricado por: AstraZeneca do Brasil Ltda.

Rod. Raposo Tavares, km 26,9 - Cotia - SP - CEP 06707-000

CNPJ 60.318.797/0001-00

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA

Indústria Brasileira

N° do lote, data de fabricação e data de validade: vide cartucho.

Todas as marcas nesta embalagem são propriedade do grupo de empresas AstraZeneca.

IND003

Logo do SAC: 0800-0145578

INDERAL

AstraZeneca