Aldurazyme

ALDURAZYME é indicado a pacientes com Mucopolissacaridose I, nas diversas formas da doença: Hurler (grave), Hurler-Scheie (intermediária) e Scheie (menos grave).

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

Distúrbios no armazenamento de certas substâncias no organismo, chamadas mucopolissacarídeos, são causados pela deficiência de outra substância, chamada enzima¹, a qual é requerida para a degradação dos mucopolissacarídeos.
A doença Mucopolissacaridose I (MPS I) é caracterizada pela deficiência de uma enzima¹ específica, a alfa-L- iduronidase, que faz a degradação de mucopolissacarídeos específicos, chamados glicosaminoglicanos (GAG). A redução ou ausência da atividade de α-L-iduronidase produz acúmulo excessivo de GAG por meio do organismo, levando à disfunção de células², tecidos e órgãos.
Laronidase, princípio ativo de ALDURAZYME, é utilizada para repor a deficiência da enzima¹ α-L-iduronidase. Laronidase é absorvida pelas células² dos pacientes com MPS I, aumentando a capacidade de degradação dos glicosaminoglicanos e, consequentemente, diminuindo os sintomas³ da doença, como redução do tamanho do fígado⁴ e melhora no caminhar.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Não use ALDURAZYME se tiver sofrido qualquer reação alérgica⁵, com risco de morte, à laronidase ou a qualquer componente do medicamento. Verifique com o seu médico, antes de usar ALDURAZYME, se você tem alergia⁶ à substância laronidase ou a qualquer outro componente da fórmula.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Advertências e precauções:
Seu quadro clínico deve ser minuciosamente avaliado, pois, caso você esteja com alguma doença aguda no momento da infusão, você terá maior possibilidade de apresentar reações adversas a ALDURAZYME.
É altamente recomendável que, aproximadamente 60 minutos antes da infusão, seu médico administre em você medicamentos como anti-histamínicos (que diminuem a alergia⁶) ou antipiréticos⁷ (que eliminam a febre⁸), para ajudar a prevenir eventos adversos.
Como em qualquer medicamento como ALDURAZYME, pacientes podem desenvolver anticorpos⁹ após o tratamento com terapia de reposição enzimática. Se desenvolver anticorpos⁹ contra laronidase, você terá risco maior de apresentar reações alérgicas. Pacientes com doença aguda no momento da infusão de ALDURAZYME aparentam ter maior risco de apresentar reações adversas associadas à infusão. Obstrução preexistente das vias áreas pode contribuir para reação anafilática¹⁰ grave de paciente que requereu ressuscitação e traqueotomia de emergência¹¹. Utilizando ALDURAZYME você pode desenvolver reações de hipersensibilidade devido à infusão, podendo chegar a ser grave (reação anafilática¹⁰). Se você apresentou reação alérgica⁵ durante a administração de ALDURAZYME, seu médico poderá diminuir a velocidade da infusão, suspender temporariamente a infusão e/ou tratar os sintomas³ com outros medicamentos (anti- histamínicos, ibuprofeno, paracetamol e/ou corticoides) para ajudar a reduzir alguns dos eventos adversos.
Se reações alérgicas graves ou com risco de morte ocorrerem, a administração de ALDURAZYME deve ser interrompida imediatamente e um tratamento de emergência¹¹ terá que ser fornecido. História prévia de MPS I relacionada à obstrução da passagem da respiração (vias áreas superiores) pode contribuir para a gravidade de algumas reações.
Seu médico avaliará os riscos e os benefícios em voltar a administrar ALDURAZYME no caso de você ter desenvolvido reação grave de hipersensibilidade ou reações com risco de vida. Cuidado extremo deve ser tomado com os equipamentos de ressuscitação disponíveis para tratamento de emergência¹¹, caso ALDURAZYME seja readministrado.

É recomendado que você seja monitorado periodicamente e, no caso de eventos adversos graves, por meio de exame de sangue¹², para verificação de anticorpos⁹. Não se tem conhecimento se estes anticorpos⁹ podem impedir o efeito do ALDURAZYME, e os níveis de anticorpos⁹ podem diminuir com o tempo.

Tenha cuidado ao dirigir ou operar máquinas. Não foram feitos estudos para verificar se ALDURAZYME interfere na habilidade para realizar essas tarefas.

Uso em idosos: não é conhecido se pacientes com idade superior a 65 anos reagem ao medicamento da mesma forma que pacientes mais jovens.
Uso em crianças: o uso de laronidase não foi estudado em pacientes com cinco anos de idade e mais jovens. Portanto, a segurança e a eficácia nessa faixa etária ainda não estão estabelecidas.

ESTE MEDICAMENTO NÃO DEVE SER UTILIZADO POR MULHERES GRÁVIDAS SEM ORIENTAÇÃO MÉDICA OU DO CIRURGIÃO-DENTISTA.

Não há experiência do uso de ALDURAZYME em mulheres grávidas. Não se sabe se este medicamento é secretado no leite humano. Converse com seu médico se estiver amamentando ou irá iniciar a amamentação¹³ durante o uso de ALDURAZYME.

Interações medicamentosas:
Não foram realizados estudos formais de interação medicamentosa e interação com plantas medicinais. Informe o seu médico se você estiver usando quaisquer outros medicamentos ou plantas medicinais, devido ao risco potencial de interferência com laronidase.
Interações com alimentos e bebidas são improváveis. Não foram realizados estudos formais de interação com alimento.
Não foram realizados estudos formais de interação medicamento – substância química (álcool e nicotina).
Não foram realizados estudos formais de interação medicamento – exame laboratorial e não laboratorial.
Não foram realizados estudos formais de interação medicamentos – doenças.
ALDURAZYME não deve ser misturado com outros medicamentos na mesma infusão.

Até o momento não há informações de que ALDURAZYME (laronidase) possa causar doping. Em caso de dúvida, consulte o seu médico.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde¹⁴.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Conserve ALDURAZYME sob refrigeração, entre 2 a 8 ºC. NÃO CONGELAR.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Soluções diluídas de ALDURAZYME devem ser utilizadas imediatamente. ALDURAZYME não contém conservante. Se não for possível usar imediatamente, a solução diluída pode ser armazenada por até 36 horas após preparação, entre 2 a 8 ºC. Não é recomendado armazenar a solução diluída em temperatura ambiente.

ALDURAZYME é uma solução intravenosa (para ser injetada na veia), estéril, apirogênica (não contém substâncias produzidas por bactérias), incolor a amarelo-claro, transparente a levemente opalescente e que deve ser diluída antes da administração.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

ALDURAZYME é administrado por meio de gotejamento na veia (infusão intravenosa).
ALDURAZYME deve ser utilizado apenas sob supervisão de um médico experiente no tratamento de MPS I e onde haja equipamentos de reanimação prontos para controlar emergências médicas.

Preparação para Infusão de ALDURAZYME

• Seu médico determinará o número de frascos a serem diluídos, com base no seu peso corporal.
• Aproximadamente 20 minutos antes de usar, ele deverá remover os frascos do refrigerador para permitir que atinjam a temperatura ambiente.
• Antes da diluição, cada frasco será inspecionado visualmente para verificar se há ciscos e alteração na cor. Os frascos não devem ser utilizados se estas alterações forem observadas.
• Seu médico irá determinar o volume de solução a ser infundido baseado no seu peso corporal.
• Seu médico deve retirar e descartar um volume de cloreto de sódio 0,9% da bolsa de infusão igual ao total de volume de ALDURAZYME que ele adicionar.
• Seu médico acrescentará o volume combinado de ALDURAZYME a solução de cloreto de sódio 0,9% para realizar a infusão. E deverá misturar a solução para infusão gentilmente, sem agitar.
• Seu médico só deverá utilizar a solução se esta parecer límpida e incolor, sem ciscos.

ALDURAZYME deve ser utilizado somente pela via intravenosa.

Posologia e Administração:
A posologia recomendada de ALDURAZYME é de 0,58 mg/kg de peso corporal, administrado uma vez por semana, devendo a infusão ser finalizada em aproximadamente de três a quatro horas. Se você tem peso corporal menor ou igual a 20 kg, receberá o volume total de 100 mL. Se seu peso corporal for acima de 20 kg, você receberá o volume total de 250 mL. A velocidade inicial de infusão é de 10 mcg/kg/h, que poderá ser aumentada gradativamente a cada 15 minutos durante a primeira hora, conforme tolerado, até que a velocidade de infusão máxima de 200 mcg/kg/h seja atingida e mantida para o restante da infusão (de duas a três horas).
Não foi realizado estudo formal com ALDURAZYME em pacientes com disfunção renal¹⁵.
Seu médico saberá informar a duração do tratamento com ALDURAZYME.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Se você esquecer uma dose do medicamento, por favor, converse com seu médico. A próxima dose não será dobrada para compensar a dose perdida ou parcialmente administrada.
Em caso de dúvida, procure orientação do farmacêutico, do seu médico ou cirurgião-dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

Como todos os medicamentos, ALDURAZYME pode causar efeitos colaterais¹⁶, embora não ocorram em todas as pessoas. Nos estudos clínicos, os eventos adversos mais frequentemente reportados ocorreram durante ou no dia da infusão. Se você sentir quaisquer efeitos colaterais¹⁶ graves ou efeitos colaterais¹⁶ não mencionados, informe ao seu médico imediatamente.

Nos estudos clínicos, os seguintes eventos adversos relacionados à administração de ALDURAZYME foram relatados. A maior parte deles foi associada à infusão e de intensidade leve a moderada.

Reações muito comuns (ocorrem em mais de 10% dos pacientes que usam este medicamento):

• Distúrbios gerais e condições do local de administração: Febre⁸
• Infecções¹⁷ e infestações: Infecção¹⁸ respiratória (infecção¹⁸ do trato respiratório superior).
• Músculos¹⁹, ossos e tecido conjuntivo²⁰: Dor nas juntas (artralgia²¹) e calafrios²².
• Sistema nervoso²³: Dor de cabeça²⁴, reflexos nervosos exagerados (hiperreflexia²⁵) e sensação anormal de dormência²⁶ (parestesia²⁷).
• Pele e tecido subcutâneo²⁸: Inchaço²⁹ da face³⁰ e passagem respiratória (vias aéreas) e erupção³¹ da pele³².
• Estômago³³ e intestinos³⁴: Enjoo (náusea³⁵).
• Sistema circulatório³⁶: Rubor e dificuldade de se obter acesso venoso.

Reações comuns (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):

• Distúrbio ocular: Opacidade do olho³⁷ (aspecto esbranquiçado da córnea³⁸).
• Distúrbios gerais e condições do local de administração: Dor no local da injeção³⁹.
• Coração⁴⁰: Aumento do batimento cardíaco (taquicardia⁴¹).
• Fígado⁴ e sistema biliar: Nível aumentado no sangue¹² da substância chamada bilirrubina⁴² (hiperbilirrubinemia).
• Plaquetas⁴³, sangramento e coagulação⁴⁴: Diminuição do número de plaquetas⁴³ no sangue¹² (trombocitopenia⁴⁵).
• Pele³² e tecidos subcutâneos: Coceira generalizada (prurido⁴⁶) e erupção³¹ cutânea⁴⁷ (urticária⁴⁸).
• Estômago³³ e intestinos³⁴: Vômito⁴⁹, dor de estômago³³ e diarreia⁵⁰.
• Sistema circulatório³⁶: Pressão baixa, pressão alta e diminuição de oxigênio no sangue¹².

As reações adversas associadas à infusões mais frequentemente relatadas nos estudos clínicos foram: erupção³¹ da pele³², rubor, dor de cabeça²⁴, febre⁸, dor de estômago³³, diarreia⁵⁰, enjoo, vômitos⁵¹, calafrios²², pressão alta, diminuição da saturação de oxigênio e aumento do batimento cardíaco (taquicardia⁴¹). Em geral, as reações provenientes de relatos de pós- comercialização foram de natureza similar às observadas em estudos clínicos.

Um estudo clínico de 26 semanas foi conduzido em 33 pacientes com MPS I para avaliar a ação do medicamento no organismo (farmacodinâmica) e a segurança da dose aprovada de 0,58 mg/kg (100 U/kg) uma vez por semana e 3 diferentes regimes posológicos de ALDURAZYME: 1,2 mg/kg (200 U/kg) uma vez por semana, 1,2 mg/kg (200 U/kg) uma vez a cada duas semanas e 1,8 mg/kg (300 U/kg) a cada duas semanas. O grupo recebendo a dose aprovada teve o menor número de pacientes que apresentaram Reações Adversas ao Fármaco⁵² e Reações Relacionadas à Infusão, embora o número de pacientes com estas Reações Adversas tenha sido similar, de maneira geral, entre os grupos recebendo diferentes regimes posológicos. Em geral, o tipo de Reação Relacionada à Infusão foi similar àquela observada em outros estudos clínicos.

Desde que ALDURAZYME foi lançado no mercado, os eventos adversos observados foram: tosse, falta de ar (dispneia⁵³), menos oxigênio no sangue¹² (diminuição da saturação de oxigênio / hipóxia⁵⁴), respiração rápida (taquipneia⁵⁵), coloração azul da pele³² (cianose⁵⁶) e manifestações de inchaço²⁹ da pele³², como inchaço²⁹ da face³⁰ (edema⁵⁷ de face³⁰) e da passagem da respiração (vias aéreas/ edema⁵⁷ de laringe⁵⁸).

Outras reações à infusão reportadas durante o uso do medicamento incluem: palidez, cansaço (fadiga⁵⁹), pele³² avermelhada (eritema⁶⁰), inchaço²⁹ de mãos⁶¹ e/ou pés, sensação de frio e calor.

Imunogenicidade
Uma vez que ALDURAZYME é administrado na veia (via intravenosa), alguns pacientes tiveram reações no local onde o medicamento foi aplicado. Houve pequeno número de relatos de vazamento da droga injetável, do local da injeção³⁹ para a área circunjacente (em volta) abaixo da pele³². No entanto, não houve relatos de que esse vazamento causou danos graves a essa área.
Pequeno número de pacientes teve reação alérgica⁵ grave, a qual, em alguns casos, foi considerada como risco de morte. Sinais⁶² e sintomas³ de possíveis reações alérgicas graves incluem inchaço²⁹ da face³⁰, urticária⁴⁸, estreitamento da passagem da respiração (vias aéreas) e interrupção da respiração.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?