Imovane

Este medicamento é indicado para o tratamento de curta duração da insônia em adultos.

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

IMOVANE é um hipnótico indicado para todos os tipos de insônia e que apresenta as seguintes propriedades farmacológicas: hipnótica (indutora do sono), sedativa (tranquilizante), ansiolítica (diminui a ansiedade), anticonvulsivante (controla crises de contrações súbitas e involuntárias do corpo e descarga elétrica cerebral) e relaxante muscular.

A zopiclona reduz o tempo de início do sono e a frequência dos despertares noturnos, aumenta a duração e melhora a qualidade do sono e do despertar.

Devido ao início de ação, você deve deitar-se imediatamente após a ingestão de IMOVANE.

Tempo médio de início de ação

A zopiclona é rapidamente absorvida, a concentração máxima alcançada no sangue² ocorre dentro de 1,5 a 2 horas.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

IMOVANE não deve ser utilizado nos seguintes casos:

• miastenia³ (fraqueza muscular) grave;
• alergia⁴ conhecida à zopiclona e aos demais componentes do produto;
• insuficiência respiratória⁵ (dificuldade respiratória);
• síndrome⁶ de apneia⁷ do sono severa (transtorno caracterizado por paradas múltiplas da respiração durante o sono que levam a despertares parciais e interferem na manutenção do sono);
• insuficiência⁸ severa do fígado⁹ (redução grave da função do fígado⁹).

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes com insuficiência respiratória⁵ e insuficiência⁸ severa do fígado⁹.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

A causa da insônia deve ser identificada sempre que possível e os fatores primários, tratados antes do hipnótico ser prescrito pelo seu médico.

Depressão respiratória

Como os hipnóticos têm a capacidade de diminuir a capacidade respiratória, devem ser adotadas precauções se zopiclona é prescrita para pacientes¹⁰ com a função respiratória comprometida (vide “Quais os males que este medicamento pode me causar?”).

Comprometimento psicomotor¹¹

Assim como outros medicamentos sedativos/hipnóticos, a zopiclona possui efeitos depressores do SNC¹² (sistema nervoso central¹³).

O risco de comprometimento psicomotor¹¹, incluindo capacidade de dirigir prejudicada, aumenta se zopiclona for: administrada dentro de 12 horas da realização de atividades que requerem estado de alerta mental; administrada uma dose mais elevada do que a recomendada, ou; coadministrada com outros depressores do SNC¹², álcool, ou com outros medicamentos que aumentam os níveis sanguíneos da zopiclona (vide “O que devo saber antes de usar este medicamento? - Interações medicamentosas”).

Os pacientes devem ser advertidos a não se envolverem em ocupações perigosas que exigem completo alerta mental ou coordenação motora, como operar máquinas ou conduzir um veículo motorizado após a administração de zopiclona e, em especial, durante as 12 horas após a administração.

Risco de uso concomitante com opioides

O uso concomitante de opioides com benzodiazepínicos ou outros medicamentos hipnóticos-sedativos, incluindo zopiclona, pode resultar em sedação¹⁴, depressão respiratória, coma¹⁵ e morte. Em virtude destes riscos, seu médico deverá prescrever o uso concomitante de opioides e benzodiazepínicos apenas se as alternativas terapêuticas disponíveis sejam inadequadas para você.

Caso seja decidido pela prescrição de zopiclona concomitantemente com opioides, seu médico deverá prescrever a menor dose eficaz com duração mínima de uso concomitante, e um acompanhamento de perto deve ser realizado quanto aos sinais¹⁶ e sintomas¹⁷ de depressão respiratória e sedação¹⁴ (vide “O que devo saber antes de usar este medicamento? - Interações medicamentosas”)

Dependência

O uso da zopiclona pode levar ao desenvolvimento de abuso e/ou dependência física e psíquica. A interrupção do tratamento pode resultar em fenômenos de retirada ou rebote.

O risco de dependência aumenta com a dose e a duração do tratamento. Casos de dependência foram mais frequentemente relatados em pacientes tratados com IMOVANE por mais de 4 semanas. O risco de abuso e dependência também é maior em pacientes com histórico de distúrbios psiquiátricos e/ou abuso de álcool ou drogas. IMOVANE deve ser utilizado com extrema cautela em pacientes com histórico ou abuso atual de álcool ou drogas.

Uma vez que a dependência física foi desenvolvida, a terminação abrupta do tratamento será acompanhada pela síndrome⁶ de retirada (conjunto de sinais¹⁶ e sintomas¹⁷ decorrentes da rápida interrupção do uso do medicamento).

Insônia rebote

É uma síndrome⁶ transitória na qual os sintomas¹⁷ que levaram ao tratamento com agentes sedativos/hipnóticos reaparecem de forma intensificada e que pode ocorrer com a retirada do tratamento hipnótico.

Uma vez que o risco de tal fenômeno é ainda maior após descontinuação abrupta de IMOVANE, especialmente após tratamento prolongado, recomenda-se, portanto, que a redução da posologia seja gradual e determinada pelo médico (vide “Quais os males que este medicamento pode me causar?”).

Tolerância

Pode ocorrer perda de eficácia em outros hipnóticos com seu uso repetitivo. Contudo, existe ausência de tolerância

acentuada com o uso de IMOVANE por períodos de até 4 semanas.

Amnésia¹⁸

Pode ocorrer amnésia¹⁸ anterógrada (dificuldade ou incapacidade de se lembrar de eventos recentes), principalmente quando da interrupção do sono ou quando se retarda o tempo para deitar-se após a ingestão do comprimido de IMOVANE.

Para reduzir a possibilidade de amnésia¹⁸ anterógrada, você deve ter certeza que:

• que tem disponibilidade para uma noite completa de sono e
• está prestes a deitar-se.

Outras reações psíquicas e paradoxais

Outras reações psíquicas e inesperadas (vide “Quais os males que este medicamento pode me causar?”) como inquietação, agitação, irritabilidade, agressividade, desilusão, raiva¹⁹, pesadelos, alucinações²⁰, comportamento inadequado e outras reações adversas comportamentais são conhecidos por ocorrer quando se usa agentes sedativos/hipnóticos como zopiclona. Caso isso ocorra, o uso de zopiclona deve ser interrompido. Estas reações são mais prováveis que ocorram em idosos.

Sonambulismo e comportamentos associados

Andar dormindo e outros comportamentos associados tais como dirigir dormindo, preparar e comer alimentos, ou fazer chamadas telefônicas, com amnésia¹⁸ para estes eventos, foram relatados nos pacientes que fizeram uso de zopiclona e não estavam inteiramente acordados. O uso de álcool e outros depressores do sistema nervoso central¹³ (região do cérebro²¹) parece aumentar o risco de tais comportamentos, com o uso de zopiclona nas doses que excedem o máximo recomendado. A descontinuação da zopiclona deve ser considerada caso você apresente tais comportamentos (vide itens “O que devo saber antes de usar este medicamento? - Interações medicamentosas” e “Quais os males que esse medicamento pode me causar?”).

Suicídio e depressão

Vários estudos epidemiológicos mostram um aumento da incidência²² de suicídio e de tentativa de suicídio em pacientes com ou sem depressão, tratados com benzodiazepinas e outros hipnóticos, incluindo a zopiclona. Não foi estabelecida uma relação causal.

Assim como outros medicamentos sedativos/hipnóticos, IMOVANE deve ser administrado com cautela caso você apresente sintomas¹⁷ de depressão. Tendências suicidas podem estar presentes, portanto, a menor quantidade possível de IMOVANE deve ser fornecida para reduzir o risco intencional de superdose pelo paciente. A depressão pré-existente pode ser revelada durante o uso de IMOVANE. Uma vez que a insônia pode ser um sintoma²³ de depressão, você deve ser reavaliado caso a insônia persistir.

Gravidez²⁴ e amamentação²⁵

O uso de IMOVANE não é recomendado durante a gravidez²⁴.

Foram realizados estudos de reprodução²⁶ em 3 espécies animais que revelaram ausência de prejuízo da zopiclona ao feto²⁷. A zopiclona atravessa a barreira placentária.

Uma grande quantidade de dados foi coletada a partir de estudos de coorte²⁸ não demonstrando evidência da ocorrência de má formação seguida da exposição de benzodiazepínicos durante o primeiro trimestre da gravidez²⁴. Contudo, em alguns estudos epidemiológicos de caso-controle, foi observado um aumento na incidência²² de fissura²⁹ labial e palato³⁰ com a administração de benzodiazepínicos.

Casos de movimento fetal reduzido ou variação na taxa cardíaca fetal foram descritos após a administração de benzodiazepínicos durante o segundo e/ou terceiro trimestre de gravidez²⁴.

A administração de IMOVANE durante a última fase da gravidez²⁴ ou durante o trabalho de parto, está associada a efeitos no recém-nascido, como hipotermia³¹ (temperatura corporal do organismo abaixo do normal), hipotonia³² (diminuição do tônus muscular³³), dificuldades de alimentação (o que pode resultar em um baixo ganho de peso) e depressão respiratória (diminuição do ritmo da respiração), devido à ação farmacológica do produto.

Além disso, recém-nascidos de mães que tomaram cronicamente agentes sedativos/hipnóticos durante os últimos estágios da gravidez²⁴ podem ter desenvolvido dependência física e podem apresentar algum risco para o desenvolvimento da síndrome⁶ de retirada no período pós-natal. É recomendado monitorar apropriadamente o período pós-natal do recém- nascido.

Em caso de prescrição de IMOVANE às mulheres em idade fértil, estas devem ser alertadas a contatar o médico com relação à interrupção do tratamento, quando houver intenção ou suspeita de gravidez²⁴.

Embora a concentração de zopiclona no leite materno seja baixa, IMOVANE não deve ser utilizado durante o período de amamentação²⁵.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. 

Crianças e adolescentes

Não foram estabelecidas a segurança e a eficácia do uso de zopiclona em crianças e jovens menores de 18 anos.

Pacientes idosos

Recomenda-se uma dose inicial menor para essa faixa etária (vide “Como devo utilizar esse medicamento?”).

Pacientes com insuficiência⁸ do fígado⁹ e dos rins³⁴

Recomenda-se uma dose inicial menor para pacientes¹⁰ com insuficiência⁸ do fígado⁹ e dos rins³⁴ (vide “Como devo utilizar esse medicamento?”).

Pacientes com insuficiência respiratória crônica³⁵

Recomenda-se uma dose inicial menor para pacientes¹⁰ com insuficiência respiratória⁵ (vide “Como devo utilizar esse medicamento?”).

Alterações na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas

Devido a suas propriedades farmacológicas e seus efeitos serem no sistema nervoso central¹³, IMOVANE pode afetar

adversamente a habilidade para dirigir ou operar máquinas. O risco de comprometimento psicomotor¹¹, incluindo a capacidade de dirigir prejudicada, aumenta se:

• zopiclona é administrada dentro de 12 horas da realização de atividades que requerem estado de alerta mental,
• for administrada uma dose mais elevada do que a dose recomendada, ou
• zopiclona é coadministrada com outros depressores do SNC¹², álcool, ou com outros medicamentos que aumentam os níveis sanguíneos da zopiclona.

Os pacientes devem ser advertidos a não se envolverem em ocupações perigosas que exigem completo alerta mental ou coordenação motora, como operar máquinas ou dirigir um veículo a motor após a administração de zopiclona e em particular durante as 12 horas após a administração.

Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Associações não recomendadas

Medicamento-substância química (álcool)
Não é recomendada a ingestão concomitante de zopiclona e álcool, o efeito sedativo de IMOVANE pode ser aumentado quando o produto é usado em combinação com álcool, isto afeta a habilidade de dirigir e operar equipamentos.

Associações a serem consideradas

Medicamento-medicamento

• Associações com depressores do sistema nervoso central¹³
  Pode ocorrer aumento do efeito depressivo central em caso de ingestão junto com neurolépticos³⁶ (tranquilizantes), hipnóticos, ansiolíticos/sedativos, agentes antidepressivos (medicamentos usados no tratamento da depressão), analgésicos³⁷ narcóticos (medicamentos usados no controle da dor leve a moderada), medicamentos antiepiléticos (medicamentos usados no controle de alterações da atividade elétrica do cérebro²¹), anestésicos (medicamentos causam dormência³⁸) e anti- histamínicos sedativos (medicamentos usados no alívio dos sintomas¹⁷ das alergias, antialérgicos).
  No caso dos analgésicos³⁷ narcóticos, o aumento da euforia também pode ocorrer levando a um aumento na dependência psíquica.
• Inibidores ou indutores do CYP450 (enzima³⁹ do fígado⁹)
  Estudos mostraram que a eritromicina (antibiótico) pode aumentar o efeito hipnótico (sedativo) da zopiclona.
  Os níveis sanguíneos de zopiclona podem ser aumentados quando administrada junto com inibidores do CYP3A4, como eritromicina, claritromicina (antibiótico), cetoconazol (medicamento usado na inibição de fungos, antifúngico), itraconazol (antifúngico) e ritonavir (medicamento usado para inibir o vírus⁴⁰ do HIV⁴¹, antirretroviral). A redução da dose de zopiclona pode ser requerida quando for administrada juntamente com estes medicamentos. Inversamente, níveis sanguíneos de zopiclona podem ser diminuídos quando administrada junto com indutores do CYP3A4, como rifampicina (antibiótico), carbamazepina (medicamento usado no controle das crises convulsivas, anticonvulsivante), fenobarbital (anticonvulsivante), fenitoína (anticonvulsivante) e erva de São João (medicamento a base de planta usada no tratamento da depressão). Um aumento da dose de zopiclona pode ser requerido quando administrada juntamente com indutores do CYP3A4 (vide “O que devo saber antes de usar este medicamento?”).
• Opioides
  O uso concomitante de benzodiazepínicos e outros medicamentos sedativos-hipnóticos, incluindo zopiclona, e opioides aumenta o risco de sedação¹⁴, depressão respiratória, coma¹⁵ e óbito⁴² devido ao efeito depressor aditivo do Sistema Nervoso Central¹³. Se o uso concomitante for necessário, a dose e a duração do uso concomitante de benzodiazepínico e opioide deve ser limitado (vide “O que devo saber antes de usar este medicamento? - Advertências e precauções”).

Outras associações

• Medicamento-alimentos
  A absorção de IMOVANE não é modificada por alimentos.
• Medicamento-exames de laboratório
  Não há dados disponíveis até o momento sobre a interferência de zopiclona em testes laboratoriais.

Informe ao seu médico se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde⁴³.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Cuidados de conservação

IMOVANE deve ser mantido, em temperatura ambiente (entre 15 e 30ºC), proteger da luz e umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características do medicamento

Comprimido revestido oblongo, biconvexo, monossectado, de coloração branca a amarelada.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Os comprimidos de IMOVANE devem ser tomados sem mastigar e com quantidade suficiente de água, por via oral. Você deve deitar-se imediatamente após a ingestão de IMOVANE.

Usar a menor dose efetiva. IMOVANE deve ser tomado em uma única dose e não deve ser administrado novamente na mesma noite.

Uso adulto
A dose recomendada é de 7,5 mg de IMOVANE por via oral ao deitar-se. A dose diária de 7,5 mg não deve ser excedida.

Como todos os hipnóticos, o uso prolongado de zopiclona não é recomendado. O tratamento deve ser o mais curto possível, não excedendo 4 semanas, incluindo o período de redução gradual. O tempo de tratamento não deve exceder o período máximo sem a pré-avaliação do seu estado pelo médico, uma vez que o risco de abuso e dependência aumenta com a duração do tratamento (vide “Advertências e Precauções”).

Não há estudos dos efeitos de IMOVANE administrado por vias não recomendadas. Portanto, por segurança e para garantir a eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente por via oral, conforme recomendado pelo médico.

Populações especiais

• Crianças e adolescentes
  Não foram estabelecidas a segurança e a eficácia do uso de IMOVANE em crianças e jovens menores de 18 anos.
• Pacientes idosos
  A dose inicial recomendada é de 3,75 mg de IMOVANE. As doses posteriores podem ser aumentadas para até 7,5 mg.
• Pacientes com insuficiência⁸ do fígado⁹
  A dose inicial recomendada é de 3,75 mg de IMOVANE. As doses posteriores podem ser aumentadas para até 7,5 mg.
• Pacientes com insuficiência⁸ dos rins³⁴
  Embora não se tenha detectado acúmulo de zopiclona ou de seus metabólitos⁴⁴ em casos de insuficiência⁸ dos rins³⁴, recomenda-se que você inicie o tratamento com 3,75 mg.
• Pacientes com insuficiência respiratória crônica³⁵
  A dose inicial recomendada é de 3,75 mg de IMOVANE. As doses posteriores podem ser aumentadas para até 7,5 mg.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico.

Este medicamento não deve ser mastigado.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Caso você se esqueça de tomar o medicamento antes de dormir, utilize-o apenas na noite seguinte, antes de dormir.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

A seguinte classificação de frequência CIOMS é utilizada, quando aplicável:

Muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento);
Desconhecida (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis).

Distúrbios no sistema imunológico⁴⁵

• Muito rara: angioedema⁴⁶ (doença que provoca inchaço⁴⁷ em diferentes partes do corpo), reação anafilática⁴⁸ (alérgica).

Distúrbios psiquiátricos

• Incomum: pesadelos, agitação.
• Rara: estado confusional, distúrbio da libido⁴⁹, irritabilidade, agressão, alucinação⁵⁰.
• Desconhecida: agitação, desilusão, raiva¹⁹, comportamento anormal (possivelmente associado com amnésia¹⁸), sonambulismo, dependência (vide “O que devo saber antes de usar este medicamento?”) e síndrome⁶ de retirada (vide a seguir).

Distúrbios do sistema nervoso⁵¹

• Comum: disgeusia (gosto amargo), sonolência (residual).
• Incomum: tontura⁵², dor de cabeça⁵³.
• Rara: amnésia¹⁸ anterógrada (perda da habilidade de formar novas memórias a partir de um determinado ponto no tempo).
• Desconhecida: ataxia⁵⁴ (falta de coordenação dos movimentos), parestesia⁵⁵ (sensação anormal como ardor⁵⁶, formigamento e coceira, percebidos na pele⁵⁷ e sem motivo aparente), distúrbios cognitivos⁵⁸ como comprometimento da memória, distúrbios na atenção, distúrbios na fala.

Distúrbios visuais

• Desconhecida: diplopia⁵⁹ (visão⁶⁰ dupla).

Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino⁶¹

• Rara: dispneia⁶² (dificuldade respiratória, falta de ar) (vide “O que devo saber antes de usar este medicamento?”).
• Desconhecida: depressão respiratória (vide “O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

Distúrbios gastrintestinais

• Comum: boca⁶³ seca. Incomum: náusea⁶⁴ (enjoo).
• Desconhecida: dispepsia⁶⁵ (má digestão⁶⁶).

Distúrbios hepatobiliares⁶⁷

• Muito rara: aumento de transaminases e/ou aumento (leve a moderado) no sangue² de fosfatase alcalina⁶⁸ (enzimas do pâncreas⁶⁹).

Distúrbios na pele⁵⁷ e tecido⁷⁰ subcutâneos

• Rara: alergia⁴, rash⁷¹ (erupções cutâneas⁷²), prurido⁷³ (coceira).

Distúrbios musculoesqueléticos e no tecido conjuntivo⁷⁴

• Desconhecida: fraqueza muscular.

Distúrbios gerais e condições no local de administração

• Incomum: fadiga⁷⁵ (cansaço).

Lesões⁷⁶, envenenamento e complicações processuais

• Rara: queda (predominantemente em pacientes idosos) (vide “Como devo utilizar esse medicamento?”).

Síndrome⁶ de retirada foi relatada após a descontinuação de IMOVANE (vide “O que devo saber antes de usar este medicamento?”)

Foi relatada na descontinuação de IMOVANE. Sintomas¹⁷ de retirada variam e podem incluir insônia rebote, dor muscular, ansiedade, tremor, sudorese⁷⁷, agitação, confusão, dor de cabeça⁵³, palpitação⁷⁸, taquicardia⁷⁹ (aceleração do ritmo cardíaco), delírio⁸⁰, pesadelos e irritabilidade. Em casos graves, os seguintes sintomas¹⁷ podem ocorrer: desrealização, despersonalização, dormência³⁸ e formigamento das extremidades, hipersensibilidade à luz, ruído e contato físico, alucinações²⁰. Em casos muito raros, podem ocorrer convulsões (descargas energéticas descontroladas no cérebro²¹ que causam movimentos involuntários).

Informe ao seu médico ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?