Levaquin^®

Informações ao Paciente

levofloxacino
Comprimidos revestidos / Solução diluída para infusão intravenosa

Formas Farmacêuticas e apresentações
O produto é apresentado nas seguintes formas:
Comprimidos revestidos: embalagem contendo  7e 10 comprimidos de 500 mg. Solução diluída para infusão intravenosa, pronta para uso: bolsa flexível contendo 100 mL de solução diluída em glicose¹ 5% (equivalente a 500 mg de levofloxacino).

Uso adulto

Informações Gerais

Marca Comercial: Levaquin^®
Princípio Ativo: levofloxacina
Classe Terapêutica²: Antibiíticos

Composição

Cada comprimido revestido de 500 mg contém:
levofloxacino ..............................................500 mg
Excipientes: celulose microcristalina, crospovidona, estearato de magnésio, hipromelose, opadry YS-1-17192-A (dióxido de titânio, hipromelose, óxido de ferro amarelo, óxido de ferro vermelho, polietilenoglicol, polissorbato 80) polietilenoglicol.

Cada mL da solução diluída para infusão contém:
levofloxacino ...........................................................5 mg
Veículo: ácido clorídrico³, água para injetáveis, glicose¹ e hidróxido de sódio.

Ação esperada do medicamento

Levaquin^® é um medicamento pertencente ao grupo dos fármacos conhecidos como antibióticos. Levaquin^® é indicado para o tratamento de infecções⁴ causadas por germes sensíveis ao levofloxacino. A ação do medicamento inicia-se logo após a sua administração, continuando progressivamente com o decorrer do tratamento, até a eliminação da infecção⁵.

Cuidados de armazenamento

Comprimidos: Conservar em temperatura ambiente (15°C a 30^oC). Proteger da luz e umidade.
Solução diluída para infusão intravenosa: Conservar em temperatura inferior a
25^oC. Proteger da luz. Não congelar.

Prazo de validade

Ao adquirir o produto, verifique na embalagem externa se ele obedece ao prazo de validade. Não tome medicamento com o prazo de validade vencido. Pode ser perigoso para a sua saúde⁶.

Gravidez⁷ e lactação⁸

Informe ao seu médico a ocorrência de gravidez⁷ na vigência do tratamento ou após seu término. Informar ao médico se está amamentado. Não se recomenda o uso de Levaquin^® durante a gravidez⁷ e a lactação⁸.

Cuidados de administração

Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Normalmente, a dose oral diária é de 500 mg  a cada 24 horas, dependendo da condição a ser tratada. Levaquin^® injetável deve ser administrado por infusão intravenosa, não devendo ser aplicado por via intramuscular, intraperitoneal, ou subcutânea⁹.

Uso em crianças

Levaquin^® não deve ser usado em crianças e adolescentes em fase de crescimento.

Pacientes idosos

As doses recomendadas são válidas também para pacientes¹⁰ idosos. Não há necessidade de ajuste das doses, desde que esses pacientes não tenham doença nos rins¹¹.

Interrupção do tratamento

Não interromper o tratamento sem o conhecimento do seu médico. É muito importante que você cumpra exatamente o total de dias de tratamento prescrito.

Reações adversas

Informe seu médico o aparecimento de reações desagradáveis. Os efeitos colaterais¹² mais freqüentes são: diarréia¹³, dor de cabeça¹⁴ e náusea¹⁵. Também podem ocorrer, embora menos freqüentemente: flatulência, dor abdominal, erupção¹⁶ da pele¹⁷ e coceira, dispepsia¹⁸, insônia, tontura¹⁹ e vaginite²⁰.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

Ingestão concomitante com outras substâncias

Avise seu médico a respeito de outros medicamentos que você esteja tomando, inclusive aqueles que você comprou sem receita médica e quaisquer outros remédios ou suplementos dietéticos que você esteja usando. É muito importante que seu médico saiba se você está tomando antiácidos²¹, polivitamínicos e preparações contendo ferro ou zinco, pois eles podem interferir na absorção do levofloxacino. Caso tais medicamentos sejam necessários, eles deverão ser tomados duas horas antes ou duas horas depois da administração de Levaquin^® . É desaconselhável a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento com Levaquin^® .

Contra-indicações

Avise seu médico sobre problemas de saúde⁶ ou alergias que você tem ou teve no passado. Você não deve tomar Levaquin^® se você for alérgico ao levofloxacino, a outros antibióticos quinolônicos ou a qualquer ingrediente do produto.

Advertências e Precauções

Atenção: Levaquin^® solução diluída para infusão contém Açúcar²² (glicose¹), portanto, deve ser usado com cautela em portadores de Diabetes²³. Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início, ou durante o tratamento.
Não deve ser utilizado durante a gravidez⁷ e a lactação⁸.
Levaquin^® Comprimidos: Este medicamento não pode ser partido ou mastigado.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas: Levaquin^® pode provocar tontura¹⁹ ou outros efeitos colaterais¹² neurológicos, que podem afetar sua vigilância ou sua habilidade para dirigir.
Durante o tratamento o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.

NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. PODE SER PERIGOSO PARA A SAÚDE⁶.

Informações Técnicas aos Profissionais de Saúde⁶

levofloxacino
Comprimidos revestidos / Solução diluída para infusão intravenosa

Formas Farmacêuticas e apresentações
O produto é apresentado nas seguintes formas:
Comprimidos revestidos: embalagem contendo  7e 10 comprimidos de 500 mg. Solução diluída para infusão intravenosa, pronta para uso: bolsa flexível contendo 100 mL de solução diluída em glicose¹ 5% (equivalente a 500 mg de levofloxacino).

Uso adulto

Informações Gerais

Marca Comercial: Levaquin^®
Princípio Ativo: levofloxacina
Classe Terapêutica²: Antibiíticos

Composição

Cada comprimido revestido de 500 mg contém:
levofloxacino ..............................................500 mg
Excipientes: celulose microcristalina, crospovidona, estearato de magnésio, hipromelose, opadry YS-1-17192-A (dióxido de titânio, hipromelose, óxido de ferro amarelo, óxido de ferro vermelho, polietilenoglicol, polissorbato 80) polietilenoglicol.

Cada mL da solução diluída para infusão contém:
levofloxacino ...........................................................5 mg
Veículo: ácido clorídrico³, água para injetáveis, glicose¹ e hidróxido de sódio.

Caracterêsticas Farmacolígicas

Propriedades farmacodinâmicas
Mecanismo de ação
O Levaquin^® é um agente antibacteriano sintético de amplo espectro, para administração oral ou intravenosa. Quimicamente, o levofloxacino é o isômero levógiro²⁴ (isômero-L) do racemato ofloxacino, um agente antibacteriano quinolônico. A atividade antibacteriana do ofloxacino deve-se basicamente ao isômero-L. O mecanismo de ação do levofloxacino e de outros antimicrobianos fluoroquinolônicos envolve a inibição da topoisomerase IV bacteriana e da DNA-girase (ambas são topoisomerases bacterianas tipo II), enzimas necessárias para a replicação, transcrição, restauração e recombinação do DNA. Nesse sentido, o isômero-L produz mais pontes de hidrogênio e, portanto, complexos mais estáveis, com a DNA-girase do que o isômero-D. Microbiologicamente, isso se traduz numa atividade antibacteriana 25 a 40 vezes maior para o isômero-L, o levofloxacino, do que para o isômero-D. Os derivados quinolônicos inibem rápida e especificamente a síntese do DNA bacteriano.

Microbiologia
O levofloxacino apresenta atividade in vitro contra um amplo espectro de bactérias aeróbicas e anaeróbicas gram-positivas e gram-negativas. A atividade bactericida do levofloxacino é rápida e frequentemente ocorre em níveis próximos da Concentração Inibitória Mínima (CIM).
O levofloxacino exibe atividade in vitro contra a maioria das cepas²⁵ dos microorganismos citados a seguir:

Propriedades farmacocinéticas
O levofloxacino é absorvido rapidamente e quase completamente após a administração oral.

O pico de concentração plasmática (aproximadamente 5,1 μg/mL) é obtido uma a duas horas após a ingestão. A biodisponibilidade absoluta do comprimido de 500 mg é de aproximadamente 99%. A ingestão de alimentos não altera de maneira clinicamente significativa a absorção do levofloxacino.

As concentrações plasmáticas do levofloxacino após a administração intravenosa são semelhantes e comparáveis, em extensão (AUC), às obtidas após a administração oral, quando se utilizam doses equivalentes (mg/mg). Portanto, a via oral e a via intravenosa podem ser consideradas intercambiáveis. (Vide gráfico a seguir).

Concentração plasmática média de levofloxacino - O perfil em indivíduos saudáveis após dose única de 500 mg de levofloxacino de comprimidos e solução intravenosa.

A farmacocinética do levofloxacino é linear e previsível após a administração de doses únicas e doses múltiplas. As concentrações plasmáticas aumentam proporcionalmente com o aumento das doses orais, numa faixa de 250 a 1.000 mg.

O levofloxacino liga-se às proteínas³⁰ plasmáticas independentemente da concentração do fármaco³².

O levofloxacino é esterioquimicamente estável no plasma³³ e na urina³⁴ e não se converte metabolicamente no seu enantiômero, o D-ofloxacino. A biotransformação do levofloxacino é limitada, uma vez que o fármaco³² é basicamente excretado inalterado na urina³⁴. Após a administração oral, aproximadamente 87% da dose administrada é recuperada inalterada na urina³⁴, num período de 48 horas, enquanto que menos de 4% da dose é recuperada nas fezes, num período de 72 horas. Menos de 5% da dose administrada é recuperada na urina³⁴ como metabólitos³⁵ desmetil e N-óxido, os únicos metabólitos³⁵ identificados no homem. Estes metabólitos³⁵ não apresentam atividade farmacológica relevante.
A meia-vida de eliminação plasmática terminal média do levofloxacino varia de 6 a 8 horas, após a administração de doses únicas ou de doses múltiplas.
A média aparente do clearence corpóreo total e do clearence renal³⁶ varia de aproximadamente 144 a 226 mL/min e 96 a 142 mL/min, respectivamente. O excessivo clearence renal³⁶ da filtração glomerular sugere que a secreção tubular de levofloxacino ocorre em adição a sua filtração glomerular.
A administração concomitantemente de cimetidina ou de probenecida resulta em aproximadamente 24% e 36% na redução do clearence renal³⁶ de levofloxacino, indicando que a secreção de levofloxacino ocorre no túbulo renal³⁶ proximal³⁷. Cristais de levofloxacino não foram encontrados em nenhuma amostra de urinas recém coletadas em indivíduos recebendo levofloxacino.

Indicações

Levaquin^® é indicado no tratamento de infecções⁴ bacterianas causadas por agentes sensíveis ao levofloxacino, tais como:

- Infecções⁴ do trato respiratório superior e inferior, incluindo sinusite³⁸, exacerbações agudas de bronquite crônica³⁹ e pneumonia⁴⁰.
- Infecções⁴ da pele e tecido subcutâneo⁴¹, complicadas e não complicadas, tais como impetigo⁴², abcessos, furunculose, celulite⁴³ e erisipela⁴⁴.
- Infecções⁴ do trato urinário⁴⁵, incluindo pielonefrite⁴⁶.
- Osteomielite⁴⁷.

Contra Indicações

Hipersensibilidade ao levofloxacino, a outros agentes antimicrobianos derivados das quinolonas ou a quaisquer outros componentes da fórmula do produto.

Posologia

Levaquin de Levaquin

Pacientes com função renal³⁶ normal ("Clearance" de creatinina⁴⁸ (CLcr) > 50 mL/min)

Pacientes com Insuficiência Renal⁵⁰ (isto é, CLCR < 50 mL/min)
Administrar o levofloxacino com cuidado na presença de insuficiência renal⁵⁰. Deve-se realizar uma avaliação clínica minuciosa e exames laboratoriais adequados antes e durante a terapia, uma vez que a eliminação do levofloxacino pode estar reduzida.
Não é necessário ajuste para os pacientes com depuração de creatinina⁴⁸ ≥ 50 mL/min.
Nos pacientes com função renal³⁶ comprometida (depuração de creatinina⁴⁸ <50 mL/min), o ajuste do esquema posológico é necessário para evitar acúmulo do levofloxacino devido à diminuição da depuração.
A tabela a seguir mostra como ajustar a dose com base na depuração de creatinina⁴⁸.
Pacientes com insuficiência renal⁵⁰ (“Clearance” de creatinina⁴⁸ (CLcr) 50 mL/min)

Quando apenas a creatinina⁴⁸ sérica é conhecida, a seguinte fórmula pode ser utilizada para estimar o clearence de creatinina⁴⁸ até que o valor atual seja mensurado.
Homens CLcr (mL/min)= peso (kg) x (140 - idade)
72 x creatinina⁴⁸ sérica (mg/dL⁵⁵)
Mulheres=0,85 x valor calculado para homens.
A creatinina⁴⁸ sérica pode representar o estado de equilíbrio da função renal³⁶.

Preparação de Levaquin^® injetável para a administração
Levaquin^® injetável está disponível em bolsas de 100 mL contendo solução diluída pronta para o uso, com 500 mg de levofloxacino.
Levaquin^® solução diluída não necessita de diluição adicional, estando pronta para o uso. Cada bolsa flexível contém a solução diluída com o equivalente a 500 mg de levofloxacino (5 mg/mL), em glicose¹ 5%. Não é necessário diluir previamente Levaquin^® solução diluída.
As bolsas contendo solução diluída devem ser inspecionados visualmente quanto à presença de partículas, antes da administração. Soluções contendo partículas visíveis devem ser descartadas.
Levaquin^® injetável não contém conservantes ou agentes bacteriostáticos em sua formulação; portanto, deve-se utilizar técnicas de assepsia⁵⁶ na preparação da solução final.

As bolsas, destinam-se ao uso único, após a administração qualquer porção remanescente de solução deve ser descartada.

Estabilidade de Levaquin^® injetável
Existem dados limitados sobre a compatibilidade entre Levaquin^® injetável e outros fármacos intravenosos, não devem ser misturados aditivos ou outros medicamentos com Levaquin^® injetável, nem administrados simultaneamente, na mesma linha de infusão de Levaquin^® injetável. Se for necessário utilizar o mesmo equipo para a administração sequencial de outros fármacos, ele deverá ser enxaguado antes e depois da administração de Levaquin^® injetável, com uma solução compatível com o levofloxacino e com os demais fármacos.

Advertências

Atenção: Levaquin^® solução diluída para infusão contém Açúcar²² (glicose¹), portanto, deve ser usado com cautela em portadores de Diabetes²³. Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início, ou durante o tratamento

Reações anafiláticas⁵⁷ e/ou de hipersensibilidade grave e ocasionalmente fatal foram relatadas em pacientes que receberam tratamento com quinolonas, incluindo o levofloxacino. Essas reações frequentemente ocorrem após a primeira dose. Algumas reações foram acompanhadas por colapso⁵⁸ cardiovascular, hipotensão⁵⁹/choque⁶⁰, convulsões, perda da consciência, formigamento, angioedema⁶¹, obstrução das vias aéreas, dispnéia⁶², urticária⁶³, coceira e outras reações cutâneas⁶⁴ sérias. O tratamento com o levofloxacino deve ser interrompido imediatamente diante do aparecimento de exantema⁶⁵ cutâneo⁶⁶ ou qualquer outro sinal⁶⁷ de hipersensibilidade.
Incidentes⁶⁸ graves e algumas vezes fatais devidos a um mecanismo imunológico desconhecido foram relatados em pacientes que foram tratados com quinolonas, incluindo, raramente, o levofloxacino. Esses eventos podem ser graves e geralmente ocorrem após a administração de doses múltiplas. As manifestações clínicas, isoladas ou associadas, podem incluir: febre⁶⁹, exantema⁶⁵ ou reações dermatológicas graves; vasculite⁷⁰; artralgia⁷¹; mialgia⁷²; doença do soro⁷³; pneumonite⁷⁴ alérgica; nefrite⁷⁵ intersticial⁷⁶; falência ou insuficiência renal⁵⁰ aguda; hepatite⁷⁷; icterícia⁷⁸; falência ou necrose⁷⁹ hepática⁸⁰ aguda; anemia⁸¹, inclusive hemolítica e aplástica; trombocitopenia⁸², leucopenia⁸³; agranulocitose⁸⁴; pancitopenia⁸⁵ e/ou outras anormalidades hematológicas. A medicação deve ser interrompida imediatamente diante do aparecimento de exantema⁶⁵ cutâneo⁶⁶ ou qualquer outro sinal⁶⁷ de hipersensibilidade e medidas de apoio devem ser adotadas.
Foram recebidos relatos pós-comercialização muito raros de hepatotoxicidade⁸⁶ grave (incluindo hepatite⁷⁷ aguda e eventos fatais) de pacientes tratados com o levofloxacino. Não foram detectadas evidências de hepatotoxicidade⁸⁶ séria associada ao medicamento em estudos clínicos com mais de 7.000 pacientes. A hepatotoxicidade⁸⁶ grave geralmente ocorreu em 14 dias após o início da terapia e a maioria dos casos ocorreu em até 6 dias. A maioria dos casos de hepatotoxicidade⁸⁶ grave não foi associada a hipersensibilidade. A maioria dos relatos de hepatotoxicidade⁸⁶ fatal ocorreu em pacientes com 65 anos de idade ou mais e a maioria não estava associada a hipersensibilidade. O levofloxacino deve ser descontinuado imediatamente se o paciente desenvolver sinais⁸⁷ e sintomas⁸⁸ de hepatite⁷⁷.
Foram relatadas convulsões e psicoses tóxicas em pacientes sob tratamento com derivados quinolônicos, incluindo o levofloxacino. As quinolonas também podem provocar um aumento da pressão intracraniana e estimulação do sistema nervoso central⁸⁹ podendo desencadear tremores, inquietação, ansiedade, tontura¹⁹, confusão, alucinações⁹⁰, paranóia, depressão, pesadelos, insônia e, raramente, pensamentos ou atos suicidas. Essas reações podem ocorrer após a primeira dose. Se essas reações ocorrerem em pacientes sob tratamento com o levofloxacino, o fármaco³² deve ser descontinuado e medidas adequadas devem ser adotadas. Como todas as quinolonas, o levofloxacino deve ser usado com cautela em pacientes com distúrbios do SNC⁹¹, suspeitos ou confirmados, os quais possam predispor a convulsões ou diminuir o limiar de convulsão⁹² (por exemplo, arteriosclerose⁹³ cerebral grave, epilepsia⁹⁴) ou na presença de outros fatores de risco que possam predispor a convulsões ou diminuir o limiar de convulsão⁹² (por exemplo, tratamento com outros fármacos, distúrbio renal³⁶).
Foram relatados em pacientes recebendo quinolonas, inclusive levofloxacino, casos muito raros de polineuropatia axonal de nervos sensoriais ou sensomotores acometendo axônios⁹⁵ curtos e longos resultando em parestesias⁹⁶, hipostesias, disestesias e fraqueza. O levofloxacino deve ser descontinuado em pacientes que apresentem qualquer um dos sintomas⁸⁸ acima. Neuropatia periférica⁹⁷ associada a quinolona pode ser uma condição irreversível.
Colite⁹⁸ pseudomembranosa foi relatada com quase todos os agentes antibacterianos, incluindo o levofloxacino e pode variar, em gravidade, de intensidade leve até um potencial risco de vida. Assim, é importante considerar esse diagnóstico⁹⁹ em pacientes que apresentarem diarréia¹³ após a administração de qualquer agente antibacteriano.
O tratamento com agentes antibacterianos altera a flora normal do cólon¹⁰⁰ e pode permitir o crescimento excessivo de Clostridium. Estudos indicam que a toxina¹⁰¹ produzida pelo Clostridium difficile é uma das causas primárias de colite⁹⁸ associada a antibióticos.
Algumas quinolonas, incluindo o levofloxacino, têm sido associadas ao prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma¹⁰² e a casos infrequentes de arritmia¹⁰³. Durante o período pós-comercialização, casos muito raros de “Torsades de Pointes” foram relatados em pacientes tomando levofloxacino. Em geral, estes relatos envolveram pacientes que já apresentavam condições médicas associadas ou faziam uso concomitante de outros medicamentos que poderiam ter contribuído para o evento. Em um estudo com 48 voluntários sadios recebendo doses únicas de 500, 1000 e 1500 mg de levofloxacino e placebo¹⁰⁴ foi observado um aumento no QTc médio em relação à linha de base para o pós-tratamento. Este aumento foi relacionado à dose. Estas alterações foram pequenas e não estatisticamente significantes em relação ao placebo¹⁰⁴ para a dose de 500 mg, com significância estatística variável para a dose de 1000 mg, dependendo do método de correção utilizado e estatisticamente significante para a dose de 1500 mg. A relevância clínica destas alterações é desconhecida. O levofloxacino deve ser evitado em pacientes com histórico de prolongamento do intervalo QT, pacientes com hipocalemia¹⁰⁵ não tratada e pacientes recebendo agentes antiarrítimicos classe IA (quinidina, procainamida) ou classe III (amiodarona, sotalol).
Rupturas dos tendões¹⁰⁶ do ombro, da mão¹⁰⁷, do tendão de Aquiles¹⁰⁸ ou outros tendões¹⁰⁶, exigindo reparação cirúrgica ou resultando em incapacidade prolongada foram relatadas em pacientes que receberam quinolonas, incluindo o levofloxacino. Relatos ocorridos no período pós-comercialização indicam que o risco pode ser maior em pacientes que estejam concomitantemente recebendo corticosteróides, especialmente os idosos. O tratamento com levofloxacino deve ser interrompido se o paciente apresentar dor, inflamação¹⁰⁹ ou ruptura de tendão¹¹⁰. Os pacientes devem repousar e evitar exercícios até que o diagnóstico⁹⁹ de tendinite¹¹¹ ou ruptura de tendão¹¹⁰ tenha sido seguramente excluído. A ruptura de tendão¹¹⁰ pode ocorrer durante ou após a terapia com quinolonas, incluindo o levofloxacino.
Deve-se ter cuidado ao administrar o levofloxacino em pacientes com insuficiência renal⁵⁰, pois o fármaco³² é excretado principalmente pelo rim¹¹². Em pacientes com insuficiência renal⁵⁰ é necessário o ajuste das doses para evitar o acúmulo de levofloxacino devido à diminuição da depuração (ver "Posologia").
Reações de fototoxicidade moderadas a graves foram observadas em pacientes expostos à luz solar direta ou luz ultravioleta (UV), enquanto recebiam tratamento com quinolonas. A excessiva exposição à luz solar ou à luz ultravioleta deve ser evitada. Entretanto, em testes clínicos, a fototoxicidade foi observada em menos de 0,1% dos pacientes. Se ocorrer fototoxicidade, o tratamento deve ser interrompido.
Como no caso das outras quinolonas, foram relatados distúrbios na glicose sanguínea¹¹³, geralmente em pacientes diabéticos sob tratamento concomitante com um agente hipoglicemiante¹¹⁴ oral ou com insulina¹¹⁵. Nestes pacientes, recomenda-se cuidadosa monitoração da glicose sanguínea¹¹³. Se ocorrer uma reação hipoglicemiante¹¹⁴, o tratamento com levofloxacino deve ser interrompido.
Embora não tenha sido relatada cristalúria nos testes clínicos realizados com o levofloxacino, adequada hidratação deve ser mantida para prevenir a formação de urina³⁴ altamente concentrada.

Interações Medicamentosas

- Quando Levaquin^® é administrado por via oral: embora a quelação entre o levofloxacino e cátions divalentes seja menos marcante que a observada com outros derivados quinolônicos, a administração concomitante de comprimidos de Levaquin^® e antiácidos²¹ contendo cálcio, magnésio ou alumínio, bem como sucralfato, cátions metálicos como ferro e preparações multivitamínicas contendo zinco podem interferir na absorção gastrintestinal do levofloxacino, resultando em níveis na urina³⁴ e no soro⁷³ consideravelmente inferiores ao desejável. Esses agentes devem ser tomados pelo menos duas horas antes ou duas horas depois da administração do levofloxacino.
- Quando Levaquin^® é administrado por via intravenosa: não existem dados referentes à interação entre quinolonas administradas por via intravenosa e antiácidos²¹ orais, sucralfato, multivitamínicos ou cátions metálicos. Entretanto, nenhum derivado quinolônico deve ser administrado, por via intravenosa, concomitantemente a qualquer solução contendo cátions multivalentes, como o magnésio, através da mesma linha intravenosa. (ver "Posologia").
Como no caso de outras quinolonas, a administração concomitante de levofloxacino e teofilina pode prolongar a meia-vida desta última, elevar os níveis de teofilina no soro⁷³ e aumentar o risco de reações adversas relacionadas à teofilina. Portanto, os níveis de teofilina devem ser cuidadosamente monitorados e os necessários ajustes em suas doses devem ser realizados, se necessário, quando o levofloxacino for co-administrado. Reações adversas, incluindo convulsões, podem ocorrer com ou sem a elevação do nível de teofilina no soro⁷³. Nenhum efeito significativo do levofloxacino sobre as concentrações plasmáticas, AUC e outros parâmetros de biodisponibilidade da teofilina foram detectados em um estudo clínico envolvendo 14 voluntários sadios. De modo semelhante, nenhum efeito aparente da teofilina sobre biodisponibilidade e absorção do levofloxacino foi observado.
A administração concomitante do levofloxacino com a varfarina, a digoxina ou a ciclosporina não exige modificação das doses de nenhum dos medicamentos. Entretanto, o tempo de protrombina¹¹⁶ e os níveis de digoxina devem ser cuidadosamente monitorados em pacientes que estejam sob tratamento concomitante com varfarina, ou digoxina, respectivamente.
O levofloxacino pode ser administrado com segurança a pacientes sob tratamento concomitante com probenecida ou cimetidina, desde que a dose do levofloxacino seja adequadamente ajustada com base na função renal³⁶ do paciente, uma vez que a probenecida e a cimetidina diminuem a depuração renal³⁶ e prolongam a meia-vida do levofloxacino.
A administração concomitante de fármacos antiinflamatórios não-esteróides e de derivados quinolônicos, incluindo o levofloxacino, pode aumentar o risco de estimulação do SNC⁹¹ e de convulsões.
Alterações dos níveis de glicose sanguínea¹¹³, incluindo hiperglicemia¹¹⁷ e hipoglicemia¹¹⁸, foram relatadas em pacientes tratados concomitantemente com quinolonas e agentes antidiabéticos. Portanto, recomenda-se monitoração cuidadosa da glicose sanguínea¹¹³ quando esses agentes forem co-administrados. (ver "Advertências e Precauções").
A absorção e a biodisponibilidade do levofloxacino em indivíduos infectados com o HIV¹¹⁹, com ou sem tratamento concomitante com zidovudina, foram semelhantes. Portanto, não parece necessário realizar ajustes de dose do levofloxacino, quando estiver sendo administrado concomitantemente com a zidovudina. Os efeitos do levofloxacino sobre a farmacocinética da zidovudina não foram avaliados.
Algumas quinolonas, incluindo levofloxacino, podem produzir resultado falso positivo para opióides em exames de urina³⁴ em kits de imunoensaio comercialmente disponíveis. Dependendo da situação, pode ser necessário confirmar a presença de opióides com métodos mais específicos.

Reações Adversas a Medicamentos

Dados Clínicos
Como os estudos clínicos são conduzidos em condições muito diversas, as taxas de reações adversas observadas nos estudos clínicos de um medicamento não podem ser diretamente comparadas às taxas dos estudos clínicos de outro e podem não refletir as taxas observadas na prática.
Os dados descritos a seguir refletem a exposição a Levaquin^® em 7.537 pacientes em 29 estudos clínicos Fase 3 agrupados. A população estudada tinha idade média de 49,6 anos (74,2% da população tinha < 65 anos), 50,1% eram homens, 71,0% brancos, 18,8% negros. Os pacientes foram tratados com Levaquin^® para uma ampla variedade de doenças infecciosas. (Ver “Indicações”). A duração do tratamento foi normalmente de 3-14 dias, o número médio de dias em tratamento foi de 9,6 dias e o número médio de doses foi de 10,2. Os pacientes receberam doses de Levaquin^® de 750 mg uma vez por dia, 250 mg uma vez por dia ou 500 mg uma ou duas vezes por dia. A incidência¹²⁰ global, o tipo e a distribuição de reações adversas foram semelhantes nos pacientes que receberam doses de Levaquin^® de 750 mg uma vez por dia, 250 mg uma vez por dia e 500 mg uma ou duas vezes por dia.
As reações adversas ocorridas em ≥1% dos pacientes tratados com o Levaquin^® e reações adversas menos comuns ocorridas em 0,1 a <1% dos pacientes tratados com o Levaquin^® são apresentadas nas Tabelas 1 e 2 a seguir.

Tabela 1. Reações adversas comuns (1%) relatadas em estudos clínicos com Levaquin^®

Dados Pediátricos
Em um grupo de 1.534 pacientes pediátricos (6 meses a 16 anos de idade) tratados com o levofloxacino para infecções⁴ respiratórias, crianças de 6 meses a 5 anos receberam 10 mg/kg de levofloxacino duas vezes por dia por aproximadamente 10 dias e as crianças com mais de 5 anos receberam 10 mg/kg a no máximo 500 mg de levofloxacino uma vez por dia por aproximadamente 10 dias. O perfil de reações adversas foi semelhante ao relatado em pacientes adultos, exceto por vômito¹⁵⁶ e diarréia¹³ foram relatados mais frequentemente em crianças do que em pacientes adultos. Entretanto, a frequência de vômitos¹²⁵ e diarréia¹³ foi semelhante entre as crianças tratadas com o levofloxacino e as tratadas com o antibiótico comparador não-fluoroquinolona.
Um subgrupo de 1.340 dessas crianças tratadas com o levofloxacino por aproximadamente 10 dias foi incluído em um estudo prospectivo¹⁵⁷ de vigilância a longo prazo para avaliar a incidência¹²⁰ de distúrbios musculoesqueléticos definidos
20
pelo protocolo (artralgia⁷¹, artrite¹⁵⁸, tendinopatia, anormalidade na marcha) durante 60 dias e 1 ano após a primeira dose do levofloxacino.
Durante o período de 60 dias após a primeira dose, a incidência¹²⁰ de distúrbios musculoesqueléticos definidos pelo protocolo foi maior nas crianças tratadas com o levofloxacino do que nas tratadas com o antibiótico comparador não-fluoroquinolona (2,1% vs. 0,9%, respectivamente [p=0,038]). Em 22/28 (78%) dessas crianças, distúrbios relatados foram caracterizados como artralgia⁷¹. Uma observação semelhante foi feita durante o período de 1 ano, com incidência¹²⁰ maior de distúrbios musculoesqueléticos definidos pelo protocolo nas crianças tratadas com o levofloxacino do que nas tratadas com o antibiótico comparador não-fluoroquinolona (3,4% vs. 1,8%, respectivamente [p=0,025]). A maioria desses distúrbios que ocorreu nas crianças tratadas com o levofloxacino foi leve e resolveu em 7 dias. Os distúrbios foram moderados em 8 crianças e leves em 35 (76%).
Experiência pós-comercialização
Reações adversas a fármacos provenientes de relatos espontâneos durante a experiência pós-comercialização mundial com Levaquin^® segundo o critério de inclusão da Tabela 3. As reações adversas às drogas foram classificadas por frequência utilizando a seguinte convenção:
Muito frequente > 1/10
Frequente > 1/100 e < 1/10
Pouco frequente >1/1000 e < 1/100
Raro >1/10000 e < 1/1000
Muito raro <1/10000, incluindo relatos isolados.
As frequências abaixo refletem as taxas relatadas de reações adversas ao fármaco³² a partir de relatos espontâneos e não representam estimativas mais precisas da incidência¹²⁰ que pode ser obtida em estudos clínicos e epidemiológicos.
Tabela 3- Relatos de eventos adversos com o fármaco³² pós-comercialização

Distúrbios do tecido⁵¹ cutâneo⁶⁶ e subcutâneo⁵²:
Muito raro: erupções bolhosas incluindo síndrome de Stevens-Johnson¹⁵⁹, necrólise epidérmica tóxica¹⁶⁰ e eritema multiforme¹⁶¹ e vasculite⁷⁰ leucocitoclástica e reação de fotosensibilidade (ver “Advertências e Precauções”).

Distúrbios do tecido⁵¹ musculoesquelético e conectivo:
Muito raro: rabdomiólise¹⁶², ruptura do tendão¹¹⁰ (ver “Advertências e Precauções”), dano muscular incluindo ruptura.

Distúrbios vasculares¹⁴⁴:
Muito raro: vasodilatação

Distúrbios do sistema nervoso¹²¹:
Muito raro: anosmia, ageusia, parosmia, disgesia, neuropatia periférica⁹⁷ (ver “Advertências e Precauções”), e casos isolados de encefalopatia¹⁶³, e eletrocardiograma¹⁰² anormal, possível exacerbação de miastenia¹⁶⁴ grave e disfonia¹⁶⁵.

Distúrbios ópticos
Muito raro: distúrbios visuais incluindo diplopia¹⁶⁶, redução da acuidade visual¹⁶⁷, visão¹⁶⁸ embaçada e escotoma¹⁶⁹.

Distúrbio da audição e labirinto¹⁷⁰:
Muito raro: hipoacusia¹⁷¹, tinido.

Distúrbios psiquiátricos:
Muito raro: psicose¹⁷², paranóia, e relatos isolados de tentativa de suicídio / ideação (ver “Advertências e Precauções”).
Distúrbios hepáticos e biliares:
Muito raro: insuficiência hepática¹⁷³ (incluindo casos fatais), hepatite⁷⁷, icterícia⁷⁸ (ver “Advertências e Precauções”).

Distúrbios cardíacos:
Muito raro: taquicardia¹⁴³, relatos isolados de “Torsades de Pointes”, e prolongamento do intervalo QT do eletrocardiograma¹⁰² (ver “Advertências e Precauções”).

Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino¹²³
Relatos isolados de pneumonite⁷⁴ alérgica (ver “Advertências e Precauções”).

Distúrbios do sistema sanguíneo e linfático¹⁷⁴
Muito raro: pancitopenia⁸⁵, anemia aplásica¹⁷⁵, leucopenia⁸³, anemia hemolítica¹⁷⁶ e eosinofilia¹⁷⁷ (ver “Advertências e Precauções”).

Distúrbios renais e urinários:
Muito raro: nefrite⁷⁵ intersticial⁷⁶ (ver “Advertências e Precauções”).

Distúrbios do sistema imune¹⁷⁸
Muito raro: reação de hipersensibilidade às vezes fatal, incluindo reação anafilactóide e anafilática, choque anafilático¹⁷⁹, edema angioneurótico¹⁸⁰ e doença do soro⁷³ (ver “Advertências e Precauções”).

Distúrbios no local de aplicação:
Muito raro: falência múltipla de órgãos, febre⁶⁹.

Investigações
Muito raro: aumento do tempo de protrombina¹¹⁶, prolongamento da taxa internacional normalizada e aumento das enzimas musculares.

Superdose

Na eventualidade de ingestão de dose excessiva de Levaquin^® e se a ingestão for ainda recente, o estômago¹⁸¹ deverá ser esvaziado. O paciente deverá ser mantido em observação e deverão ser tomadas as medidas de hidratação adequadas. O levofloxacino não é removido através de hemodiálise⁵³ ou diálise peritoneal⁵⁴ de maneira eficiente.

LEVAQUIN^® SOLUÇÃO INJETÁVEL - USO RESTRITO A HOSPITAIS

Advertência Relativa Apenas à Administração Intravenosa

Uma vez que a injeção¹⁸² intravenosa rápida, em "bolus", pode resultar em hipotensão⁵⁹, as injeções de levofloxacino só devem ser administradas através de infusão intravenosa lenta, ao longo de um período de 60 a 90 minutos. (ver "Posologia")

Gravidez⁷ e lactação⁸
Não foram realizados estudos controlados com Levaquin^® em gestantes. Portanto, Levaquin^® deverá ser utilizado durante a gravidez⁷ somente se o benefício esperado superar o risco potencial para o feto¹⁸³. Devido ao potencial de ocorrência de reações adversas graves nos lactentes¹⁸⁴ de mães sob tratamento com o levofloxacino, deve-se decidir entre interromper a amamentação¹⁸⁵ e iniciar, manter ou não o tratamento com o fármaco³², levando-se em consideração a importância do medicamento para a mãe.

Uso pediátrico
A segurança e a eficácia da utilização do levofloxacino em crianças e adolescentes em fase de crescimento não foram estabelecidas. No entanto, já foi demonstrado que as quinolonas produzem erosão nas articulações¹⁸⁶ que suportam peso, bem como outros sinais⁸⁷ de artropatia¹⁸⁷, em animais jovens de várias espécies. Portanto, a utilização do levofloxacino nessas faixas etárias não é recomendada.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas.
Levaquin^® pode provocar efeitos neurológicos adversos como vertigem¹³⁷ e tontura¹⁹, portanto o paciente deve ser aconselhado a não dirigir automóvel, operar máquinas ou dedicar-se a outras atividades que exijam coordenação e alerta mental, até que se saiba qual a reação individual do paciente frente ao fármaco³².

Instruções de uso de Levaquin® solução diluêda para infusão

Para abrir a embalagem:
1. Rasgue o envoltório externo no picote e remova a bolsa com a solução.
2. Verifique se há algum vazamento minúsculo, apertando firmemente a bolsa interna. Se encontrar vazamentos ou se o selo não estiver intacto, descarte a solução, pois a esterilidade¹⁸⁸ pode estar comprometida.
3. Não use se a solução estiver turva ou se houver algum precipitado.
4. Use equipo estéril.
5. ADVERTÊNCIA: Não use as bolsas flexíveis em conexões em série. Esse tipo de uso pode resultar em embolia¹⁸⁹ gasosa devido ao fato de que ar residual pode ser aspirado da embalagem primária antes que o líquido da embalagem secundária tenha terminado.

Preparação para a administração

1. Feche a válvula que controla o fluxo no equipo.
2. Remova a tampa do orifício na parte inferior da bolsa.
3. Insira o pino do equipo no orifício com um movimento de torção¹⁹⁰, até que o pino esteja firmemente encaixado. NOTA: Veja instruções completas na embalagem do equipo.
4. Suspenda a bolsa pelo gancho.
5. Aperte e solte a câmara de gotejamento para estabelecer um nível adequado de líquido na câmara, durante a infusão de Levaquin^® solução diluída para infusão.
6. Abra a válvula que controla o fluxo para expelir o ar do equipo. Feche a válvula.
7. Regule a velocidade de administração usando a válvula que controla o fluxo.