devido a sua meia-vida curta, o cloridrato de dobutamina deve ser administrado em infusão intravenosa contínua. Após o início de uma infusão com velocidade constante ou após a mudança de velocidade, uma concentração plasmática estável de dobutamina é atingida após aproximadamente 10 minutos. Assim, não são necessárias e recomendadas doses de ataque ou dose única elevada. Doses recomendadas: a velocidade de infusão necessária para manter o débito cardíaco¹ variou de 2,5 a 10 mcg/kg/min, na maioria dos pacientes. Freqüentemente, doses de até 20 mcg/kg/min são necessárias para uma melhora hemodinâmica² adequada. Em raras ocasiões, velocidade de infusão de até 40 mcg/kg/min foi relatada. A velocidade de administração e a duração da terapia devem ser ajustadas de acordo com a resposta do paciente, como determinada pelos seguintes sinais³ clínicos: parâmetros hemodinâmicos, tais como, freqüência cardíaca e ritmo, pressão arterial⁴ e, quando possível, débito cardíaco¹ e medidas da pressão de enchimento ventricular (venosa central, capilar⁵ pulmonar e atrial esquerdo) e sinais³ de congestão pulmonar e perfusão (fluxo urinário, temperatura externa e estado mental). Concentrações de até 5.000 mcg/ml foram administradas a pacientes humanos (250 mg/50 ml). O volume final administrado deverá ser determinado pela necessidade de líquidos requerida pelo paciente. Ao invés de interromper a terapia com o cloridrato de dobutamina de maneira abrupta, é aconselhável diminuir a dose gradualmente. Unidade de dose: a maioria dos relatórios sobre o cloridrato de dobutamina expressa a dose em relação a massa corporal, por ex.: mcg/kg/min. Esta prática é útil para relacionar as doses para lactentes⁶, crianças e adultos. Entre os adultos, a massa corporal tem mínima influência no efeito do cloridrato de dobutamina; uma vez que a dose deve ser ajustada em cada paciente, no caso de adultos pode ser facilmente calculada em mcg/min. A dose de cloridrato de dobutamina pode ser iniciada com 100 a 200 mcg/min e aumentada gradualmente até 1000 a 2000 mcg/min ou mais, dependendo da resposta clínica e hemodinâmica² de cada paciente. Nota: não adicionar o cloridrato de dobutamina à solução de bicarbonato de sódio a 5% ou a qualquer outra solução fortemente alcalina. Devido ao potencial de incompatibilidade física, é recomendado que o cloridrato de dobutamina não seja misturado com outras drogas na mesma solução. O cloridrato de dobutamina não deve ser usado em conjunto com outros agentes ou diluentes contendo bissulfito de sódio e etanol. Reconstituição e estabilidade: o cloridrato de dobutamina deve ser diluído no momento de administração a pelo menos 50 ml em um frasco contendo uma das seguintes soluções IV: solução de glicose⁷ a 5%, glicose⁷ a 5% e cloreto de sódio a 0,45%, glicose⁷ a 5% e cloreto de sódio a 0,9%, glicose⁷ a 10%, lactato⁸ de Ringer, glicose⁷ a 5% em lactato⁸ de Ringer, cloreto de sódio a 0,9% ou solução de lactato⁸ de sódio. Essas soluções devem ser utilizadas dentro de 24 horas. Velocidade de administração baseada na concentração de cloridrato de dobutamina. As velocidades de infusão dependem da concentração de cloridrato de dobutamina na solução a ser infundida (para maiores informações ver bula do produto). Superdosagem: tem sido relatada raramente superdosagem com dobutamina. Em casos de superdosagem, as seguintes instruções servirão como guia: sinais³ e sintomas⁹: a toxicidade¹⁰ com cloridrato de dobutamina é usualmente devida à excessiva estimulação dos beta-receptores cardíacos. A duração de ação do cloridrato de dobutamina é geralmente curta (T1/2 = 2 min.), devido ser rapidamente metabolizado pela catecol-0-metiltransferase. Os sintomas⁹ de toxicidade¹⁰ incluem: anorexia¹¹, náusea¹², vômito¹³, tremor, ansiedade, palpitações¹⁴, dor de cabeça¹⁵, falta de ar e dor no peito¹⁶, anginosa e não específica. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos da dobutamina sobre o miocárdio¹⁷ podem causar hipertensão¹⁸, taquiarritmias¹⁹, isquemia²⁰ miocárdica e fibrilação ventricular. Pode ocorrer hipotensão²¹ resultante da vasodilatação. Se o produto for ingerido pode ocorrer absorção imprevisível desde a boca²² até o trato gastrintestinal. Tratamento: para tratar uma superdosagem, considerar a possibilidade de superdosagem de múltiplas drogas, interação entre drogas e cinética²³ inusitada da droga no paciente. As ações iniciais a serem tomadas em caso de superdosagem com cloridrato de dobutamina são: interromper a administração, estabelecer a passagem de ar e assegurar oxigenação e ventilação²⁴. Medidas de ressuscitação devem ser iniciadas imediatamente. Taquiarritmia²⁵ ventricular grave pode ser tratada com sucesso com propranolol ou lidocaína. A hipertensão¹⁸ usualmente responde à redução na dose ou interrupção do tratamento. Proteger a passagem de ar e manter ventilação²⁴ e perfusão; se necessário, monitorizar e manter meticulosamente dentro dos limites aceitáveis, os sinais vitais²⁶, gases do sangue²⁷, eletrólitos²⁸ séricos, etc. no paciente. A absorção de drogas no trato gastrintestinal pode ser diminuída administrando carvão ativado, o qual na maioria dos casos é mais eficaz do que êmese²⁹ ou lavagem; considerar carvão ativado ao invés de esvaziamento gástrico. Repetir as doses de carvão ativado para possibilitar a eliminação de algumas drogas que tenham sido absorvidas. Assegurar a passagem de ar quando empregar esvaziamento gástrico ou carvão ativado. Diurese³⁰ forçada, diálise peritoneal³¹, hemodiálise³² ou hemoperfusão com carvão ativado não foram estabelecidas como benéficas para caso de superdosagem com cloridrato de dobutamina.