gerais: durante a administração de cloridrato de dobutamina, como com qualquer catecolamina parenteral, a freqüência e ritmo cardíaco, a pressão arterial¹ e velocidade de infusão devem ser cuidadosamente monitoradas. No início da terapia é aconselhável monitoração eletrocardiográfica até ser alcançada uma resposta estável. A hipovolemia² deverá ser corrigida antes de iniciar o tratamento com cloridrato de dobutamina. Não foi observado melhora na presença de obstrução mecânica, tal como estenose³ aórtica valvular grave. Uso na insuficiência cardíaca⁴ complicada por infarto⁵ agudo⁶ do miocárdio⁷: apesar do tratamento da insuficiência cardíaca⁴ e a redução do diâmetro cardíaco diminuírem o consumo de oxigênio no miocárdio⁷, há ainda a preocupação de que o uso de qualquer droga inotrópica possa aumentar a demanda de oxigênio no miocárdio⁷ e a extensão de um infarto⁵ por intensificação da isquemia⁸. A evidência clínica e experimental após infarto⁵ agudo⁶ do miocárdio⁷ sugere que o cloridrato de dobutamina não possui um efeito adverso sobre o miocárdio⁷, quando usado em doses que não causam aumentos excessivos na freqüência cardíaca ou na pressão arterial¹. A dose de cloridrato de dobutamina deve ser titulada para prevenir um aumento excessivo na freqüência cardíaca e pressão sistólica⁹. Uso na hipotensão¹⁰: quando a hipotensão¹⁰ é fortemente atribuída à diminuição do débito cardíaco¹¹ e coincide com uma pressão de enchimento ventricular elevada, a infusão de cloridrato de dobutamina pode ajudar a restaurar a pressão. Como o volume é reposto no tratamento de estados agudos de hipoperfusão e há um aumento nas pressões capilar¹² pulmonar ou venosa central, mas sem aumento no débito cardíaco¹¹ e na pressão arterial¹, o cloridrato de dobutamina pode melhorar o débito e ajudar a restaurar a pressão arterial¹. Em geral, quando a pressão arterial¹ média é menor que 70 mmHg, na ausência de uma pressão de enchimento ventricular elevada, a hipovolemia² pode estar presente e requer tratamento com reposição de volume com soluções apropriadas, antes da administração de cloridrato de dobutamina. Se a pressão arterial¹ permanecer baixa ou diminuir progressivamente durante a administração de cloridrato de dobutamina, a despeito de uma pressão de enchimento ventricular e um débito cardíaco¹¹ adequados, deve ser considerada a administração concomitante de um vasoconstritor periférico, tal como dopamina¹³ ou noradrenalina¹⁴. Teste de laboratório: a dobutamina, como outros beta-2 agonistas, pode provocar uma leve redução na concentração de potássio no soro¹⁵, raramente a níveis hipocalêmicos. portanto, deve-se considerar a monitoração do potássio sérico. Uso na gravidez¹⁶, efeitos teratogênicos¹⁷ gravidez¹⁶ categoria b: desde que não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas e os estudos de reprodução¹⁸ em animais nem sempre são indicativos da resposta em humanos, o cloridrato de dobutamina não deve ser usado durante a gravidez¹⁶, a menos que os benefícios superem os possíveis riscos para o feto¹⁹. Trabalho de parto e nascimento: o efeito do cloridrato de dobutamina sobre o trabalho de parto e nascimento não é conhecido. Lactantes²⁰: não é conhecido se esta droga é excretada no leite humano. Devido a muitas drogas serem excretadas no leito materno, deve-se ter cuidado quando o cloridrato de dobutamina for administrado a uma mulher que esteja amamentando. Caso seja necessário o tratamento com dobutamina, a amamentação²¹ deve ser interrompida durante o tratamento. Uso pediátrico: o cloridrato de dobutamina foi administrado a crianças em estado de hipoperfusão de baixo débito, resultante de uma insuficiência cardíaca⁴ descompensada, cirurgia cardíaca e de choque²² cardiogênico e séptico. Alguns dos efeitos hemodinâmicos do cloridrato de dobutamina podem ser quantitativa ou qualitativamente diferentes nas crianças em comparação aos adultos. Aumentos na freqüência cardíaca e na pressão arterial¹ parecem ser mais freqüentes e intensos nas crianças. A pressão pulmonar pode não diminuir em crianças como acontece nos adultos ou pode eventualmente aumentar, especialmente em crianças com menos de um ano. Assim sendo, o uso de cloridrato de dobutamina em crianças deve ser cuidadosamente monitorado, mantendo em mente essas características farmacodinâmicas. - Interações medicamentosas: a potência do cloridrato de dobutamina pode estar diminuída se for administrado ao paciente antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos²³. Em tal caso, os efeitos alfa-adrenérgicos²³ do cloridrato de dobutamina podem tornar-se aparentes, incluindo vasoconstrição²⁴ periférica e hipertensão²⁵. ao contrário, o bloqueio alfa-adrenérgico²⁶ pode tornar os efeitos beta-1 e beta-2 aparentes, resultando em taquicardia²⁷ e vasodilatação. Não houve evidência de interações medicamentosas nos estudos clínicos, nos quais o cloridrato de dobutamina foi administrado simultaneamente com outras drogas, incluindo preparações digitálicas, furosemida, espironolactona, lidocaína, nitroglicerina, nitroprussiato, dinitrato de isosorbida, morfina, atropina, heparina, protamina, cloreto de potássio, ácido fólico e acetaminofeno.