para o tratamento da hipoglicemia¹: o diluente é fornecido para ser usado unicamente na preparação de Glucagon² para injeção³ intermitente⁴ por via parentérica e para nenhum outro uso. Para administração de Glucagon² em doses superiores a 2 mg (2 unidades), reconstituir com Água Esterilizada Farm. Bras., ao invés do diluente fornecido, e usar imediatamente. Instruções para o uso de Glucagon²: 1) Dissolver o Glucagon² liofilizado⁵ com o diluente que acompanha o produto. 2) Glucagon² não deve ser usado em concentração maior que 1 mg/ml (1 unidade/ml). 3)As soluções de Glucagon² só devem ser usadas quando estiverem claras e transparentes e de consistência como a água. 4) Para adultos e crianças pesando mais que 20 kg, administrar 1 mg (1 unidade) por via subcutânea⁶, intramuscular ou intravenosa. 5) Para crianças pesando menos que 20 kg, administrar 0,5 mg (0,5 unidade) ou uma dose equivalente a 20 a 30 mcg/kg. 6) O paciente geralmente despertará dentro de 15 minutos. Se a resposta tardar, não há contra-indicação à administração de 1 ou 2 doses adicionais de Glucagon²; no entanto, em vista dos efeitos deletérios da hipoglicemia¹ sobre o cérebro⁷ e, dependendo da duração e profundidade do coma⁸, a administração de glicose⁹ intravenosa deverá ser considerada pelo médico. 7) A administração de glicose⁹ por via intravenosa deverá ser feita se o paciente não responder ao Glucagon². 8) Quando o paciente responder ao Glucagon², administrar quantidades suplementares de carboidratos (açúcar¹⁰) para restaurar o glicogênio¹¹ hepático e prevenir uma segunda hipoglicemia¹. Para uso como Agente Diagnóstico¹²: dissolver o Glucagon² liofilização¹³ com o diluente que acompanha o produto. Glucagon² não deve ser usado em concentrações maiores que 1 mg/ml (1 unidade/ml). As seguintes doses podem ser administradas para relaxamento do estômago¹⁴, duodeno¹⁵ e intestino delgado¹⁶, dependendo do tempo de início de ação e da duração de efeito necessário para o exame. Desde que o estômago¹⁴ é menos sensível ao efeito do Glucagon², recomenda-se 0,5 mg IV (0,5 unidade) ou 2 mg IM (2 unidades). Dose: 0,25-0,5 mg* via IV, a ação inicia-se em 1 minuto e o efeito dura aproximadamente 9-17 minutos; dose: 1 mg* via IM, a ação inicia-se em 8-10 minutos e dura aproximadamente 12-27 minutos; dose: 2 mg** via IV, a ação inicia-se em 1 minuto e dura aproximadamente 22-25 minutos; 2 mg** via IM, a ação inicia-se em 4-7 minutos e dura aproximadamente 21-32 minutos. * 1 mg = 1 unidade; ** A administração de doses de 2 mg produz uma incidência¹⁷ maior de náusea¹⁸ e vômito¹⁹ do que doses menores. Para exame do cólon²⁰ recomenda-se uma dose de 2 mg (2 unidades) administrada por via intramuscular aproximadamente 10 minutos antes do início do exame. O relaxamento do cólon²⁰ e a redução do desconforto ao paciente irão permitir ao radiologista a realização de um exame mais satisfatório. - Superdosagem: sinais²¹ e sintomas²²: não houve relatos de superdosagem de Glucagon² em humanos. O Glucagon² é geralmente bem tolerado. Se ocorrer superdosagem, não se deve esperar toxicidade²³, mas pode-se esperar os sintomas²² de náusea¹⁸, vômito¹⁹, hipotonicidade gástrica e diarréia²⁴. A administração do Glucagon² intravenoso demonstrou ter efeito inotrópico e cronotrópico positivo. Um aumento transitório tanto na pressão arterial²⁵ quanto na freqüência cardíaca pode ocorrer após a administração de Glucagon². Naqueles pacientes que estejam recebendo betabloqueadores pode ser esperado um aumento tanto na freqüência cardíaca quanto na pressão arterial²⁵. Este aumento será transitório devido à meia-vida curta do Glucagon². O aumento na pressão arterial²⁵ e na freqüência cardíaca pode requerer tratamento em pacientes com feocromocitoma²⁶ ou doença arterial coronariana. Quando o Glucagon² foi administrado em grandes doses a pacientes cardíacos, os investigadores relataram um efeito inotrópico positivo. As reações adversas incluíram náusea¹⁸, vômito¹⁹ e diminuição de potássio sérico. O potássio sérico pode ser mantido em limites normais administrando-se potássio suplementar. Devido o Glucagon² ser um polipeptídeo, será rapidamente destruído no trato gastrintestinal se for ingerido acidentalmente. Tratamento: para tratar a superdosagem, considerar a possibilidade de superdoses de múltiplas drogas, interação entre drogas e de cinéticas²⁷ pouco comuns de drogas no paciente. Devido à meia-vida muito curta do Glucagon² e sua rápida destruição e excreção, o tratamento da superdosagem é sintomático²⁸, primeiramente para náusea¹⁸, vômito¹⁹ e possível hipopotassemia²⁹. Se o paciente desenvolver um aumento dramático na pressão arterial²⁵, 5 a 10 mg de fentolamina mostrou ser eficaz no abaixamento da pressão arterial²⁵ durante o curto período que necessita ser controlado. Diurese³⁰ forçada, diálise peritoneal³¹, hemodiálise³² ou hemoperfusão com carvão ativado não foram estabelecidos como métodos benéficos nos casos de superdosagem com Glucagon²; contudo, seria extremamente improvável que um desses métodos fosse indicado.