METRONIDAZOL MOSTROU-SE CARCINOGENICO EM CAMUNDONGOS E RATOS. O USO DESNECESSARIO DESTA DROGA DEVE SER EVITADO, DEVENDO SER RESTRITO PARA AS CONDICOES DESCRITAS EM INDICACOES E USOS. O APARECIMENTO DE SINAIS¹ NEUROLOGICOS ANORMAIS EXIGE A IMEDIATA SUSPENSAO DA DROGA. PACIENTES COM DOENCA HEPATICA² GRAVE, METABOLIZAM O METRONIDAZOL VAGAROSAMENTE, COM RESULTANTES ACUMULOS DA DROGA E SEUS METABOLITOS³ NO PLASMA⁴. POR ESTE MOTIVO, PARA TAIS PACIENTES, SAO RECOMENDADAS DOSES MAIS BAIXAS QUE AS USADAS NORMALMENTE E A ADMINISTRACAO DEVE SER FEITA COM CAUTELA. CANDIDIASE⁵ CONHECIDA PREVIAMENTE PODE APRESENTAR SINTOMAS⁶ MAIS PROEMINENTES DURANTE TERAPIA COM METRONIDAZOL E NECESSITAR DE TRATAMENTO COM AGENTE APROPRIADO. RECOMENDA-SE CONTAGEM TOTAL E DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS⁷ ANTES E APOS A TERAPIA COM TRICOMONIASE E AMEBIASE, ESPECIALMENTE SE UM SEGUNDO CURSO DE TERAPIA TIVER SIDO NECESSARIO ANTES E APOS A TERAPIA PARA INFECCAO⁸ ANAEROBICA. USO NA GRAVIDEZ⁹: METRONIDAZOL ATRAVESSA A BARREIRA PLACENTARIA E PENETRA RAPIDAMENTE NA CIRCULACAO¹⁰ FETAL. ESTUDOS DE REPRODUCAO¹¹ FORAM REALIZADOS EM COELHOS E RATOS EM DOSES DE ATE 5 VEZES A DOSE HUMANA E NAO REVELARAM EVIDENCIA DE PREJUIZO NA FERTILIDADE E DANOS AO FETO¹². NAO HA ENTRETANTO, UM ESTUDO BEM ADEQUADO E CONTROLADO EM MULHERES GRAVIDAS. PELO FATO DE QUE ESTUDOS DE REPRODUCAO¹¹ ANIMAL NEM SEMPRE SAO PROGNOSTICOS DE RESPOSTAS HUMANAS E PORQUE O METRONIDAZOL E UMA DROGA CARCINOGENICA PARA ROEDORES, O PRODUTO SOMENTE DEVERA SER USADO NA GRAVIDEZ⁹ QUANDO ABSOLUTAMENTE NECESSARIO. O USO DO PRODUTO PARA TRICOMONIASE NO PRIMEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ⁹ DEVE SER RESTRITO PARA AS PACIENTES NAS QUAIS O TRATAMENTO PALIATIVO¹³ LOCAL TENHA SE MOSTRADO INADEQUADO PARA O CONTROLE DOS SINTOMAS⁶. LACTACAO¹⁴: O METRONIDAZOL E EXCRETADO NO LEITE DE PEITO¹⁵ EM CONCENTRACOES SIMILARES AQUELAS ENCONTRADAS NO PLASMA⁴. DEVIDO AO POTENCIAL DE TUMORIGENICIDADE DEMONSTRADO PARA O METRONIDAZOL NOS ESTUDOS EM CAMUNDONGOS E RATOS, DEVE SER TOMADA UMA DECISAO PARA SUSPENDER A AMAMENTACAO¹⁶ OU DESCONTINUAR A DROGA, LEVANDO EM CONTA A IMPORTANCIA DO MEDICAMENTO PARA A MAE. USO PEDIATRICO: SEGURANCA E EFICACIA EM CRIANCAS NAO FORAM ESTABELECIDAS, EXCETO PARA O TRATAMENTO DE AMEBIASE. TESTES LABORATORIAIS: O USO DE METRONIDAZOL PODE INTERFERIR COM OS VALORES DE CERTAS ANALISES QUIMICAS DO SORO¹⁷. VALORES DE ZERO PODEM SER ENCONTRADOS NA AVALIACAO DE TRANSAMINASES GLUTAMICO OXALOACETICA. INTERACOES MEDICAMENTOSAS: METRONIDAZOL POTENCIALIZA O EFEITO DE ANTICOAGULANTES¹⁸ ORAIS (P. EX. CUMARINA E WARFARINA), RESULTANDO EM PROLONGAMENTO DO TEMPO DE PROTROMBINA¹⁹. ESTA INTERACAO DEVE SER CONSIDERADA QUANDO O PRODUTO E PRESCRITO PARA PACIENTES²⁰ COM ESTE TIPO DE TERAPIA ANTICOAGULANTE²¹. DURANTE O TRATAMENTO COM O PRODUTO O PACIENTE DEVE ABSTER-SE DE ALCOOL; PODE OCORRER SINTOMAS⁶ LEVES DO TIPO DISSULFIRAM POR POSSIVEL INIBICAO DO METABOLISMO²² DO ALCOOL. A ADMINISTRACAO CONCOMITANTE COM DISSULFIRAM DEVE SER EVITADA DEVIDO A POSSIBILIDADE DE OCORRENCIA DE SINDROME²³ CEREBRAL ORGANICA, POR MECANISMO NAO ESTABELECIDO. QUANDO ADMINISTRA-SE O PRODUTO SIMULTANEAMENTE COM FENOBARBITAL, OCORRE DIMINUICAO DO EFEITO DO METRONIDAZOL PROVAVELMENTE POR AUMENTO DE SEU METABOLISMO²², RECOMENDA-SE DOBRAR A DOSE DE METRONIDAZOL SE O FENOBARBITAL FOR INDISPENSAVEL COMO ANTICONVULSIVAMENTE.