geral: devido à baixa necessidade anestésica em idosos, a dose de sevoflurano deve ser ajustada de maneira compatível e cautelosa para os mesmos. Como com outros anestésicos, uma adequada avaliação e monitorização da recuperação do paciente faz-se necessária antes da liberação do mesmo da sala de recuperação. Como com todos os anestésicos, a manutenção da hemodinâmica¹ é importante no sentido de se evitar a isquemia² miocárdica em pacientes com doença arterial coronária. Informações aos pacientes: embora a recuperação da consciência geralmente ocorra dentro de minutos após a administração de sevoflurano, o impacto sobre a função intelectual por 2 ou 3 dias após a anestesia³ não foi estudado. Como com outros anestésicos, pequenas alterações de comportamento e sintomas⁴ podem persistir por diversos dias após a administração do anestésico. Os pacientes devem ser advertidos de que o desempenho de atividades que requeiram alerta mental, tais como, conduzir veículos motorizados ou operar maquinário pesado, pode ser prejudicado por algum tempo após a anestesia³ geral. Carcinogênese, mutagênese: estudos sobre carcinogenicidade não foram realizados. Nenhum efeito mutagênico foi observado, conforme estudo realizado pelo teste de Ames. Aberrações cromossômicas não foram induzidas em culturas de células⁵ de mamíferos. Uso na gravidez⁶: não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas e, portanto, a segurança do sevoflurano na gravidez⁶ não está estabelecida. Sevoflurano não é recomendado durante a gravidez⁶ a menos que o potencial benéfico justifique o risco potencial para a mãe e para o feto⁷. Lactação⁸: não se sabe se o sevoflurano é excretado no leite humano. Devido ao fato de que muitas drogas são excretadas no leite humano, deve-se ter cautela quando da administração do sevoflurano a mulheres em fase de amamentação⁹. Hipertermia maligna: assim como outros agentes inalatórios, a anestesia³ com sevoflurano pode causar um estado hipermetabólico da musculatura esquelética em indivíduos suscetíveis, levando a uma demanda de oxigênio elevada e a uma síndrome¹⁰ clínica conhecida como hipertermia maligna. Esta síndrome¹⁰ inclui características inespecíficas, tais como, rigidez muscular, taquicardia¹¹, taquipnéia¹², cianose¹³, arritmias¹⁴ e instabilidade de pressão sangüínea¹⁵ (deve ser também observado que muitos desses sinais¹⁶ inespecíficos podem aparecer durante uma anestesia³ leve, hipoxemia¹⁷ aguda, etc.). Um aumento no metabolismo¹⁸ global pode ser refletido em uma temperatura elevada (a qual pode subir rápida e precocemente, ou então tardiamente, mas usualmente não é o primeiro sinal¹⁹ de metabolismo¹⁸ aumentado) e uma eliminação aumentada, conforme expressada pelo aumento na concentração expirada de pCO2. Hipoxemia¹⁷, juntamente com uma acidose²⁰ hipercalemica e déficit básico, podem ocorrer. O tratamento consiste da descontinuação dos agentes causadores (ex.: sevoflurano), administração de dantrolene sódico intravenoso e aplicação de medidas de suporte. Essas medidas incluem esforços no sentido de restabelecer a temperatura corpórea para o normal, suporte circulatório e respiratório conforme indicados, e controle de distúrbios acidobásicos e hidroeletrolítico²¹ (consultar a bula de dantrolene sódico intravenoso para informações adicionais sobre o controle do paciente). Insuficiência renal²² pode aparecer mais tarde, e o fluxo urinário deve ser mantido na medida do possível. A hipertermia maligna tem sido observada com a exposição ao sevoflurano em suínos suscetíveis a essa ocorrência. Interações medicamentosas: sevoflurano potencia os efeitos dos relaxantes musculares não despolarizantes, requerendo uma redução na dose desses agentes durante a anestesia³. Assim como com outros agentes halogenados, sevoflurano pode prolongar a recuperação do bloqueio neuromuscular induzido por relaxantes musculares não despolarizantes. A CAM de sevoflurano é reduzida com a administração concomitante de óxido nitroso.