exatidão de diagnóstico¹ e estreita vigilância médica são essenciais em pacientes com sintomas² indicativos de distúrbio gastrintestinal, com história que sugira ulceração³ gastrintestinal, com colite⁴ ulcerativa ou com doença de Crohn⁵, bem como em pacientes com insuficiência hepática⁶ grave. Devido à importância das prostaglandinas⁷ na manutenção do fluxo sangüíneo renal⁸, atenção especial deve ser dada, ao se utilizar o produto em casos de comprometimento das funções cardíacas ou renais, em pacientes tratados com diuréticos⁹ e naqueles em recuperação de grandes cirurgias. A medicação deve ser descontinuada nas situações em que ocorrer ulceração³ péptica ou sangramento gastrintestinal. Recomenda-se cautela ao utilizar o produto em pacientes idosos, devendo-se levar em conta as condições clínicas destes pacientes. Durante tratamento prolongado com o produto, bem como outros agentes antiinflamatórios não esteróides altamente ativos, contagem de células¹⁰ sangüíneas e monitorização das funções hepáticas¹¹ e renais são indicadas como medidas de precaução. Pacientes que sentirem tonturas¹² ou outros distúrbios do sistema nervoso central¹³, devem abster-se de dirigir veículos ou operar máquinas. - Interações medicamentosas: ao ser administrado juntamente com preparações contendo lítio ou digoxina, o Diclofenaco pode elevar suas concentrações plasmáticas, mas ainda não foi encontrado nenhum sinal¹⁴ clínico de superdosagem nesses casos. Vários agentes antiinflamatórios não esteróides são responsáveis pela inibição da atividade de diuréticos⁹. Tratamento concomitante com diuréticos⁹ poupadores de potássio podem ser associados com elevação dos níveis séricos de potássio, o que torna necessário o controle dos níveis séricos deste íon¹⁵. Administração concomitante de agentes antiinflamatórios não esteróides sistêmicos¹⁶, assim como com glicocorticóides podem aumentar a ocorrência de efeitos adversos. Investigações clínicas não ofereceram indício de que o produto exerça influência no efeito anticoagulante¹⁷. Como precaução, entretanto, recomenda-se que ao se administrar o produto e anticoagulantes¹⁸, em tratamento concomitante, testes laboratoriais sejam feitos com a finalidade de verificar se a resposta desejada ao anticoagulante¹⁷ está sendo mantida. Como com outros agentes antiinflamatórios não esteróides, Diclofenaco em altas doses (200 mg), pode inibir, temporariamente, a agregação plaquetária. Estudos clínicos mostraram que o produto pode ser administrado juntamente com agentes antidiabéticos orais¹⁹ sem influenciar seus efeitos clínicos. Cuidado deve ser tomado quando drogas antiinflamatórias não esteróides forem administradas menos de 24 horas antes ou após o tratamento com metotrexato, uma vez que a concentração sérica desta droga pode se elevar e sua toxicidade²⁰ ser aumentada. A biodisponibilidade do produto é reduzida pelo ácido acetilsalicílico e vice-versa quando ambos são administrados concomitantemente.