gerais: antes de instituir a terapia com Questran Light (resina colestiramina), deve-se investigar e tratar, especificamente, doenças que acarretam aumento do nível sangüíneo de colesterol¹, tais como, hipotireoidismo², diabetes mellitus³, síndrome nefrótica⁴, disproteinemias⁵ e doença obstrutiva do fígado⁶. Ainda antes de iniciar a terapia com Questran Light, deve-se tentar controlar o colesterol¹ sérico através de dieta apropriada, redução de peso e do tratamento de eventuais distúrbios que possam ser a causa da hipercolesterolemia⁷. Os níveis séricos de colesterol¹ deverão ser determinados freqüentemente durante os meses iniciais da terapia e depois, periodicamente. Uma redução favorável do colesterol¹ deverá ocorrer durante o primeiro mês de tratamento com Questran Light. A terapia deverá ser continuada para manter a redução do colesterol¹. Os níveis séricos de triglicérides⁸ deverão ser medidos periodicamente para se detectar a ocorrência de alterações significativas. Por seqüestrar ácidos biliares, a resina colestiramina pode interferir com a absorção normal de gorduras quando dada em altas doses (24 g diariamente). Em tais dosagens, Questran Light pode impedir a absorção de vitaminas lipossolúveis, tais como, as vitaminas A, D e K. Quando da administração de Questran Light em altas doses e por longos períodos de tempo, deverá ser considerada a suplementação⁹ diária de vitaminas A, D e K (o uso crônico¹⁰ da resina colestiramina pode estar associado a uma tendência maior ao sangramento devido à hipoprotrombinemia associada à deficiência de vitamina¹¹ K. Normalmente, este quadro responde imediatamente à administração parenteral de vitamina¹¹ K; recorrências¹² podem ser prevenidas pela administração oral de vitamina¹¹ K). Relata-se redução do folato sérico ou do folato dos eritrócitos¹³ e a suplementação⁹ de ácido fólico deve ser considerada nestes casos. Uma vez que a resina colestiramina pode se ligar a outras drogas dadas concomitantemente, o intervalo entre a administração da resina colestiramina e de outras medicações deve ser o mais longo possível. Os pacientes deverão tomar outras drogas pelo menos 1 hora antes ou 4 a 6 horas após a colestiramina. Existe a possibilidade de que o uso prolongado da colestiramina em altas doses possa produzir acidose¹⁴ hiperclorêmica, por ser uma resina de troca aniônica na forma de cloreto. Tal fato tende a ocorrer principalmente em pacientes mais jovens e menores, onde a dosagem relativa pode ser maior. A resina colestiramina pode produzir ou agravar constipação¹⁵ preexistente ou condições relacionadas, como hemorróidas¹⁶. Em pacientes constipados, a dosagem de colestiramina deverá ser diminuída, pois pode produzir impactação. Em pacientes com sintomas¹⁷ clínicos de doença arterial coronariana, onde o endurecimento das fezes deve ser evitado, a dosagem de Questran Light deverá ser titulada para prevenir a constipação¹⁵. Testes laboratoriais: os níveis séricos de colesterol¹ devem ser determinados freqüentemente durante os meses iniciais de terapia e periodicamente depois. Os níveis séricos de triglicérides⁸ devem ser medidos periodicamente para detectar se ocorreram alterações significativas. Uso na gravidez¹⁸: já que Questran Light não é absorvido sistemicamente, não se espera que possa causar algum dano fetal quando administrado durante a gravidez¹⁸ nas dosagens recomendadas. Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas e a conhecida interferência na absorção de vitaminas lipossolúveis pode ser deletéria mesmo em presença de suplementação⁹. Uso na lactação¹⁹: deve-se administrar Questran Light com cautela às mulheres que estejam amamentando. A possibilidade de ocorrência de carência de vitaminas na mãe, descrita no item acima, pode ter efeito sobre o lactente²⁰. Uso pediátrico: a experiência em crianças e recém-nascidos é limitada. Os efeitos da administração prolongada, assim como a manutenção de níveis diminuídos de colesterol¹ em pacientes pediátricos ainda não são conhecidos. Interações medicamentosas: Questran Light pode retardar ou reduzir a absorção de medicação oral concomitante, tais como, a fenilbutazona, varfarina, clorotiazida (ácida), tetraciclina, penicilina G, fenobarbital, preparações da tireóide e tiroxina e digitálicos. A descontinuidade de Questran Light pode ser prejudicial à saúde²¹ se uma droga com potencial tóxico, como os digitálicos, tiver sido titulada para níveis de manutenção, enquanto o paciente estava em tratamento com Questran Light. Questran Light pode interferir na farmacocinética de drogas (p. ex.: estrógenos) que sofrem a recirculação êntero-hepática²².