Tracrium deve ser usado apenas por profissionais especializados em controle de cânula endotraqueal e suporte respiratório. Deve-se assegurar adequadação da respiração através de ventilação¹ assistida ou controlada. Agentes de reversão de anticolinesterase devem estar sempre disponíveis. Não administrar Tracrium por via intramuscular. Tracrium não possui nenhum efeito conhecido sobre a consciência, limiar da dor ou cerebração. Deve ser usado somente com anestesia² adequada. Tracrium possui um pH ácido e não deve ser misturado com soluções alcalinas na mesma seringa³ ou administrado simultaneamente durante infusão intravenosa, através da mesma agulha. Não obstante Tracrium seja um liberador de histamina⁴ menos potente do que a d-turbocurarina ou a metocurina, deve-se considerar a possibilidade de uma liberação substancial de histamina⁴ em pacientes sensíveis. Deve-se tomar cuidado especial ao se administrar Tracrium a pacientes, nos quais uma liberação substancial de histamina⁴ seria muito arriscada (por exemplo, em pacientes com doença cardiovascular clinicamente significativa), e a pacientes com história que sugira um risco maior de liberação de histamina⁴ (por exemplo, reações anafilactóides graves ou asma⁵). Para esses pacientes, a dose inicial de Tracrium é mais baixa (0,3 a 0,4 mg/kg) em relação a outros pacientes e deve ser administrada lentamente ou em doses divididas por um minuto. Uma vez que Tracrium não apresenta efeitos clinicamente significativos sobre a frequência cardíaca na faixa de doses recomendada, ele não neutraliza a bradicardia⁶ produzida por muito agentes anestésicos ou estimulação vagal. Assim, a ocorrência de bradicardia⁶ durante a anestesia² pode ser mais comum com o Tracrium do que com outros relaxantes musculares. Tracrium pode apresentar profundos efeitos em pacientes com miastenia⁷ grave, síndrome⁸ de Eaton-Lambert ou outras doenças neuromusculares em que se observou a potencialização de agentes não despolarizantes. A utilização de um estimulador de nervos periféricos tem especial importância para a avaliação de bloqueio neuromuscular nesses pacientes. Semelhantes cuidados devem ser tomados em pacientes com asma⁵ brônquica. Interações medicamentosas: as drogas que podem acentuar a ação de bloqueio neuromuscular de Tracrium incluem: enflurano, isoflurano, halotano, certos antibióticos (especialmente os aminoglicosídeos e as polimixinas), lítio, sais de magnésio, procainamida e quinidina. Se outros relaxantes musculares forem usados durante o mesmo procedimento cirúrgico, a possibilidade de um efeito sinérgico ou antagônico deve ser considerada. A prévia administração de succinilcolina não aumenta a duração do bloqueio neuromuscular induzido por Tracrium, mas acelera seu estabelecimento e pode aumentar sua profundidade. - Gravidez⁹: deve ser usado durante a gravidez⁹, apenas se o possível benefício justificar o risco potencial ao feto¹⁰. Trabalho de parto: não se sabe se os relaxantes musculares administrados durante o parto vaginal possuem efeitos adversos imediatos ou retardados sobre o feto¹⁰, ou se aumentam a probabilidade de que a ressuscitação do recém-nascido se torne necessária. A possibilidade de que o parto a fórceps seja necessário pode aumentar. A possibilidade de depressão respiratória do recém-nascido deve ser sempre levada em consideração após a cesariana, na qual um agente de bloqueio neuromuscular tenha sido administrado. Em pacientes que tenham recebido sulfato de magnésio, a reversão do bloqueio neuromuscular pode ser insatisfatória, e a dose de Tracrium deve ser diminuída, como se indica. Lactantes¹¹: não se sabe se esta droga é excretada no leite humano. Portanto, deve-se tomar cuidado quando Tracrium for administrado a lactantes¹¹. Uso pediátrico: não se estabeleceu a segurança e a eficácia deste produto para crianças com menos de 1 mês de vida.