tanto a atividade bactericida como bacteriostática estão reduzidas na presença do íon¹ magnésio e de acidose². Estas condições reduzem a atividade da Ciprofloxacina na urina³. Este fato deve ser levado em conta quando do uso de substâncias ou de processos mórbidos, que produzam estas condições. Existe resistência cruzada com o ácido nalidíxico e outras quinolonas, porém é raro com as drogas antibacterianas, não quinolônicas. Somente em raras ocasiões se observa cristalúria relacionada com o emprego de Ciprofloxacina. Os pacientes que utilizam Ciprofloxacina injetável deverão estar bem hidratados, bebendo muito líquido e deve-se evitar uma alcalinidade excessiva da urina³. Recomenda-se cuidado especial em pacientes idosos e naqueles com enfermidade prévia do S.N.C. (história de epilepsia⁴, convulsões, acidentes cerebrovasculares, baixo limiar convulsivo, história de crise convulsiva recente; isquemia⁵ cerebral recente, alterações estruturais cerebrais). Nestes pacientes, Ciprofloxacina Biosintética só deve ser utilizada após considerar-se cuida-dosamente a relação risco-benefício, uma vez que estes pacientes têm maior suscetibilidade para desenvolver efeitos secundários no sistema nervoso central⁶. Recomenda-se, ainda, que somente seja administrado nos casos de acidente vascular cerebral⁷ após terapêutica⁸ anticonvulsivante adequada ter sido instituída. Este medicamento pode alterar a capacidade de reação ao conduzir automóvel ou operar máquinas. Durante o tratamento, o paciente deve abster-se do álcool, uma vez que a Ciprofloxacina quando se associa ao álcool pode alterar a performance psicomotora⁹, motivo pelo qual se adverte para não conduzir veículos. - Gravidez¹⁰ e lactação¹¹: Ciprofloxacina atravessa a barreira placentária. Por esse motivo, recomenda-se que somente seja administrada durante a gravidez¹⁰ se o benefício esperado justificar o risco potencial para o feto¹². Não se recomenda a administração em mulheres durante o período de amamentação¹³, pois a ciprofloxacina é excretada no leite materno. Interações: observa-se uma elevação dos níveis séricos de teofilina posteriormente à administração conjunta com outras quinolonas. Por isso, recomenda-se precaução quando Ciprofloxacina é administrada em combinação com teofilina, podendo ser necessária a redução das doses de teofilina. Pode aumentar os níveis séricos de cafeína. Não se recomenda a administração em um período de 1 a 2 horas após a ingestão de antiácidos¹⁴ com hidróxido de magnésio e/ou alumínio, para evitar sua interferência na absorção (ciprofloxacina pode ter sua concentração reduzida abaixo da terapêutica⁸). A absorção de Ciprofloxacina pode ser reduzida pelo uso concomitante de alguns agentes citotóxicos¹⁵. Pode ocorrer uma redução marcante no nível sérico de Ciprofloxacina quando administrada com didanosina. Preparações férricas, tais como, fumarato férrico, gluconato e sulfato, podem reduzir a absorção de Ciprofloxacina. Azlocilina reduz o clearance de Ciprofloxacina. Alimentação pode reduzir a biodisponibilidade de Ciprofloxacina. Sulcrafato pode causar uma redução na absorção de Ciprofloxacina. Pode ocorrer aumento dos efeitos colaterais¹⁶ e, principalmente, sangramento em alguns pacientes usando warfarina e Ciprofloxacina. Ciprofloxacina reduz a perda de metoprolol do corpo, mas, provavelmente, sem importância clínica. Ciprofloxacina aparentemente afeta a segurança de contraceptivos orais. Ciprofloxacina pode reduzir o clearance corporal de diazepam. Quando administrado conjuntamente com anticolinesterases, pode ocorrer piora dos sintomas¹⁷ de miastenia¹⁸ grave.