insuficiência cardíaca congestiva¹: a dose deve ser individualizada e cuidadosamente monitorada por um médico durante a fase de aumento da mesma. Antes do início do tratamento com Coreg, a dose de digitálicos, diuréticos² e inibidores da ECA (se usados) deve ser estabilizada. A dose inicial recomendada para Coreg é 3,125 mg 2 vezes ao dia por 2 semanas. Se esta dose for tolerada, pode ser aumentada para 6,25 mg 2 vezes ao dia. A dose deve então ser dobrada a cada 2 semanas até o nível máximo tolerado pelo paciente. No início de cada nova dose, os pacientes devem ser observados por uma hora para se determinar os sinais³ de vertigem⁴ ou desorientação. A dose máxima recomendada é de 25 mg 2 vezes ao dia em pacientes pesando menos do que 85 kg e 50 mg 2 vezes ao dia em pacientes pesando mais do que 85 kg. Coreg deve ser tomado com a alimentação para diminuir a velocidade de absorção e reduzir a incidência⁵ de efeitos ortostáticos. Antes de cada aumento da dose, o paciente deve ser observado no consultório e avaliado quanto aos sintomas⁶ de piora da insuficiência cardíaca⁷, vasodilatação (vertigem⁴, desorientação, hipotensão⁸ sintomática⁹) ou bradicardia¹⁰, para determinar a tolerância a Coreg. A piora transitória da insuficiência cardíaca⁷ pode ser tratada com doses maiores de diuréticos², embora ocasionalmente seja necessário reduzir a dose de Coreg ou descontinuá-lo temporariamente. Os sintomas⁶ de vasodilatação frequentemente respondem a uma redução da dose de diuréticos² ou dos inibidores da ECA. Se estas alterações não aliviarem os sintomas⁶, a dose de Coreg pode ser reduzida. A dose de Coreg não pode ser aumentada até que os sintomas⁶ de piora da insuficiência cardíaca⁷ ou vasodilatação tenham se estabilizado. A dificuldade inicial ao aumentar a dose não deve impedir tentativas posteriores para administrar Coreg. Se os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva¹ experimentarem bradicardia¹⁰ (freqüência cardíaca abaixo de 55 batimentos/minuto), a dose de Coreg deve ser reduzida. Hipertensão¹¹: a dose deve ser individualizada. A dose inicial recomendada de Coreg é de 6,25 mg 2 vezes ao dia. Se esta dose for tolerada, usando-se a pressão arterial sistólica¹² na posição de pé, medida cerca de 1 hora após a administração como guia, a dose pode ser mantida por 7 a 14 dias, e depois aumentada para 12,5 mg 2 vezes ao dia, se necessário, com base na pressão arterial¹³ mínima, novamente usando-se a pressão sistólica¹⁴ na posição de pé uma hora após a administração como guia para determinar a tolerância. Esta dose também deve ser mantida por 7 a 14 dias e pode então ser ajustada para 25 mg 2 vezes ao dia, se tolerado e necessário. O efeito anti-hipertensivo total de Coreg é observado em 7 a 14 dias. A dose diária total não deve exceder 50 mg. Coreg deve ser tomado com a alimentação para retardar a velocidade de absorção e reduzir a incidência⁵ de efeitos ortostáticos. Pode-se esperar que a adição de um diurético¹⁵ a Coreg, ou de Coreg a um diurético¹⁵ produza efeitos aditivos e exagere o componente ortostático da ação de Coreg. Coreg não deve ser administrado a pacientes com insuficiência hepática¹⁶ grave. - Superdosagem: a superdosagem pode causar hipotensão⁸ grave, bradicardia¹⁰, insuficiência cardíaca⁷, choque¹⁷ cardiogênico e ataque cardíaco. Problemas respiratórios, broncospasmos, vômito¹⁸, lapsos de consciência e ataques generalizados também podem ocorrer. O paciente deve ser colocado na posição deitada e, quando necessário, mantido sob observação e tratado sob condições de cuidados intensivos. Lavagem gástrica¹⁹ ou êmese²⁰ farmacologicamente induzida podem ser usados logo após a ingestão. Os seguintes agentes podem ser administrados: para bradicardia¹⁰ excessiva: atropina, 2 mg IV. Para favorecer a função cardiovascular: glucagon²¹, 5 a 10 mg IV rapidamente durante 30 segundos, seguido por uma infusão contínua de 5 mg/hora; simpaticomiméticos (dobutamina, isoprenalina, adrenalina²²) em doses de acordo com o peso corporal e efeito. Se a vasodilatação periférica prevalecer, pode ser necessário administrar adrenalina²² ou noradrenalina²³ com monitoração contínua das condições circulatórias. Para bradicardia¹⁰ resistente à terapia, um marca-passo²⁴ deve ser realizado. Para o broncospasmo, os beta-simpaticomiméticos (em aerossol ou IV) ou aminofilina IV devem ser administrados. No caso de convulsões, a injeção²⁵ IV lenta de diazepam ou clonazepam é recomendada. - Nota: caso ocorra intoxicação grave, com sintomas⁶ de choque¹⁷, o tratamento com antídotos pode ser continuado por um período de tempo suficientemente longo, compatível com a meia-vida de 7 a 10 horas de carvedilol. Casos de superdosagem com Coreg isoladamente ou em combinação com outros medicamentos foram relatados. As quantidades ingeridas, em alguns casos, excedeu 1000 miligramas. Os sintomas⁶ experimentados incluíram diminuição da pressão arterial¹³ e da freqüência cardíaca. O tratamento padrão de suporte foi providenciado e os indivíduos se recuperaram.