depressão tratamento inicial: bibliografia mais recente sugere que doses de 10 mg/dia a 20 mg/dia podem ser suficientes para se obter uma resposta antidepressiva satisfatória. Conseqüentemente, 1 dose de 20 mg/dia, administrada pela manhã, é recomendada como dose inicial. Um aumento da dose pode ser considerado após diversas semanas se nenhuma melhora clínica for observada. Doses acima de 20 mg/dia devem ser administradas divididas em 2 vezes (isto é, pela manhã e ao meio-dia) e não devem exceder a dose máxima de 80 mg/dia. Como outros antidepressivos, o efeito máximo pode demorar até 4 semanas ou mais de tratamento. Como muitos outros medicamentos, uma dose menor ou menos freqüente deve ser usada em pacientes com insuficiência renal¹ e/ou hepática². Uma dose menor ou menos freqüente deve também ser considerada para pacientes³, tais como: idosos, com doença concomitante ou que estejam usando medicação múltipla. Manutenção, continuação e extensão do tratamento: não há dados disponíveis que permitam precisar quanto tempo o paciente deve permanecer em tratamento com fluoxetina. Geralmente, em consenso, os psicofarmacologistas alertam que episódios agudos de depressão requerem vários meses de terapia farmacológica contínua. É desconhecido se a dose de antidepressivo necessária para induzir a remissão é idêntica à dose necessária para manter e/ou sustentar a eutimia. Bulimia⁴ nervosa: através de estudos, quanto à eficácia do cloridrato de fluoxetina no tratamento da bulimia⁴ nervosa, foram administradas aos pacientes doses fixas diárias de 20 ou 60 mg de cloridrato de fluoxetina ou placebo⁵. Os pacientes que receberam doses de 60 mg de cloridrato de fluoxetina mostraram diminuições significativamente maiores dos episódios bulímicos (comer excessivo e vomitar) comparado com os pacientes que receberam doses de 20 mg ou placebo⁵, conseqüentemente, a dose de 60 mg/dia é a recomendada. Para qualquer indicação, a dose de cloridrato de fluoxetina, não deve exceder a 80 mg/dia. - Superdosagem: experiência humana: náuseas⁶ e vômitos⁷ foram evidentes em caso de superdosagem envolvendo altas doses de fluoxetina. Outros sintomas⁸ evidentes de superdosagem incluíram agitação, inquietação, hipomania e outros sinais⁹ de excitação do SNC¹⁰. Tratamentos: estabelecer e manter a ventilação¹¹; assegurar a oxigenação adequada. Carvão ativado, que pode ser usado com sorbitol¹², pode ser tão ou mais eficaz do que vômito¹³ ou lavagem e deve ser considerado no tratamento da superdosagem. É recomendado a monitoração dos sinais⁹ cardíacos e vitais e de suporte. Não há antídotos específicos para o Daforin. Devido ao grande volume de distribuição da fluoxetina, a diurese¹⁴ forçada, diálise¹⁵, hemoperfusão ou extra-sangüinotransfusão provavelmente não serão benéficas. No tratamento da superdosagem deve ser considerada a possibilidade de envolvimento de outras drogas. O médico deverá considerar o contato com um centro de controle de intoxicação em qualquer tratamento de superdosagem.