glaucoma¹: Diamox deve ser usado como medicamento adjuvante à terapia usual. A posologia empregada no tratamento do glaucoma¹ crônico² simples (ângulo aberto) varia de 250 mg a 1 g de Diamox em 24 horas, geralmente em doses divididas para quantidades maiores de 250 mg. Tem sido relatado que posologia diária maior que 1 g não produz maior efeito. Em todos os casos, a posologia deve ser ajustada com atenção individual cuidadosa para a sintomatologia e a tensão ocular. É recomendável a supervisão médica contínua. No tratamento de glaucoma¹ secundário e no tratamento pré-operatório de alguns casos de glaucoma¹ agudo³ congestivo (ângulo fechado), a posologia preferida é de 250 mg a cada 4 horas, embora alguns casos respondam a 250 mg, 2 vezes ao dia, em terapia em curto prazo. Em alguns casos agudos, pode ser mais satisfatório administrar uma dose inicial de 500 mg seguida de 125 ou 250 mg a cada 4 horas, dependendo do caso. Foi verificado efeito complementar, quando Diamox foi usado em associação com mióticos ou midriáticos, conforme a necessidade do caso. Epilepsia⁴: não é claramente conhecido se os efeitos benéficos observados na epilepsia⁴ são devidos à inibição direta da anidrase carbônica no SNC⁵, ou a um discreto grau de acidose⁶ produzido por doses divididas. A dose diária total sugerida é de 8 a 30 mg/kg de peso em doses divididas. Embora alguns pacientes respondam a doses baixas, a faixa ótima parece estar entre 375 mg e 1000 mg diários. Entretanto, alguns investigadores acreditam que doses diárias maiores do que 1 g não produzem resultados superiores à dose de 1 g. Quando Diamox é administrado em associação com outros anticonvulsivantes, sugere-se que a dose inicial seja de 250 mg uma vez ao dia, além da medicação existente. Isto pode ser aumentado até os níveis indicados acima. A alteração de outras medicações para Diamox deve ser gradual, de acordo com a prática usual no tratamento das epilepsias. Insuficiência cardíaca congestiva⁷: para a diurese⁸ na insuficiência cardíaca congestiva⁷, a dose inicial usual é de 250 a 375 mg uma vez ao dia pela manhã (5 mg/kg). Se, após uma resposta inicial, o paciente deixar de perder líquidos do edema⁹, não aumentar a posologia, mas permitir ao rim¹⁰ recuperar-se, retirando a medicação por um dia. Diamox promove melhor efeito diurético¹¹ quando administrado em dias alternados, ou por 2 dias alternando com 1 dia de descanso. Falhas terapêuticas podem ser devidas à superdosagem ou doses muito freqüentes. O uso de Diamox não elimina a necessidade de outras terapias como com digitálicos, repouso e restrição salina. Edema⁹ medicamentoso: a posologia recomendada é de 250 mg até 375 mg de Diamox uma vez ao dia, por um ou dois dias, alternando com um dia de descanso. - Nota: as recomendações posológicas para glaucoma¹ e epilepsia⁴ variam consideravelmente daquela para insuficiência cardíaca congestiva⁷, pois as primeiras duas condições não são dependentes da inibição da anidrase carbônica no rim¹⁰, o que requer doses intermitentes¹², se desejar a recuperação do efeito inibitório do agente terapêutico. - Superdosagem: não existem dados disponíveis com relação à superdosagem de Diamox em seres humanos e nenhum caso de envenenamento agudo³ com essa droga foi relatado. Não se conhece antídoto¹³ específico. O tratamento deverá ser sintomático¹⁴ e de suporte. Poderão ocorrer desequilíbrio eletrolítico, desenvolvimento de um estado de acidose⁶ e efeitos sobre o sistema nervoso central¹⁵. Os níveis de eletrólitos¹⁶ no sangue¹⁷ (particularmente potássio) e o pH sangüíneo devem ser acompanhados. Há necessidade de medidas de suporte para restabelecer o equilíbrio eletrolítico e o pH. O estado acidótico pode ser geralmente corrigido com a administração de bicarbonato. Apesar de sua grande distribuição intra-eritrocítica e de suas propriedades de ligação com as proteínas¹⁸ plasmáticas, Diamox pode ser dialisável. Isto pode ser particularmente importante no tratamento de superdosagem de Diamox, quando houver complicação pela presença de insuficiência renal¹⁹. Pacientes idosos: não se dispõe de dados específicos em populações idosas.