gerais: a absorção sistêmica de corticosteróides tópicos causou supressão reversível do eixo hipotálamo¹-hipófise²-supra-renal³, manifestações da síndrome de Cushing⁴, hiperglicemia⁵ e glicosúria⁶ em alguns pacientes. As condições que aumentam a absorção sistêmica são: aplicação de esteróides mais potentes, uso sobre áreas mais extensas, uso prolongado e uso de curativos oclusivos. Portanto, os pacientes que estejam recebendo altas doses de um esteróide tópico⁷ potente, aplicado ou a uma área extensa ou sob curativo oclusivo, deverão ser avaliados periodicamente quanto à evidência de supressão do eixo hipotálamo¹-hipófise²-supra-renal³, através de testes de cortisol livre na urina⁸ e de estimulação por ACTH. Se a supressão do eixo for notada, deve-se tomar uma decisão de: suspender a droga, reduzir a freqüência de aplicação ou substituir por um esteróide menos potente. A recuperação da função do eixo hipotálamo¹-hipófise²-supra-renal³ é geralmente imediata e total com a interrupção da droga. O aparecimento de sinais⁹ e sintomas¹⁰ de retirada da droga e que necessite de suplementação¹¹ de corticosteróides por via sistêmica é infreqüente. As crianças podem absorver proporcionalmente maiores quantidades de corticosteróides tópicos, tornando-se assim mais sensíveis à toxicidade¹² sistêmica. Se ocorrer irritação, o uso de corticosteróides tópicos deve ser interrompido e a terapia apropriada deverá ser instituída. O uso prolongado das preparações com clioquinol pode resultar na proliferação de microorganismos resistentes, se isto ocorrer, medidas apropriadas devem ser tomadas. Testes de laboratório: os seguintes testes podem ser úteis para avaliar a supressão do eixo hipotálamo¹-hipófise²-supra-renal³: cortisol livre urinário; estimulação por ACTH. Pacientes que não toleram iodo e seus derivados podem ser sensíveis ao clioquinol. - Gravidez¹³: não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas sobre os efeitos teratogênicos¹⁴ de corticosteróides aplicados topicamente; portanto, os corticosteróides tópicos devem ser usados durante a gravidez¹³ somente se a relação risco/benefício para o feto¹⁵ justificar o uso. As drogas desta classe não devem ser usadas extensivamente, nem em grandes quantidades ou por períodos de tempo prolongados em pacientes grávidas. Lactantes¹⁶: não se sabe se a administração tópica de corticosteróides pode resultar em absorção sistêmica suficiente para produzir quantidades detectáveis no leite materno. Os corticosteróides administrados sistemicamente são excretados no leite materno em quantidades provavelmente não suficientes para ter um efeito deletério sobre a criança. No entanto, deve-se ter cuidado quando corticosteróides tópicos forem administrados a mulheres que estejam amamentando. - Uso em crianças: pacientes pediátricos podem demonstrar mais sensibilidade à supressão do eixo hipotálamo¹-hipófise²-supra-renal³ e síndrome de Cushing⁴ induzidas por corticosteróides tópicos do que pacientes adultos, devido à relação maior entre a superfície da pele¹⁷ e o peso corporal. A supressão do eixo hipotálamo¹-hipófise²-supra-renal³, síndrome de Cushing⁴ e hipertensão¹⁸ intracraniana foram relatadas em crianças que receberam corticosteróides tópicos. As manifestações da supressão da supra-renal³ nas crianças incluem retardamento do crescimento linear, demora no ganho de peso, níveis baixos de cortisol no plasma¹⁹ e ausência de resposta à estimulação por ACTH. As manifestações de hipertensão¹⁸ intracraniana incluem abaulamento²⁰ da fontanela²¹, dor de cabeça²² e edema²³ papilar bilateral. A administração de corticosteróides tópicos a crianças deve ser limitada à menor quantidade compatível com um regime terapêutico eficaz. O tratamento em longo prazo com corticosteróides pode interferir no crescimento e desenvolvimento da criança. - Interações medicamentosas: a fim de evitar possíveis irritações, não aplicar preparados que contenham enxofre ou mercúrio concomitantemente com o Drenifórmio e, preferivelmente, 24 horas antes ou depois do uso deste.