os efeitos da filgrastima em pacientes com redução substancial dos progenitores mielóides não foram extensamente estudados. A filgrastima atua principalmente nos precursores neutrofílicos, aumentando a contagem neutrofílica. Pacientes com número reduzido de precursores podem apresentar uma menor resposta à filgrastima, especialmente aqueles submetidos a tratamento prévio intenso com quimio ou radioterapia¹. Recomenda-se cautela na administração em qualquer condição mielóide pré-maligna ou maligna. Contagens de leucócitos² iguais ou maiores que 100.000/mm3 foram observadas em menos de 5% dos pacientes tratados com doses de filgrastima acima de 0,3 MU/kg/dia (3 mcg/kg/dia). Nenhum efeito adverso diretamente atribuível a esta condição foi relatado. No entanto, devido aos riscos associados à leucocitose³ grave, contagens de leucócitos² devem ser realizadas regularmente. Se a contagem leucocitária exceder 50.000/mm3 após o nadir esperado, a filgrastima deve ser imediatamente descontinuada. Deve-se usar cautela em ajustar o tempo da administração da filgrastima aos pacientes que recebem quimio ou radioterapia¹. Cuidado especial deve ser observado quando do tratamento com altas doses de quimioterápicos, uma vez que um melhor resultado não foi demonstrado; altas doses de quimioterapia⁴ citotóxica levam a um aumento das toxicidades cardíaca, pulmonares, neurológicas e dermatológicas. O tratamento com filgrastima não exclui a possibilidade de trombocitopenia⁵ e anemia⁶ ocasionadas pela quimioterapia⁴ mielossupressora. Monitorização regular da contagem plaquetária e hematócrito⁷ é recomendada. Cautela especial deve ser adotada quando da administração de quimioterápicos conhecidamente trombocitopênicos, em associação ou isoladamente. A monitorização da densidade óssea pode ser indicada nos pacientes com doenças ósseas osteoporóticas submetidos à terapêutica⁸ com a filgrastima por mais de 6 meses. Não foram realizados estudos em pacientes com alteração grave da função hepática⁹ e renal¹⁰, não sendo a filgrastima recomendada neste grupo de pacientes. Pacientes com baixo número de precursores na medula¹¹ (casos tratados com radioterapia¹ extensa ou quimioterapia⁴) podem apresentar menor resposta ao G-CSF. Deve-se levar em consideração a relação risco-benefício quando existem os seguintes problemas médicos: doença auto-imune¹², doença cardiovascular, número excessivo de células mielóides¹³ imaturas na medula óssea¹⁴ ou sangue¹⁵ periférico, quadros clínicos inflamatórios, sensibilidade à filgrastima, sensibilidade às proteínas¹⁶ derivadas da E. coli, sepse¹⁷. - Gravidez¹⁸ e lactação¹⁹: a segurança da filgrastima não foi estabelecida em pacientes grávidas. O possível risco do uso de filgrastima para o feto²⁰ deve ser avaliado com relação aos benefícios terapêuticos esperados. Não se conhece se a filgrastima é excretada no leite humano. A administração em lactantes²¹ não é recomendada. - Interferências em exames laboratoriais: pode ocorrer aumento dose-dependente nos níveis de ácido úrico sérico, enzimas hepáticas²² e desidrogenase lática²³. As anormalidades bioquímicas retornam ao normal em uma semana após descontinuação da filgrastima, sem nenhuma seqüela clínica. Interações medicamentosas: a segurança e eficácia da filgrastima administrada no mesmo dia que a quimioterapia⁴ citotóxica mielossupressiva não foram estabelecidas. Considerando a sensibilidade das células mielóides¹³ de rápida divisão à quimioterapia⁴ citotóxica mielossupressora, o uso da filgrastima não é recomendado no período de 24 horas antes e 24 horas após a quimioterapia⁴. Possíveis interações com outros fatores de crescimento e citocinas²⁴ não foram ainda investigados em estudos clínicos.