em tratamentos prolongados deve-se controlar periodicamente o hemograma e as funções renal¹ e hepática². Como as prostaglandinas³ têm grande importância na manutenção do fluxo sangüíneo renal¹, o produto deve ser empregado com cautela em nefropatas, cardiopatas, pacientes em uso de diuréticos⁴ e após grandes cirurgias. É igualmente recomendável cautela ao prescrevê-lo a idosos, em especial, àqueles que tenham função renal¹ prejudicada e em uso de diuréticos⁴ e betabloqueadores. Os pacientes que apresentarem tonturas⁵ ou outros distúrbios do sistema nervoso central⁶ devem abster-se de dirigir veículos ou operar máquinas. Em pacientes grávidas, Flogan só deve ser prescrito em casos de extrema necessidade. Essa recomendação é especialmente aplicável nos três últimos meses de gravidez⁷, pela possibilidade de ocorrerem alterações na motilidade uterina e/ou fechamento prematuro do canal arterial⁸. É pequena a quantidade de diclofenaco eliminada no leite materno, podendo, no entanto, ocasionar efeitos indesejáveis sobre o lactente⁹. Conseqüentemente, é aconselhável que mulheres que estejam amamentando abstenham-se de usar Flogan, qualquer que seja sua forma de apresentação. - Interações medicamentosas: o diclofenaco, tal como outros antiinflamatórios não hormonais, interage com anti-hipertensivos e diuréticos⁴, provocando, no primeiro caso, hipertensão¹⁰ e, no segundo, anulação do efeito diurético¹¹ com exacerbação de insuficiência cardíaca¹² e hipertensão¹⁰. A utilização de diuréticos⁴ poupadores de potássio deve ser acompanhada de controle da potassemia, pois esses agentes, combinados aos antiinflamatórios não hormonais, podem ocasionar aumento da potassemia e insuficiência renal¹³ aguda reversível. Não existem relatos de interações significativas entre o diclofenaco e anticoagulantes¹⁴, assim como entre aquela substância e os antidiabéticos orais¹⁵. A utilização de antiinflamatórios não hormonais, menos de 24 horas após ou antes de tratamento com metotrexato, pode ocasionar elevação dos níveis séricos dessa última droga e aumentar sua toxicidade¹⁶. O diclofenaco aumenta os níveis plasmáticos de lítio por prejudicar sua excreção renal¹.