hemofilia¹ A: a dose e duração da terapia de substituição depende da severidade do distúrbio da função hemostática, da localização e extensão da hemorragia² e das condições clínicas do paciente. Uma unidade internacional de fator VIII é equivalente àquela quantidade de fator VIII encontrada em 1 ml de pool de plasma³ humano citratado. O cálculo⁴ da dose requerida de fator VIII é baseado na constatação empírica de que 1 UI de fator VIII:C por kg de peso corpóreo eleva a atividade plasmática do fator VIII em cerca de 2%. A dose requerida é determinada pela seguinte fórmula: dose inicial: unidades requeridas = peso corpóreo (kg) x aumento desejado de F VIII:C (%) x 0,5. - Importante: a quantidade a ser administrada e a freqüência das aplicações deverão sempre ser orientadas para a eficácia clínica, em casos individuais. Nos eventos hemorrágicos⁵ mostrados a seguir, não se deve permitir que o nível de atividade do fator VIII caia abaixo do nível de atividade plasmática de referência (expresso em porcentagem do valor normal) durante o período correspondente: evento hemorrágico⁶: hemorragias⁷ menores: hemorragias⁷ nas articulações⁸; nível terapeuticamente necessário de atividade de fator VIII no plasma³: 30%; período de manutenção necessário do nível plasmático terapêutico de atividade do fator VIII: no mínimo 1 dia, dependendo da severidade da hemorragia². Hemorragias⁷ maiores: hemorragias⁷ musculares, trauma suaves na cabeça⁹, extração dentária, cirurgias de médio porte, hemorragia² na cavidade oral¹⁰: nível terapeuticamente necessário de atividade de fator VIII no plasma³: 40-50%; período de manutenção necessário do nível plasmático terapêutico de atividade do fator VIII: 3-4 dias ou até cicatrização adequada do ferimento. Hemorragia² com risco de vida: grandes cirurgias, hemorragia² gastrintestinal, hemorragia² intracraniana, intra-abdominal ou intratorácica, fraturas: nível terapeuticamente necessário da atividade de fator VIII no plasma³: 60-100%; período de manutenção necessário do nível plasmático terapêutico de atividade do fator VIII: durante 7 dias. Após, terapia continuada por pelo menos mais 7 dias para manutenção do nível terapêutico de fator VIII em 30 a 50%. Sob certas circunstâncias, quantidades maiores que aquelas calculadas podem ser necessárias, especialmente nos casos de dose inicial. Particularmente nos casos de grandes intervenções cirúrgicas, é indispensável uma monitorização precisa da terapia de substituição, através de análises dos parâmetros de coagulação¹¹ (atividade plasmática de fator VIII). Para a profilaxia em longo prazo de hemorragias⁷ em hemofilia¹ A severa, doses de 10 a 50 UI de fator VIII:C por kg de peso corpóreo devem ser administradas em intervalos de 2 a 3 dias. Em alguns casos, especialmente em pacientes jovens, pode ser necessário diminuir os intervalos ou aumentar a dose. Em hemofílicos com anticorpos¹² contra fator VIII, uma terapia específica é necessária. O efeito terapêutico pode não ser alcançado, se o sangue¹³ do paciente contiver elevada concentração de inibidores de fator VIII. Nestes casos, a tentativa é procurar superar a atividade desses inibidores através da administração de altas doses de fator VIII. Se necessário, medidas terapêuticas adicionais deverão ser instituídas. Doença de von Willebrand: a dosagem pode ser ajustada de acordo com a extensão e a localização do sangramento. Como regra, 20 UI a 40 UI de fator VIII por quilograma de peso corpóreo (correspondente a 44-88 UI de FvW:CofR por quilograma de peso corpóreo) são administrados a cada 8 a 12 horas. Deve-se levar em consideração que sangramentos podem ocorrer 10 a 12 dias após a cirurgia ou parto. Com a administração de 1 UI de FvW:CofR por quilograma de peso corpóreo pode-se esperar uma elevação de aproximadamente 1,5% na atividade do FvW:CofR em relação ao valor normal. A quantidade a ser administrada pode sempre ser ajustada individualmente, de acordo com o efeito clínico atingido. Em determinadas circunstâncias, podem ser necessárias quantidades superiores àquelas calculadas, principalmente em relação à dose inicial. Uma monitorização rigorosa da terapia substitutiva através da análise dos parâmetros de coagulação¹¹ é indispensável, principalmente nos casos de cirurgias de grande porte. Modo de administração: após a reconstituição, a solução deve ser utilizada dentro de, no máximo, 8 horas, de forma lenta e por via endovenosa. Preparo da solução: deixar que o solvente atinja uma temperatura entre 20 e 37ºC; após, remover a tampa do selo de alumínio dos frascos e desinfetar as superfícies das tampas de borracha; inserir a agulha do lado ondulado do equipo no frasco-ampola do solvente. Remover a capa de proteção da outra extremidade do equipo e inverter o frasco-ampola do solvente, inserindo a agulha no frasco da preparação sem tocar na agulha. O solvente é transferido para o frasco de preparação devido ao vácuo. Girar o frasco suavemente até a dissolução total do liófilo, evitando agitação vigorosa. O liófilo deve estar completamente dissolvido com a obtenção de uma solução clara ou levemente opalescente. Não utilizar se a solução estiver turva ou com depósitos ou floculação. O tempo de reconstituição é de aproximadamente 2 minutos. Toda solução não utilizada deve ser descartada. Injeção¹⁴: aspirar a solução lentamente (se várias seringas forem usadas, deixar o filtro no frasco-ampola). Não utilizar a agulha-filtro para injeção¹⁴; administrar imediatamente por via intravenosa lenta (máximo 4 ml/minuto), tomando-se cuidado para não permitir a entrada de sangue¹³ na seringa¹⁵ contendo a solução. A aplicação também pode ser efetuada com um dispositivo de perfusão. Infusão: dissolver o produto por completo como descrito anteriormente e infundir imediata e lentamente por via intravenosa através de dispositivo de transfusão¹⁶ descartável. Haemate P não deve ser misturado com outros medicamentos. Somente equipamentos de injeção¹⁴/infusão aprovados podem ser usados para a administração da solução, devido à possibilidade de um insucesso terapêutico ser conseqüência da adsorção do Haemate P às superfícies internas de alguns equipamentos de infusão. Nos casos em que o produto for utilizado para tratamento domiciliar, é imprescindível ater-se estritamente às instruções do médico assistente.