anemia¹ da insuficiência renal² crônica: na anemia¹ da insuficiência renal² crônica, a dose recomendada para Hemax é de 25 a 50 U/kg, 3 vezes por semana, em administração intravenosa, por 1 a 2 minutos. Incrementos posteriores da dose vão depender da resposta inicial e da urgência³ em se corrigir a anemia¹. Essa dose inicial poderá ser aumentada em 25 U/kg de cada vez, em intervalos de 4 semanas. Não se deve exceder a dose máxima de 200 U/kg, repetida 3 vezes por semana. Pacientes portadores de anemia¹ com doença renal⁴ terminal (pré-diálise⁵) e pacientes em CAPD também podem receber Hemax, com este esquema posológico descrito. Quando se atinge um valor para hemoglobina⁶ de 10 a 12 g/dl (hematócrito⁷ de 30 a 35%), a dose de manutenção semanal pode ser dividida em 2 ou 3 injeções. Fica a critério do médico o nível de hemoglobina⁶ que considerar mais adequado para determinado paciente. Entretanto, taxas de hemoglobina⁶ entre 10 e 12 g/dl têm sido bem toleradas. Os pacientes que iniciam o tratamento com níveis muito baixos de hemoglobina⁶ (inferiores a 6 g/dl) poderão necessitar de doses de manutenção maiores do que a dos pacientes que iniciam o tratamento com hemoglobina⁶ acima de 8 g/dl. O esquema posológico para pacientes⁸ pediátricos é semelhante àquele utilizado para a população adulta. Deve-se seguir atentamente a elevação dos parâmetros hematológicos (hematócrito⁷ e hemoglobina⁶). Deve-se controlar as condições do ferro sérico, antes e durante o tratamento, e uma suplementação⁹ com ferro deverá ser feita, se necessário. Diminuição de resposta terapêutica¹⁰ poderá ser observada, também, em pacientes com infecção¹¹ ou intoxicação por alumínio. Anemia¹ do câncer¹²/AIDS: a dose inicial recomendada para Hemax está entre 100 a 200 U/kg, administrado por via intravenosa ou subcutânea¹³, 3 vezes por semana. Para os pacientes portadores de anemia¹ associada ao câncer¹² e quimioterapia¹⁴ antineoplásica deve-se esperar uma flutuação dos parâmetros hematológicos (hematócrito⁷ e hemoglobina⁶) mesmo com o uso do Hemax, devido à progressão da moléstia de base, perdas sangüíneas e o uso de quimioterápicos mielodepressores. Para os pacientes portadores de anemia¹ associada à AIDS e ao uso do AZT, espera-se uma resposta mais consistente naqueles que possuem níveis de eritropoetina¹⁵ endógena igual ou abaixo de 500 mU/ml que recebem AZT em doses iguais ou menores do que 4.200 mg por semana. O uso de Hemax nestes grupos de pacientes (câncer¹² e AIDS) eleva o hematócrito⁷ e a hemoglobina⁶ e reduz a necessidade de transfusões de sangue¹⁶. A resposta terapêutica¹⁰ ao Hemax pode estar reduzida, em função da incidência¹⁷ de infecções¹⁸ ou atividade inflamatória. Ao se atingir 38% de hematócrito⁷ deve-se iniciar o tratamento de manutenção que, em geral, é feito com doses menores que a inicial, administradas 2 a 3 vezes por semana, embora seja necessário estabelecer um esquema individual para cada condição. - Atenção: antes de se iniciar a terapêutica¹⁰ com Hemax, os estoques de ferro no organismo dos pacientes devem ser analisados incluindo-se uma avaliação dos Índices de Saturação da Transferrina (Ferro sérico dividido pela Capacidade de Ligação de Ferro) e Ferritina séricas. Os índices de Saturação de Transferrina devem ser de no mínimo de 20% e a Ferritina sérica de no mínimo 100 ng/ml. Suplemento com produtos à base de ferro podem ser necessários para aumentar ou manter os níveis de Saturação de Transferrina, que suportem de modo adequado a eritropoiese¹⁹ estimulada. - Cuidados na administração: o produto não deve ser administrado em infusão ou combinado a outras soluções parenterais. A injeção²⁰ só deve ser aplicada IV e muito lentamente (1 a 2 minutos). Pacientes sob hemodiálise²¹ devem tomar a injeção²⁰ após a sessão de diálise⁵. - Superdosagem: poderá ocorrer hipertensão arterial²² e suas complicações.