aconselha-se antes de prescrever contraceptivos hormonais, realizar exame físico e histórico clínico completos, repetindo-se este cuidado periodicamente durante o seu uso. Atenção especial deve ser dedicada à pressão arterial¹, mamas², abdômen e órgãos pélvicos³, incluindo esfregaços de Papanicolaou. Sangramentos intermenstruais podem ocorrer eventualmente em usuárias de contraceptivos orais, especialmente durante os três primeiros meses de uso. Causas não hormonais devem ser consideradas e medidas diagnósticas adequadas devem ser feitas para verificar malignidade, tanto nos casos de sangramentos intermenstruais como em qualquer sangramento vaginal irregular. Se a patologia⁴ for excluída, observar por algum tempo e descontinuar a medicação se necessário. Em caso de amenorréia⁵, pesquisar gravidez⁶. Uma vez que levonorgestrel e etinilestradiol podem causar certo grau de retenção líquida, condições que possam ser influenciadas por esse fator como epilepsia⁷, enxaqueca⁸, asma⁹, disfunção cardíaca ou renal¹⁰, requerem cuidadosa observação. Em pacientes com histórico de depressão psíquica, recomenda-se acompanhamento cuidadoso. Caso a depressão volte a se manifestar de maneira significativa, descontinuar a medicação. Foi observada uma diminuição da tolerância à glicose¹¹ em uma percentagem significante de pacientes com o uso de anovulatórios. Portanto, pacientes diabéticas devem ser constantemente monitoradas durante o uso de Levordiol. Leiomiomas uterinos podem aumentar de tamanho devido ao uso de associações estrógeno¹²-progestogênicas. Descontinuar o uso de Levordiol nos casos em que ocorram icterícia¹³ colestática. Por esta razão, pacientes com história de icterícia¹³ colestática da gravidez⁶ deverão ser cuidadosamente monitoradas durante o uso de anovulatórios. O uso de anovulatórios poderá afetar testes de função hepática¹⁴ e avaliações endócrinas. Quando estes não estiverem normais na paciente, descontinuar o uso de Levordiol. Repetir os testes dois meses após a interrupção do tratamento. Os anovulatórios podem diminuir os níveis séricos dos folatos. Pacientes que interrompem a medicação e que engravidam pouco tempo depois, poderão desenvolver deficiência de folatos e complicações decorrentes. Recomenda-se que as mulheres que interrompem o uso de anovulatórios com a intenção de engravidar utilizem uma forma alternativa não esteróide de proteção contra a gravidez⁶ por algum tempo, antes de tentar engravidar. Cuidados especiais: o clínico deverá avaliar criteriosamente as primeiras manifestações de trombose¹⁵ (tromboflebites¹⁶, perturbações cerebrovasculares, embolia¹⁷ pulmonar e trombose¹⁵ retiniana). O tratamento com Levordiol deverá ser imediatamente interrompido caso estas manifestações sejam observadas ou suspeitas. Em caso de perda súbita, parcial ou total da visão¹⁸; ou quando se verifique princípio de exoftalmia, diplopia¹⁹ ou enxaqueca⁸ deve-se interromper imediatamente o tratamento. Igualmente cessar o tratamento se o exame constatar edema²⁰ papilar ou lesões²¹ retinianas vasculares²². - Advertências: o uso de cigarros aumenta o risco de efeitos colaterais²³ cardiovasculares sérios dos anovulatórios. Este risco está aumentado com a idade e com o fumo intenso (15 ou mais cigarros por dia) e é bastante importante em mulheres acima de 35 anos de idade. Mulheres que utilizam anovulatórios deve ser aconselhadas a não fumar. Existe risco aumentado de infarto do miocárdio²⁴ ligado ao uso de anovulatórios. Foram relatados raros casos de tumores hepáticos, ocasionalmente fatais, em usuárias de anovulatórios a curto e em longo prazo. Tais lesões²¹ podem se apresentar como uma massa abdominal ou sinais²⁵ e sintomas²⁶ de abdômen agudo²⁷. Estas lesões²¹ devem ser consideradas caso a paciente apresente dor abdominal espontânea ou mediante à palpação²⁸, ou evidências de sangramento intra-abdominal. A administração de anovulatórios no período pós-parto pode interferir com a lactação²⁹. Poderá haver uma diminuição na quantidade e qualidade do leite materno. Não foi determinado se pequenas quantidades das substâncias hormonais presentes no leite materno, provenientes do anovulatório, exercem algum efeito sobre a criança amamentada. Foi verificado que há maior risco de moléstias da vesícula biliar³⁰ em pacientes que fazem uso de anovulatórios e de estrógenos. Foi constatado que há aumento da pressão arterial¹ em pacientes que fazem uso de anovulatórios. Em alguns casos a hipertensão³¹ poderá ocorrer alguns meses após o início da medicação. A incidência³² de hipertensão³¹ é maior após o primeiro ano de uso. A idade também influi no aparecimento de hipertensão³¹. Pacientes que já acusaram hipertensão³¹ durante a gravidez⁶ podem ser mais propensas a ter aumento da pressão arterial¹ ao usarem anovulatórios. Descontinuar a medicação caso a pressão aumente acentuadamente. A hipertensão³¹ surgida com o uso de anovulatórios, em geral, volta ao normal após a interrupção do uso do produto. Face³³ ao risco muito aumentado de complicações tromboembólicas pós-cirúrgicas em usuárias de anovulatórios, aconselha-se descontinuar o tratamento, pelo menos, 4 semanas antes de uma cirurgia associada a este risco. - Interações medicamentosas: o efeito contraceptivo pode ser reduzido e o índice de sangramentos intermenstruais aumentado quando há administração concomitante e regular de drogas como: ampicilina, rifampicina, fenilbutazona, hidantoína e barbitúricos. Há relatos de alterações entre estrógenos e antidepressivos tricíclicos, provocando sintomas²⁶ de toxicidade³⁴ em pacientes.