os pacientes devem ser advertidos sobre a natureza profilática do tratamento com beclometasona inalável e de que a mesma deve ser utilizada regularmente, mesmo quando não estão presentes os sintomas¹. Miflasona não é indicado para o alívio de sintomas¹ asmáticos agudos, quando é necessário o uso de um broncodilatador² inalável indicado para crises. Os pacientes devem ser orientados a ter disponível essa medicação de emergência³. A asma⁴ grave requer acompanhamento médico regular, inclusive teste da função pulmonar, uma vez que os pacientes estão sob risco de ataques graves e até mesmo fatais. O aumento do uso dos broncodilatadores⁵ no alívio dos sintomas¹, em particular dos agonistas beta-2 inaláveis de curta duração, indica a deterioração do controle da asma⁴. Se os pacientes tiverem a sensação de que o tratamento com broncodilatadores⁵ de curta duração está se tornando menos eficaz ou que estão precisando de mais inalações que o usual, o médico deve ficar atento. Nesse caso, os pacientes devem ser avaliados novamente e deve-se considerar a necessidade de aumentar-se o tratamento com antiinflamatórios (por exemplo, doses mais altas de corticosteróides inaláveis ou tratamento com corticosteróides orais). Exacerbações graves da asma⁴ devem ser tratadas da maneira habitual. Na maioria dos pacientes, não ocorre qualquer supressão adrenal significativa, a não ser que a dose diária exceda a dose recomendada de Miflasona (por exemplo, 1.500 mcg por dia). Tem sido relatada redução dos níveis de cortisol plasmático em alguns pacientes que receberam 2.000 mcg por dia de dipropionato de beclometasona inalável. Nesses pacientes, os riscos de desenvolver-se supressão adrenal devem ser considerados em comparação com as vantagens terapêuticas e devem-se tomar precauções para se fornecer uma cobertura de esteróides sistêmicos⁶ em situações de estresse prolongado. A supressão continuada do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA) pode eventualmente trazer efeitos sistêmicos⁶, inclusive retardo de crescimento em crianças e adolescentes. A falta de resposta ou as exacerbações graves da asma⁴ devem ser tratadas aumentando-se a dose de dipropionato de beclometasona inalável e, se necessário, administrando-se um esteróide sistêmico⁷ e/ou antibiótico, se houver infecção⁸, e usando-se tratamento com beta-agonista⁹. Transição de pacientes em tratamento com corticosteróides orais: a transição de pacientes dependentes de esteróides orais para Miflasona e o acompanhamento subseqüente necessitam de cuidados especiais, como a recuperação da função adrenocortical alterada, causada por uso prolongado com esteróides sistêmicos⁶, e podem requerer um tempo considerável. Pacientes que tenham sido tratados com esteróides sistêmicos⁶ por longos períodos de tempo ou com uma dose elevada podem apresentar supressão adrenocortical. Com esses pacientes, a função adrenocortical deve ser monitorada regularmente e a dose de esteróide sistêmico⁷ deve ser reduzida com cautela. Após aproximadamente 1 semana, inicia-se a retirada gradual do esteróide sistêmico⁷. As diminuições de dosagem devem ser apropriadas ao nível de manutenção do esteróide sistêmico⁷ e introduzidas em intervalos de pelo menos 1 semana. Para doses de manutenção de prednisolona ou seu equivalente, de 10 mg por dia ou menos, os decréscimos de dose não devem ser superiores a 1 mg por dia em intervalos de pelo menos 1 semana. Para doses de manutenção de prednisolona maiores que 10 mg por dia, pode ser apropriado empregar-se cautelosamente decréscimos maiores da dose em intervalos semanais. Alguns pacientes não se sentem bem de uma maneira geral durante a fase de retirada, apesar da estabilização ou mesmo da melhora da função respiratória. Esses pacientes devem ser encorajados a continuar o tratamento com Miflasona e a retirar o esteróide sistêmico⁷, a menos que existam sinais¹⁰ objetivos de insuficiência¹¹ adrenal. Os pacientes que, ao estarem interrompendo o tratamento com esteróides orais, tenham a função adrenocortical prejudicada devem portar um cartão de advertência indicando que eles podem precisar de esteróide sistêmico⁷ suplementar durante períodos de estresse, por exemplo, na piora dos ataques de asma⁴, em infeções pulmonares, doenças associadas, cirurgias, traumas e outros. A substituição do tratamento com esteróide sistêmico⁷ por tratamento inalatório algumas vezes desmascara alergias, como rinite¹² alérgica ou eczema¹³, que permaneciam previamente controladas pela medicação sistêmica. Tais alergias devem ser tratadas sintomaticamente com anti-histamínicos e/ou com preparações tópicas, inclusive esteróides tópicos. O tratamento com Miflasona não deve ser interrompido abruptamente. É possível a ocorrência de broncospasmo paradoxal¹⁴. Caso ocorra, Miflasona deve ser descontinuado e instituído um tratamento alternativo. É necessário cautela no tratamento de pacientes com transtornos pulmonares, como bronquiectasia¹⁵ e pneumoconiose¹⁶, frente à possibilidade de infecções¹⁷ fúngicas¹⁸. Gravidez¹⁹ e lactação²⁰: o uso de beclometasona na gravidez¹⁹ requer a avaliação dos possíveis benefícios da droga em relação aos riscos potenciais. Deve-se notar que a droga tem sido amplamente utilizada por muitos anos sem nenhuma conseqüência adversa aparente. É razoável supor-se que a beclometasona seja secretada no leite, mas nas doses utilizadas para inalação direta os possíveis níveis no leite serão baixos. O uso de dipropionato de beclometasona em mulheres lactantes²¹ requer que os benefícios terapêuticos da droga sejam comparados com os riscos potenciais à mãe e à criança. - Efeitos sobre a habilidade de dirigir veículos e/ou operar máquinas: não foram relatados.