da mesma forma que com outros antiinflamatórios não esteróides, deve-se ter cautela ao administrar o produto a pacientes com antecedentes de afecções¹ no trato digestivo superior ou sob tratamento com anticoagulantes². O tratamento com Movatec deve ser interrompido se ocorrer úlcera péptica³ ou sangramento gastroduodenal. O mesmo procedimento deve ser seguido em pacientes que apresentem sinais⁴ de reações adversas cutaneomucosas. Os antiinflamatórios não esteróides inibem a síntese das prostaglandinas⁵ renais envolvidas na manutenção da perfusão renal⁶. Nos pacientes que apresentam uma diminuição do fluxo sangüíneo e do volume sangüíneo renal⁶, a administração de um antiinflamatório não esteróide pode propiciar uma descompensação renal⁶ que, no entanto, via de regra, retorna ao estágio do pré-tratamento com a interrupção da terapêutica⁷. Este risco atinge principalmente pacientes desidratados, idosos, pacientes portadores de insuficiência cardíaca congestiva⁸, cirrose⁹ hepática¹⁰, síndrome nefrótica¹¹ ou insuficiência renal¹² ativa, e os pacientes sob tratamento com diuréticos¹³ ou que sofreram uma intervenção cirúrgica de grande porte, responsável por um estado de hipovolemia¹⁴. Nestes pacientes, faz-se necessário controlar cuidadosamente o volume urinário e a função renal⁶, ao iniciar o tratamento. Em casos raros, o meloxicam pode provocar nefrite¹⁵ intersticial¹⁶, glomerulonefrite¹⁷, necrose¹⁸ medular renal⁶ ou síndrome nefrótica¹¹. Nos pacientes com insuficiência renal¹² grave, sob tratamento com hemodiálise¹⁹, a dose de Movatec não deve exceder 7,5 mg ao dia. Nos pacientes com disfunção renal⁶ leve ou moderada (depuração de creatinina²⁰ > 25 ml/min), não há necessidade de redução da dose. Da mesma forma que com outros antiinflamatórios não esteróides, foram observadas elevações ocasionais das transaminases séricas ou de outros indicadores da função hepática¹⁰. Na maioria dos casos, esses aumentos foram transitórios e discretos. Se as alterações forem significativas ou persistentes, faz-se necessário interromper a administração de Movatec e solicitar os exames apropriados. Em caso de cirrose⁹ hepática¹⁰ clinicamente estável, não é necessária uma redução da dose de Movatec. A tolerabilidade ao produto é menor em pacientes idosos, debilitados ou desnutridos, que devem ser observados mais de perto. Da mesma forma que com outros antiinflamatórios não esteróides, a prudência deve ser maior em pacientes idosos, onde, mais freqüentemente, as funções renais, hepáticas²¹ e cardíacas estão alteradas. Não existem estudos específicos relativos a efeitos sobre a habilidade de dirigir veículos ou operar máquinas. Entretanto, se ocorrerem reações adversas como vertigem²² e sonolência, recomenda-se omitir tais atividades. - Gravidez²³ e lactação²⁴: embora não tenham sido observados efeitos teratogênicos²⁵ nos estudos pré-clínicos, não há dados sobre a utilização de meloxicam durante a gravidez²³ e a lactação²⁴ humanas. Deste modo, Movatec não deve ser utilizado durante a gravidez²³ e o período de lactação²⁴. - Interações medicamentosas: a administração simultânea de outros antiinflamatórios não esteróides, incluindo salicilatos aumenta o risco de úlceras²⁶ e sangramentos gastrintestinais, através de seu sinergismo de ação. Anticoagulantes² orais, ticlopidina, heparina parenteral, trombolíticos: aumentam o risco de hemorragia²⁷. Caso seja imprescindível a utilização deste tipo de medicamento, deve-se realizar um rigoroso acompanhamento médico. Antidiabéticos orais²⁸: interações devem ser consideradas. Tem sido relatado que os antiinflamatórios não esteróides aumentam a concentração de lítio no sangue²⁹. Recomenda-se monitorar as concentrações plasmáticas de lítio ao se iniciar, ajustar ou descontinuar um tratamento com Movatec. Como ocorre com outros antiinflamatórios não esteróides, Movatec pode aumentar a toxicidade³⁰ hematológica do metotrexato. Nesta situação, recomenda-se monitorar cuidadosamente a contagem de células³¹ sangüíneas. Tem sido relatado que os antiinflamatórios não esteróides diminuem a eficácia do DIU (dispositivo intra-uterino). O tratamento com antiinflamatórios não esteróides está associado a um risco de insuficiência renal¹² aguda em pacientes desidratados. Em caso de prescrição concomitante de Movatec e diuréticos¹³, deve-se assegurar a hidratação correta do paciente e controlar a função renal⁶ antes de iniciar o tratamento. Tratamento com antiinflamatórios não esteróides tem sido relatada uma diminuição do efeito hipotensor de certos anti-hipertensivos, (betabloqueadores, inibidores da ECA, vasodilatadores, diuréticos¹³): devido a uma inibição das prostaglandinas⁵ vasodilatadoras. Colestiramina liga-se ao meloxicam no trato gastrintestinal, levando a uma eliminação mais rápida de meloxicam. Os antiinflamatórios não esteróides podem aumentar a nefrotoxicidade³² da ciclosporina, através de efeitos mediados pelas prostaglandinas⁵ renais. Durante tratamentos combinados, deve-se monitorar a função renal⁶. A administração concomitante de antiácidos³³, cimetidina, digoxina ou furosemida não revelou interações farmacocinéticas significativas.