gerais: foram relatadas concentrações séricas, clinicamente significantes, em alguns pacientes com colite¹ pseudomembranosa causada por C. difficile, que estavam recebendo doses múltiplas orais de vancomicina. O uso prolongado de cloridrato de vancomicina pode resultar no crescimento de microorganismos resistentes. É essencial cuidadosa observação do paciente. Se ocorrer uma superinfecção² durante o tratamento devem ser tomadas medidas apropriadas. Para minimizar o risco de nefrotoxicidade³ em pacientes com insuficiência renal⁴ ou que estejam recebendo terapia concomitante com aminoglicosídeo, deve ser feita uma monitoração contínua da função renal⁵ e cuidados especiais devem ser tomados seguindo esquemas de doses apropriados. Testes seriados da função auditiva podem ser úteis para minimizar o risco de ototoxicidade⁶. Foi relatada neutropenia⁷ reversível em pacientes que estavam recebendo cloridrato de vancomicina. Pacientes que vão receber tratamento prolongado com cloridrato de vancomicina ou que estejam recebendo concomitantemente drogas neutropênicas devem ter uma monitoração periódica na contagem de leucócitos⁸. O cloridrato de vancomicina é irritante ao tecido⁹ e deve ser administrado por via intravenosa com muito cuidado. Poderá ocorrer dor, hipersensibilidade no local e até necrose¹⁰ quando o cloridrato de vancomicina for administrado por via intramuscular ou quando houver extravasamento acidental. Pode ocorrer tromboflebite¹¹, cuja freqüência e gravidade podem ser minimizadas administrando a droga lentamente e em solução diluída (2,5 a 5,0 mg/ml) e por rodízio dos locais de infusão. Tem sido relatada que a freqüência de reações relacionadas com a infusão (incluindo hipotensão¹², rubor, eritema¹³, urticária¹⁴ e prurido¹⁵) aumenta com a administração concomitante de substâncias anestésicas. As reações relacionadas com infusão podem ser minimizadas administrando o cloridrato de vancomicina durante 60 minutos antes da indução da anestesia¹⁶. A segurança e eficácia da administração de vancomicina por via intratecal (intralombar ou intraventricular) não foram avaliadas. Relatos têm revelado que a administração de cloridrato de vancomicina estéril por via intraperitoneal durante a diálise peritoneal¹⁷ contínua em ambulatório resultou em uma síndrome¹⁸ de peritonite¹⁹ química. Até o momento, esta síndrome¹⁸ tem variado de um dialisado turvo a um dialisado turvo acompanhado por dor abdominal e febre²⁰ em vários graus. Esta síndrome¹⁸ parece ser de curta duração após a interrupção da vancomicina administrada por via intraperitoneal. Uso na gravidez²¹: em um estudo clínico controlado, os potenciais dos efeitos ototóxicos e nefrotóxicos do cloridrato de vancomicina em crianças foram avaliados quando a droga foi administrada por via intravenosa a mulheres grávidas, portadoras de infecções²² estafilocócicas graves, complicadas por serem viciadas em drogas intravenosas. O cloridrato de vancomicina foi encontrado no sangue do cordão umbilical²³. Não foi observada perda auditiva neurossensorial ou nefrotoxicidade³ com o cloridrato de vancomicina. Uma criança cuja mãe recebeu o cloridrato de vancomicina no terceiro trimestre de gravidez²¹ apresentou perda auditiva de condução, não atribuível à administração do cloridrato de vancomicina. Devido ao número de pacientes tratados neste estudo ser limitado e o cloridrato de vancomicina ter sido administrado somente no segundo e terceiro trimestres de gravidez²¹, não se sabe se o cloridrato de vancomicina causa dano fetal. Devido ao fato dos estudos de reprodução²⁴ em animais nem sempre predizerem a resposta em humanos, o cloridrato de vancomicina só deve ser administrado a mulheres grávidas se absolutamente necessário. Amamentação²⁵: o cloridrato de vancomicina é excretado no leite humano. Deve-se ter cuidado quando o cloridrato de vancomicina for administrado a mulheres que estejam amamentando. Devido ao potencial de reações adversas, deve-se tomar uma decisão quanto à interrupção da amamentação²⁵ ou da droga, levando-se em consideração a importância do tratamento para a mãe. - Uso pediátrico: em recém-nascidos prematuros e lactentes²⁶ pode ser necessário confirmar a concentração sérica desejada de vancomicina. A administração concomitante de vancomicina com anestésicos tem sido relacionada com eritema¹³ e rubor tipo histamina²⁷. Geriátricos: a diminuição natural na filtração glomerular com o aumento da idade pode levar a uma elevação da concentração sérica da vancomicina se a dose não for ajustada. Os esquemas de doses de vancomicina devem ser ajustados nos pacientes idosos. - Interações medicamentosas: a administração concomitante de vancomicina e anestésicos tem sido associada com eritema¹³ e rubor tipo histamina²⁷ e reações anafilactóides. O uso concorrente e/ou seqüencial, sistêmico²⁸ ou tópico²⁹ de outras drogas potencialmente neurotóxicas e/ou nefrotóxicas, tais como, anfotericina B, aminoglicosídeos, bacitracina, polimixina b, colistina, viomicina ou cisplatina, quando indicado, requer cuidadosa monitoração.