em transplante de órgãos: inicialmente, deve ser administrada uma dose oral de 10 a 15 mg/kg/dia, dividida em duas tomadas no dia anterior à cirurgia. Essa dose é mantida durante 1 a 2 semanas no período pós-operatório, antes de ser gradualmente reduzida em cerca de 2 mg/kg/mês, e de acordo com os níveis sangüíneos, até uma dose de manutenção de cerca de 2 a 6 mg/kg/dia. Quando a ciclosporina é administrada com outros imunossupressores (por exemplo: corticosteróides ou como parte de um tratamento medicamentoso triplo ou quádruplo), podem ser usadas doses mais baixas (1 mg/kg/dia IV, seguido de 6 mg/kg/dia oral, inicialmente). O concentrado para infusão IV pode ser usado, caso necessário, mas recomenda-se que os pacientes passem para o tratamento oral sempre que possível. Em transplante de medula óssea¹: a dose inicial deve ser administrada no dia anterior ao transplante. Na maioria dos casos, é mais indicada a infusão IV para esse objetivo; a dose recomendada é de 3 a 5 mg/kg/dia. Essa dose é mantida durante o período imediato pós-transplante de até 2 semanas, antes de se passar para o tratamento de manutenção oral em uma dose de aproximadamente 12,5 mg/kg/dia, dividida em duas tomadas. Doses orais mais elevadas, ou o uso de tratamento IV, podem ser necessárias na presença de distúrbios gastrintestinais que possam reduzir a absorção. Caso o tratamento oral seja usado no início, a dose recomendada é de 12,5 a 15 mg/kg/dia, iniciando-se no dia anterior ao transplante. O tratamento de manutenção deve ser mantido durante, no mínimo, 3 a 6 meses (preferivelmente 6 meses), antes de se reduzir gradualmente a dose a zero em um ano após o transplante. Em alguns pacientes ocorre a reação enxerto²-versus-hospedeiro (GVHD) após a descontinuação da ciclosporina. Essa reação geralmente responde favoravelmente à reintrodução do tratamento. Devem ser usadas doses baixas para tratar a reação enxerto²-versus-hospedeiro (GVHD) branda e crônica. Em doenças auto-imunes: uveíte³ endógena: para induzir a remissão, recomenda-se a dose inicial de 5 mg/kg/dia por via oral, em dose única ou dividida, até que se obtenha remissão da inflamação⁴ e melhora da acuidade visual⁵. Pode-se aumentar a dose para 7 mg/kg/dia nos casos refratários⁶, por um período de tempo limitado. Para alcançar remissão inicial, ou neutralizar crises inflamatórias oculares, pode-se acrescentar tratamento com corticosteróide sistêmico⁷, com doses diárias de 0,2 a 0,6 mg/kg de prednisona ou equivalente, caso apenas Ciclosporina não controle suficientemente a situação. No tratamento de manutenção, deve-se reduzir a dose lentamente, até o nível eficaz mais baixo que, durante as fases de remissão não devem exceder 5 mg/kg/dia. Psoríase⁸: para induzir a remissão, a dose inicial recomendada é de 2,5 mg/kg/dia em duas doses orais divididas. Se não houver melhora após 1 mês, a dose diária pode ser aumentada gradativamente, mas não deve exceder 5 mg/kg. O tratamento deve ser interrompido em pacientes que não obtenham resposta suficiente das lesões⁹ psoriáticas no prazo de 6 semanas, na posologia de 5 mg/kg/dia. Doses iniciais de 5 mg/kg/dia são justificadas em pacientes cuja a infecção¹⁰ requer melhora rápida. Para o tratamento de manutenção, as doses devem ser tituladas individualmente no nível eficaz mais baixo e não deve exceder 5 mg/kg/dia. Síndrome nefrótica¹¹: para induzir remissão, a dose recomendada é de 5 mg/kg/dia para adultos e 6 mg/kg/dia para crianças se, com exceção da proteinúria¹², a função renal¹³ for normal. Em pacientes com função renal¹³ prejudicada, a dose inicial não deve exceder 2,5 mg/kg/dia. A combinação de Ciclosporina com baixas doses de corticosteróides orais é recomendada se o efeito somente da Ciclosporina não for satisfatório, especialmente, em pacientes resistentes aos esteróides. Na ausência de eficácia após 3 meses de tratamento, o tratamento com Ciclosporina deve ser abandonado. As doses devem ser ajustadas individualmente, de acordo com a eficácia (proteinúria¹²) e segurança (principalmente a creatinina¹⁴ sérica), mas não deve exceder 5 mg/kg/dia em adultos e 6 mg/kg/dia em crianças. Para o tratamento de manutenção, a dose deve ser reduzida devagar, até a menor dose eficaz. - Nota: crianças com um ano de idade têm recebido ciclosporina na dosagem-padrão sem problemas especiais. Em diversos estudos, pacientes pediátricos necessitaram e toleraram doses de ciclosporina por kg de peso corpóreo mais elevadas do que as usadas em adultos. Conversão para a Ciclosporina Biosintética: nos pacientes de transplante, a administração da Ciclosporina Biosintética deverá iniciar com a mesma dose diária que a dose de outras Ciclosporinas anteriormente empregadas. As concentrações mínimas de Ciclosporina no sangue¹⁵ total deverão ser controladas, inicialmente, 4 a 7 dias após a conversão para a Ciclosporina Biosintética. Além disso, os parâmetros de segurança clínica, tais como, a creatinina¹⁴ do soro¹⁶ e a pressão sangüínea¹⁷, devem ser monitorados durante os 2 primeiros meses que se seguem à conversão. Se os níveis sangüíneos mínimos de Ciclosporina estiverem acima e/ou abaixo do nível terapêutico e/ou os parâmetros de segurança clínica abaixarem de nível, a dosagem deverá ser ajustada de acordo. A forma oral pode ser administrada em tomada única diária, mas é mais indicada a administração em duas tomadas igualmente divididas. Para medir-se a quantidade de solução a ser administrada, deve ser usado o dosador graduado existente na embalagem. Atenção: a solução oral não deve ser resfriada e deve ser usada dentro de 2 meses após a abertura do frasco. Como a solução oral contém óleo de oliva, pode haver ligeira variação na cor e/ou sabor. Estas variações de maneira alguma afetam a eficácia de Ciclosporina Biosintética. Superdosagem: a experiência de tratamento de casos de superdosagem é ainda pequena. Caso ocorra superdosagem, aconselha-se um tratamento sintomático¹⁸ e medidas gerais de suporte. Podem ocorrer sinais¹⁹ de nefrotoxicidade²⁰ e hepatotoxicidade²¹ que deveriam regredir com a suspensão do tratamento. A eliminação só pode ser conseguida através de medidas não específicas, inclusive lavagem gástrica²². A ciclosporina é pouco dialisável, não sendo bem depurada através de hemoperfusão por carvão.