a ciclosporina deve ser utilizada somente por médicos que tenham experiência em tratamento imunossupressor¹ e tratamento de transplante de órgãos ou de medula óssea². Os pacientes que recebem ciclosporina devem ser tratados em locais equipados com laboratórios adequados e acompanhados por profissionais treinados. O médico responsável pelo tratamento de manutenção deve receber informações completas para o acompanhamento do paciente. A forma oral de ciclosporina não contém óleo de rícino polioxietilenado. A ciclosporina não deve ser administrada juntamente com outros agentes imunossupressores, com exceção de corticosteróides. No entanto, alguns centros usam ciclosporina juntamente com azatioprina e corticosteróides ou outros agentes imunossupressores, todos em baixas doses, com o objetivo de reduzir o risco de nefrotoxicidade³ com a ciclosporina. Não se pode esquecer do fato de que a imunossupressão⁴ excessiva pode levar a uma sensibilidade aumentada à infecção⁵ e ao possível desenvolvimento de linfoma⁶. Um aumento dose-dependente e reversível na creatinina⁷ sérica e na uréia⁸ é a complicação mais freqüente e, potencialmente, a mais grave do tratamento com ciclosporina. Pode haver o desenvolvimento de um tipo crônico⁹ de nefrotoxicidade³, que deve ser diferenciada da rejeição crônica. Muitos casos de nefrotoxicidade³ crônica respondem à redução de dose. Uma vez que a ciclosporina pode comprometer a função renal¹⁰, devem ser tratados apenas pacientes com função renal¹⁰ normal. É necessário avaliar a função renal¹⁰ com freqüência. Não se deve permitir que a concentração de creatinina⁷ sérica aumente acima de 150% do valor na avaliação inicial. A ciclosporina também pode causar aumentos na bilirrubina¹¹ sérica e nas enzimas hepáticas¹², parecendo essas alterações também ser dose-dependentes e reversíveis. É necessária a monitoração criteriosa desses parâmetros e podem ser indicados ajustes na dose para permanecer dentro das variações adequadas de concentração da ciclosporina no sangue¹³ e no plasma¹⁴/soro¹⁵. Caso sejam usados plasma¹⁴ ou sangue¹³, deve ser seguido um protocolo de separação-padrão (tempo e temperatura). Para a monitoração inicial dos pacientes com transplante de fígado¹⁶, deve ser usado o anticorpo¹⁷ monoclonal específico ou devem ser realizadas medições paralelas, usando-se o anticorpo¹⁷ monoclonal não específico para assegurar imunossupressão⁴ adequada. Também deve ser lembrado que a concentração de ciclosporina no sangue¹³, plasma¹⁴ ou soro¹⁵ é apenas um entre muitos fatores que contribuem para o estado clínico do paciente. Pacientes que recebem ciclosporina devem evitar alta ingestão de potássio ou diuréticos¹⁸ poupadores de potássio. Durante o tratamento com ciclosporina a vacinação pode ser menos eficaz, devendo ser evitado o uso de vacinas atenuadas vivas. A ciclosporina não é teratogênica¹⁹ em animais. Gravidez²⁰ e lactação²¹: a experiência com ciclosporina em mulheres grávidas ainda é limitada. Dados de pacientes que receberam transplante de órgãos indicam que, em comparação com o tratamento tradicional, o tratamento com ciclosporina não apresenta risco aumentado de afetar adversamente a evolução e o resultado da gestação. A ciclosporina é excretada no leite materno. Portanto, mães que recebem tratamento com ciclosporina não devem amamentar. Interações medicamentosas: deve-se tomar muito cuidado ao se administrar ciclosporina com antibióticos ou com outros medicamentos com efeitos nefrotóxicos conhecidos, por exemplo, aminoglicosídeos e anfotericina B. Foi observado que a trimetoprima, quando administrada simultaneamente com a ciclosporina, provoca uma deterioração reversível da função renal¹⁰. O cetoconazol aumenta as concentrações plasmáticas de ciclosporina. Ao contrário, a fenitoína, rifampicina e isoniazida podem diminuir as concentrações séricas ou hemáticas da ciclosporina. Analogamente, também a administração intravenosa (mas não a oral) de sulfadimidina e de trimetoprima induz a uma acentuada redução dos níveis séricos de ciclosporina. Recomenda-se, portanto, que se evite a administração simultânea de ciclosporina com estes fármacos. Caso a administração associada seja inevitável, são essenciais a monitoração cuidadosa da concentração sangüínea de ciclosporina e modificações adequadas na respectiva dose. Observou-se que a ciclosporina reduz a depuração de prednisolona. Ao contrário, o tratamento com doses elevadas de metilprednisolona pode aumentar a concentração sangüínea de ciclosporina. Também ocorre interação com: ciprofloxacina, melfalan, colchicina, agentes antiinflamatórios não hormonais, lovastatina, eritromicina, josamicina, doxiciclina, contraceptivos orais, propafenona, bloqueadores do canal de cálcio, barbitúricos, carbamazepina, metamizole.