Mestinon

Mestinon® é indicado para o tratamento de doenças que afetam os músculos². Estas doenças, no entanto, são muito especiais (específicas) e só podem ser tratadas por um médico. Portanto não faça uso deste medicamento sem prescrição médica e, pelas mesmas razões, não o indique a outras pessoas.
O campo de indicações do Mestinon® compreende afecções³ nas quais se deseja obter uma estimulação do sistema nervoso⁴ parassimpático e uma ação favorável sobre a transmissão do influxo na junção mioneural.
É principalmente usado, por via oral, no diagnóstico⁵ e tratamento da miastenia⁶ grave, por seu efeito prolongado e poucos distúrbios gastrintestinais formando alívio sintomático⁷ mais sustentado, particularmente à noite.
Pode ser usado nos casos de doença de Little, esclerose múltipla⁸ e na esclerose⁹ lateral amiotrófica, mioatrofias espinhais e paresias consecutivas à poliomielite¹⁰.
Também pode ser usado na prevenção dos distúrbios pós-punção lombar e do meningismo pós-eletroencefalografia¹¹.

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

Os efeitos deste medicamento começam a se manifestar de forma lenta, portanto é necessário continuar a tomar o medicamento pelo período que o médico recomendou.
Durante o tratamento com Mestinon®, deve-se levar em consideração que o efeito se estabelece de forma progressiva, em geral, 15 a 30 minutos após administração oral.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

O Mestinon® está contraindicado nos casos de obstáculo mecânico ao nível do trato gastrointestinal ou nas vias urinárias, bem como nos casos de conhecida hipersensibilidade à droga.
O Mestinon® não deve ser administrado em associação com os miorrelaxantes despolarizantes, como o suxametônio.
O Mestinon® não pode ser tomado por pacientes que apresentem outras doenças graves, em especial localizadas no estômago¹², intestino, vias urinárias e ainda por pessoas que sejam sensíveis a este medicamento. Informe ao seu médico caso você tenha doenças renais. Apenas o seu médico poderá avaliar as condições para prescrever o Mestinon®.
Deve-se também observar o princípio médico de não se administrar medicamentos durante a gravidez¹³ e a lactantes¹⁴, a não ser em casos de extrema necessidade e mesmo assim utilizando-se dose bem ajustada e sob observação médica.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Antes de tomar o Mestinon®, informe seu médico sobre outros medicamentos que esteja fazendo uso (incluindo medicamentos fitoterápicos, homeopáticos, chás).Mestinon® é incompatível com alguns medicamentos e que, portanto, não podem ser usados conjuntamente.
Caso você apresente problemas no coração¹⁵, asma¹⁶, diabetes¹⁷ ou vá se submeter a intervenções cirúrgicas, avise com antecedência seu médico antes de tomar este medicamento.

Precauções
Mestinon® é principalmente excretado inalterado pelo rim¹⁸. Doses menores podem ser necessárias para pacientes¹⁹ com patologias renais e o tratamento deve ser feito com base na titulação da dosagem e seu efeito. Usar com cautela na epilepsia²⁰, hipertiroidismo, úlceras²¹ pépticas, oclusão coronária, arritmias²² cardíacas.

Interações medicamentosas 
O brometo de piridostigmina antagoniza a ação dos miorrelaxantes não despolarizantes do tipo curare²³. 
A atropina anula os efeitos colinérgicos da piridostigmina, especialmente a bradicardia²⁴ e a hipersecreção. Antibióticos aminoglicosídeos - pela ação própria de bloqueio não despolarizante dessas drogas.
Corticosteroides - reduz o efeito anticolinesterase dessas drogas.
Relaxantes musculares despolarizantes (succinilcolina, decametônio) - somente utilizar nos pacientes miastênicos recebendo piridostigmina quando absolutamente necessário, dada a ação depressiva respiratória.
Anestésicos, antiarrítmicos e drogas anticolinesterásicas - somente utilizar em miastênicos quando necessário, dada a ação sinérgica.
Magnésio - pode antagonizar o efeito benéfico do colinérgico²⁵.
Mestinon® deve ser administrado com extrema precaução a pacientes com bradicardia²⁴, asma¹⁶ brônquica, diabetes mellitus²⁶ e após intervenções cirúrgicas sobre o estômago¹² e intestino.
A ausência de resposta ao tratamento com Mestinon® pode eventualmente estar relacionada a uma superdosagem.

Advertências
Crise miastênica/Crise colinérgica²⁷
A superdose de piridostigmina pode resultar na crise colinérgica²⁷, caracterizada por fraqueza muscular progressiva e paralisia²⁸ dos músculos respiratórios²⁹ levando à morte. A crise miastênica resultante do agravamento da miastenia⁶ pode levar à fraqueza muscular intensa sendo difícil o diagnóstico⁵ diferencial, que é de crucial importância para o tratamento.
O tratamento da crise miastênica requer o aumento de dose do colinérgico²⁵ e o da crise colinérgica²⁷ se faz com a retirada imediata da piridostigmina e o uso de atropina (1 mL de atropina IV).

Uso na gravidez¹³
A segurança do uso de Mestinon® durante a gravidez¹³ não foi estabelecida. Embora aparentemente seguras para o feto³⁰, podem afetar o neonato³¹: fraqueza muscular transitória em cerca de 20% das crianças de mães utilizando essas drogas na gravidez¹³.
As drogas anticolinérgicas podem causar irritabilidade uterina e induzir trabalho de parto quando administradas IV em mulheres no pré-parto.
Deve-se também observar o princípio médico de não se administrar medicamentos durante a gravidez¹³ e a lactantes¹⁴, a não ser em casos de extrema necessidade e mesmo assim utilizando-se dose bem ajustada e sob observação médica.

Uso na lactação³²
Não está determinado se essas drogas são excretadas no leite materno. Dado o risco de efeitos maléficos sobre o latcente, o uso em lactantes¹⁴ deve pesar risco/benefício e a importância do medicamento para a mãe.
Mestinon® não deve ser tomado por mulheres que estejam amamentando.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde³³.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Conservar em temperatura ambiente (entre 15°C e 30ºC), mantendo os comprimidos no frasco original bem fechado.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Após aberto, válido por 60 dias.

Mestinon® é um comprimido cilíndrico, plano, de coloração branca a quase branca, nenhum odor a fraco, liso em uma das faces e sulcos na forma de cruz na outra.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Siga corretamente a prescrição de seu médico quanto a forma de tomar os comprimidos de Mestinon® e com relação ao intervalo entre as tomadas. Não altere as doses e os horários das tomadas por sua própria conta. Isso pode, inclusive, prejudicar o seu tratamento.

Atonia intestinal, constipação³⁴ atônica: 1 comprimido a intervalos regulares (4/4 horas, por exemplo).
Miastenia⁶ gravis pseudoparalítica: 1 a 3 comprimidos 2 a 4 vezes ao dia; nos casos mais graves a posologia pode ser aumentada.

Na miastenia⁶ gravis, o efeito de uma dose dura cerca de 4 horas durante o dia e até aproximadamente 6 horas durante a noite, devido à diminuição da atividade física.
Doença de Little, esclerose múltipla⁸, esclerose⁹ lateral amiotrófica, mioatrofias espinhais, paresias consecutivas à poliomielite¹⁰ - 1 a 6 comprimidos de 60 mg por dia.
Prevenção dos distúrbios pós-punção lombar e do meningismo pós-eletroencefalografia¹¹ - 1 comprimido de 60 mg, 15 minutos antes de punção ou de exame.
Recomenda-se administrar o Mestinon® de forma que seu efeito máximo coincida com o período de maior esforço físico, por exemplo ao levantar-se ou durante as refeições.
Em casos especiais para antagonizar o efeito do curare²³ pode-se utilizar preferencialmente a neostigmina em lugar de piridostigmina (Mestinon®).
Nos casos de alterações da função renal³⁵, devido à idade ou patologia³⁶ específica, o intervalo entre as doses deve ser mais espassado ou, caso necessário, reduzir as doses subsequentes.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Se você se esquecer de tomar o medicamento, tome-o assim que puder. Se for quase hora da próxima dose, espere até lá para tomar o medicamento e pule a dose esquecida. Não use medicamento extra para compensar uma dose esquecida.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

Mestinon®, bem como todos os medicamentos colinérgicos, pode apresentar repercussões funcionais indesejáveis sobre o sistema neurovegetativo. Os efeitos secundários do tipo muscarínico podem traduzir-se por náuseas³⁷, vômitos³⁸, diarreia³⁹, cólicas⁴⁰ abdominais, aumento do peristaltismo⁴¹ e das secreções brônquicas, hipersalivação e ainda bradicardia²⁴ e miose⁴² (diminuição do diâmetro da pupila).

Foram ainda eventualmente relatados sintomas⁴³ nicotínicos, tais como:

• Lacrimejamento, miose⁴², diplopia⁴⁴ (visão⁴⁵ dupla), hiperemia⁴⁶ conjuntival (olhos⁴⁷ vermelhos), espasmo⁴⁸ de acomodação;
• Convulsões, disartria⁴⁹ (incapacidade de articular palavras), disfonia⁵⁰ (alteração na produção da voz, rouquidão), tontura⁵¹, cefaleia⁵², vertigem⁵³;
• Aumento de secreções tráqueo-brônquicas, laringo espasmos⁵⁴;
• Na superdose: paralisia²⁸ respiratória, muscular e central, parada respiratória, bronco espasmo⁴⁸ e morte. Também podem ocorrer arritmias²², bradicardia²⁴, bloqueio A-V, parada cardíaca.
• Fraqueza muscular, fasciculações⁵⁵, cãibras;
• Aumento da frequência urinária;
• Alopecia⁵⁶.

Como os produtos que contêm bromo, Mestinon® em casos raros, pode provocar o aparecimento de erupções cutâneas⁵⁷ que, em geral, desaparecem rapidamente após a suspensão da medicação. Neste caso, o retorno do tratamento com Mestinon® ou por qualquer outro produto que contenha bromo está formalmente contraindicado.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?