Nutrical D

Nutrical D® é um suplemento mineral e vitamínico indicado na prevenção ou no tratamento auxiliar na desmineralização óssea pré e pós menopausal.

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

Nutrical D® é uma combinação de doses fixas de cálcio e vitamina¹ D. A vitamina¹ D aumenta a absorção intestinal de cálcio. A administração de cálcio e vitamina¹ D contrabalança o aumento do hormônio² da paratireoide (PTH), responsável pelo aumento da reabsorção óssea.

O cálcio é um mineral essencial para a manutenção do equilíbrio eletrolítico do organismo, assim como para a formação dos ossos. Por outro lado, a deficiência de cálcio pode surgir como resultado de uma ingestão inadequada de leite e seus derivados, de uma absorção entérica prejudicada ou durante períodos de maior necessidade de cálcio. Seja qual for sua origem, a hipocalcemia³ (deficiência de cálcio no sangue⁴) pode causar importante desmineralização dos ossos.

Os níveis de vitamina¹ D humana dependem da latitude, da exposição à luz solar e da dieta (consumo de alimentos contendo vitamina¹ D). A hipovitaminose D é uma condição relativamente comum na população geral, podendo afetar todos os segmentos da população, incluindo crianças, adolescentes e idosos. Pessoas que vivem em ambientes fechados e não se expõem adequadamente à luz solar são propensas à deficiência de vitamina¹ D.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Nutrical D® não deve ser administrado nas situações a seguir:

• hipercalcemia (alta concentração de cálcio no sangue⁴);
• hiperparatireoidismo (excesso de funcionamento das glândulas⁵ paratireóides);
• hipervitaminose D (alta concentração de vitamina¹ D);
• estado de má absorção;
• osteólise neoplásica⁶ (reabsorção óssea causada por tumores);
• sarcoidose⁷ (doença em que se formam acumulações anormais de células⁸ inflamatórias, granulomas⁹, no corpo);
• aterosclerose¹⁰ (formação de placas¹¹ de gordura¹², cálcio e outros elementos na parede das artérias¹³ do coração¹⁴ e suas ramificações);
• constipação¹⁵ intestinal (prisão de ventre);
• desidratação¹⁶;
• hiperfosfatemia (aumento dos níveis de fósforo no sangue⁴);
• pedras nos rins¹⁷;
• tumores com metástases¹⁸ calcificadas;
• doença renal¹⁹;
• hipersensibilidade (alergia²⁰) a crustáceos e frutos do mar;
• hipersensibilidade (alergia²⁰) a qualquer um dos componentes da fórmula.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

• Na hipercalciúria²¹ (aumento da excreção de cálcio urinário) ou quando há propensão à formação de cálculos renais, deve-se realizar a monitoração da excreção urinária de cálcio e, se necessário, a dose deve ser reduzida ou o tratamento interrompido.
• Em pacientes com acloridria²² (falta de acidez no suco gástrico) ou hipocloridria (diminuição da acidez do suco gástrico), a absorção de cálcio pode estar reduzida, devendo-se atentar para a administração durante as refeições (veja “COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?”).
• É recomendado ao médico monitorar regularmente a concentração de cálcio em pacientes que fazem tratamento com vitamina¹ D, especialmente no início do tratamento ou caso surjam sintomas²³ sugestivos de toxicidade²⁴.
• As concentrações plasmáticas de fosfato devem ser controladas durante o tratamento com vitamina¹ D, visando a redução do risco de calcificação²⁵ ectópica²⁶.

Idosos

Nutrical D® pode ser utilizado por idosos, desde que verificadas as contraindicações, precauções e advertências descritas acima.

Lactação²⁷ (amamentação²⁸)

O cálcio e a vitamina¹ D passam para o leite materno, sem causar efeito indesejável ao bebê. Recomenda-se cautela apenas se a criança já estiver tomando uma fonte adicional de vitamina¹ D.

Gravidez²⁹

Nutrical D® pode ser utilizado durante a gravidez²⁹, no caso de deficiência de cálcio e vitamina¹ D. Durante a gravidez²⁹, o valor diário ingerido não deve exceder 1.500 mg de cálcio e 600 UI de vitamina¹ D. Portanto, não tome mais do que a dose diária recomendada.

Informe imediatamente ao seu médico em caso de ingestão excessiva de Nutrical D® durante a gravidez²⁹, pois pode causar efeito colateral³⁰ no desenvolvimento fetal.

Este medicamento pode ser utilizado durante a gravidez²⁹ desde que sob prescrição médica ou do cirurgião-dentista.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Interação medicamento-medicamento

Consulte seu médico ou farmacêutico se você estiver tomando ou se tomou recentemente os seguintes medicamentos:

• diuréticos³¹ tiazídicos (por ex., hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida): reduzem a excreção de cálcio através da urina³². Devido ao risco aumentado de hipercalcemia, o cálcio plasmático deve ser regularmente monitorado durante o uso concomitante de diuréticos³¹ tiazídicos;
• corticosteroides ou corticoides sistêmicos³³ (por ex., hidrocortisona, dexametasona, prednisona, prednisolona): reduzem a absorção de cálcio. Os glicocorticoides também podem reduzir os efeitos da vitamina¹ D. Durante o uso concomitante, pode ser necessário aumentar a dose de Nutrical D®;
• glicosídeos cardíacos ou digitálicos (por ex., digoxina): a toxicidade²⁴ do glicosídeo cardíaco pode aumentar com a hipercalcemia resultante do tratamento com cálcio. Os pacientes devem ser monitorados através de eletrocardiograma³⁴ (ECG) e níveis plasmáticos de cálcio;
• tetraciclinas (por ex., terramicina, minociclina, doxiciclina): administradas concomitantemente com preparações de cálcio podem ter a sua absorção comprometida. Por este motivo, as preparações de tetraciclina devem ser administradas, pelo menos, duas horas antes ou quatro a seis horas após a ingestão de cálcio;
• bisfosfonatos orais (por ex., alendronato, risedronato) e fluoreto de sódio: administrados concomitantemente com preparações de cálcio, estas podem reduzir a absorção gastrointestinal tanto dos bisfosfonatos orais quanto do fluoreto de sódio. Por este motivo, estes medicamentos devem ser administrados com, pelo menos, trinta minutos de antecedência da ingestão de Nutrical D®;
• estramustina, etidronato, fenitoína, quinolonas: o cálcio por via oral pode reduzir a absorção intestinal destes medicamentos, quando administrados concomitantemente. Um intervalo de pelo menos três horas deve ser observado entre as ingestões desses medicamentos e medicações contendo cálcio;
• preparações à base de ferro: sais de cálcio podem diminuir a absorção de ferro. Portanto, essas preparações devem ser administradas com um intervalo mínimo de duas horas;
• verapamil: a vitamina¹ D aumenta a absorção intestinal de cálcio. Em doses altas e em combinação com a vitamina¹ D, o cálcio pode diminuir a resposta ao verapamil e, possivelmente, a de outros antagonistas de cálcio;
• rifampicina, fenitoína e barbituratos: podem acelerar o metabolismo³⁵ e, desta forma, reduzir os efeitos da vitamina¹ D;
• resinas de troca iônica, como a colestiramina, e laxantes³⁶, como óleo mineral: podem reduzir a absorção gastrintestinal de vitamina¹ D;
• antifúngicos imidazólicos e triazólicos (por ex., cetoconazol e itraconazol): a absorção gástrica destes medicamentos é diminuída devido à elevação do pH estomacal gerada pelo carbonato de cálcio. Sendo assim, Nutrical D® deve ser administrado pelo menos duas horas depois da administração destes antifúngicos, a fim de garantir a eficácia dos mesmos;
• inibidores de bomba de prótons (por ex., lanzoprazol): a elevação do pH estomacal gerada pelo carbonato de cálcio diminui a dissolução dos medicamentos inibidores de bomba de prótons. Portanto, Nutrical D® deve ser administrado pelo menos duas horas depois da administração destas preparações, a fim de garantir a eficácia dos mesmas.

Interação medicamento-alimento

Nutrical D® só deve ser tomado depois de, pelo menos, duas horas da ingestão dos seguintes alimentos: espinafre, ruibarbo, farelo de trigo e cereais, assim como outros alimentos contendo ácido oxálico ou ácido fítico, ou ainda alimentos com grande quantidade de fibras.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Cuidados de conservação

Nutrical D® deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15° e 30°C), em sua embalagem original.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas

Comprimidos elípticos, brancos com as duas faces lisas. Livre de partículas estranhas. Odor característico.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Nutrical D® deve ser administrado por via oral.

Recomenda-se tomar os comprimidos durante as refeições ou conforme orientação médica.

A dose recomendada é de um comprimido uma a três vezes ao dia.

A posologia recomendada não deve ultrapassar a dose máxima diária de três comprimidos por dia.

Siga corretamente o modo de usar. Em caso de dúvidas sobre este medicamento, procure orientação do farmacêutico. Não desaparecendo os sintomas²³, procure orientação de seu médico ou cirurgião-dentista. Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Se você se esqueceu de tomar uma dose de Nutrical D®, aguarde até o horário da próxima dose para tomá-la. Não tome duas doses ao mesmo tempo ou doses extras para compensar a dose esquecida.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

Junto com os seus efeitos desejados, qualquer medicamento pode causar efeitos indesejáveis, mas nem todas as pessoas os apresentam. Embora raros, alguns podem ser suficientemente graves e requerer tratamento médico especial. No caso de ocorrência de qualquer reação indesejável, o médico deverá ser comunicado e, em situação de maior gravidade, como, por exemplo, a suspeita de uma reação alérgica³⁷, um serviço médico de emergência³⁸ deverá ser imediatamente procurado.

Interrompa o uso de Nutrical D® e procure ajuda médica imediatamente no caso de ocorrência dos seguintes sinais³⁹ e sintomas²³ que podem caracterizar uma reação alérgica³⁷: dificuldade de respirar, de falar ou engolir; inchaço⁴⁰ do rosto, olhos⁴¹, lábios, língua⁴² ou garganta⁴³; coceira intensa na pele⁴⁴, com erupções vermelhas, com ou sem coceira.

A seguir são listadas as reações adversas já relatadas durante o uso de Nutrical D®:

• reações incomuns (ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): distúrbios gastrintestinais leves, como distensão abdominal (aumento do volume abdominal), dor abdominal, constipação¹⁵ (prisão de ventre), diarreia⁴⁵, eructação⁴⁶ (arrotos), flatulência (gases), náusea⁴⁷ (enjoo) e vômito⁴⁸;
• reações raras (ocorrem entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): hipercalcemia (alta concentração de cálcio no sangue⁴), hipercalciúria²¹ (aumento da excreção de cálcio urinário) e nefrolitíase (pedra nos rins¹⁷);
• reações muito raras (ocorrem em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): prurido⁴⁹ (coceira), erupções cutâneas⁵⁰ de curta duração e urticária⁵¹.

Informe ao seu médico, cirurgião dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?