Succinil Colin
UNIÃO QUÍMICA FARMACÊUTICA NACIONAL S/A
IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
Succinil Colin
cloreto de suxametônio
Injetável 100 mg ou 500 mg
FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO:
Pó para solução injetável
Embalagem contendo 1 frasco-ampola
USO ENDOVENOSO / INTRAMUSCULAR
USO EXCLUSIVO EM ANESTESIOLOGIA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO:
Cada frasco-ampola de Succinil Colin 100 mg contém:
cloreto de suxametônio anidro | 100 mg |
Cada frasco-ampola de Succinil Colin 500 mg contém:
cloreto de suxametônio anidro | 500 mg |
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Succinil Colin apresenta como componente ativo o cloreto de suxametônio, o qual atua como relaxante muscular em anestesia1 de curta duração. Também é utilizado em procedimentos de intubação endotraqueal (colocação de um tubo através da traqueia2) e para reduzir a intensidade das convulsões induzidas por medicamentos ou eletricamente.
COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Succinil Colin produz paralisia3 do músculo esquelético4 pelo bloqueio da transmissão em determinados neurônios5 (células6 que compõem o sistema nervoso7).
QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Este medicamento é contraindicado para pacientes8 com história pessoal ou familiar de hipertermia maligna (doença muscular hereditária latente, potencialmente grave, caracterizada por resposta hipermetabólica após exposição a este medicamento), miopatias (doenças musculares) da musculatura esquelética e conhecida hipersensibilidade aos componentes da fórmula. Também é contraindicado em casos de queimaduras graves, toxicidade9 por digitalis ou pacientes tratados recentemente por medicamentos da classe dos digitálicos (por exemplo: digoxina e digitoxina), doença neuromuscular degenerativa10 ou distrófica (doença que altera a composição do tecido11 neuromuscular e resulta na perda de características originais), paraplegia12 (perda da capacidade de realizar movimentos devido à ausência de força muscular das pernas), doença na medula espinhal13 ou trauma múltiplo, uma vez que o suxametônio pode provocar uma hipercalemia14 (aumento na concentração de potássio no sangue15) severa que pode resultar em parada cardíaca. O risco da hipercalemia14 nesses pacientes aumenta com o tempo e depende da extensão e localização da patologia16 e atinge seu pico em 7 a 10 dias após ocorrer a patologia16. O tempo exato para início e a duração do período de risco não são conhecidos.
O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Gerais
O suxametônio pode ser usado somente nos casos indicados no controle da respiração artificial17 e somente quando houver capacidade para instituir respiração por intubação traqueal e para garantir adequada ventilação18 no paciente, incluindo a administração de oxigênio sobre pressão positiva e eliminação do dióxido de carbono. O médico deve estar preparado para auxiliar e controlar a respiração.
Para evitar o desconforto do paciente, o suxametônio não deve ser administrado antes da indução de inconsciência19. Entretanto, em casos de emergência20 a administração do suxametônio antes da indução da inconsciência19 pode ser necessária. O suxametônio é metabolizado (degradado) pela colinesterase sanguínea (enzima21 presente no sangue15) e deve ser usado com cautela em pacientes que sabe-se serem ou suspeitos de serem homozigotos para gene colinesterase plasmático atípico.
Hipercalemia14
O suxametônio deve ser administrado com grande atenção nos pacientes sofrendo de desequilíbrio eletrolítico (desequilíbrio de íons22 presentes no sangue15, como por exemplo: íons22 sódio e potássio) e que podem estar com toxicidade9 digitálica maciça (intoxicação causada pelo uso de medicamentos da classe dos digitálicos, como por exemplo: digoxina e digitoxina), porque nessas condições o suxametônio pode induzir arritmia23 cardíaca grave (anormalidade no sistema elétrico do coração24, responsável pelo número de batimentos) ou parada cardíaca devido à hipocalemia25 (baixa concentração de potássio no sangue15). Pacientes com infecção26 abdominal crônica, hemorragia subaracnoide27 (extravasamento de sangue15 no cérebro28) ou condições que causam a degeneração29 do sistema nervoso central30 e periférico, devem receber o suxametônio com grande cautela devido à possibilidade de ocorrer hipercalemia14 (altas concentrações de potássio no sangue15) severa.
Hipertermia maligna
A administração de suxametônio tem sido associada com hipertermia maligna aguda, um estado metabólico potencialmente fatal do músculo esquelético4. O risco de ocorrer hipertermia maligna do suxametônio aumenta com a administração concomitante de anestésicos voláteis. O reconhecimento da síndrome31 é um sinal32 para descontinuar a anestesia1, atentar para o aumento do consumo de oxigênio, correção da acidose33, garantir a circulação34, garantir a produção adequada de urina35 e instituir medidas de controle do aumento da temperatura.
A monitoração contínua da temperatura e do volume de CO2 expirado é recomendada para auxiliar no reconhecimento precoce da hipertermia maligna.
Bradicardia36
Em crianças e adultos, a incidência37 da bradicardia36 (diminuição dos batimentos cardíacos) que pode progredir para assistolia, é maior após a segunda dose de suxametônio. A incidência37 e a severidade da bradicardia36 são maiores nas crianças do que nos adultos. O tratamento prévio com anticolinérgicos (por exemplo, atropina) pode reduzir a ocorrência de bradiarritmias.
Pressão intraocular38
O suxametônio provoca aumento da pressão intraocular38. Não deve ser usado em casos em que o aumento da pressão intraocular38 é indesejado (por exemplo, glaucoma39 de ângulo fechado, ferimentos penetrantes no olho40), a menos que os benefícios justifiquem os riscos potenciais.
Mistura com outras substâncias
O suxametônio é ácido (pH = 3,5) e não deve ser misturado com soluções alcalinas cujo pH seja maior que 8,5 (por exemplo, soluções com barbitúricos).
O suxametônio deve ser usado com cautela em pacientes com fraturas ou espasmos41 (contrações involuntárias) musculares devido à fasciculação42 muscular (pequenas contrações de diferentes grupos musculares de forma alternada e repetitiva) inicial que pode causar trauma adicional.
O suxametônio pode causar um aumento transitório na pressão intracraniana; entretanto a indução anestésica adequada antes da administração do suxametônio irá minimizar este efeito. O suxametônio pode aumentar a pressão intragástrica que pode resultar em regurgitação43 (refluxo) e possível aspiração do conteúdo estomacal. O bloqueio neuromuscular pode ser prolongado em pacientes com hipocalemia25 ou hipocalcemia44 (baixas concentrações de cálcio no sangue15).
Atividade reduzida da colinesterase plasmática
O suxametônio deve ser usado com cuidado em pacientes com atividade reduzida da colinesterase plasmática (pseudocolinesterase). A possibilidade do prolongamento do bloqueio neuromuscular após administração do suxametônio deve ser considerada em cada paciente. A atividade da colinesteraseplasmática pode estar diminuída na presença de anormalidades genéticas da colinesterase plasmática (por exemplo, pacientes heterozigotos ou homozigotos para o gene da colinesterase plasmática atípica) gravidez45, doenças hepática46 ou renal47 severas, tumores malignos, infecções48, queimaduras, anemia49, descompensação cardíaca, úlcera péptica50 ou mixedema51 (inchaço52 e degeneração29 dos tecidos da pele53). A atividade da colinesterase plasmática também pode ser diminuída pela administração crônica dos contraceptivos orais, glicocorticoides ou certos inibidores da MAO54 e por inibidores irreversíveis da colinesterase plasmática (por exemplo, inseticidas organofosforados e certas drogas antineoplásicas).
Pacientes homozigotos para o gene da colinesterase plasmática atípica (1 em cada 2.500 pacientes) são extremamente sensíveis ao bloqueio neuromuscular do suxametônio (1 mg/mL) por infusão endovenosa lenta.
Apneia55 (parada respiratória transitória) ou paralisia3 muscular prolongada devem ser tratadas com respiração controlada.
Gravidez45
Não se sabe se o suxametônio pode causar danos fetais quando administrado à mulheres grávidas. O suxametônio só pode ser dado a gestantes quando absolutamente necessário. Entretanto, o suxametônio é normalmente usado para produzir relaxamento muscular durante o parto por cesariana. Sabe-se que em pequenas quantidades o suxametônio atravessa a barreira placentária; em condições normais, a quantidade da droga que entra na circulação34 fetal após uma única dose de 1 mg/kg administrada à mãe não deve causar danos ao feto56. Uma vez que a quantidade da droga que atravessa a barreira placentária é dependente do gradiente de concentração entre a circulação34 maternal e fetal, pode ocorrer bloqueio neuromuscular residual (apneia55 ou flacidez) ao recém-nascido após altas doses repetidas ou na presença de colinesterase plasmática atípica na mãe.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Amamentação57
Não se sabe se o suxametônio é excretado no leite materno. A administração de suxametônio em lactantes58 (mulheres que estão amamentando) deve ser feita com cautela.
Populações especiais
Pediatria
Existem raros relatos de disritmia ventricular (perturbação do ritmo do coração59) e parada cardíaca secundárias à rabdomiólise60 (quebra rápida do músculo esquelético4) com hipercalemia14 em crianças aparentemente saudáveis que receberam suxametônio. Muitas dessas crianças apresentaram, posteriormente, miopatia61 do músculo esquelético4. Existem relatos também em adolescentes.
Podem não haver sinais62 ou sintomas63 para indicar ao médico quais são os pacientes de risco. Uma vez que é difícil identificar quais são os pacientes de risco, é recomendado que o uso do suxametônio em crianças seja reservado para intubação de emergência20 ou situações em que a imediata garantia das vias respiratórias for necessária, por exemplo, laringoespasmo (contração involuntária64 do músculo da laringe65), dificuldades respiratórias, ou para uso intramuscular quando um vaso adequado for inacessível.
Idosos
São mais suscetíveis à insuficiência renal66, podendo assim, diminuir o clearance do suxametônio e prolongar seus efeitos.
Interações medicamentosas
As drogas que podem aumentar o bloqueio neuromuscular do suxametônio incluem: promazina, oxitocina67, alguns antibióticos não penicilínicos, quinidina, bloqueadores beta-adrenérgicos68, procainamida, lidocaína, trimetofano, carbonato de lítio, sais de magnésio, quinidina, cloroquina, dietiléter, isofurano, desflurano, metoclopramida e terbutalina. O efeito bloqueador neuromuscular do suxametônio pode ser exacerbado (intensificado) por drogas que reduzem a atividade da colinesterase plasmática (por exemplo, a administração oral crônica de contraceptivos, glicocorticoides e alguns inibidores da MAO54) ou por drogas que inibem a colinesterase plasmática irreversivelmente. Caso outros agentes bloqueadores neuromusculares sejam usados durante o mesmo procedimento, a possibilidade de um efeito sinérgico (potencializado) ou antagonista69 (contrário) deve ser considerada.
Interferência em exames laboratoriais
O suxametônio pode aumentar a concentração sérica de potássio.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento de seu médico. Pode ser perigoso para sua saúde70.
ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Cuidados de conservação
Manter o produto em sua embalagem original e conservar em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C). O prazo de validade é de 24 meses a partir da data de fabricação (vide cartucho).
Após o preparo, manter sob refrigeração (entre 2° e 8°C) por 24 horas.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características físicas e organolépticas do produto
- Aspecto físico (pó): pó cristalino71 branco.
- Aspecto físico (após preparo): solução límpida, incolor e isenta de partículas visíveis.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Modo de preparo
Preparar uma solução inicial, adicionando-se ao frasco ampola 2 mL a 10 mL de diluente, obtendo-se uma concentração de:
Cloreto de suxametônio |
Concentração após reconstituição em 2 mL |
Concentração após reconstituição em 10 mL |
100 mg |
50 mg/mL |
10 mg/mL |
500 mg |
250 mg/mL |
50 mg/mL |
A seguir, as soluções diluídas podem ser preparadas de modo que a concentração final seja de 1 a 2 mg/mL.
Compatibilidade e diluentes
O suxametônio é ácido (pH 3,5) e não deve ser misturado com soluções alcalinas tenho um pH maior que 8,5 (por exemplo, soluções barbitúricas). Soluções diluídas contendo 1 a 2 mg/mLpodem ser preparadas pela adição de 1 g de suxametômio em 500 mL ou 1.000 mL de solução estéril, por exemplo, dextrose72 5% ou cloreto de sódio 0,9%. Soluções diluídas de suxametônio devem ser usadas dentro de 24 horas após a sua preparação. Técnicas assépticas devem ser usadas na preparação da diluição. As soluções de suxamatônio devem ser preparadas para o uso de um único paciente. A porção não utilizada da solução diluída de suxametônio deve ser descartada.
POSOLOGIA
A posologia do suxametônio deve ser individualizada e determinada pelo médico, após cuidadosa avaliação do paciente.
Adultos
Procedimentos cirúrgicos leves: a dose média necessária para produzir o bloqueio neuromuscular e para facilitar a intubação traqueal é de 0,6 mg de suxametônio por kg de peso administrado por via endovenosa. A dose ótima varia de indivíduo para indivíduo, e pode ser de 0,3 a 1,1 mg/kg para adultos. Após administração de doses nesse intervalo, o bloqueio se desenvolve em cerca de 1 minuto; o bloqueio máximo persiste por 2 minutos e a recuperação ocorre dentro de 4 a 6 minutos. Doses muito maiores podem resultar em bloqueios mais prolongados. Uma dose teste de 5 ou 10 mg pode ser usada para determinar a sensibilidade do paciente e o tempo de recuperação individual.
Procedimentos cirúrgicos prolongados: a dose de suxametônio administrada por infusão depende da duração do procedimento e do relaxamento muscular necessário. A dose média para um adulto varia entre 2,5 mg e 4,3 mg por minuto.
As soluções contendo de 1 a 2 mg/mL de suxametônio têm sido usadas comumente para infusão contínua. A solução mais diluída (1 mg/mL) é, provavelmente, a preferida pela facilidade do controle da velocidade de administração e, por isso, do relaxamento. Esta solução EV contendo 1 mg/mL pode ser administrada a uma velocidade de 0,5 mg (0,5 mL) a 10 mg (10 mL) por minuto, para obter o grau de relaxamento necessário. A quantidade necessária por minuto irá depender da resposta individual e do grau de relaxamento necessário.
Deve-se evitar a sobrecarga da circulação34 com o uso de grande volume de fluidos. É recomendado que a função neuromuscular seja cuidadosamente monitorada com um estimulante do nervo periférico durante o uso do suxametônio por infusão com o intuito de evitar a overdose, detectar o desenvolvimento de bloqueio de fase II, acompanhar o grau de recuperação e avaliar os efeitos dos agentes de reversão. Injeções EV intermitentes73 do suxametônio podem também ser usadas para produzir o relaxamento muscular em procedimentos prolongados. Um injeção74 EV de 0,3 mg/kg a 1,1 mg/kg pode ser aplicada inicialmente, seguida, em intervalos apropriados, de outras injeções de 0,04 mg/kg a 0,07 mg/kg para manter o grau de relaxamento adequado.
Crianças
Para intubação traqueal de emergência20 ou em casos em que a imediata garantia das vias respiratórias for necessária, a dose EV do suxametônio é de 2 mg/kg para crianças pequenas; para crianças maiores e adolescentes a dose é de 1 mg/kg. Raramente a administração de bolus75 EV de suxametônio em crianças pode resultar em arritmia23 ventricular maligna e parada cardíaca por rabdomiólise60 com hipercalemia14. Nesses casos, deve-se suspeitar de uma miopatia61 subjacente. A administração de bolus75 EV em crianças pode resultar em bradicardia36 profunda ou, raramente, assistolia. Administração de suxametônio por infusão endovenosa contínua não é considerado seguro em neonatos76 e crianças devido ao risco de hipertermia maligna.
Uso intramuscular
Se necessário, o suxametônio pode ser administrado por via intramuscular quando um vaso adequado estiver inacessível. Uma dose de até 3 a 4 mg/kg pode ser dada, mas não mais do que 150 mg da dose total deve ser administrada por essa via. O início da ação do suxametônio administrado por via intramuscular é normalmente observado em cerca de 2 a 3 minutos.
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Seu médico saberá como proceder no caso de esquecimento de aplicação de dose.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico ou cirurgião-dentista.
QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
As reações adversas do suxametônio consistem inicialmente no prolongamento de efeitos farmacológicos. O suxametônio causa relaxamento muscular profundo, resultando em depressão respiratória profunda a ponto de apneia55; este efeito pode ser prolongado. As reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia77 (reação alérgica78), raramente ocorrem. As seguintes reações adversas adicionais têm sido reportadas: parada cardíaca, hipertermia maligna, arritmia23, bradicardia36, taquicardia79 (aumento dos batimentos cardíacos), hipertensão80 (aumento da pressão arterial81), hipotensão82 (diminuição da pressão arterial81), hipercalemia14, depressão respiratória prolongada ou apneia55, aumento da pressão intraocular38, fasciculação42 muscular, rigidez maxilar, dor muscular pós-operatória, rabdomiólise60 com possível falência renal47 aguda, mioglobinúria (eliminação da proteína mioglobina na urina35), salivação excessiva e rash83 (vermelhidão na pele53).
Informe seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?
A superdose de bloqueadores neuromusculares pode produzir depressão respiratória prolongada ou apneia55 e colapso84 cardiovascular. Para apneia55 ou paralisia3 prolongada, deve-se manter a via aérea adequada e administrar ventilação18 manual ou mecânica. Deve-se manter a respiração artificial17 até que se comprove a recuperação total da respiração normal. Pode-se determinar a natureza e o grau de bloqueio neuromuscular usando um estimulante do sistema nervoso periférico85. Recomenda-se administrar atropina para reverter os efeitos secundários muscarínicos. Administrar líquidos e vasopressores, segundo as necessidades, para tratar a hipotensão82 grave e choque86.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
DIZERES LEGAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
USO RESTRITO A HOSPITAIS
Registro MS – 1.0497.0206
Farm. Resp.: Florentino de Jesus Krencas CRF-SP: 49136
UNIÃO QUÍMICA FARMACÊUTICA NACIONAL S/A
Rua Cel. Luiz Tenório de Brito, 90
Embu-Guaçu – SP – CEP: 06900-000
CNPJ: 60.665.981/0001-18
Fabricado nas unidades fabris:
Rua Cel. Luiz Tenório de Brito, 90
Embu-Guaçu – SP – CEP: 06900-000
CNPJ: 60.665.981/0001-18
Indústria Brasileira
Av. Pref. Olavo Gomes de Oliveira, nº 4.550
Bairro São Cristóvão
Pouso Alegre – MG – CEP: 37550-000
CNPJ: 60.665.981/0005-41
Indústria Brasileira
SAC 0800 11 1559