Oskin

(Bula do profissional de saúde)

Este medicamento é indicado para um tratamento de curta duração do melasma² (escurecimento da pele³ do rosto, especialmente nas bochechas e na testa) de moderado a grave. Os primeiros resultados aparecem geralmente após 4 semanas de tratamento.

RESULTADOS DE EFICÁCIA

Foram realizados dois estudos de eficácia e segurança adequados e bem controlados, incluindo 641 pacientes com melasma² moderado a grave da face⁴, tratados durante 8 semanas com hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida ou com as combinações de 2 dos ingredientes ativos. Hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida mostrou-se significativamente mais eficaz que qualquer das combinações testadas.

Visando avaliar a segurança do uso acumulado do produto, foram realizados dois estudos de longa duração (12 meses), sendo os pacientes tratados com hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida creme na medida da necessidade, para o controle do melasma². Os pacientes foram tratados diariamente até a resolução das lesões⁵ e retratados quando ocorria a recidiva⁶ do melasma². A maioria dos pacientes usou hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida por não mais que 2 cursos de tratamento, por um período total aproximado de 6 meses. Hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida mostrou eficácia e excelente perfil de segurança quando usado para o tratamento intermitente⁷ do melasma².

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

OSKIN® é uma associação de hidroquinona 40 mg/g, tretinoína 0,5 mg/g e fluocinolona acetonida 0,1 mg/g, em base creme hidrofílica para aplicação tópica.

A fluocinolona acetonida é um corticosteróide fluorado sintético, classificado terapeuticamente como anti-inflamatório. A tretinoína (ácido all-trans-retinóico) apresenta atividade queratolítica.

A hidroquinona é um agente despigmentante (para melanina⁸) que atua interrompendo um ou mais passos da síntese de melanina⁸. Entretanto, o mecanismo de ação dos ingredientes ativos de OSKIN® no tratamento do melasma² é ainda desconhecido.

Farmacocinética

Um estudo em dois grupos de voluntários sadios (nº total = 59) sobre a absorção percutânea de tretinoína inalterada, hidroquinona e fluocinolona acetonida na circulação⁹ sistêmica mostrou absorção mínima após 8 semanas de aplicação diária de 1 g (Grupo I, n=45) ou 6 g (Grupo II, n=14) de OSKIN® creme.

Com relação à tretinoína, foram obtidas concentrações plasmáticas quantificáveis em 57,78% (26 de um total de 45 voluntários) do Grupo I e 57,14% (8 de 14 voluntários) do Grupo II, resultando em um aumento mínimo dos níveis endógenos normais de tretinoína.

Para hidroquinona, concentrações plasmáticas quantificáveis foram obtidas em 18% (8 em 44 voluntários) do Grupo I. Todos os voluntários do Grupo II (dose de 6 g) apresentaram concentrações plasmáticas de hidroquinona pós-dosagem abaixo dos limites de quantificação.

Para a fluocinolona acetonida, todos os voluntários dos Grupos I e II apresentaram concentrações plasmáticas pós-dosagem abaixo do limite de quantificação.

Os primeiros resultados aparecem geralmente após 4 semanas de tratamento.

CONTRA INDICAÇÕES

OSKIN® é contra-indicado para pessoas com hipersensibilidade, alergia¹⁰ ou intolerância aos componentes do produto.

Este medicamento é contra-indicado para menores de 18 anos.

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

OSKIN® contém metabissulfito de sódio, um sulfito que pode causar reações do tipo alérgico(as), incluindo sintomas¹¹ anafiláticos e episódios asmáticos com risco de vida para os pacientes susceptíveis.

A hidroquinona pode provocar ocronose exógena (escurecimento negro-azulado gradual da pele³), que requer imediata interrupção do tratamento. A maioria dos pacientes que desenvolvem esta condição são da raça negra, podendo também ocorrer em caucasianos e hispânicos.

Existem relatos na literatura de casos de hipersensibilidade cutânea¹² aos componentes ativos de OSKIN®. Em um teste de patch para determinar o potencial de sensibilização realizado em 221 voluntários sadios, três voluntários desenvolveram reações de sensibilidade ao medicamento ou aos seus componentes.

Hidroquinona e tretinoína podem provocar irritação leve a moderada no local de aplicação, tal como avermelhamento da pele³, descamação¹³, sensação leve de ardência, ressecamento e prurido¹⁴ (coceira). O avermelhamento transitório da pele³ ou sensação leve de ardência não é motivo para interromper o tratamento. Se ocorrer reação sugerindo hipersensibilidade ou irritação química, o uso do medicamento deve ser descontinuado.

OSKIN® também contém o corticosteróide fluocinolona acetonida. A absorção sistêmica de corticosteróide tópico¹⁵ pode produzir uma supressão reversível do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA), com potencial para insuficiência¹⁶ glicocorticóide após a retirada do tratamento. Pode também ocorrer manifestações da síndrome de Cushing¹⁷, hiperglicemia¹⁸ e glicosúria¹⁹ após absorção sistêmica do corticosteróide tópico¹⁵. Se for notada supressão do eixo HPA, o uso de OSKIN® deve ser descontinuado. Geralmente, após a interrupção dos corticosteróide tópicos, ocorre a recuperação da função do eixo HPA.

Carcinogênese, mutagênese e prejuízo à fertilidade: não foram realizados estudos de longo prazo em animais para determinar o potencial carcinogênico. Visto que o significado dos estudos em animais não é claro, os pacientes devem minimizar a exposição ao sol e a fontes artificiais de ultravioleta. Não foram realizados estudos adequados de fertilidade e toxicidade²⁰ embrionária precoce com o produto em dosagem integral.

Gravidez²¹ e Lactação²²

Gravidez²¹ Categoria C – Não há estudos adequados em mulheres. Em experiências animais ocorreram alguns efeitos colaterais²³ no feto²⁴, mas o benefício do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez²¹.

OSKIN® contém uma droga teratogênica²⁵, a tretinoína, que pode causar morte embrio-fetal, alteração do crescimento do feto²⁴, mal-formações congênitas²⁶ e defeitos neurológicos potenciais. Entretanto, os dados em humanos não confirmaram um risco aumentado do desenvolvimento destas anormalidades quando a tretinoína é administrada pela via tópica. Embora o risco de teratogênese²⁷ devido à exposição tópica ao OSKIN® possa ser considerado baixo, a exposição durante o período de organogênese no primeiro trimestre é, teoricamente, mais provável de produzir eventos adversos do que na gravidez²¹ mais avançada.

OSKIN® deve ser usado durante a gravidez²¹ somente se os benefícios potenciais justificarem o risco potencial para o feto²⁴.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.

Os corticosteróides, quando administrados sistemicamente, aparecem no leite materno. Não se sabe se a aplicação tópica de OSKIN® pode resultar em absorção sistêmica suficiente para produzir quantidades detectáveis de fluocinolona acetonida, hidroquinona ou tretinoína no leite materno. Como muitas drogas são secretadas no leite materno, deve-se ter cautela quando OSKIN® for administrado em mulheres lactantes²⁸, devendo-se evitar o contato do produto com a criança durante a amamentação²⁹.

Uso pediátrico

A segurança e eficácia do uso de OSKIN® em crianças não foram estabelecidas.

Uso em idosos

Estudos clínicos com hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida não incluíram um número suficiente de pacientes com idade acima ou igual a 65 anos de idade para determinar se eles respondem diferentemente dos pacientes mais jovens. Em geral, a seleção de dosagem para pacientes³⁰ idosos deve ser feita com cautela, geralmente iniciando com dose mais baixa, em função da maior freqüência de problemas na função hepática³¹, renal³² ou cardíaca, doença concomitante ou outras terapias medicamentosas.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Os pacientes devem evitar sabonetes ou higienizadores medicamentosos ou abrasivos ou com efeito ressecante, produtos com alta concentração de álcool e adstringentes e outros medicamentos irritantes ou queratolíticos, durante o tratamento com OSKIN®. Os pacientes devem ser avisados a ter cautela com o uso concomitante de medicamentos sabidamente fotossensibilizantes.

CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO

Cuidados de conservação

Manter à temperatura ambiente (15°C a 30°C). Proteger da luz e manter em lugar seco. Utilizar por até 24 meses a partir da data de fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Características físicas 

O OSKIN® é um creme homogêneo, na cor amarelo-esverdeado, isento de grumos e impurezas.

Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o na sua embalagem original.

POSOLOGIA E MODO DE USAR

Exclusivamente para uso externo.

Em caso de ingestão acidental, recomenda-se consultar o médico.

OSKIN® deve ser aplicado uma porção de tamanho aproximado ao de uma ervilha, uma vez à noite, pelo menos 30 minutos antes de deitar.

Lavar delicadamente o rosto e o pescoço³³ usando um higienizador suave. Enxaguar e secar com toalha. Aplicar uma camada fina do creme sobre as áreas pigmentadas do melasma², incluindo cerca de 0,5 centímetro de pele³ normal ao redor da lesão³⁴. Massagear leve e uniformemente sobre a pele³. Não cobrir ou utilizar curativos oclusivos.

Durante o dia, recomenda-se o uso de filtro solar FPS 30 e roupas protetoras. Evitar a exposição solar excessiva. Os pacientes podem utilizar hidratantes e/ou cosméticos durante o dia.

Se o melasma² reaparecer, o tratamento poderá ser reiniciado, até que ocorra novamente o clareamento das lesões⁵. OSKIN® mostrou-se seguro para uso intermitente⁷ (não contínuo) durante até 6 meses.

REAÇÕES ADVERSAS

Os eventos mais frequentemente relatados nos estudos clínicos foram eritema³⁵, descamação¹³ e ardência no local de aplicação, a maioria de natureza leve a moderada. Os eventos adversos relatados por, no mínimo, 1% dos pacientes e considerados pelos investigadores como razoavelmente relacionados ao tratamento com o medicamento nos estudos clínicos controlados em ordem decrescente de frequência, foram: eritema³⁵, descamação¹³, ardência, ressecamento, prurido¹⁴, acne³⁶, parestesia³⁷, telangiectasia³⁸, hiperestesia, alterações pigmentares, irritação, pápulas³⁹, erupções acneiformes, rosácea, secura da boca⁴⁰, erupções e vesículas⁴¹.

Após 6 meses de uso cumulativo, o padrão de eventos adversos foi similar ao apresentado nos estudos de 8 semanas, não havendo diferença significativa quanto à gravidade, incidência⁴² e tipo de eventos relatados.

Em estudos clínicos os eventos adversos observados podem ser verificados os parâmetros no quadro abaixo:

Evento Adverso	Parâmetros
Eritema35	Muito comum
Descamação13	Muito comum
Ardência	Muito comum
Ressecamento	Muito comum
Prurido14	Muito comum
Acne36	Comum
Parestesia37	Comum
Telangiectasia38	Comum
Hiperestesia	Comum
Alterações de pigmentação	Comum
Irritação	Comum
Pápulas39	Incomum
Acne36 ligada a Rash43 cutânea12	Incomum
Rosácea	Incomum
Boca40 seca	Incomum
Rash43	Incomum
Vesículas41	Incomum

As seguintes reações adversas locais foram relatadas raramente com o uso de corticosteróides tópicos. Elas podem ocorrer mais freqüentemente com o uso de curativos oclusivos, especialmente no caso de corticosteróides de potência mais alta. Estas reações estão listadas em ordem decrescente de ocorrência: ardência, prurido¹⁴, irritação, ressecamento, foliculite, erupções acneiformes, hipopigmentação, dermatite⁴⁴ perioral, dermatite⁴⁴ alérgica de contato, infecção⁴⁵ secundária, atrofia⁴⁶ da pele³, estrias e miliária.

A hidroquinona, presente no produto pode levar ao aparecimento de ocronose exógena, um escurecimento gradual preto-azulado da pele³, cuja ocorrência deve levar à pronta descontinuação do tratamento.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA ou à Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

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