DECITABINA (INJEÇÃO 50 MG)

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

decitabina
Injeção¹ 50 mg
Medicamento Genérico Lei n° 9.787, de 1999.

FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO:

Pó liofilizado² para solução injetável intravenosa em
Embalagem com 1 frasco-ampola de uso único

USO INTRAVENOSO
USO ADULTO

COMPOSIÇÃO:

Cada frasco-ampola contém:

decitabina	50 mg
excipiente q.s.p.	1 frasco-ampola

Excipientes: fosfato de potássio monobásico, hidróxido de sódio.

Após reconstituição asséptica com 10 mL de água para injetáveis, cada mL do concentrado da solução contém 5 mg de decitabina.

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?

Este medicamento é indicado para o tratamento da:

Síndrome³ Mielodisplásica (SMD), um grupo de doenças onde a medula óssea⁴ produz células⁵ do sangue⁶ malformadas e não produz quantidade suficiente de células⁵ do sangue⁶ normais, tratada ou não tratada anteriormente.
Leucemia⁷ Mieloide Aguda (LMA), um tipo de câncer⁸ que afeta as células⁵ do sangue⁶. Você irá utilizar decitabina quando for recém-diagnosticado com Leucemia⁷ Mieloide Aguda. A decitabina é usado apenas em pacientes adultos.

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

A decitabina atua interrompendo o crescimento e causando a morte das células⁵ do câncer⁸.

A decitabina é um medicamento antineoplásico que inibe enzimas do DNA levando à supressão do tumor⁹. Em SMD, o tempo mediano para início de uma reposta clínica (melhora no número de células sanguíneas¹⁰) observado durante estudos clínicos foi cerca de 1,2 a 1,7 meses. Conforme observado durante estudos clínicos, o tempo mediano para atingir a melhor resposta foi mais longo, de 3,1 a 5,3 meses.

Em LMA, o tempo mediano para início da resposta clínica (melhora no número de células sanguíneas¹⁰) observado durante o estudo clínico Fase 3 foi de 3,7 meses. O tempo mediano para alcançar a melhor resposta foi de 4,3 meses, conforme observado no mesmo estudo clínico.

Converse com seu médico se você tiver dúvidas a respeito do funcionamento de decitabina ou sobre por que este medicamento foi prescrito para você.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Este medicamento é contraindicado se você apresentar hipersensibilidade (alergia¹¹) conhecida à decitabina ou a qualquer um dos componentes da fórmula.

Este medicamento é contraindicado durante a amamentação¹².

Não use decitabina se qualquer um dos casos anteriores se aplicarem a você. Se você não tiver certeza, converse com seu médico antes de usar decitabina.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Mielossupressão

No tratamento com decitabina pode ocorrer exacerbação da mielossupressão (inibição da medula óssea⁴) e complicações da mielossupressão, incluindo infecções¹³ e sangramento, que geralmente ocorrem em pacientes que possuem Síndrome³ Mielodisplásica ou Leucemia⁷ Mieloide Aguda.

A mielossupressão causada pela decitabina é reversível. Hemograma completo e contagem de plaquetas¹⁴ devem ser realizados regularmente quando indicados clinicamente, e antes de cada ciclo de tratamento. Na presença de mielossupressão ou de suas complicações, seu médico poderá interromper o tratamento com decitabina, reduzir a dose ou tomar medidas de suporte, como recomendado na posologia.

Insuficiência hepática¹⁵

O uso de decitabina em pacientes com insuficiência hepática¹⁵ não foi estabelecido. Deve-se ter cuidado ao administrar decitabina a pacientes com insuficiência hepática¹⁵ ou em pacientes que desenvolvam sinais¹⁶ ou sintomas¹⁷ de comprometimento hepático. Pacientes devem ser monitorados cuidadosamente.

Insuficiência renal¹⁸

O uso de decitabina em pacientes com insuficiência renal¹⁸ grave não foi estudado. Recomenda-se cautela na administração de decitabina em pacientes com insuficiência renal¹⁸ grave e estes pacientes devem ser monitorados cuidadosamente.

Doença cardíaca

A segurança e eficácia de decitabina não foram estabelecidas para pacientes¹⁹ com história de insuficiência cardíaca congestiva²⁰ grave ou doença cardíaca clinicamente instável.

Se qualquer um dos casos anteriores se aplicarem a você ou se você não tem certeza disso, converse com seu médico antes de usar decitabina.

A decitabina e vacinação

Qualquer agente terapêutico para tratamento do câncer⁸ que cause depressão da medula óssea⁴ pode impactar na resposta da vacinação. Como existe risco de interação, a aplicação de vacinas bacterianas atenuadas deve ocorrer após 2 semanas ou mais para minimizar tal risco. Portanto, converse com seu médico antes de tomar qualquer vacina²¹.

Uso em Homens

Os homens devem ser aconselhados a não conceber enquanto estiverem recebendo decitabina e nos 3 meses seguintes ao término do tratamento. Devido à possibilidade de infertilidade²² como consequência do tratamento com decitabina, converse com seu médico sobre a possibilidade de conservação de seu esperma²³ antes de iniciar o tratamento.

Pacientes idosos

Em um estudo realizado com decitabina, não foram observadas diferenças em segurança ou eficácia entre os pacientes idosos e pacientes mais jovens. Outros relatos de estudos clínicos também não identificaram diferenças de resposta entre pacientes mais idosos e mais jovens, mas uma maior sensibilidade em alguns indivíduos mais idosos não pode ser descartada.

Características físicas e organolépticas do produto

Você pode apresentar reações adversas durante o tratamento com decitabina, tais como anemia²⁴, fadiga²⁵ e tontura²⁶. Portanto, recomenda-se cautela se você for dirigir veículos ou operar máquinas.

Gravidez²⁷ e Lactação²⁸

Você não deve receber decitabina se estiver grávida, a menos que estritamente necessário, pois o tratamento pode prejudicar o bebê. Você deve usar um método anticoncepcional eficaz durante o tratamento com decitabina. O período de tempo seguro para engravidar após o tratamento com decitabina não é conhecido.

Se este medicamento for utilizado durante a gravidez²⁷ ou se você engravidar durante o tratamento, seu médico deverá informá-la sobre o potencial dano ao feto²⁹.

Antes de iniciar o tratamento com decitabina, converse com seu médico sobre a conservação (congelamento) de oócitos caso você esteja planejando engravidar no futuro.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez²⁷.

Não é conhecido se a decitabina ou seus metabólitos³⁰ são excretados no leite materno. A decitabina é contraindicado durante a lactação²⁸. Portanto, se o tratamento com decitabina for necessário, a amamentação¹² deve ser descontinuada.

Interações Medicamentosas

Converse com seu médico se você estiver usando ou usou recentemente qualquer outro medicamento. Isto inclui aqueles medicamentos adquiridos sem prescrição médica e fitoterápicos. A decitabina pode afetar a maneira como alguns medicamentos agem e também, alguns medicamentos podem afetar o modo de ação da decitabina.

Este medicamento não é indicado para crianças.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde³¹.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Cuidados de conservação

Conservar decitabina em temperatura ambiente (entre 15–30°C).

Este medicamento tem validade de 24 meses a partir da data de sua fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. O medicamento deve ser guardado em sua embalagem original.

Após reconstituição: quando não usada dentro de 15 minutos após a reconstituição, a solução deve ser preparada usando fluidos de infusão frios (2–8°C) e armazenada entre 2–8°C por no máximo 7 horas até a administração.

Após preparo, manter em temperatura entre 2–8°C por até 7 horas.

Características físicas e organolépticas do produto

A decitabina é um pó liofilizado² estéril de cor branca a quase branca. A solução reconstituída é clara a quase incolor, livre de partículas estranhas.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Modo de usar

A decitabina deve ser administrado sob a supervisão de médicos com experiência no uso de agentes quimioterápicos.

A decitabina não é um medicamento vesicante ou irritante. Se ocorrer extravasamento de decitabina, os protocolos da Instituição para o manejo de drogas de administração intravenosa devem ser seguidos.

A decitabina é administrado diluído em soro³² por injeção¹ na veia (infusão intravenosa).

A decitabina deve ser reconstituído assepticamente com 10 mL de água estéril para injetáveis. Após a reconstituição, cada mL contém aproximadamente 5,0 mg de decitabina.

Imediatamente após a reconstituição, a solução deve ser diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9% injetável ou solução de glicose³³ a 5% injetável até uma concentração final do fármaco³⁴ de 0,1 a 1,0 mg/mL.

Posologia

O médico irá definir a dose de decitabina que você irá receber com base na sua altura e peso (área da superfície do corpo) e o tratamento será administrado durante 5 dias ou 3 dias por ciclo.

Em geral, você receberá pelo menos 4 ciclos de tratamento. O médico poderá modificar ou atrasar a dose e alterar o número total de ciclos dependendo da maneira como você responde ao tratamento.

Esquema de Tratamento da Leucemia⁷ Mieloide Aguda

Em um ciclo de tratamento, decitabina é administrado na dose de 20 mg/m² de superfície corporal, por infusão intravenosa durante uma hora, repetida diariamente durante 5 dias consecutivos (isto é, um total de doses por ciclo de tratamento). A dose total diária não deve exceder 20 mg/m² e a dose total por ciclo de tratamento não deve exceder 100 mg/m². O ciclo deve ser repetido a cada 4 semanas, dependendo da resposta clínica do paciente e da toxicidade³⁵ observada. Se uma dose for omitida, o tratamento deve ser retomado o mais rapidamente possível. Este esquema posológico pode ser administrado em ambiente ambulatorial.

Esquema de Tratamento das Síndromes Mielodisplásicas

Esquema posológico de 3 dias

Em um único ciclo de tratamento, a decitabina deve ser administrado numa dose fixa de 15 mg/m² de superfície corporal por infusão intravenosa, durante um período de 3 horas, a cada 8 horas, durante 3 dias consecutivos (ou seja, um total de 9 doses por ciclo de tratamento). Este ciclo é repetido aproximadamente a cada 6 semanas, dependendo da resposta clínica do paciente e da toxicidade³⁵ observada. A dose total diária não deve ultrapassar 45 mg/m² e a dose total por ciclo de tratamento não pode ultrapassar 135 mg/m². Se uma dose for omitida, o tratamento deve ser retomado o mais rapidamente possível.

Esquema de Dose Modificada de 5 dias para paciente³⁶ ambulatorial

A decitabina pode ser administrada em uma posologia de 20 mg/m² com infusão IV de 1 hora, diariamente por 5 dias consecutivos (ou seja, um total de 5 doses por ciclo). A quantidade total por curso é de 100 mg/m². Não haverá escalonamento de dose para a decitabina. Os ciclos serão administrados a cada 4 semanas. A dose total diária não deverá exceder 20 mg/m² e a dose total por ciclo de tratamento não deve exceder 100 mg/m².

Em alguns casos, a resposta à decitabina é somente observada após múltiplos cursos de tratamento. Portanto, para maximizar a possibilidade de resposta ao tratamento, recomenda-se que os pacientes sejam tratados por um mínimo de 4 ciclos. Entretanto, a remissão completa ou parcial pode levar mais de 4 ciclos. O tratamento pode ser continuado enquanto o paciente se beneficiar, isto é, na ausência evidente de progressão da doença ou de toxicidade³⁵ intolerável.

Antes de cada dose de decitabina, o paciente poderá ser avaliado em relação a possíveis toxicidades que possam ter ocorrido após as doses anteriores e que são pelo menos possivelmente relacionadas, na opinião do médico. Todas as toxicidades estabelecidas previamente ou novas toxicidades observadas a qualquer momento podem ser gerenciadas conforme descrito a seguir.

Manejo da mielossupressão e complicações associadas

A mielossupressão (inibição da medula óssea⁴) e os eventos adversos relacionados à mesma como trombocitopenia³⁷ (diminuição do número de plaquetas¹⁴), anemia²⁴, neutropenia³⁸ (diminuição do número de neutrófilos³⁹) e neutropenia³⁸ febril (diminuição do número de neutrófilos³⁹ com temperatura corporal ? 38,5ºC) são comuns tanto em pacientes em tratamento como não tratados para síndrome³ mielodisplásica e leucemia⁷ mieloide aguda. Complicações da mielossupressão incluem infecções¹³ e sangramentos. O tratamento deve ser modificado em pacientes com mielossupressão e complicações associadas, conforme descrito a seguir:

Leucemia⁷ mieloide aguda

O tratamento deve ser atrasado a critério médico se o paciente apresentar complicações associadas à mielossupressão, tais como as descritas a seguir:

neutropenia³⁸ febril (temperatura ≥ 38,5°C e contagem absoluta de neutrófilos³⁹ <1000/ mcL).
infecção⁴⁰ ativa de origem viral, bacteriana ou fúngica⁴¹ (isto é, exigindo anti-infecciosos intravenosos ou tratamento de suporte intensivo)
sangramento (gastrintestinal, genito-urinária, pulmonar, com plaquetas¹⁴ <25.000/mcL ou qualquer hemorragia⁴² do sistema nervoso central⁴³).

O tratamento com decitabina pode ser retomado assim que estas condições apresentarem melhora ou se estabilizarem com tratamento adequado (terapia anti-infecciosa, transfusões ou fatores de crescimento). A redução da dose não é recomendada.

Síndrome³ mielodisplásica

a) Esquema posológico de 5 dias

A redução da dose não é recomendada nesta configuração clínica para otimizar o benefício ao paciente. A dose deve ser atrasada da seguinte forma:

a.1) Modificação da dose nos primeiros 3 ciclos
Durante os primeiros ciclos de tratamento, citopenias (diminuição de células sanguíneas¹⁰) moderadas a graves são comuns e podem não representar progressão da SMD. As citopenias pré-tratamento podem não melhorar até depois do ciclo 3.
Para os três primeiros ciclos, a fim de otimizar o benefício ao paciente na presença de neutropenia³⁸ moderada (contagem absoluta de neutrófilos³⁹ < 1000/mcL), devem ser feitas todas as tentativas para manter o tratamento com dose completa e com intervalo padrão entre os ciclos.De forma similar, para otimizar o benefício para o paciente na presença de contagem de plaquetas¹⁴ <25.000/mcL, devem ser feitas todas as tentativas para manter o tratamento com dose completa, com intervalo padrão entre os ciclos e administração concomitante de transfusão⁴⁴ de plaquetas¹⁴ no caso de sangramentos.

a.2) Modificação de dose após o Ciclo 3
A dose de decitabina pode ser atrasada nos casos em que qualquer uma das seguintes toxicidades sejam consideradas ao menos possivelmente relacionadas ao tratamento:

Complicações graves associadas à mielossupressão grave (infecções¹³ que não são resolvidas com tratamento anti-infeccioso adequado e sangramento não resolvido com tratamento adequado);
Mielossupressão prolongada, definida como medula⁴⁵ hipocelular (celularidade de 5% ou menos) sem evidência de progressão da doença por 6 semanas ou mais após o início do ciclo de tratamento.

Se a recuperação da contagem absoluta de neutrófilos³⁹ >1.000/mcL e plaquetas¹⁴ >50.000/mcL ocorrer em mais de 8 semanas, o tratamento deve ser descontinuado e o paciente deve ser avaliado quanto à progressão da doença (por aspirados de medula óssea⁴) dentro de 7 dias após o término das 8 semanas. Para os pacientes que receberam tratamento por pelo menos 6 ciclos e que continuaram a obter benefícios da terapia, um atraso prolongado além de 8 semanas pode ser permitido, na ausência de progressão da doença, a critério do médico.

b) Esquema posológico de 3 dias

b.1) Modificação da dose nos primeiros 3 ciclos
Durante os primeiros ciclos de tratamento, citopenias (diminuição de células sanguíneas¹⁰) moderadas a graves são comuns e podem não representar progressão da síndrome³ mielodisplásica. As citopenias pré- tratamento podem não melhorar até após o Ciclo 3.
Para os três primeiros ciclos, a fim de otimizar o benefício ao paciente na presença de contagem absoluta de neutrófilos³⁹ <1.000/mcL), devem ser feitas todas as tentativas para manter o tratamento com a dose completa e no intervalo padrão entre os ciclos.
De forma semelhante, para otimizar o benefício para o paciente na presença de contagem de plaquetas¹⁴ <25.000/mcL, devem ser feitas todas as tentativas para manter o tratamento com a dose completa no intervalo padrão entre os ciclos e com a administração concomitante de transfusão⁴⁴ de plaquetas¹⁴ no caso de eventos hemorrágicos⁴⁶.

b.2) Modificação da dose após o Ciclo 3
Se a recuperação da contagem absoluta de neutrófilos³⁹ >1.000/mcL e plaquetas¹⁴ >50.000/mcL de um ciclo de tratamento anterior com decitabina, com citopenia(s) (diminuição de células sanguíneas¹⁰) persistente(s) sendo considerada(s) relacionada(s) à administração do medicamento, ocorrer em mais de 6 semanas, então, o próximo ciclo de decitabina deve ser atrasado e a dose reduzida pelo algoritmo a seguir. Toda redução da dose que ocorrer deve permanecer em efeito durante o tratamento, não devendo haver re-escalonamento da dose.
Recuperação exigindo mais de 6 semanas, mas menos de 8 semanas – a administração de decitabina deve ser atrasada por até 2 semanas e a dose reduzida para 11 mg/m² a cada 8 horas (33 mg/m²/dia, 99 mg/m²/ciclo) ao reiniciar o tratamento.
Recuperação exigindo mais de 8 semanas, mas menos de 10 semanas – a dose de decitabina deve ser atrasada por até mais duas semanas e reduzida para 11 mg/m² a cada 8 horas (ou seja, 33 mg/m²/dia, 99 mg/m²/ciclo) ao reiniciar o tratamento e mantida nos ciclos subsequentes, conforme clinicamente indicado.

Recuperação exigindo mais de 10 semanas – o tratamento deve ser descontinuado e os pacientes devem ser avaliados quanto à progressão da doença (por aspiração da medula óssea⁴) dentro de 7 dias após o término das 10 semanas. Entretanto, para pacientes¹⁹ que foram tratados por pelo menos 6 ciclos e que continuam a se beneficiar do tratamento, um atraso prolongado além das 10 semanas pode ser permitido, na ausência de progressão, a critério do médico responsável pelo tratamento.

Populações especiais

Pacientes pediátricos: a segurança e eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.

Insuficiência hepática¹⁵: não foram conduzidos estudos em pacientes com insuficiência hepática¹⁵ A necessidade de ajuste de dose em pacientes com insuficiência hepática¹⁵ não foi avaliada. Se ocorrer piora da função hepática⁴⁷, os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente.

Insuficiência renal¹⁸: não foram conduzidos estudos em pacientes com insuficiência renal¹⁸. No entanto, os dados de estudos clínicos que incluíram pacientes com insuficiência⁴⁸ leve a moderada não indicaram necessidade de ajustar a dose. Pacientes com insuficiência renal¹⁸ grave foram excluídos destes estudos.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Se uma dose for omitida, o tratamento deve ser retomado o mais rapidamente possível.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

As reações adversas relatadas durante os estudos clínicos com decitabina estão listadas a seguir por categoria de frequência.

Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): pneumonia⁴⁹, infecções¹³ do trato urinário⁵⁰, outras infecções¹³ (todas as infecções¹³ virais, bacterianas, fúngicas⁵¹, incluindo fatais), neutropenia³⁸ febril (diminuição do número de leucócitos⁵² e temperatura ≥ 38,5°C), neutropenia³⁸ (diminuição do número de neutrófilos³⁹), trombocitopenia³⁷ (diminuição da contagem de plaquetas¹⁴), anemia²⁴, leucopenia⁵³ (diminuição do número de leucócitos⁵²), dor de cabeça⁵⁴, epistaxe⁵⁵ (sangramento nasal), diarreia⁵⁶, vômito⁵⁷, estomatite⁵⁸, náusea⁵⁹, pirexia⁶⁰ (febre⁶¹).

Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): choque⁶² séptico, sepse⁶³, sinusite⁶⁴, pancitopenia⁶⁵ (diminuição de todas as células sanguíneas¹⁰), hipersensibilidade (alergia¹¹) incluindo reação anafilática⁶⁶.

Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): dermatose⁶⁷ neutrofílica febril aguda (síndrome³ de Sweet).

Experiência pós-comercialização

Além das reações adversas notificadas durante estudos clínicos e listadas acima, as seguintes reações adversas foram relatadas durante a experiência pós-comercialização. Como essas reações foram relatadas voluntariamente por uma população de tamanho incerto, nem sempre é possível estimar com segurança sua frequência ou estabelecer uma relação causal com a exposição ao medicamento. As reações adversas estão listadas a seguir por categoria de frequência.

Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): função hepática⁴⁷ anormal, hiperbilirrubinemia (níveis elevados de bilirrubina⁶⁸ no sangue⁶)

Atenção: este produto é um medicamento que possui nova indicação no país e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?

Não há experiência direta de superdose em humanos. Não há antídoto⁶⁹ específico para tratamento de doses excessivas do medicamento. Entretanto, dados de ensaios clínicos⁷⁰ iniciais e publicados na literatura com doses 20 vezes maiores do que as atuais doses terapêuticas relataram aumento da mielossupressão (inibição da medula óssea⁴), incluindo neutropenia³⁸ (diminuição na contagem de neutrófilos³⁹) e trombocitopenia³⁷ (diminuição na contagem de plaquetas¹⁴) prolongadas. A toxicidade³⁵ provavelmente irá se manifestar como exacerbações de reações adversas, principalmente mielossupressão. O tratamento da superdose deve ser de suporte.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

DIZERES LEGAIS

USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA

MS – 1.5143. 0021.001-6
Farm. Resp.: Fabíola F. Rorato CRF-SP N° 38.718

Fabricado por:
Dr. Reddy's Laboratories Limited Plot Nos. P1 to P9 Phase III, VSEZ,
Duvvada, Visakhapatnam - 530 046,
A.P., INDIA

Importado por:
Dr. Reddy’s Farmacêutica do Brasil Ltda. Av. Guido Caloi, 1985 galpão 11
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