Furoato de Mometasona (Spray nasal 50 mcg)

(Bula do profissional de saúde)

O furoato de mometasona é indicado para o tratamento dos sintomas³ de rinite² alérgica sazonal e perene, como congestão nasal, coriza⁴, coceira e espirros, em pacientes adultos e pediátricos (a partir de 2 anos de idade). Também é indicado para a profilaxia dos sintomas³ nasais de rinite² alérgica sazonal em pacientes adultos e adolescentes com 12 anos ou mais.

Para pacientes⁵ com histórico de sintomas³ de rinite² alérgica sazonal de intensidade moderada a grave, recomenda-se o tratamento profilático com furoato de mometasona durante duas a quatro semanas antes do início da época de maior exposição aos alérgenos⁶.

Tratamento complementar nos episódios agudos de rinossinusite

O furoato de mometasona é indicado para adultos e adolescentes com 12 anos de idade ou mais como tratamento complementar aos antibióticos nos episódios agudos de rinossinusite.

Pólipos⁷ nasais

O furoato de mometasona é indicado para pacientes⁵ acima de 18 anos no tratamento de pólipos⁷ nasais e seus sintomas³, incluindo congestão nasal e diminuição do olfato.

Rinossinusite

O furoato de mometasona é indicado para pacientes⁵ acima de 12 anos no tratamento de rinossinusite aguda.

RESULTADOS DE EFICÁCIA

Estudos Clínicos

A eficácia e a segurança do furoato de mometasona na profilaxia e no tratamento da rinite² alérgica sazonal e rinite² alérgica perene foram avaliadas em 18 estudos controlados e em um estudo clínico não controlado em aproximadamente 3.000 adultos (idades entre 17 e 85 anos) e adolescentes (idades entre 12 e 16 anos). Foram incluídos 1.757 homens e 1.453 mulheres, com um total de 283 adolescentes (182 meninos e 101 meninas) com rinite² alérgica sazonal ou perene, tratados com furoato de mometasona 50 mcg em doses variando de 50 a 800 mcg/dia. A maioria dos pacientes foi tratada com 200 mcg/dia. Esses estudos avaliaram os escores sintomáticos nasais totais que incluíam obstrução, rinorreia⁸, prurido⁹ e espirros. Os pacientes tratados com furoato de mometasona 200 mcg/dia apresentaram redução significativa no escore total de sintomas³ nasais em comparação aos pacientes tratados com placebo¹⁰. Não se observou nenhum benefício adicional com as doses de furoato de mometasona acima de 200 mcg/dia. Um total de 350 pacientes foi tratado com furoato de mometasona 50 mcg durante 1 ano ou mais.

A eficácia e a segurança do furoato de mometasona no tratamento de rinite² alérgica sazonal e perene em pacientes pediátricos (idades entre 3 e 11 anos) foram avaliadas em quatro estudos controlados. Foram incluídos aproximadamente 990 pacientes pediátricos com idades entre 3 e 11 anos (606 meninos e 384 meninas) com rinite² alérgica sazonal ou perene tratados com spray nasal de furoato de mometasona em doses variando de 25 a 200 mcg/dia. Os pacientes pediátricos tratados com furoato de mometasona (dose diária total de 100 mcg, 374 pacientes) apresentaram uma redução significativa no escore total de sintomas³ nasais (congestão, rinorreia⁸, prurido⁹ e espirros), em comparação aos pacientes que receberam placebo¹⁰. Não se observou nenhum benefício adicional com a dose diária total de 200 mcg de furoato de mometasona em pacientes pediátricos (idades entre 3 e 11 anos). Um total de 163 pacientes pediátricos foi tratado durante 1 ano.

Em pacientes com rinite² alérgica sazonal, furoato de mometasona promoveu melhora dos sintomas³ nasais (em relação ao placebo¹⁰) em um período de 11 horas após a primeira dose, com base em um estudo de dose única em grupos paralelos com pacientes em um parque ao ar livre (estudo “parque”) e em um estudo de unidade de exposição ambiental (EEU) e, no período de 2 dias, em dois estudos randomizados, duplos-cegos, controlados com placebo¹⁰, em grupos paralelos, na rinite² alérgica sazonal. O benefício máximo geralmente é atingido no período de 1 a 2 semanas depois do início da administração.

A profilaxia da rinite² alérgica sazonal para pacientes⁵ com 12 anos de idade ou mais com furoato de mometasona administrado em dose de 200 mcg/dia foi avaliada em dois estudos clínicos que incluíram 284 pacientes. Esses estudos foram delineados de tal forma que os pacientes recebessem 4 semanas de profilaxia com furoato de mometasona antes do início previsto da estação do pólen; no entanto, alguns pacientes receberam apenas 2 a 3 semanas de profilaxia. Os pacientes que receberam 2 a 4 semanas de profilaxia com furoato de mometasona demonstraram um aumento médio menor, de forma estatisticamente significativa, no escore total de sintomas³ nasais com o início da estação do pólen se comparados aos pacientes com placebo¹⁰.

Em dois estudos com 1954 pacientes com idade superior a 12 anos, furoato de mometasona 200 mcg duas vezes ao dia foi eficaz em melhorar significativamente os sintomas³ da rinossinusite em comparação ao placebo¹⁰, conforme avaliado pelo escore de sintomas³ maiores (MSS) (soma dos escores de dor/pressão/sensibilidade facial, cefaleia¹¹ sinusal, rinorreia⁸, gotejamento pós-nasal e congestão/obstrução nasal) durante o período de tratamento de 15 dias (P02683, p < 0,001; P02692, p = 0,038). Um grupo tratado com amoxicilina 500 mg três vezes ao dia não foi significativamente diferente do placebo¹⁰ na redução dos sintomas³ de rinossinusite, conforme avaliado pelo MSS. O médico avaliou e considerou um número bem menor de indivíduos tratados com furoato de mometasona 200 mcg duas vezes ao dia como falhas de tratamento em relação aos tratados com placebo¹⁰ (p = 0,0074). Além disso, durante o período de acompanhamento pós-tratamento, o número de recorrências¹² observadas com furoato de mometasona foi baixo e comparável ao grupo tratado com amoxicilina e placebo¹⁰. Não houve avaliação da duração de tratamento além de 15 dias nos casos de rinossinusite aguda.

Referências bibliográficas:

• Estudo No. C92-011 Dose Ranging Study of the Safety and Efficacy of Mometasone Furoate (SCH 32088) in Seasonal Allergic Rhinitis.
• Estudo No. C93-013 Safety and Efficacy of Mometasone Furoate (SCH 32088) Nasal Spray 50 mcg/spray vs. Vancenase®AQ Beclomethasone Dipropionate) 42 mcg/spray and Placebo¹⁰ in Seasonal Allergic Rhinitis.
• Estudo No. C93-184 Onset of Action of Mometasone Furoate (SCH 32088) Nasal Spray 50 mcg/Spray vs. Placebo¹⁰ in Seasonal Allergic Rhinitis.
• Estudo No. C94-145 Safety and Efficacy of Mometasone Furoate Nasal Spray with the Addition of Loratadine versus Placebo¹⁰ in the Treatment of Seasonal Allergic Rhinitis.
• Estudo No. I92-200 Efficacy and Safety of Mometasone Furoate (SCH 32088) Aqueous Nasal Spray in Seasonal Allergic Rhinitis.
• Estudo No. I94-001 Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray vs. Placebo¹⁰ and Flonase® (Fluticasone Propionate) in Seasonal Allergic Rhinitis Patients.
• Estudo No. C92-280 Efficacy and Safety of Mometasone Furoate (SCH 32088) Nasal Spray50 mcg/spray vs. Vancenase® AQ (Beclomethasone Dipropionate) 42 mcg/spray and Placebo¹⁰ in Perennial Rhinitis.
• Estudo No. C94-092 Safety and Efficacy of Mometasone Furoate Nasal Spray vs. Placebo¹⁰ in the Treatment of Elderly Patients with Perennial Rhinitis.
• Estudo No. I92-293 Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray vs. Beconase AQ® and Placebo¹⁰ in the Treatment of Perennial Rhinitis.
• Estudo No. I94-079 Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray vs. Placebo¹⁰ and Fluticasone Propionate Aqueous Nasal Spray in the Treatment of Patients with Perennial Rhinitis.
• Estudo No. C93-014 Long-Term Safety of Mometasone Furoate (SCH 32088) Nasal Spray 50 mcg/Spray in Perennial Rhinitis (Protocol No. C93-014).
• Estudo No. C94-052 A Long-Term Safety Study of SCH 32088 vs. Nasacort® in Perennial Rhinitis.
• Estudo No. I93-018 Long-term Safety of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray in Perennial Rhinitis Patients.
• Estudo No. I93-180 Assessment by Nasal Biopsy of Long-term Safety of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray vs. Fluticasone Propionate (Flixonase®) in Perennial Rhinitis Patients.
• Estudo No. C93-193 Effect of Mometasone Furoate Nasal Spray on Early and Late Phase Inflammation during In-Vivo Ragweed Provocation in Patients with Seasonal Allergic Rhinits.
• Estudo No. I94-139 A Pilot Study to Evaluate the Effect of Mometasone Furoate (MF) Nasal Spray on the Early and Late Phase Reactions Following Allergen-Specific Nasal Challenge in Patients with Pollen Allergy.
• Estudo No. P97-019 Onset of Action of Mometasone Furoate Nasal Spray vs. Placebo¹⁰ in Seasonal Allergic Rhinitis during an Acute Outdoor Exposure.
• Estudo No. I97-341 Onset of Action of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray (MFNS) vs. Placebo¹⁰ in Seasonal Allergic Rhinitis Utilizing the Environmental Exposure Unit.
• Estudo No. I93-221 Six Month Safety of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray in Perennial Rhinitis Patients.
• C95-161. Dose-Ranging Study of Mometasone Furoate Nasal Spray (SCH 32088) in the Treatment of Children (Ages 6-11) with Seasonal Allergic Rhinitis. December 1996.
• I96-090. Four-Week, Double-Blind Efficacy and Safety Study of Mometasone Furoate (SCH 32088) Aqueous Nasal Spray vs. Placebo¹⁰, Followed by Six-Month, Open-Label Safety in Children with Perennial Rhinitis. October 1998.
• C96-091. One-Year Evaluator – Blind Safety Safety of Mometasone Furoate (SCH 32088) Nasal Spray Versus Beclomethasone Dipropionate in Children (Ages 6-11) with Perennial Rhinitis. October 1998.
• C96-094. One-year, Double-blind Study of the Effects of Mometasone Furoate (SCH 32088) Nasal Spray Versus Placebo¹⁰ on Growth of Children with Perennial Rhinitis. September 1998.
• Estudo No. C93-215 Prophylactic Treatment of Seasonal Allergic Rhinitis with Mometasone Furoate (SCH 32088) Aqueous Nasal Spray.
• Estudo No. I93-133 Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray (MFNS) in the Prophylactic Treatment of Seasonal Allergic Rhinitis.
• P02683 Efficacy and Safety of 200 mcg QD or 200 mcg BID Mometasone Furoate Nasal Spray (MFNS) vs. Amoxicillin vs. Placebo¹⁰ as Primary Treatment of Subjects With Acute Rhinosinusitis.
• P02692 Efficacy and Safety of 200 mcg QD or 200 mcg BID Mometasone Furoate Nasal Spray (MFNS) vs. Amoxicillin vs. Placebo¹⁰ as Primary Treatment of Subjects with Acute Rhinosinusitis.

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

O furoato de mometasona é um glicocorticoide tópico¹³ com propriedades anti-inflamatórias locais. Na maioria dos casos, as doses recomendadas não são ativas sistemicamente.

O furoato de mometasona é um corticosteroide com propriedades anti-inflamatórias. Não se conhece exatamente como os corticosteroides funcionam na rinite² alérgica. Os corticosteroides demonstraram ter uma ampla gama de efeitos em diversas células¹⁴ (p. ex. mastócitos¹⁵, eosinófilos¹⁶, neutrófilos¹⁷, macrófagos¹⁸ e linfócitos) e mediadores (p. ex., histamina¹⁹, eicosanoides, leucotrienos²⁰ e citocinas²¹) envolvidos em inflamação²².

Farmacocinética

Absorção: o furoato de mometasona monoidratado administrado em spray nasal é praticamente indetectável no plasma²³ de adultos e crianças, apesar do uso de um ensaio sensível com um menor limite de quantificação (LOQ) de 50 pg/mL.

Distribuição: a ligação proteica descrita in vitro para o furoato de mometasona foi de 98% a 99% em intervalo de concentração de 5 a 500 ng/mL.

Metabolismo²⁴: estudos mostraram que qualquer porção de uma dose de furoato de mometasona deglutida e absorvida sofre metabolismo²⁴ extenso em múltiplos metabólitos²⁵. Não existem metabólitos²⁵ importantes detectáveis no plasma²³. Durante a incubação²⁶ in vitro, um dos metabólitos²⁵ menores formados é o furoato de 6β-hidroxi-mometasona. Nos microssomos hepáticos do homem, a formação de metabólito²⁷ é regulada pelo citocromo P-450 3A4 (CYP3A4).

Eliminação: depois da administração intravenosa, a meia-vida de eliminação plasmática efetiva do furoato de mometasona é de 5,8 horas. Toda droga absorvida é excretada na forma de metabólitos²⁵, principalmente na bile²⁸ e, em quantidade limitada, pela urina²⁹.

Farmacodinâmica

Foram conduzidos três estudos de farmacologia³⁰ clínica em seres humanos para avaliar o efeito de furoato de mometasona em diversas doses na função adrenal. Em um estudo, doses diárias de 200 e 400 mcg de furoato de mometasona e de 10 mg de prednisona foram comparadas ao placebo¹⁰ em 64 pacientes com rinite² alérgica. A função adrenal, antes e depois de 36 dias consecutivos de tratamento, foi avaliada pela dosagem dos níveis de cortisol plasmático depois da infusão de Cortrosyn (ACTH) durante 6 horas e dosagem dos níveis de cortisol livre urinário em 24 horas. Furoato de mometasona , nas doses de 200 e 400 mcg, não se associou a nenhuma redução estatisticamente significativa nos níveis médios de cortisol plasmático após a infusão de Cortrosyn, nem nos níveis de cortisol livre urinário em 24 horas em comparação ao placebo¹⁰. Foi detectada redução estatisticamente significativa nos níveis médios de cortisol plasmático após a infusão de Cortrosyn e nos níveis de cortisol livre urinário em 24 horas no grupo tratado com prednisona em comparação ao placebo¹⁰.

Um segundo estudo avaliou a resposta adrenal ao furoato de mometasona (400 e 1.600 mcg/dia), prednisona (10 mg/dia) e placebo¹⁰, administrados durante 29 dias em 48 voluntários do sexo masculino. A área sob a curva de cortisol plasmático em 24 horas (AUC³¹ _0-24), durante e após uma infusão de Cortrosyn durante 8 horas, e os níveis de cortisol livre urinário em 24 horas foram determinados no período basal e depois de 29 dias de tratamento. Não se observaram diferenças estatisticamente significativas na função adrenal com furoato de mometasona em comparação ao placebo¹⁰.

Um terceiro estudo avaliou doses únicas crescentes de furoato de mometasona suspensão spray nasal (1.000, 2.000 e 4.000 mcg/dia), furoato de mometasona administrado por via oral (2.000, 4.000 e 8.000 mcg/dia), dexametasona administrada por via oral (200, 400 e 800 mcg/dia) e placebo¹⁰ (administrado no final de cada série de doses) em 24 voluntários do sexo masculino. As administrações de cada dose foram separadas por intervalos de, pelo menos, 72 horas. A determinação de níveis seriados de cortisol plasmático às 08h e durante o período de 24 horas depois de cada tratamento foi usada para calcular a área sob a curva do cortisol plasmático (AUC0-24). Além disso, foram coletados níveis de cortisol livre urinário em 24 horas antes da administração inicial do tratamento e durante o período imediatamente posterior a cada dose. Não foram observadas reduções estatisticamente significativas na AUC³¹ do cortisol plasmático, níveis de cortisol às 08h ou níveis de cortisol livre urinário em 24 horas nos voluntários tratados com furoato de mometasona suspensão spray nasal ou mometasona oral em comparação ao tratamento com placebo¹⁰. Por outro lado, praticamente todos os voluntários tratados com as três doses de dexametasona demonstraram níveis alterados de cortisol às 08h (definidos como nível de cortisol < 10 mcg/dL), valores reduzidos de AUC³¹ plasmática em 24 horas e níveis reduzidos de cortisol livre urinário em 24 horas, em comparação ao tratamento com placebo¹⁰.

Três estudos de farmacologia³⁰ clínica foram conduzidos em pacientes pediátricos para avaliar o efeito do spray nasal de furoato de mometasona na função adrenal em doses diárias de 50, 100 e 200 mcg versus placebo¹⁰. Em um estudo, a função adrenal antes e depois de 7 dias consecutivos de tratamento foi avaliada em 48 pacientes pediátricos com rinite² alérgica (idades entre 6 e 11 anos) pela dosagem do cortisol plasmático pela manhã e pelos níveis de cortisol livre urinário em 24 horas. O spray nasal de furoato de mometasona, nas três doses, não se associou a nenhuma redução estatisticamente significativa nos níveis médios de cortisol plasmático, nem a uma redução estatisticamente significativa nos níveis de cortisol livre urinário em 24 horas, em comparação ao placebo¹⁰. No segundo estudo, a função adrenal, antes e depois de 14 dias consecutivos de tratamento, foi avaliada em 48 pacientes pediátricos (idade entre 3 e 5 anos) com rinite² alérgica, pela dosagem dos níveis de cortisol plasmático depois de uma infusão de Cortrosyn durante 30 minutos. O spray nasal de furoato de mometasona 50 mcg, nas três doses (50, 100 e 200 mcg/dia) não se associou a redução estatisticamente significativa nos níveis médios de cortisol plasmático após a infusão de Cortrosyn em comparação ao placebo¹⁰. Todos os pacientes apresentaram uma resposta normal a Cortrosyn. No terceiro estudo, a função adrenal foi avaliada em 52 pacientes com rinite² alérgica (idades entre 2 e 5 anos) antes e depois de até 42 dias consecutivos de tratamento uma vez ao dia, com 28 recebendo spray nasal de furoato de mometasona 50 mcg em cada narina (dose diária total de 100 mcg), pela dosagem dos níveis de cortisol plasmático de manhã e dos níveis de cortisol livre urinário em 24 horas. O furoato de mometasona em spray nasal não se associou a nenhuma redução estatisticamente significativa nos níveis médios de cortisol plasmático, nem a uma redução estatisticamente significativa nos níveis de cortisol livre urinário em 24 horas, em comparação ao placebo¹⁰.

Em estudos clínicos para pólipos⁷ nasais, furoato de mometasona demonstrou melhora significativa da congestão, redução do tamanho do pólipo³² nasal e da perda do olfato quando comparado ao placebo¹⁰.

CONTRAINDICAÇÕES

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes com hipersensibilidade ao furoato de mometasona ou a qualquer um dos seus componentes.

Este medicamento é contraindicado para menores de 2 anos.

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

Advertências

A substituição de um corticosteroide sistêmico³³ por um tópico¹³ pode ser acompanhada por sinais³⁴ de insuficiência³⁵ adrenal, e alguns pacientes podem apresentar sintomas³ de abstinência, isto é, dor articular e/ou muscular, cansaço e depressão. Deve-se prestar muita atenção quando pacientes previamente tratados com corticosteroides sistêmicos³⁶ por períodos prolongados são transferidos para os tópicos, com cuidadosa monitoração para insuficiência³⁵ adrenal aguda em resposta ao estresse. Isto é particularmente importante nos pacientes com asma³⁷ associada ou outros quadros clínicos em que a redução excessivamente rápida da administração de corticosteroide sistêmico³³ pode provocar uma exacerbação sintomática³⁸ intensa.

Se as doses recomendadas de corticosteroides intranasais forem excedidas ou se os indivíduos forem particularmente sensíveis ou predispostos em virtude de tratamento sistêmico³³ recente com esteroides, podem ocorrer sintomas³ de hipercorticismo, incluindo casos muito raros de irregularidades menstruais, lesões³⁹ acneiformes e características cushingoides. Se essas alterações ocorrerem, os corticosteroides tópicos devem ser interrompidos lentamente, de

acordo com os procedimentos recomendados para interrupção da terapia oral com esteroides. Pessoas que estejam recebendo drogas que suprimem o sistema imunológico⁴⁰ são mais suscetíveis a infecções⁴¹ do que indivíduos saudáveis. Varicela⁴² e sarampo⁴³, por exemplo, podem ter uma evolução mais grave ou mesmo fatal em crianças não imunes ou adultos recebendo corticosteroides. Nessas crianças ou nesses adultos que não tenham adquirido essas doenças previamente, deve-se tomar cuidado especial para evitar a exposição. Não se sabe como a dose, a via e a duração da administração de corticosteroides afetam o risco de desenvolvimento de infecção⁴⁴ disseminada. A contribuição da doença de base e/ou tratamento anterior com corticosteroides para o risco ainda é desconhecida. Em caso de exposição à varicela⁴², pode estar indicada profilaxia com imunoglobulina⁴⁵ específica contra varicela⁴²-zóster. Em caso de exposição ao sarampo⁴³, pode-se indicar profilaxia com imunoglobulina⁴⁵ humana intramuscular. Se houver aparecimento de varicela⁴², pode ser considerado o tratamento com antivirais.

Precauções

Em estudos clínicos com furoato de mometasona , o desenvolvimento de infecções⁴¹ do nariz⁴⁶ e da faringe⁴⁷ causadas por Candida albicans ocorreu apenas raramente. Quando há o desenvolvimento dessa infecção⁴⁴, o uso do produto deve ser interrompido e deve ser instituída terapia local ou sistêmica apropriada, se necessário.

Corticosteroides nasais devem ser usados com cautela ou evitados em pacientes com tuberculose⁴⁸ ativa ou latente das vias respiratórias, ou infecções⁴¹ fúngicas⁴⁹, bacterianas ou virais sistêmicas não tratadas ou herpes simples ocular.

Raramente, podem ocorrer reações de hipersensibilidade imediata depois da administração intranasal de furoato de mometasona monoidratado. Foram descritos casos extremamente raros de sibilos.

Foram relatados, também, raros casos de perfuração de septo nasal⁵⁰ ou aumento da pressão intraocular⁵¹ depois da aplicação de corticosteroide spray intranasal. Como com qualquer tratamento tópico¹³ prolongado da cavidade nasal⁵², os pacientes usando furoato de mometasona devem ser examinados periodicamente, para verificar possíveis alterações na mucosa⁵³ nasal.

Distúrbios visuais podem ser relatados com o uso de corticosteroides sistêmicos³⁶ ou tópicos (incluindo as vias intranasal, inalatória e intraocular). Se o paciente apresentar sintomas³ como visão⁵⁴ turva ou outros distúrbios visuais, o paciente deve ser encaminhado a um oftalmologista⁵⁵ para avaliar as possíveis causas desses distúrbios visuais, os quais podem incluir: catarata⁵⁶, glaucoma⁵⁷ ou doenças raras como a corioretinopatia central serosa (CCS), reportada após o uso de corticosteroides sistêmicos³⁶ ou tópicos.

Por causa do efeito inibidor dos corticosteroides na cicatrização de ferimentos, os pacientes que tenham apresentado úlceras⁵⁸ recentes no septo nasal⁵⁰, passado por cirurgia nasal ou sofrido traumatismo⁵⁹ nasal não devem usar um corticosteroide nasal até que tenha ocorrido a cicatrização.

A formação de glaucoma⁵⁷ e catarata⁵⁶ foi avaliada em um estudo controlado de 12 semanas e outro não controlado de 12 meses de duração, em pacientes tratados com furoato de mometasona na dose de 200 mcg/dia, usando medidas de pressão intraocular⁵¹ e exame com lâmpada de fenda. Não se observou nenhuma alteração significativa desde o período basal nas medidas de pressão intraocular⁵¹ média nos 141 pacientes tratados com furoato de mometasona no estudo de 12 semanas em comparação aos 141 tratados com placebo¹⁰. Nenhum paciente tratado com monoterapia de furoato de mometasona desenvolveu elevação significativa da pressão intraocular⁵¹ ou catarata⁵⁶ nesse estudo de 12 semanas. Da mesma forma, não foi observada nenhuma alteração significativa em relação ao período basal nas medidas da pressão intraocular⁵¹ média para os 139 pacientes tratados com furoato de mometasona no estudo de 12 meses e, novamente, não foi detectada catarata⁵⁶ nesses pacientes. Apesar disso, corticosteroides nasais e inalatórios estão associados com o desenvolvimento de glaucoma⁵⁷ e/ou catarata⁵⁶. Portanto, indica-se um acompanhamento cuidadoso nos pacientes com alteração visual e com história de glaucoma⁵⁷ e/ou catarata⁵⁶.

Quando são usados corticosteroides nasais em doses excessivas, podem surgir os efeitos sistêmicos³⁶ dos corticosteroides, como hipercorticismo e supressão adrenal. Se essas alterações ocorrerem, o uso do medicamento furoato de mometasona deve ser interrompido lentamente, de acordo com os procedimentos recomendados para a interrupção de terapia oral com esteroides.

Não há evidência de supressão do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA) após tratamento prolongado com furoato de mometasona; no entanto, pacientes que estão substituindo a administração de corticosteroides sistemicamente ativos de longo prazo por furoato de mometasona exigem atenção cuidadosa. A remoção do corticosteroide sistêmico³³ nesses pacientes pode resultar em insuficiência³⁵ adrenal por alguns meses, até a recuperação da função do eixo HPA. Se esses pacientes exibirem sinais³⁴ e sintomas³ de insuficiência³⁵ adrenal, deve-se interromper a administração do corticosteroide sistêmico³³ e instituir outros procedimentos terapêuticos além de medidas apropriadas.

Rinossinusite aguda

Se forem observados sinais³⁴ ou sintomas³ de infecção⁴⁴ bacteriana grave (como febre⁶⁰, dor facial/dentária unilateral grave e persistente, edema⁶¹ facial orbital ou periorbital, ou agravamento dos sintomas³ após melhora inicial), o paciente deverá consultar seu médico imediatamente.

Carcinogênese, mutagênese e prejuízo da fertilidade

Em um estudo de 2 anos de carcinogenicidade em ratos Sprague-Dawley, o furoato de mometasona não demonstrou aumento estatisticamente significativo na incidência⁶² de tumores em doses inalatórias de até 67 mcg/kg (aproximadamente 3 e 2 vezes a dose intranasal diária máxima recomendada em adultos e crianças, respectivamente, com base em mcg/m²). Em outro estudo sobre carcinogenicidade realizado durante 19 meses em camundongos Swiss CD-1, o furoato de mometasona não demonstrou aumento estatisticamente significativo na incidência⁶² de tumores em doses inalatórias de até 160 mcg/kg (aproximadamente 3 e 2 vezes a dose intranasal diária máxima recomendada em adultos e crianças, respectivamente, com base em mcg/m²).

O furoato de mometasona aumentou as aberrações cromossômicas em um ensaio in vitro com células¹⁴ ovarianas de hamster chinês, mas não aumentou as aberrações cromossômicas em um ensaio in vitro com células¹⁴ pulmonares de hamster chinês. O furoato de mometasona não foi mutagênico no teste de Ames ou no ensaio de linfoma⁶³ de camundongo, e não foi clastogênico em um ensaio in vivo com micronúcleo de camundongo, no ensaio de aberração cromossômica em medula óssea⁶⁴ de rato ou em um ensaio de aberração cromossômica de células germinativas⁶⁵ masculinas de camundongo. O furoato de mometasona também não induziu síntese de DNA não prevista in vivo em hepatócitos de rato.

Em estudos reprodutivos com ratos, não houve comprometimento da fertilidade com o uso de doses subcutâneas de até 15 mcg/kg (menos do que a dose intranasal diária máxima recomendada em adultos, com base em mcg/m²).

Uso pediátrico

Estudos clínicos controlados mostraram que corticosteroides intranasais podem provocar redução na velocidade de crescimento em pacientes pediátricos. Esse efeito foi observado na ausência de evidência laboratorial de supressão do eixo HPA, sugerindo que a velocidade de crescimento é um indicador mais sensível da exposição a corticosteroides sistêmicos³⁶ em pacientes pediátricos do que alguns testes habitualmente empregados de função do eixo HPA. Desconhecem-se os efeitos a longo prazo dessa redução na velocidade de crescimento associada aos corticosteroides intranasais, inclusive o impacto na altura final do adulto. O potencial de "recuperação" do crescimento depois da interrupção do tratamento com corticosteroides intranasais, não foi adequadamente estudado. O crescimento de pacientes pediátricos que recebem corticosteroides intranasais, inclusive furoato de mometasona, deve ser acompanhado regularmente (p.ex., por estadiometria). Os efeitos potenciais do tratamento prolongado no crescimento devem ser pesados em relação aos benefícios clínicos obtidos e a disponibilidade de alternativas terapêuticas seguras e eficazes com não corticosteroides. Para reduzir os efeitos sistêmicos³⁶ de corticosteroides intranasais, incluindo furoato de mometasona, cada paciente deve ter sua dose titulada para a menor dose eficaz.

A segurança e a eficácia em crianças menores de 2 anos não foram estabelecidas.

Um estudo clínico foi conduzido durante um ano com pacientes pediátricos (idade entre 3 e 9 anos) para avaliar o efeito do furoato de mometasona (dose diária total de 100 mcg) na velocidade de crescimento. Não foi observado efeito estatisticamente significativo na velocidade de crescimento com furoato de mometasona em comparação ao placebo¹⁰. Não se observou nenhuma evidência de supressão clinicamente relevante do eixo HPA depois de infusão de cosintropina durante 30 minutos.

Não se pode descartar o potencial do furoato de mometasona para provocar supressão de crescimento em pacientes suscetíveis ou quando administrado em doses mais elevadas.

A segurança e a eficácia do tratamento de pólipos⁷ nasais em pacientes menores de 18 anos não foram estabelecidas.

A segurança e a eficácia no tratamento dos sintomas³ de rinossinusite em pacientes menores de 12 anos não foram estabelecidas.

Uso geriátrico

Um total de 203 pacientes acima de 64 anos de idade (média de 64 a 85) foi tratado com furoato de mometasona por até 3 meses. As reações adversas relatadas nesse grupo foram similares, em tipo e incidência⁶², às relatadas em pacientes mais jovens.

Gravidez⁶⁶ e Lactação⁶⁷

Categoria C – Não há estudos adequados em mulheres. Em experiências animais ocorreram alguns efeitos colaterais⁶⁸ no feto⁶⁹, mas o benefício do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez⁶⁶.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres gestantes. O furoato de mometasona, assim como os demais corticosteroides, deve ser usado na gravidez⁶⁶ apenas se os benefícios justificarem o risco em potencial ao feto⁶⁹. A experiência com corticosteroides orais desde sua introdução na farmacologia³⁰, ao contrário do que ocorre em doses fisiológicas⁷⁰, sugere que os roedores são mais propensos a efeitos teratogênicos⁷¹ dos corticosteroides do que o ser humano. Além disso, como existe um aumento natural de produção de corticosteroide durante a gestação, a maioria das mulheres precisará de dose menor de corticosteroide exógeno e muitas poderão não necessitar de tratamento com corticosteroide durante a gravidez⁶⁶.

Efeitos não teratogênicos⁷¹: pode ocorrer hipoadrenalismo em lactentes⁷² de mães que receberam corticosteroides durante a gravidez⁶⁶; eles devem ser monitorados cuidadosamente.

Não se sabe se o furoato de mometasona é excretado no leite humano. Porém, uma vez que os outros corticosteroides o são, deve-se tomar cuidado quando furoato de mometasona for utilizado durante a amamentação⁷³.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Furoato de mometasona pode ser administrado concomitantemente à loratadina, sem que se registrem alterações nas concentrações plasmáticas da loratadina ou de seus metabólitos²⁵ principais. As concentrações plasmáticas do furoato de mometasona não são detectáveis. O tratamento associado foi bem tolerado.

O furoato de mometasona é metabolizado pela CYP3A4.

A coadministração de furoato de mometasona com fortes inibidores da CYP3A4 (por exemplo, produtos que contenham cetoconazol, itraconazol, claritromicina, ritonavir e cobicistate) pode levar ao aumento da concentração plasmática dos corticosteroides e potencialmente aumentar o risco de efeitos colaterais⁶⁸ sistêmicos³⁶ dos corticosteroides. Considere o benefício da coadministração versus esse risco potencial de efeitos sistêmicos³⁶. Para esses casos, os pacientes devem ser monitorados quanto aos efeitos colaterais⁶⁸ sistêmicos³⁶ dos corticosteroides.

CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO

Cuidados de conservação

Conservar o produto em temperatura ambiente (15–30°C). Proteger da luz.

O prazo de validade é de 24 meses, contados a partir da data de fabricação. Após aberto, o produto contendo 60 acionamentos é válido por 30 dias e o produto contendo 120 acionamentos é válido por 60 dias.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas do produto

O medicamento é apresentado como uma suspensão espessa translúcida, de cor branca a esbranquiçada, contida num frasco de plástico opaco branco, que contém um dispositivo de pulverização nasal dosimetrada.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

POSOLOGIA E MODO DE USAR

Modo de usar

A administração adequada do produto é essencial para que se alcance sua máxima eficácia. Para melhor adesão ao tratamento, as diretrizes sobre posologia e administração do produto devem ser reforçadas pelo médico no início do tratamento.

Instruções de uso:

Agitar bem o frasco antes de utilizá-lo. Leia atentamente as instruções de uso e utilize apenas conforme indicado.

1. Assoar vagarosamente o nariz⁴⁶ para desobstruir as narinas antes da aplicação.
2. Agitar bem o frasco antes de cada aplicação.
   
   
3. Remover a tampa protetora.
   
   
4. Quando utilizar o medicamento pela primeira vez, iniciar a função do dispositivo spray, pressionando-o para baixo na altura do anel branco, usando os dedos indicador e médio. Fixar a base do frasco com o polegar. Pressionar para baixo, até que o jato saia uniformemente (normalmente até 10 vezes). A bomba fica, assim, pronta para ser utilizada. Se o aplicador do tipo spray ficar sem ser utilizado por pelo menos 14 dias, antes do uso, deverá ser repetido o procedimento de inicialização do dispositivo spray com dois acionamentos, até que um spray uniforme seja observado. O furoato de mometasona vem pronto para uso. Não é necessário romper ou aumentar o orifício no bico aplicador.
   
   
   
   Não perfure o aplicador nasal.
   
   
5. Fechar uma das narinas, inclinar a cabeça⁷⁴ ligeiramente para frente e, mantendo o frasco em posição vertical voltado para região lateral da narina, inserir o aplicador nasal na outra narina.
   
   
6. Realizar a aplicação em cada narina, conforme prescrito.
7. Em cada aplicação, pressionar o anel branco para baixo, com firmeza, utilizando os dedos indicador e médio, e fixar a base do frasco com o polegar. Aspirar suavemente o medicamento para dentro através da narina.
8. Repetir a operação na outra narina.
9. Recolocar a tampa protetora.

LIMPEZA

É importante limpar o spray nasal regularmente, caso contrário ele poderá não funcionar corretamente. Para limpar o aplicador nasal, a tampa plástica deve ser removida e o anel branco deve ser pressionado delicadamente para cima, liberando o aplicador nasal. O aplicador e a tampa protetora devem ser lavados em água morna potável e depois enxaguados em água corrente. Não se deve tentar desobstruir o aplicador nasal através da inserção de um alfinete ou outro objeto pontiagudo pois isto poderá estragar o aplicador e fazer com que a dose certa do medicamento não seja liberada. Deixar secar em um lugar quente. Deve- se empurrar o aplicador nasal de volta para o frasco e colocar a tampa de plástico. O spray precisará ser iniciado novamente com 2 jatos quando for ser usado pela primeira vez após a limpeza.

Os pacientes devem ser advertidos a não aplicar este produto nos olhos⁷⁵ ou diretamente no septo nasal⁵⁰.

Os pacientes devem ser orientados a usar furoato de mometasona em intervalos regulares, pois sua eficácia depende disso. Também devem ser orientados a não aumentar a dose prescrita na tentativa de aumentar a eficácia e entrar em contato com seu médico se os sintomas³ não melhorarem ou se o quadro clínico piorar.

Posologia

Depois da preparação inicial do furoato de mometasona (normalmente 10 acionamentos até que se obtenha um spray uniforme), cada acionamento libera aproximadamente 100 mg de suspensão spray de furoato de mometasona, que contém furoato de mometasona monoidratado equivalente a 50 mcg de furoato de mometasona. Se o spray não for utilizado por pelo menos 14 dias, antes do uso, efetue 2 acionamentos até que se obtenha um spray uniforme.

Rinite² alérgica

• Adultos (inclusive pacientes geriátricos) e adolescentes: A dose habitual recomendada para profilaxia e tratamento é de dois acionamentos (50 mcg/acionamento) em cada narina, uma vez por dia (dose total de 200 mcg). Quando os sintomas³ estiverem controlados, a redução da dose a uma aplicação em cada narina (dose total de 100 mcg) poderá ser eficaz para manutenção.
  Se os sintomas³ não puderem ser controlados de forma adequada, a dose poderá ser aumentada para um máximo de quatro aplicações em cada fossa nasal⁷⁶ (total de 400 mcg). Depois de controlar os sintomas³, recomenda-se reduzir a dose.
• Crianças com idades entre 2 e 11 anos: A dose habitual recomendada para tratamento de sintomas³ nasais de rinite² alérgica sazonal e perene é de um acionamento (50 mcg/acionamento) em cada narina uma vez por dia (dose total de 100 mcg).
  A administração em crianças deve ser auxiliada por um adulto.

Tratamento complementar nos episódios agudos de rinossinusite

• Adultos (inclusive pacientes geriátricos) e adolescentes (acima de 12 anos): A dose habitual recomendada é de dois acionamentos (50 mcg/acionamento) em cada narina duas vezes por dia (dose total de 400 mcg).
  Se os sintomas³ não forem adequadamente controlados, a dose poderá ser aumentada para 4 acionamentos (50 mcg/acionamento) em cada fossa nasal⁷⁶ duas vezes por dia (dose total de 800 mcg).

Pólipos⁷ nasais

• Adultos (inclusive pacientes geriátricos): A dose habitual recomendada é de dois acionamentos (50 mcg/acionamento) em cada narina duas vezes por dia (dose total de 400 mcg). Quando os sintomas³ forem adequadamente controlados, recomenda-se a redução da dose para duas aplicações em cada narina uma vez por dia (dose total de 200 mcg).

Rinossinusite aguda: A dose habitual recomendada é de dois acionamentos (50 mcg/acionamento) em cada narina, duas vezes por dia (dose diária total de 400 mcg). Se não houver melhora, o paciente deve consultar o seu médico.

REAÇÕES ADVERSAS

Em estudos clínicos controlados, norte-americanos e internacionais, um total de 3.210 pacientes adultos e adolescentes com 12 anos ou mais recebeu tratamento com furoato de mometasona em doses de 50 a 800 mcg/dia. A maioria dos pacientes (n = 2.103) foi tratada com 200 mcg/dia. Em estudos controlados norte-americanos e internacionais, um total de 990 pacientes pediátricos (com idades entre 3 e 11 anos) recebeu tratamento com furoato de mometasona em doses de 25 a 200 mcg/dia. A maioria dos pacientes pediátricos (720) foi tratada com 100 mcg/dia. Um total de 513 pacientes adultos, adolescentes e pediátricos foi tratado durante 1 ano ou mais. A incidência⁶² global de eventos adversos para pacientes⁵ tratados com furoato de mometasona foi comparável à dos tratados com placebo¹⁰. Além disso, os eventos adversos não foram significativamente diferentes de acordo com a idade, o sexo ou a raça. Três por cento ou menos dos pacientes em estudos clínicos interromperam seu tratamento por causa de eventos adversos; essa porcentagem foi semelhante para placebo¹⁰ e comparativos ativos.

Na tabela a seguir, são apresentados todos os eventos adversos (independentemente da relação com o tratamento) descritos por 5% ou mais dos pacientes adultos e adolescentes com 12 anos ou mais que receberam furoato de mometasona 200 mcg/dia e por pacientes pediátricos com idades entre 3 e 11 anos que receberam furoato de mometasona 100 mcg/dia em estudos clínicos com placebo¹⁰, e que foram mais comuns com furoato de mometasona do que com placebo¹⁰.

Porcentagem de pacientes que apresentaram eventos adversos nos estudos clínicos controlados em rinite² alérgica sazonal e perene

	Pacientes adultos e adolescentes (≥ 12 anos)		Pacientes pediátricos (3 a 11 anos)
	furoato de mometasona 200 mcg (N = 2.103)	PLACEBO10 (N = 1.671)	furoato de mometasona 100 mcg (N = 374)	PLACEBO10 (N = 376)
Cefaleia11	26	22	17	18
Infecção44 viral	14	11	8	9
Faringite77	12	10	10	10
Epistaxe78/Muco com estrias de sangue79	11	6	8	9
Tosse	7	6	13	15
Infecção44 de vias aéreas superiores	6	2	5	4
Dismenorreia80	5	3	1	0
Dor musculoesquelética	5	3	1	1
Sinusite81	5	3	4	4
Vômitos82	1	1	5	4

Outros eventos adversos que ocorreram em menos de 5%, mas em pelo menos 2% dos pacientes adultos e adolescentes (com 12 anos ou mais) tratados com doses de 200 mcg de furoato de mometasona (independentemente da relação com o tratamento) e com maior frequência do que no grupo placebo¹⁰, incluíram: artralgia⁸³, asma³⁷, bronquite, dor torácica, conjuntivite⁸⁴, diarreia⁸⁵, dispepsia⁸⁶, otalgia⁸⁷, sintomas³ gripais, mialgia⁸⁸, náusea⁸⁹ e rinite².

Outros eventos adversos que ocorreram em menos de 5%, mas em pelo menos 2% dos pacientes pediátricos com idade entre 3 e 11 anos tratados com doses de 100 mcg de furoato de mometasona versus placebo¹⁰ (independentemente da relação com o tratamento) e com maior frequência do que no grupo placebo¹⁰, incluíram: diarreia⁸⁵, irritação nasal, otite média⁹⁰ e sibilos.

O evento adverso (independentemente da relação com o tratamento) relatado por 5% dos pacientes pediátricos com idade entre 2 e 5 anos que receberam furoato de mometasona 100 mcg/dia, em um estudo clínico versus placebo¹⁰, que compreendeu 56 indivíduos (28 cada para furoato de mometasona e placebo¹⁰) e que foi mais comum com furoato de mometasona do que com o placebo¹⁰, incluiu: infecção⁴⁴ das vias aéreas superiores (7% versus 0%, respectivamente). O outro evento adverso que ocorreu em menos de 5%, mas em pelo menos 2% dos pacientes pediátricos com idade entre 2 e 5 anos tratados com doses de 100 mcg de furoato de mometasona versus placebo¹⁰ (independentemente da relação com o tratamento) e com maior frequência com o grupo placebo¹⁰, incluiu: trauma cutâneo⁹¹.

Casos raros de úlceras⁵⁸ nasais e candidíase⁹² oral e nasal também foram descritos em pacientes tratados com furoato de mometasona, principalmente em pacientes tratados durante mais de 4 semanas.

Após a comercialização deste produto, foram descritos casos de queimação e irritação nasais, anafilaxia⁹³, angioedema⁹⁴ e visão⁵⁴ turva, e casos raros de perfuração de septo nasal⁵⁰.

No tratamento complementar de episódios agudos de rinossinusite, a incidência⁶² de efeitos adversos foi comparável à do placebo¹⁰, incluindo cefaleia¹¹ (2%), faringite⁷⁷ (1%), ardência nasal (1%) e irritação nasal (1%). Epistaxe⁷⁸ foi de intensidade leve e ocorreu em incidência⁶² comparável ao placebo¹⁰ (5% vs. 4%, respectivamente).

No tratamento de pólipos⁷ nasais, a incidência⁶² de efeitos adversos foi comparável à do placebo¹⁰, ocorrendo sintomas³ semelhantes aos do paciente que tratavam rinite² alérgica.

No tratamento de rinossinusite aguda, a incidência⁶² de efeitos adversos foi comparável à do placebo¹⁰, ocorrendo sintomas³ semelhantes aos dos pacientes que tratavam rinite² alérgica.

Em casos de eventos adversos, notifique pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.

SUPERDOSE