Nuromol
RECKITT BENCKISER (BRASIL) LTDA
IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
Nuromol®
ibuprofeno + paracetamol
Comprimido 200 mg + 500 mg
FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO:
Comprimido revestido
Embalagens contendo 6 ou 12 comprimidos
USO ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 16 ANOS.
COMPOSIÇÃO:
Cada comprimido de Nuromol®contém:
ibuprofeno | 200 mg |
paracetamol | 500 mg |
excipiente q.s.p. | 1 comprimido |
Excipientes: croscarmelose sódica, celulose microcristalina, dióxido de silício, estearato de magnésio e ácido esteárico.
Revestimento comprimido: álcool polivinílico, dióxido de titânio, talco, macrogol, silicato de potássio alumínio (E555) e polisorbato.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Indicado para o alívio temporário da dor leve a moderada associada à enxaqueca1, dor de cabeça2, dor nas costas3, cólica menstrual, dor dentária, dor reumática ou muscular, dor relacionada à artrite4 não grave, sintomas5 de gripes e resfriados, dor de garganta6 e febre7.
COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Nuromol é uma associação cujo ativo principal é o paracetamol, associado ao ibuprofeno. Exerce atividade contra dor e febre7. É especialmente adequado para o alívio da dor que necessita de analgesia não proporcionada pelo ibuprofeno ou paracetamol isolados. Após administração oral, o início do alívio pode ser percebido em 18 minutos e permanece por até 9 horas.
QUANDO NÃO DEVO UTILIZAR ESTE MEDICAMENTO?
Nuromol é contraindicado para:
- pacientes com alergia8 conhecida ao ibuprofeno, paracetamol ou a qualquer outro componente do produto;
- que apresentaram reações alérgicas após a administração de ácido acetilsalicílico (AAS) ou de outros anti- inflamatórios não esteroidais (AINEs);
- com histórico ou atual quadro de hemorragia9 ou perfuração gastrintestinais, incluindo aquelas relacionadas à terapia com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs);
- com problemas de coagulação10;
- com insuficiências cardíaca, hepática11 ou renal12 graves;
- em uso concomitante com outros AINEs, incluindo inibidores específicos da ciclo-oxigenase-2 (COX-2) e doses de ácido acetilsalicílico superiores à 75 mg/dia, sob o risco de potencializar reações adversas;
- em uso concomitante com outros medicamentos que contenham paracetamol, sob o risco de eventos adversos graves;
- durante o terceiro trimestre de gravidez13 devido ao risco de fechamento prematuro do canal arterial14 fetal, com possível hipertensão15 pulmonar.
O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Precauções gerais
O risco de overdose de paracetamol é maior em pacientes com doença hepática11 cirrótica não alcoólica. Orientação médica imediata deve ser procurada em caso de overdose, mesmo que o paciente se sinta bem, devido ao risco de grave lesão16 hepática11.
Os efeitos indesejados podem ser minimizados através da administração da menor dose eficaz durante o menor período de tempo necessário para o controle dos sintomas5 e pela administração da dose com alimentos.
Alterações respiratórias
Pacientes com (ou história prévia de) asma17 brônquica ou doença alérgica: foi relatado que AINEs podem precipitar broncoespasmo18.
Insuficiências cardíaca, renal12 e hepática11
O uso de AINEs pode levar à redução dose-dependente da síntese de prostaglandinas19 e promover deterioração da função renal12. Pacientes em maior risco são aqueles com insuficiência renal20, cardíaca ou hepática11; sob terapia com diuréticos21 e pacientes idosos. A função renal12 deve ser monitorada nestes pacientes.
Efeitos cardiovascular e cerebrovascular
Monitoramento apropriado e atenção especial são necessários para pacientes22 com histórico de hipertensão15 e/ou falência cardíaca congestiva, pois foi relatado retenção de fluidos e edema23 associado à administração de AINEs.
Dados clínicos sugerem que o uso de ibuprofeno, particularmente na dose mais alta (2400 mg/dia) e em tratamento de longa duração, pode estar associado a um pequeno aumento do risco de eventos trombóticos24, como infarto do miocárdio25 ou derrame26. Estudos epidemiológicos não sugerem que doses baixas de ibuprofeno (< 1200 mg/dia) estejam associadas com o aumento do risco de eventos trombóticos24 arteriais, particularmente infarto do miocárdio25.
Pacientes com hipertensão15 não controlada, insuficiência cardíaca congestiva27, isquemia28 cardíaca estabelecida, doença arterial periférica e/ou doença cerebrovascular29 apenas podem ser tratados com ibuprofeno após avaliação médica cuidadosa. Avaliação similar deve ser feita antes do início do tratamento de longa duração em pacientes com fatores de risco para doença cardiovascular (hipertensão15, hiperlipidemia30, diabetes mellitus31 e tabagismo).
Hemorragia9, ulceração32 e perfuração gastrintestinais que podem ser fatais, foram relatadas a todos os AINEs a qualquer momento do tratamento, com ou sem sintomas5 de alerta ou histórico prévio de eventos gastrintestinais graves.
O risco de hemorragia9, ulceração32 e perfuração gastrintestinais é maior com o aumento das doses do AINE, em pacientes com histórico de úlceras33, particularmente se complicadas com hemorragia9 ou perfuração, e em idosos. Esses pacientes devem iniciar o tratamento na menor dose disponível. Terapia combinada34 com agentes protetores (ex. misoprostol ou inibidores da bomba de prótons) deve ser considerada para estes pacientes, assim como para os que requeiram tratamento concomitante com baixa dose de ácido acetilsalicílico ou outros fármacos que aumentem o risco gastrintestinal.
Pacientes com histórico de toxicidade35 gastrintestinal, particularmente idosos, devem comunicar ao seu médico qualquer sintoma36 abdominal (especialmente hemorragia9 gastrintestinal) nos estágios iniciais do tratamento.
Recomenda-se cautela aos pacientes que estão recebendo concomitantemente medicamentos que podem aumentar o risco de ulceração32 ou sangramento tais como corticosteroides orais, anticoagulantes37 como a varfarina, inibidores seletivos de recaptação de serotonina ou medicamentos antiplaquetários como o ácido acetilsalicílico.
Se ocorrer hemorragia9 ou ulceração32 gastrintestinais em pacientes recebendo ibuprofeno, o tratamento deve ser descontinuado. AINEs devem ser administrados com cautela em pacientes com histórico de doença gastrointestinal (colite38 ulcerativa, Doença de Crohn39), pois estas condições podem ser exacerbadas.
Efeitos dermatológicos
Pacientes com Lupus40 Sistêmico41 Eritematoso42 e Doença Mista do Tecido Conjuntivo43 podem ter maior risco de meningite asséptica44.
Reações cutâneas45 graves, algumas delas fatais, como a dermatite46 esfoliativa, Síndrome de Stevens-Johnson47 e necrose48 epidérmica tóxica, foram muito raramente relatadas com o uso de AINEs. A pustulose exantemática aguda generalizada pode ocorrer com produtos contendo ibuprofeno. A erupção49 pustular aguda pode ocorrer nos primeiros 2 dias de tratamento, com febre7 e inúmeras pequenas pústulas50 não-foliculares surgindo no eritema51 edematoso generalizado, localizado principalmente nas dobras da pele52, tronco e extremidades superiores.
Aparentemente, o risco de ocorrência dessas reações adversas é maior no início da terapia. Na maioria dos casos, o início de tais reações ocorreu no primeiro mês de tratamento.
A administração deste produto deve ser descontinuada aos primeiros sinais53 de rash54 cutâneo55, lesões56 nas mucosas57 ou qualquer outro sinal58 de hipersensibilidade.
Mascaramento de infecções59
Pode levar à atraso no tratamento apropriado e piorar o desfecho de infecções59; sendo recomendado monitoramento da infecção60 quando o medicamento é utilizado para alívio da dor e febre7.
Fertilidade, Gravidez13 e Lactação61
O uso deste medicamento pode prejudicar a fertilidade e seu uso não é recomendado em mulheres que pretendem engravidar. A retirada deste medicamento deve ser considerada em mulheres que têm dificuldade para engravidar ou que estão sob investigação de infertilidade62
Não existe experiência de utilização deste produto em seres humanos durante a gravidez13. Anomalias congênitas63 têm sido relatados em associação com a administração de AINEs; porém estas aparecem em baixa frequência e não parecem seguir qualquer padrão discernível.
Tendo em vista os efeitos conhecidos dos AINEs sobre o sistema cardiovascular64 fetal (risco de fechamento do canal arterial14), o uso deste medicamento é contraindicado no último trimestre da gestação. O início do trabalho de parto pode ser adiado e a duração aumentada com maior tendência de sangramento na mãe e da criança. AINEs não devem ser utilizados durante os dois primeiros trimestres da gravidez13 ou no parto, a menos que o potencial benefício para a paciente supere o risco potencial para o feto65.
Estudos epidemiológicos na gravidez13 humana não revelaram quaisquer efeitos nocivos devido ao uso de paracetamol na dose recomendada. Entretanto, se possível, o uso deste produto deve ser evitado nos primeiros seis meses de gravidez13 e é contraindicado nos últimos três meses.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez13.
O ibuprofeno e seus metabólitos66 podem passar em quantidades muito pequenas (0,0008% da dose materna) para o leite materno. Nenhum efeito prejudicial aos bebês67 é conhecido. O paracetamol é excretado no leite materno mas não em quantidade clinicamente significativa. Dados publicados disponíveis não contra-indicam o seu uso durante o aleitamento materno68. Sendo assim, não é necessário interromper a amamentação69 para o tratamento a curto prazo com a dose recomendada deste medicamento.
Populações especiais
Uso em idosos: Há um aumento da frequência de reações adversas aos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), especialmente hemorragia9 e perfuração gastrointestinais, que podem ser fatais.
Efeitos na habilidade de dirigir e operar máquinas
Os efeitos indesejáveis, tais como tonturas70, sonolência, fadiga71 e distúrbios visuais são possíveis após a administração de AINEs. Caso o paciente apresente tais efeitos, este não deve dirigir ou operar máquinas.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Este medicamento, assim como outros produtos que contém paracetamol, é contraindicado no uso concomitante com outros produtos contendo paracetamol, devido ao aumento no risco de sérios efeitos adversos.
Este medicamento, assim como outros produtos que contém ibuprofeno ou outros AINEs, é contraindicado no uso concomitante com altas doses de ácido acetilsalicílico ou com outros AINEs, incluindo inibidores seletivos da COX-2, devido ao aumento no risco de efeitos adversos.
Deve-se ter cautela ao administrar paracetamol em paciente tratados com qualquer medicamento abaixo, uma vez que interações medicamentosas foram reportadas por alguns pacientes:
Cloranfenicol: pode ocorrer aumento dos níveis plasmáticos de cloranfenicol.
Colestiramina: A velocidade de absorção do paracetamol é diminuída por este medicamento, portanto não se deve administrar colestiramina no período de 1 hora após a ingestão de paracetamol, caso uma máxima analgesia seja necessária.
Metoclopramida e domperidona: a velocidade de absorção do paracetamol é aumentada por estes medicamentos.
Varfarina: o efeito anticoagulante72 da varfarina e de outras cumarinas pode ser aumentado pelo uso prolongado de paracetamol, aumentando o risco de sangramento. Doses ocasionais não têm efeito significativo. O paracetamol gera falsa elevação na leitura do monitor contínuo de glicose73 no sangue74, comparado com o a leitura da glicemia75 capilar76 (teste da ponta de dedo com glicosímetro77).
Deve-se ter cautela ao administrar ibuprofeno em pacientes tratados com qualquer medicamento abaixo, já que interações medicamentosas foram reportadas por alguns pacientes quando em uso concomitante com AINEs em geral:
Anti-hipertensivos, beta-bloqueadores e diuréticos21: pode-se reduzir o efeito de anti-hipertensivos, como inibidores da ECA, beta-bloqueadores e diuréticos21. Diuréticos21 podem aumentar o risco de nefrotoxicidade78 dos AINEs.
Lítio: pode-se diminuir a eliminação do lítio.
Metotrexato: pode-se inibir a secreção tubular de metotrexato e reduzir sua eliminação.
Mifepristona: AINEs não devem ser administrados por 8-12 dias após o tratamento com mifepristona, uma vez que podem reduzir a eficácia deste medicamento.
Anticoagulantes37: pode-se aumentar os efeitos de anticoagulantes37, como, por exemplo, da varfarina.
Agentes anti-plaquetários e inibidores seletivos de reabsorção de serotonina (SSRIs): pode-se aumentar o risco de hemorragia9 gastrintestinal.
Ácido acetilsalicílico: não se recomenda a administração concomitante de ibuprofeno e ácido acetilsalicílico devido à possibilidade de aumento dos efeitos adversos. Dados experimentais sugerem que o ibuprofeno pode inibir o efeito antiagregante plaquetário do ácido acetilsalicílico em baixas dosagens quando administrados concomitantemente.
No entanto, considerando as limitações dos dados e a incerteza quanto à extrapolação para situação clínica, não é possível chegar a conclusões para o uso regular de ibuprofeno e nenhum efeito clínico relevante é considerado provável para seu uso ocasional.
Glicosídeos cardíacos: pode-se exacerbar a insuficiência cardíaca79, reduzir a taxa de filtração glomerular e aumentar os níveis plasmáticos de glicosídeos cardiotônicos.
Ciclosporina: pode ocorrer aumento do risco de nefrotoxicidade78.
Corticosteróides: pode ocorrer aumento do risco de ulceração32 ou hemorragia9 gastrintestinal. Antibióticos do grupo quinolona: pode-se ter um maior risco de desenvolver convulsões.
Tacrolimus: existe um possível risco de nefrotoxicidade78.
Zidovudina: pode-se aumentar o risco de toxicidade35 hematológica. Há evidências do aumento no risco de hematoses e hematomas80 em pacientes hemofílicos HIV81+ recebendo tratamento concomitante de zidovudina e ibuprofeno.
Não use outro produto que contenha paracetamol.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Cuidados de conservação
Deve ser armazenado em temperatura ambiente (15–30°C).
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características físicas e organolépticas do produto
Apresenta-se em comprimidos revestidos de cor branca, formato oval e gravados com uma hélice de identificação.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Este medicamento deve ser administrado por via oral em terapias de curta-duração. A menor dose eficaz deve ser utilizada pelo menor período necessário para alívio dos sintomas5. O paciente deve procurar orientação médica se os sintomas5 persistirem ou apresentarem piora após 3 dias de tratamento.
Posologia
Uso adulto e pediátrico acima de 16 anos
Ingerir 1 comprimido, com água, até 3 vezes ao dia. O intervalo entre doses deve ser de pelo menos 6 horas. Se a dose de 1 comprimido não aliviar os sintomas5, um máximo de 2 comprimidos pode ser administrado, com água, 3 vezes ao dia. O intervalo entre doses deve ser de pelo menos 6 horas.
Não consumir mais do que 6 comprimidos (3000 mg de paracetamol, 1200 mg de ibuprofeno) em um período de 24 horas.
Você não deve tomar este medicamento por mais de 3 dias, exceto por recomendação médica. Para diminuir o risco de efeitos colaterais82 recomenda-se que seja ingerido com alimentos.
Uso em idosos
Nenhum ajuste de dose é necessário. Este grupo está sob maior risco de reações adversas graves, portanto, se o uso de um AINE for considerado necessário, a menor dose eficaz deve ser utilizada durante o menor período de tempo possível. O paciente deve ser monitorado regularmente para possíveis sangramentos gastrointestinais durante a terapia com AINEs.
Siga corretamente o modo de usar. Em caso de dúvidas sobre este medicamento, procure orientação do farmacêutico. Não desaparecendo os sintomas5, procure orientação de seu médico ou cirurgião-dentista.
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Caso você se esqueça de tomar uma dose, tome-a tão logo se lembre. Se estiver próximo à dose seguinte, espere e tome a dose no horário previsto. Não duplique a dose seguinte.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou do seu médico, ou cirurgião dentista.
QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
As reações adversas listadas abaixo relacionam os efeitos reportados para o uso de ibuprofeno ou paracetamol, em terapias de curta e longa-duração.
Reações comuns (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):
- Alterações laboratoriais: aumento da alanina aminotransferase, gama-glutamiltransferase e testes de funções hepáticas83 anormais. Aumento da creatinina84 sanguínea e ureia85 plasmática.
- Alterações na pele e tecido subcutâneo86: hiperidrose87
Reações incomuns (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento):
- Alterações no sistema imune88: hipersensibilidade com urticária89 e prurido90.
- Alterações no sistema nervoso91: dor de cabeça2.
- Alterações gastrintestinais: dor abdominal, náusea92 e dispepsia93.
- Alterações laboratoriais: aumento da aspartato-aminotransferase, fosfatase alcalina94 plasmática, creatina fosfoquinase e creatinina84; hemoglobina95 diminuída e contagem plaquetária aumentada.
- Alterações na pele e tecido subcutâneo86: rash54 cutâneo55.
Reações raras (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento):
- Alterações gastrintestinais: diarreia96, flatulência, constipação97 e vômito98.
Reações muito raras (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento):
- Alterações hematológicas e do sistema linfático99: desordens hematopoiéticas (agranulocitose100, anemia101, anemia101 aplástica, anemia hemolítica102, leucopenia103, neutropenia104, pancitopenia105 e trombocitopenia106). Primeiros sinais53 são: febre7, dor de garganta6, úlceras33 superficiais na boca107, sintomas5 semelhantes aos da gripe108, exaustão grave, sangramentos e hematomas80 inexplicáveis e sangramento nasal.
- Alterações no sistema imune88: reações de hipersensibilidade graves, que podem incluir inchaço109 da face110, língua111 e laringe112, dispneia113, taquicardia114, hipotensão115, anafilaxia116, angioedema117 e choque118 grave.
- Alterações psiquiátricas: confusão, depressão e alucinações119.
- Alterações no sistema nervoso91: parestesia120, neurite121 óptica e sonolência. Casos isolados de meningite asséptica44 em pacientes com doenças autoimunes122 pré-existentes (como Lúpus40 sistêmico41 eritematoso42 e Doença mista do tecido conjuntivo43) durante o tratamento com ibuprofeno – com sintomas5 como: torcicolo123, dor de cabeça2, náuseas124, vômito98, febre7 ou desorientação – foram observados.
- Alterações gastrintestinais: Úlcera péptica125, perfuração ou hemorragia9 gastrointestinal, com sintomas5 de melena126, hematêmeses (às vezes fatais, particularmente em idosos).
- Alterações visuais: distúrbios visuais.
- Alterações no sistema auditivo: zumbido e vertigem127.
- Alterações hepatobiliares128: disfunção hepática11, hepatite129 e icterícia130. Em caso de overdose, o paracetamol pode causar falência hepática11 aguda, insuficiência131 ou necrose48 hepática11 e lesão16 hepática11.
- Alterações na pele e tecido subcutâneo86: Reações bolhosas, incluindo eritema multiforme132, Síndrome de Stevens-Johnson47 e necrose48 epidérmica tóxica.
- Alterações renais e urinárias: nefrotoxicidade78 em diversas formas, incluindo nefrite133 intersticial134, síndrome nefrótica135 e insuficiência renal20 aguda e crônica.
- Alterações gerais: fadiga71 e mal-estar.
Reações não especificadas:
- Alterações cardíacas: edema23, hipertensão15 e insuficiência cardíaca79 tem sido relatado em associação com o tratamento com AINEs. Estudos clínicos e dados epidemiológicos sugerem que o uso de ibuprofeno, particularmente em alta dose (2.400 mg/dia) e em tratamento de longa duração pode ser associado com um pequeno aumento no risco de eventos trombóticos24 arteriais (como infarto do miocárdio25 ou derrame26).
- Alterações no sistema respiratório136: asma17, exarcebação da asma17, broncoespasmo18 e dispneia113.
- Alterações gastrintestinais: Estomatite137 ulcerativa, exacerbação da colite38 ulcerativa e da Doença de Crohn39 após administração. Gastrite138 e pancreatite139.
- Alterações na pele e tecido subcutâneo86: pustulose exantemática aguda generalizada, síndrome140 de hipersensibilidade induzida por medicamentos e reações de fotossensibilidade.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova associação no país e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Neste caso, informe seu médico ou cirurgião- dentista.
O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?
Os sintomas5 de overdose de paracetamol nas primeiras 24 horas incluem palidez, náuseas124, vômitos141, anorexia142 e dor abdominal. Os danos hepáticos podem se tornar aparentes de 12 a 48 horas após a ingestão, com alterações nos testes de função hepática11. Anormalidades no metabolismo143 da glicose73 e acidose metabólica144 podem ocorrer. O tratamento imediato é essencial na gestão da overdose de paracetamol. Apesar da ausência de sintomas5 iniciais significativos, os pacientes devem ser encaminhados para o hospital com urgência145 para atendimento médico. Os sintomas5 podem limitar-se a náuseas124 ou vômitos141 e podem não refletir a gravidade da overdose ou o risco de lesão16 dos órgãos. A conduta deve seguir as diretrizes de tratamento estabelecidos.
A maioria dos pacientes que ingerirem quantidades clinicamente importantes dos AINEs irá desenvolver não mais do que náusea92, vômito98, dor epigástrica, ou, mais raramente, diarréia96. Zumbido no ouvido146, dor de cabeça2 e sangramento gastrointestinal também são possíveis. Em intoxicação mais grave, é observada toxicidade35 no sistema nervoso central147, manifestando-se como sonolência, ocasionalmente excitação e desorientação ou coma148. Ocasionalmente os pacientes desenvolvem convulsões. O tratamento do quadro de intoxicação deve ser de suporte sintomático149 e incluir a manutenção das vias aéreas desobstruídas e a monitoramento dos sinais53 cardíacos e vitais.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
DIZERES LEGAIS
Siga corretamente o modo de usar, não desaparecendo os sintomas5 procure orientação médica.
MS nº 1.7390.0010
Farmacêutico Responsável: Fabiana Seung Ji de Queiroz – CRF-SP 38.720
Fabricado por:
Reckitt Benckiser Healthcare International Limited, Nottingham, Inglaterra.
Importado e registrado por:
Reckitt Benckiser (Brasil) Ltda.
Rod. Raposo Tavares, 8015, km 18.
Jardim Arpoador, São Paulo – SP
CNPJ: 59.557.124/0001-15
Comercializado por:
Reckitt Benckiser Health Comercial Ltda.
São Paulo, SP
SAC 0800 887 0749