Lacosamida (Comprimidos 50 mg, 100 mg ou 200 mg)

(Bula do profissional de saúde)

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

lacosamida
Comprimidos 50 mg, 100 mg ou 200 mg
Medicamento Genérico, Lei n° 9.787, de 1999.

FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO:

Comprimidos revestidos
Embalagens contendo 14 ou 28 comprimidos revestidos

USO ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 16 ANOS

COMPOSIÇÃO:

Cada comprimido de lacosamida 50 mg contém:

Excipientes: hidroxipropilcelulose, croscarmelose sódica, celulose microcristalina, crospovidona, talco, estearato de magnésio, opadry branco*, óxido de ferro vermelho, óxido de ferro preto.
*Composto por polietilenoglicol, hidroxipropilmetilcelulose, polissorbato 80 e dióxido de titânio.

Cada comprimido de lacosamida 100 mg contém:

Excipientes: hidroxipropilcelulose, croscarmelose sódica, celulose microcristalina, crospovidona, talco, estearato de magnésio, opadry branco*, óxido de ferro amarelo.
*Composto por polietilenoglicol, hidroxipropilmetilcelulose, polissorbato 80 e dióxido de titânio.

Cada comprimido de lacosamida 200 mg contém:

Excipientes: hidroxipropilcelulose, croscarmelose sódica, celulose microcristalina, crospovidona, talco, estearato de magnésio, opadry branco*, azul de indigotina.
*Composto por polietilenoglicol, hidroxipropilmetilcelulose, polissorbato 80 e dióxido de titânio.

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE¹

INDICAÇÕES

Lacosamida é indicada para:

• Monoterapia no tratamento de convulsões epilépticas de início parcial em pacientes com epilepsia² a partir de 16 anos de idade;
• Terapia adjuvante no tratamento de crises parciais com ou sem generalização secundária em pacientes a partir de 16 anos de idade com epilepsia².

RESULTADOS DE EFICÁCIA

Monoterapia

A eficácia da lacosamida como monoterapia foi estabelecida em um estudo comparativo duplo-cego, grupo paralelo, de não inferioridade com a carbamazepina CR em 886 pacientes com 16 anos ou mais com epilepsia² recente ou recentemente diagnosticada. Os pacientes deveriam apresentar crises parciais não provocadas ou crises generalizadas tônico-clônicas. Os pacientes foram randomizados com carbamazepina CR ou lacosamida. A dose foi baseada na resposta à dose e mantida entre 400 e 1200 mg/dia para carbamazepina CR e 200 – 600 mg/dia para lacosamida. A duração no tratamento foi de cerca de 121 semanas dependendo da resposta. As taxas estimadas de 6 meses livre de crises foram 89,8% para pacientes³ tratados com lacosamida e 91,1% para pacientes³ tratados com carbamazepina CR utilizando o método de análise Kaplan-Meier. A diferença absoluta ajustada entre o tratamento foi de -1,3% (95% CI: -5,5, 2,8). O método Kaplan-Meier estimou uma ausência de crise de 12 meses em 77,8% dos pacientes tratados com lacosamida e 82,7% para pacientes³ tratados com carbamazepina.

As taxas de 6 meses de ausência de crises em pacientes idosos com 65 anos ou mais (n=119 pacientes no total) foram similares em ambos os tratamentos. As taxas foram também similares àquelas observadas na população geral. Na população idosa, a dose de manutenção da lacosamida foi 200 mg/dia em 55 indivíduos (88,7%), 400 mg/dia em 6 indivíduos (9,7%) e a dose foi aumentada acima de 400 mg/dia em 1 indivíduo (1,6%).

Terapia adjuvante

A eficácia de lacosamida como terapia adjuntiva em doses recomendadas (200 mg/dia, 400 mg/dia) foi estabelecida em 3 estudos clínicos multicêntricos, randomizados, placebo⁴-controlados com um período de manutenção de 12 semanas. A lacosamida 600 mg/dia também demonstrou ser eficaz em estudos controlados de terapia adjunta, embora tenha apresentado eficácia similar a 400 mg/dia e os pacientes foram menos suscetíveis a tolerar essa dose devido às reações adversas relacionadas ao Sistema Nervoso Central⁵ e Sistema Gastrointestinal. Assim, a dose de 600 mg/dia não é recomendada. A dose máxima recomendada é de 400 mg/dia. Esses estudos, envolvendo 1308 pacientes com histórico de média de 23 anos de crises parciais, foram desenvolvidos para avaliar a segurança e eficácia da lacosamida quando administrada concomitantemente com 1 a 3 medicamentos antiepilépticos em pacientes com crises parciais não controladas, com ou sem generalização secundária. A proporção de pacientes com uma redução de 50% na frequência das convulsões foi 23%, 34% e 40% para placebo⁴, lacosamida 200 mg/dia e lacosamida 400 mg/dia, respectivamente.

Foram determinadas a farmacocinética e segurança de uma dose única de lacosamida intravenosa em um estudo multicêntrico, aberto, desenhado para assegurar a segurança e tolerabilidade do início rápido de lacosamida, utilizando uma dose única intravenosa (incluindo 200 mg), seguida por duas doses orais diárias (equivalente a dose intravenosa) como terapia adjunta em pacientes de 16 a 60 anos de idade com convulsões parciais.

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

Propriedades farmacodinâmicas

A substância ativa, lacosamida (R-2-acetamida-N-benzil-3-metoxipropionamida), é um aminoácido funcionalizado.

Mecanismo de ação

O mecanismo de ação preciso pelo qual a lacosamida exerce seu efeito antiepiléptico em humanos ainda precisa ser totalmente elucidado.

Estudos eletrofisiológicos in vitro mostraram que a lacosamida seletivamente aumenta a inativação lenta de canais de sódio dependentes de voltagem, resultando em estabilização de membranas neuronais hiperexcitáveis.

Farmacodinâmica

A lacosamida protegeu contra convulsões em uma ampla gama de modelos animais de convulsões parciais e generalizadas primárias e retardou o desenvolvimento de kindling. Em estudos não clínicos, a lacosamida em combinação com levetiracetam, carbamazepina, fenitoína, valproato, lamotrigina, topiramato ou gabapentina mostraram sinergismo ou efeitos anticonvulsivantes aditivos.

Eletrofisiologia cardíaca

Os efeitos da eletrocardiografia da lacosamida foram determinados em um estudo clínico farmacológico duplo-cego e randomizado⁶ com 247 pacientes saudáveis. As doses crônicas orais de 400 mg e 800 mg/dia foram comparadas com placebo⁴ e com o controle positivo (400 mg de moxifloxicino). A lacosamida não prolongou o intervalo QTc e não teve um efeito dose-relacionado ou clinicamente importante no efeito de duração de QRS. A lacosamida produziu um pequeno aumento dose-relacionado na média do intervalo PR. No estado de equilíbrio, o tempo da média máxima observada do intervalo PR correspondeu ao Tmáx. O aumento máximo do placebo⁴-substrato no intervalo PR (no Tmáx) foi 7,3 ms para o grupo de 400 mg/dia e 11,9 ms para o grupo de 800 mg/dia. Para pacientes³ que participaram de estudos controlados, o aumento máximo do placebo⁴-substrato na média de intervalo PR para uma dose de lacosamida 400 mg/dia foi 3,1 ms em pacientes com convulsões parciais e 9,4 ms para pacientes³ com neuropatia⁷ diabética.

Propriedades farmacocinéticas

Absorção: A lacosamida é rapidamente e completamente absorvida após administração oral. A biodisponibilidade oral dos comprimidos de lacosamida é aproximadamente 100%. Após a administração oral, a concentração plasmática de lacosamida inalterada aumenta rapidamente e alcança a C_máx em 0,5 a 4 horas após a dose. Os comprimidos de lacosamida e solução oral são bioequivalentes. Alimentos não afetam a taxa e extensão de absorção.

Distribuição: O volume de distribuição é aproximadamente 0,6 L/kg. A taxa de ligação da lacosamida às proteínas⁸ plasmáticas é menos de 15%.

Metabolismo⁹: 95% da dose é excretada na urina¹⁰ como fármaco¹¹ e metabólitos¹². O metabolismo⁹ da lacosamida não foi completamente elucidado.

Os principais componentes excretados na urina¹⁰ foram lacosamida inalterada (aproximadamente 40% da dose) e seu metabólito¹³ O-desmetil menos de 30%. Uma fração polar tida como derivado da serina foi quantificada em cerca de 20% na urina¹⁰, mas foi detectado somente em pequenas quantidades (0–2%) no plasma¹⁴ humano de alguns pacientes. Pequenas quantidades (0,5-2%) de metabólitos¹² adicionais foram encontradas na urina¹⁰.

CYP2C9, CYP2C19 e CYP3A4 são os principais responsáveis pela formação do metabólito¹³ O-desmetil. Nenhuma diferença com relevância clínica na exposição à lacosamida foi observada comparando-se sua farmacocinética em metabolizadores extensivos (EMs, com um CYP2C19 funcional) e metabolizadores lentos (PMs [poor metabolizers], falta de um CYP2C19 funcional). Nenhuma outra enzima¹⁵ foi identificada por estar envolvida no metabolismo⁹ da lacosamida.

A concentração plasmática de lacosamida-O-desmetil é de aproximadamente 15%. Este metabólito¹³ principal não mostrou atividade farmacológica.

Eliminação: A lacosamida é primariamente eliminada da circulação¹⁶ sistêmica por excreção renal¹⁷ e biotransformação. Após administração oral e intravenosa de lacosamida radiomarcada, aproximadamente 95% de radioatividade administrada foi recuperada na urina¹⁰ e menos de 0,5% nas fezes. A meia-vida de eliminação da substância inalterada é de aproximadamente 13 horas.

A farmacocinética é proporcional à dose e constante ao longo do tempo, com baixa variabilidade intra e interindividual. Seguindo as duas tomadas diárias, as concentrações plasmáticas no estado de equilíbrio são alcançadas após um período de 3 dias. A concentração plasmática aumenta com um fator de acúmulo de aproximadamente 2.

Uma dose de ataque de 200 mg aproxima-se às concentrações do estado de equilíbrio comparáveis a uma administração de 100 mg duas vezes ao dia.

População especial

Sexo: Estudos clínicos mostraram que o sexo não possui uma influência significativa nas concentrações plasmáticas de lacosamida.

Raça: Não existem diferenças clínicas relevantes na farmacocinética da lacosamida entre pacientes asiáticos, negros e caucasianos.

Insuficiência renal¹⁸: A AUC¹⁹ da lacosamida foi aumentada em aproximadamente 30% em pacientes com insuficiência renal¹⁸ leve a moderada. Em pacientes com insuficiência renal¹⁸ grave e em pacientes em estágio terminal de doença renal¹⁷, que necessitavam de hemodiálise²⁰, a AUC¹⁹ teve aumento de 60% quando comparada a sujeitos saudáveis, nos quais a Cmáx permaneceu inalterada.

A lacosamida foi efetivamente removida do plasma¹⁴ por hemodiálise²⁰. Após um tratamento de hemodiálise²⁰ de 4 horas, a AUC¹⁹ de lacosamida foi reduzida em aproximadamente 50%. Assim, a suplementação²¹ da dose após hemodiálise²⁰ é recomendada (ver item Posologia). A exposição ao metabólito¹³ O-desmetil foi severamente aumentada em pacientes com insuficiência renal¹⁸ moderada e grave. Na ausência de hemodiálise²⁰ em pacientes com insuficiência renal¹⁸ em estágio terminal, os níveis foram aumentados e continuaram aumentando durante as 24 horas da amostragem. É desconhecido se a exposição aumentada ao metabólito¹³ em pacientes no estágio terminal da doença poderia causar um aumento dos eventos adversos, mas nenhuma atividade farmacológica do metabólito¹³ foi identificada.

Insuficiência hepática²²: Os pacientes com insuficiência hepática²² moderada (Child-Pugh B) demonstraram uma maior concentração plasmática de lacosamida (aproximadamente 50% a mais do que a AUC¹⁹ normal). A alta exposição foi parcialmente devida a função renal¹⁷ reduzida nos pacientes estudados. Estima-se que a redução na depuração não renal¹⁷ em pacientes do estudo leve a um aumento de 20% na AUC¹⁹ de lacosamida. A farmacocinética de lacosamida não foi avaliada na insuficiência hepática²² grave (ver item Posologia).

Idosos: Em um estudo com homens e mulheres idosos incluindo 4 pacientes > 75 anos de idade, a AUC¹⁹ foi cerca de 30% e 50% maior em comparação a jovens adultos, respectivamente. Isto está parcialmente relacionado com o menor peso corporal. A diferença normal de peso corpóreo é 26% e 23%, respectivamente. Uma variabilidade aumentada na exposição também foi observada. A depuração renal¹⁷ de lacosamida foi apenas um pouco reduzida nos idosos participantes deste estudo.

Uma redução de dose geral não é considerada necessária a menos que seja indicada devido à redução da função renal¹⁷ (ver item Posologia).

Dados de segurança pré-clínica

Nos estudos de toxicidade²³, as concentrações plasmáticas obtidas de lacosamida foram similares ou somente marginalmente maiores do que aquelas observadas em pacientes, o que deixa margens baixas ou não existentes para a exposição humana.

Um estudo farmacológico de segurança com administração intravenosa de lacosamida em cachorros anestesiados mostrou aumentos transitórios no intervalo PR e na duração do complexo QRS e diminuição na pressão sanguínea mais comumente devido à ação cardiodepressora. Essas mudanças transitórias tiveram início na mesma faixa de concentração da dose máxima clinicamente recomendada. Foram observadas em cachorros anestesiados e macacos Cynomolgus, em doses intravenosas de 15-60 mg/kg, a diminuição da condutividade atrial e ventricular, bloqueio atrioventricular e dissociação atrioventricular.

Foram observadas em estudos de toxicidade²³ de dose repetida ligeiras alterações hepáticas²⁴ reversíveis em ratos, a partir de cerca de 3 vezes a exposição clínica. Estas alterações incluíram aumento do peso do órgão, hipertrofia²⁵ dos hepatócitos, aumento das concentrações plasmáticas das enzimas hepáticas²⁶ e aumento do colesterol²⁷ total e triglicérides²⁸. Não foi observada qualquer outra alteração histopatológica, além da hipertrofia²⁵ dos hepatócitos.

Em estudos de toxicidade²³ reprodutiva e de desenvolvimento, em roedores e coelhos, não foi observado efeito teratogênico²⁹, mas verificou-se aumento no número de natimortos e mortes de cachorros durante o período perinatal, assim como uma ligeira redução do número de filhotes vivos por ninhada e da massa corporal dos filhotes para doses maternas tóxicas em ratos, correspondentes a níveis de exposição sistêmica semelhantes aos esperados durante a exposição clínica. Os dados sobre o potencial embriofetotóxico e teratogênico²⁹ da lacosamida são insuficientes uma vez que não foi possível testar níveis mais elevados de exposição em animais, devido à toxicidade²³ materna.

Estudos em ratos revelaram que a lacosamida e/ou os seus metabólitos¹² atravessam facilmente a barreira placentária.

Um estudo foi realizado com administração oral de lacosamida (30, 90 ou 180 mg/kg/dia) em ratos durante o período neonatal e juvenil do desenvolvimento pós-natal. Em ratas fêmeas, na dose mais alta, houve uma diminuição reversível no peso cerebral associado a uma diminuição proporcional no peso corporal e uma sugestão de efeito ansiolítico reversível do composto (no teste de campo aberto). Os eventos adversos potenciais no desenvolvimento do sistema nervoso central⁵ não puderam ser descartados. O período pós-natal em ratos geralmente corresponde à gravidez³⁰ tardia em humanos no que diz respeito ao desenvolvimento cerebral. Os níveis de eventos adversos não observados no desenvolvimento do SNC³¹ em ratos foram associados com a AUC¹⁹ da lacosamida plasmática aproximadamente 3, 9 vezes e 1,4 vezes em humanos no MRHD, no PND7 (dia 7 do pós-natal equivalente ao período gestacional tardio em humanos) e PND48 (equivalente a crianças de 12 anos), respectivamente.

Não houve evidência de carcinogenicidade relacionada ao medicamento em ratos ou camundongos. Ratos e camundongos receberam lacosamida uma vez ao dia por via oral durante 104 semanas, em doses produzindo exposições plasmáticas (AUC¹⁹) de até 1 e 3 vezes, respectivamente, a AUC¹⁹ plasmática em humanos na dose humana recomendada (MRHD) de 400 mg/dia.

A lacosamida foi negativa em um teste Ames in vitro e um teste in vivo de micronúcleo de rato e um teste in vivo de síntese de DNA não marcado (UDS). A lacosamida induziu uma resposta positiva no teste in vitro de linfoma³² de rato em doses excessivamente altas.

CONTRAINDICAÇÕES

A lacosamida é contraindicada em casos de hipersensibilidade ao princípio ativo (lacosamida) ou a qualquer um dos componentes da fórmula.

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

Tontura³³

O tratamento com lacosamida foi associado à tontura³³, o que pode aumentar a ocorrência de ferimento acidental ou quedas. Assim, os pacientes devem ser aconselhados a tomar cuidado até que estejam familiarizados com os potenciais efeitos do medicamento (ver item Reações Adversas).

Ritmo cardíaco e condução

Nos estudos clínicos foram observados prolongamentos no intervalo PR com o uso de lacosamida.

A lacosamida deve ser usada com cautela em pacientes com condições pró-arrítmicas tais como pacientes com problemas cardíacos conhecidos ou problemas cardíacos severos (por exemplo, isquemia³⁴ do miocárdio³⁵/infarto³⁶, insuficiência cardíaca³⁷, doença cardíaca estrutural ou canalopatias cardíacas relacionadas ao sódio) ou pacientes tratados com medicamentos que afetam a condução cardíaca, incluindo antiarrítmicos ou bloqueadores do canal de sódio.

Nos estudos placebo⁴-controlados de lacosamida em pacientes epilépticos, fibrilação atrial ou taquicardia³⁸ não foram relatados; no entanto, ambos foram relatados em estudos abertos de epilepsia² e na experiência pós-comercialização (ver item Reações Adversas). Na experiência pós-comercialização, bloqueio AV (incluindo os de segundo grau ou bloqueio AV maior) foi reportado. Em pacientes com condições pró-arrítmicas, taquiarritmia³⁹ ventricular foi raramente reportada. Em casos raros, estes eventos levaram a assístole, parada cardíaca e morte em pacientes com condições pró-arrítmicas subjacentes.

Os pacientes devem estar conscientes dos sintomas⁴⁰ da arritmia⁴¹ cardíaca (por exemplo, pulso fraco, acelerado ou irregular, palpitações⁴², falta de ar, tontura³³ e desmaio). Pacientes devem ser aconselhados a procurar assistência médica imediatamente se ocorrer algum desses sintomas⁴⁰.

Em pacientes que desenvolverem arritmia⁴¹ cardíaca severa, a lacosamida deve ser descontinuada e deve ser realizada uma análise clínica de risco/benefício antes de um possível reinício de terapia.

Ideias e comportamentos suicidas

Foram notificados ideias e comportamento suicida em pacientes tratados com medicamentos antiepilépticos para diversas indicações. Uma metanálise de ensaios randomizados placebo⁴-controlados de medicamentos antiepilépticos mostrou um pequeno aumento do risco de ideias e comportamentos suicidas. Ainda não é conhecido o mecanismo que explica esse risco e os dados disponíveis não excluem a possibilidade de um risco aumentado com lacosamida.

Assim, os pacientes devem ser monitorados quanto a sinais⁴³ de ideias e comportamento suicida e tratamento adequado deve ser considerado. Os pacientes (e cuidadores dos pacientes) devem ser aconselhados a contatar o médico assim que surjam quaisquer sinais⁴³.

Gravidez³⁰ e Lactação⁴⁴

Não houve interações clinicamente relevantes entre a lacosamida e contraceptivos orais (etinilestradiol e levonorgestrel) nos estudos clínicos (ver item Interações Medicamentosas)

Não existem dados adequados sobre a utilização de lacosamida em mulheres grávidas. Os estudos em animais não revelaram quaisquer efeitos teratogênicos⁴⁵ em ratos ou coelhos, mas a embriotoxicidade foi observada em ratos e coelhos em doses maternas tóxicas (ver item Dados de segurança pré-clínica). Desconhece-se o risco potencial para o ser humano.

A lacosamida não deve ser usada durante a gravidez³⁰ a menos que seja realmente necessária (se o benefício à mãe realmente for maior que o risco para o feto⁴⁶). Se a mulher resolver engravidar, o uso deste medicamento deve ser cuidadosamente reavaliado.

Categoria de risco na gravidez³⁰: C – Não há estudos adequados em mulheres. Em experiências animais ocorreram alguns efeitos colaterais⁴⁷ no feto⁴⁶, mas o benefício do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez³⁰.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

A lacosamida é excretada no leite humano materno. A decisão entre descontinuar a amamentação⁴⁸ ou descontinuar a lacosamida deve ser feita levando-se em consideração a importância do medicamento para a mãe.

Nenhum evento adverso na fertilidade ou reprodução⁴⁹ masculina ou feminina foi observado em ratos em doses reproduzindo exposições plasmáticas (AUC¹⁹) até aproximadamente 2 vezes a AUC¹⁹ plasmática na dose máxima recomendada em humanos.

Efeitos na habilidade de dirigir e operar máquinas

A lacosamida pode ter uma pequena a moderada influência na habilidade de dirigir ou usar máquinas.

O tratamento com lacosamida foi associado à tontura³³ e visão⁵⁰ borrada. Assim, pacientes devem ser aconselhados a não dirigir ou operar qualquer outra máquina perigosa até que esteja familiarizado com os efeitos da lacosamida para realizar tais tarefas.

Oriente seu paciente a não dirigir veículos ou operar máquinas no início do tratamento, pois sua habilidade e capacidade de reação podem estar prejudicadas.

O uso deste medicamento pode causar tontura³³, desmaios ou perda da consciência, expondo o paciente a quedas ou acidentes.

Informações importantes sobre um dos componentes do medicamento

Atenção: Este medicamento contém o(s) corante(s) óxido férrico amarelo, óxido férrico vermelho, óxido férrico preto e verniz de alumínio índigo carmim.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

A lacosamida deve ser usada com cautela em pacientes tratados com medicamentos conhecidos por prolongar o intervalo PR (incluindo medicamentos antiepiléticos bloqueadores do canal de sódio) e em pacientes tratados com medicamentos antiarrítmicos. No entanto, a análise do subgrupo em estudos clínicos não identificou um aumento na magnitude do prolongamento PR em pacientes com administração concomitante de carbamazepina ou lamotrigina.

Dados in vitro

Os dados disponíveis sugerem que a lacosamida possui um baixo potencial de interação.

Estudos de metabolismo⁹ in vitro indicam que a lacosamida não induz a atividade enzimática das isoformas do citocromo P450, CYP1A2, 2B6 e 2C9, 2C19 e 3A4. A lacosamida não inibiu CYP 1A1, 1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2D6, 2E1, 3A4/5 nas concentrações plasmáticas observadas nos estudos clínicos.

Dados in vitro sugerem que a lacosamida possui potencial para inibir CYP2C19 em concentrações terapêuticas. A lacosamida não foi um substrato ou inibidor da glicoproteína-P.

Dados in vivo

Dados clínicos indicam que a lacosamida não inibe ou induz CYP2C19 e 3A4.

Além disso, um estudo de interação com omeprazol (inibidor CYP2C19) não demonstrou alterações relevantes nas concentrações plasmáticas de lacosamida e nenhum efeito inibidor na farmacocinética do omeprazol.

Medicamentos antiepilépticos

Em estudos de interação (400 mg/dia) a lacosamida não influenciou significativamente as concentrações plasmáticas da carbamazepina (400 mg/dia), nem do ácido valpróico (600 mg/dia). As concentrações plasmáticas de lacosamida não foram afetadas pela carbamazepina ou pelo ácido valpróico.

Os estudos clínicos placebo⁴-controlados em pacientes com convulsões parciais mostraram que as concentrações plasmáticas no estado de equilíbrio de levetiracetam, carbamazepina, epóxido de carbamazepina, lamotrigina, topiramato, derivado de monohidróxi- oxcarbazepina (MHD), fenitoína, ácido valpróico, fenobarbital, gabapentina, clonazepam e zonisamida não foram afetados pela ingestão concomitante de lacosamida em qualquer dose.

A análise farmacocinética populacional estimou que o tratamento concomitante com outros medicamentos antiepilépticos indutores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, em várias doses) reduz a exposição sistêmica geral da lacosamida em 25%.

Contraceptivos orais

Em um estudo de interação não houve nenhuma interação clinicamente relevante entre lacosamida (400 mg/dia) e os contraceptivos orais etinilestradiol (0,03 mg) e levonorgestrel (0,15 mg). As concentrações de progesterona não foram afetadas quando outros medicamentos foram coadministrados.

Outros

Estudos de interação mostraram que a lacosamida (400 mg/dia) não teve efeito na farmacocinética da digoxina (0,5 mg uma vez ao dia).

Não houve interação clinicamente relevante entre lacosamida (400 mg/dia) e metformina⁵¹ (500 mg, 3 vezes ao dia).

O omeprazol (40 mg uma vez ao dia) aumentou a AUC¹⁹ de lacosamida em 19% (300 mg, dose única), portanto, dentro da faixa de bioequivalência aceitável. Além disso, os efeitos foram considerados sem relevância clínica. A lacosamida (600 mg/dia) não afetou a farmacocinética de dose única do omeprazol (40 mg).

A coadministração da varfarina com lacosamida não resultou em alterações clinicamente relevantes nos efeitos farmacocinéticos e farmacodinâmicos da varfarina.

Não estão disponíveis dados sobre a interação da lacosamida com o álcool.

Ligação com proteínas⁸

A lacosamida tem um perfil de ligação às proteínas⁸ inferior a 15%. Portanto, interações clinicamente relevantes com outros medicamentos por sítios de ligação proteica são consideradas improváveis.

CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO

Cuidados de conservação

A lacosamida apresenta prazo de validade de 24 meses a partir da data de fabricação, devendo ser armazenado em temperatura ambiente (15–30°C).

Número de lote e datas de fabricação: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas do produto

• Lacosamida 50 mg: comprimidos revestidos oblongos, elípticos, biconvexos, lisos e de cor rosa.
• Lacosamida 100 mg: comprimidos revestidos oblongos, elípticos, biconvexos, lisos e de cor amarela.
• Lacosamida 200 mg: comprimidos revestidos oblongos, elípticos, biconvexos, lisos e de cor azul.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS..

POSOLOGIA E MODO DE USAR

Monoterapia

A dose inicial recomendada é 100 mg duas vezes ao dia (200 mg/dia).

Dependendo da resposta e tolerabilidade, a dose pode ser aumentada em 50 mg duas vezes ao dia (100 mg/dia) em intervalos semanais até uma máxima dose de manutenção recomendada de 200 mg duas vezes ao dia (400 mg/dia).

Para pacientes³ que alcançaram uma dose superior a 400 mg/dia e que precisam de medicamentos antiepilépticos adicionais, a posologia recomendada a ser seguida é a da terapia adjuntiva descrita a seguir.

Terapia adjuvante

A dose inicial recomendada é de 50 mg duas vezes por dia, a qual deverá ser aumentada para uma dose terapêutica⁵² inicial de 100 mg duas vezes por dia após uma semana.

Dependendo da resposta clínica e tolerabilidade, a dose de manutenção pode ser aumentada 50 mg, duas vezes por dia, a cada semana, até uma dose diária máxima de 400 mg (200 mg duas vezes por dia).

Para pacientes³ que fazem uso da terapia adjuvante que serão convertidos para a monoterapia, uma vez que a dose de manutenção tenha sido administrada por pelo menos 3 dias, recomenda-se a retirada gradual das drogas antiepiléticas concomitantes durante pelo menos 6 semanas.

Se o paciente estiver fazendo uso de mais de uma droga antiepilética, as drogas antiepiléticas devem ser retiradas de maneira sequencial. A eficácia e segurança da lacosamida não foram estabelecidas para conversão simultânea para a monoterapia de duas ou mais drogas antiepiléticas.

Início do tratamento com lacosamida utilizando uma dose de ataque

O tratamento com lacosamida também pode ser iniciado com uma dose de ataque de 200 mg, seguida por uma dose de regime de manutenção, após aproximadamente 12 horas, de 100 mg duas vezes ao dia (200 mg/dia). Ajustes de doses subsequentes devem ser realizados de acordo com a resposta individual e tolerabilidade do paciente. A dose de ataque deve ser administrada sob supervisão médica considerando sua farmacocinética (ver item Características Farmacológicas) e o potencial para o aumento de incidência⁵³ de reações adversas relacionadas ao Sistema Nervoso Central⁵ (ver item Reações Adversas). A administração da dose de ataque não foi estudada em condições agudas em estados epilépticos.

Descontinuação

De acordo com a prática clínica corrente, caso seja necessário suspender o tratamento com lacosamida, recomenda-se que este seja retirado de forma gradual (ex.: reduzir a dose diária em 200 mg/semana).

Modo de administração

A lacosamida deve ser tomada duas vezes por dia. O tratamento pode ser iniciado por administração oral. A lacosamida solução para infusão pode também ser uma alternativa para pacientes³ quando a administração oral está temporariamente inviável.

A lacosamida pode ser administrada com ou sem alimentos.

Os comprimidos revestidos de LACOSAMIDA não devem ser partidos.

População especial

Idosos (a partir dos 65 anos): Não é necessária redução de dose em pacientes idosos.
Deve ser levada em conta a redução da depuração renal¹⁷ associada à idade com aumento dos níveis AUC¹⁹ em pacientes idosos (ver item Advertências e precauções).
Existem dados clínicos limitados em pacientes idosos com epilepsia² utilizando doses maiores do que 400 mg/ dia.

Insuficiência renal¹⁸: Não é necessário qualquer ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal¹⁸ leve a moderada (CLcr >30 mL/min).
Recomenda-se uma dose máxima de 300 mg/dia em pacientes com insuficiência renal¹⁸ grave (CLcr ≤ 30 mL/min) e em pacientes com insuficiência renal¹⁸ terminal.
Em pacientes em hemodiálise²⁰ recomenda-se um suplemento de até 50% da dose diária dividida imediatamente após cada tratamento de hemodiálise²⁰.
O tratamento de pacientes com doença renal¹⁷ terminal deve ser feito com cautela devido à limitada experiência clínica e ao acúmulo de metabólito¹³ (sem atividade farmacológica conhecida).
A titulação da dose deve ser efetuada com cuidado em todos os pacientes com insuficiência renal¹⁸.

Insuficiência hepática²²: Uma dose máxima de 300 mg/dia é recomendada para pacientes³ com insuficiência hepática²² leve a moderada.
A titulação da dose deve ser efetuada com cuidado considerando a coexistência de insuficiência renal¹⁸. A farmacocinética da lacosamida não foi estudada em pacientes com insuficiência hepática²² grave (ver item Advertências e precauções). A lacosamida deve ser administrada a pacientes portadores de insuficiência hepática²² grave apenas quando os benefícios terapêuticos esperados superarem possíveis riscos. A posologia e administração devem ser ajustadas e os sintomas⁴⁰ do paciente observados cuidadosamente.

População pediátrica: A lacosamida não é recomendada em crianças e adolescentes com idade inferior a 16 anos devido à ausência de dados de segurança e eficácia.

Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

REAÇÕES ADVERSAS

Estudos clínicos

Baseado na análise de estudos clínicos placebo⁴-controlados em tratamento adjuvante em 1.855 pacientes com crises de convulsão⁵⁴ parciais, as reações adversas mais frequentemente relatadas (≥ 10%) no tratamento com lacosamida foram tonturas⁵⁵ e dor de cabeça⁵⁶. Elas foram geralmente de intensidade leve a moderada. Algumas foram relacionadas com a dose e foram aliviadas pela redução da dose. A incidência⁵³ e severidade de reações adversas do Sistema Nervoso Central⁵ e gastrointestinais geralmente diminuem com o passar do tempo.

Em todos os estudos controlados a taxa de descontinuação devido a reações adversas foi 15,1% para pacientes³ randomizados com lacosamida e 5,5% para pacientes³ randomizados com placebo⁴. A reação adversa mais comum que resultou em descontinuação da terapia com lacosamida foi tontura³³.

O perfil de segurança da lacosamida relatados nos estudos clínicos de conversão em monoterapia foi similar ao perfil de segurança relatado nos estudos clínicos placebo⁴-controlados em tratamento adjuvante. A taxa de descontinuação devida a reações adversas foi 16,2% para pacientes³ randomizados para a lacosamida nas doses recomendadas de 300 e 400 mg/dia. A reação adversa mais comum que resultou em descontinuação da terapia com lacosamida foi tontura³³. Tontura³³, cefaleia⁵⁷, náusea⁵⁸, sonolência e fadiga⁵⁹ foram todas reações relatadas com menos incidência⁵³ durante a fase de retirada dos medicamentos antiepilépticos e fase de monoterapia em comparação com a fase de titulação (ver item Resultados de Eficácia).

Baseado na análise de dados de um estudo clínico de não inferioridade para monoterapia comparando a liberação controlada de lacosamida e carbamazepina (CR), as reações adversas mais comuns foram dor de cabeça⁵⁶ e tontura³³. A taxa de descontinuação devido a reações adversas foi de 10,6% para pacientes³ que utilizavam lacosamida e 15,6% para pacientes³ randomizados com carbamazepina CR.

Listagem das reações adversas

A lista abaixo mostra as frequências das reações adversas pelo sistema/órgão que foram relatadas em estudos clínicos. A frequência é definida como se segue: muito comuns (≥ 1/10), comuns (≥ 1/100 a < 1/10), incomuns (≥ 1/1.000 a < 1/100). Dentro de cada grupo de frequência, efeitos indesejáveis são apresentados por ordem decrescente de gravidade.

Distúrbios do sistema imunológico⁶⁰

• Incomum: reações de hipersensibilidade ao medicamento.

Distúrbios psiquiátricos

• Comum: depressão, estado de confusão, insônia.
• Incomum: tentativa de suicídio, ideação suicida, distúrbio psicótico, alucinação⁶¹, agressividade, agitação, euforia.

Distúrbios no sistema nervoso⁶²

• Muito comum: tontura³³, dor de cabeça⁵⁶.
• Comum: nistagmo⁶³, distúrbio de equilíbrio, falha de memória, tremor, sonolência, disartria⁶⁴, hipoestesia⁶⁵, parestesia⁶⁶.
• Incomum: síncope⁶⁷, distúrbio cognitivo⁶⁸, coordenação anormal, distúrbio de atenção.

Distúrbios oculares

• Comum: diplopia⁶⁹, visão⁵⁰ embaçada.

Distúrbios auditivos e do labirinto⁷⁰

• Comum: vertigem⁷¹, tinido.

Distúrbios cardíacos

• Incomum: bloqueio atrioventricular, bradicardia⁷².

Distúrbios gastrintestinais

• Comum: náusea⁵⁸, vômito⁷³, constipação⁷⁴, flatulência, dispepsia⁷⁵, boca⁷⁶ seca, diarreia⁷⁷.

Distúrbios hepatobiliares⁷⁸

• Incomum: teste de função hepática⁷⁹ anormal.

Distúrbios na pele e tecido subcutâneo⁸⁰

• Comum: prurido⁸¹, rash⁸².
• Incomum: urticária⁸³.

Distúrbios musculoesqueléticos e tecido conectivo⁸⁴

• Incomum: espasmos⁸⁵ musculares.

Distúrbios gerais e reações no local da administração

• Comum: distúrbio ao andar, astenia⁸⁶, fadiga⁵⁹, irritabilidade.
• Incomum: sensação de embriaguez.

Injúria, envenenamento e complicações do procedimento

• Comum: queda, laceração da pele⁸⁷, contusão⁸⁸.

Descrição das reações adversas selecionadas

A administração de lacosamida está associada ao aumento do intervalo PR relacionado com a dose. Podem ocorrer efeitos indesejáveis relacionados com o aumento do intervalo PR (ex.: bloqueio atrioventricular, síncope⁶⁷, bradicardia⁷²). Em estudos clínicos para tratamento adjuvante em pacientes com epilepsia² a taxa de incidência⁵³ associada à notificação de bloqueio atrioventricular de primeiro grau é incomum, 0,7%, 0,6%, 0,5% e 0% para a lacosamida 200 mg, 400 mg, 600 mg e placebo⁴, respetivamente. Não foram observados bloqueios atrioventriculares de 2º grau ou superior em pacientes com epilepsia² tratados com lacosamida.

A taxa de incidência⁵³ associada à síncope⁶⁷ nos estudos clínicos (combinados) para tratamento adjuvante é incomum e não difere entre os pacientes com epilepsia² tratados com lacosamida (n=1307, 0,2%) e os pacientes com epilepsia² tratados com placebo⁴ (n=548, 0,4%). Nos estudos investigacionais de curto prazo de lacosamida em pacientes com epilepsia², não houve casos de fibrilação ou flutter atrial, porém ambos foram relatados em estudos abertos de epilepsia².

Foram observadas anomalias nos testes da função hepática⁷⁹ em estudos placebo⁴-controlados com lacosamida em pacientes adultos com crises parciais, que estavam tomando 1 a 3 medicamentos antiepilépticos concomitantes. Aumentos da ALT foram relatados em 0,5% (6/1307) dos pacientes que tomaram lacosamida e em 1,1% (6/548) dos pacientes que tomaram placebo⁴.

Administração da dose de ataque

A incidência⁵³ de reações adversas relacionadas ao SNC³¹ tais como tontura³³ pode ser maior após a dose de ataque.

População idosa

No estudo de comparação da monoterapia utilizando lacosamida e carbamazepina CR, o perfil de segurança de lacosamida em pacientes idosos (≥ 65 anos de idade) aparenta ser similar ao observado em pacientes com menos de 65 anos. No entanto, uma incidência⁵³ maior (≥ 5% de diferença) de queda, diarreia⁷⁷ e tremor foi reportada em pacientes idosos comparado a adultos jovens.

Experiência pós-comercialização

Adicionalmente às reações adversas reportadas durante os estudos clínicos listadas acima, as seguintes reações adversas foram relatadas na experiência pós-comercialização. Os dados são insuficientes para suportar uma estimativa de sua incidência⁵³ na população a ser tratada.

• Distúrbios sanguíneos e no sistema linfático⁸⁹: Agranulocitose⁹⁰.
• Distúrbios no sistema imune⁹¹: As reações de hipersensibilidade em múltiplos órgãos (também conhecidas como Reações Medicamentosas com Eosinofilia⁹² e Sintomas⁴⁰ Sistêmicos⁹³, DRESS) foram relatadas em pacientes tratados com alguns medicamentos antiepilépticos. Essas reações são variáveis em expressão, porém, são tipicamente presentes com febre⁹⁴ e erupção⁹⁵ cutânea⁹⁶ e podem estar associadas com diferentes sistemas de órgãos. Casos potenciais foram raramente relatados com lacosamida e se houver suspeita de reação de hipersensibilidade em múltiplos órgãos, a lacosamida deve ser descontinuada.
• Distúrbios do sistema nervoso⁶²: Discinesia, crise epiléptica⁹⁷. Somente alguns casos de piora de crises epilépticas (incluindo a ocorrência de estado de mal epiléptico) foram reportados.
• Distúrbios cardíacos: Taquiarritmia³⁹ ventricular, flutter atrial, fibrilação atrial.
• Distúrbios hepatobiliares⁷⁸: Aumento de enzimas hepáticas²⁶ (maior que 2 vezes o limite superior normal).
• Distúrbios na pele e tecido subcutâneo⁸⁰: Necrólise epidérmica tóxica⁹⁸, Síndrome de Stevens-Johnson⁹⁹, angioedema¹⁰⁰.

Em casos de eventos adversos, notifique pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.

SUPERDOSE

Sintomas⁴⁰

Os sintomas⁴⁰ observados após uma superdose acidental ou intencional de lacosamida são primariamente associados ao Sistema Nervoso Central⁵ e gastrointestinal.

• Os tipos de eventos adversos ocorridos em pacientes expostos a doses acima de 400 mg até 800 mg não foram clinicamente diferentes dos eventos dos pacientes que utilizaram as doses recomendadas de lacosamida.
• Os eventos reportados após uma administração superior a 800 mg são: tontura³³, náusea⁵⁸, convulsões (generalizadas tônico-clônicas, status epilepticus). Distúrbios de condução cardíaca, choque¹⁰¹ e coma¹⁰² também foram observados. Fatalidades foram relatadas em pacientes após ingestão de superdose aguda única de vários gramas de lacosamida.

Tratamento

Não há antídoto¹⁰³ específico para superdose com lacosamida. O tratamento da superdose de lacosamida deve incluir medidas de suporte gerais e pode incluir hemodiálise²⁰, se necessário (ver item Advertências e precauções).

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

DIZERES LEGAIS

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA.
 

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