Delabaxi

(Bula do profissional de saúde)

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

Delabaxi
delafloxacino meglumina
Injetável 300 mg

FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO:

Pó liofilizado¹ para solução injetável
Embalagem com 10 frascos-ampola

USO INTRAVENOSO
USO ADULTO

COMPOSIÇÃO:

Cada frasco-ampola de Delabaxi contém:

Excipientes: meglumina, éter sulfobutílico sódico betaciclodextrina, edetato dissódico, hidróxido de sódio, ácido clorídrico².

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE³

INDICAÇÕES

Delabaxi está indicado no tratamento de adultos portadores de infecções⁴ bacterianas agudas complicadas de pele⁵ e partes moles (IBACPPM) causadas por cepas⁶ sensíveis dos seguintes patógenos:

Gram-positivos: Staphylococcus aureus (cepas⁶ resistentes à meticilina [MRSA] e sensíveis à meticilina [MSSA]), Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus agalactiae, grupo Streptococcus anginosus (incluindo Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius e Streptococcus constellatus), Streptococcus pyogenes e Enterococcus faecalis.

Gram-negativos: Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa.

RESULTADOS DE EFICÁCIA

No total, 1510 adultos portadores de IBACPPM foram incluídos em dois estudos clínicos de fase 3, multicêntricos, duplo- cegos, randomizados, de não-inferioridade. Em um dos estudos, delafloxacino meglumina foi administrado por via intravenosa (IV) na dose de 300 mg a cada 12 horas (10 a 28 doses). No segundo estudo, delafloxacino meglumina foi administrado inicialmente por via IV na dose de 300 mg a cada 12 horas (6 doses), com substituição para tratamento com delafloxacino meglumina oral (VO) na dose de 450 mg a cada 12 horas (4 a 22 doses). Em ambos os estudos o comparador foi o tratamento IV combinado com vancomicina (15 mg/kg de peso corpóreo) e aztreonam. O tratamento com aztreonam foi interrompido na ausência de microrganismos gram-negativos isolados nas culturas basais.

No Estudo 1, 331 adultos portadores de IBACPPM foram randomizados para o tratamento com delafloxacino IV e 329 pacientes foram randomizados para receber o tratamento IV combinado com vancomicina e aztreonam. Os participantes deste estudo apresentaram os seguintes tipos de infecção⁷: celulite⁸/erisipela⁹ (39%), infecção⁷ de ferida (35%), abscesso¹⁰ cutâneo¹¹ extenso (25%) e queimadura infectada (1%). A área média inicial da lesão¹² infectada (medida por planimetria digital) foi de 307 cm². A idade média dos participantes foi de 46 anos (18 a 94 anos). Os participantes eram predominantemente de sexo masculino (63%) e de etnia caucasiana (91%). Quanto ao índice de massa corpórea (IMC¹³), 32% tinham IMC¹³ basal ≥ 30 kg/m². A população deste estudo incluiu participantes com comorbidades¹⁴ tais quais hipertensão¹⁵ (21%), diabetes¹⁶ (9%) e insuficiência renal¹⁷ (16%; 0,2% com insuficiência renal¹⁷ grave ou doença renal¹⁸ terminal [DRT]). A presença de bacteremia¹⁹ foi documentada em 2% dos participantes no período basal.

No Estudo 2, 423 adultos portadores de IBACPPM foram randomizados para o tratamento com delafloxacino IV-VO e 427 pacientes foram randomizados para receber o tratamento IV combinado com vancomicina e aztreonam. Os participantes deste estudo apresentaram os seguintes tipos de infecção⁷: celulite⁸/erisipela⁹ (48%), infecção⁷ de ferida (26%), abscesso¹⁰ cutâneo¹¹ extenso (25%) e queimadura infectada (1%). A área média inicial da lesão¹² infectada (medida por planimetria digital) foi de 353 cm². A idade média dos pacientes foi de 51 anos (18 a 93 anos). Os participantes eram predominantemente de sexo masculino (63%) e de etnia caucasiana (83%). Quanto ao IMC¹³, 50% tinham IMC¹³ basal ≥ 30 kg/m². A população deste estudo incluiu participantes com comorbidades¹⁴ associadas tais quais hipertensão¹⁵ (31%), diabetes¹⁶ (13%) e insuficiência renal¹⁷ (16%; 0,2% com insuficiência renal¹⁷ grave ou DRT). A presença de bacteremia¹⁹ foi documentada em 2% dos participantes no período basal.

Em ambos os estudos, a presença de resposta clínica objetiva 48 a 72 horas após o início do tratamento (respondedores) foi definida como redução ≥ 20% da dimensão da lesão¹² inicial, avaliada por meio de planimetria digital a partir de sua borda eritematosa²⁰. A Tabela 1 resume as taxas de resposta clínica objetiva observada em ambos os estudos na população com intenção de tratamento (ITT).

Tabela 1 – Taxa de resposta clínica objetiva 48 a 72 horas após o início do tratamento em ambos os estudos de fase 3 – infecção⁷ bacteriana aguda complicada de pele⁵ e partes moles (população ITT).

IC95%: intervalo de confiança de 95% bicaudado; ITT: com intenção de tratamento; IV: intravenoso; VO: via oral.
*Resposta clínica objetiva foi definida como um aumento ≥ 20% na diminuição do tamanho da lesão¹², determinada por planimetria digital na borda periférica do eritema²¹ em 48 a 72 horas após o início do tratamento na ausência de falha (redução menor que 20% no tamanho da lesão¹², administração de terapia antibacteriana de resgate, uso de outro antibacteriano ou procedimento cirúrgico para tratar a falta de eficácia, ou morte). Pacientes com perda de seguimento foram considerados como falhas.
†Diferença entre os tratamentos, expressa em porcentagem, e IC baseado no método Miettinem e Nuriminem sem estratificação.

A avaliação da resposta pelo investigador (sucesso versus falha terapêutica²²) também foi realizada em ambos os estudos para as populações ITT e população avaliável clinicamente (CE) no Dia 14 ± 1. Nesta avaliação, “sucesso” foi definido como “cura + melhora”, em que os participantes apresentaram resolução completa ou quase completa dos sinais²³ e sintomas²⁴ da doença, sem necessidade de tratamento antibacteriano adicional. Os resultados obtidos em ambos os estudos são resumidos na Tabela 2.

Tabela 2 – Avaliação de resposta pelo investigador no Dia 14 ± 1 em ambos os estudos de fase 3 - infecção⁷ bacteriana aguda complicada de pele⁵ e partes moles (populações ITT e CE).

CE: avaliável clinicamente; IC95%: intervalo de confiança de 95% bicaudado; ITT: com intenção de tratamento; IV: intravenoso; VO: via oral.
*Sucesso = cura + melhora, quando o paciente obteve resolução completa ou quase completa dos sinais²³ e sintomas²⁴, sem necessidade de outros antibacterianos.
†Diferença entre os tratamentos, expressa em porcentagem, e IC baseado no método Miettinem e Nuriminem sem estratificação.

Seis participantes portadores de IBACPPM tratados com delafloxacino meglumina apresentaram bacteremia¹⁹ por S. aureus no período basal. Cinco destes seis participantes (5/6; 83,3%) foram respondedores à avaliação clínica objetiva realizada 48 a 72 horas após o início do tratamento e 5/6 (83.3%) foram considerados sucesso clínico para o tratamento da IBACPPM à avaliação do Dia 14 ± 1. Dois participantes tratados com delafloxacino meglumina apresentaram bacteremia¹⁹ por gram-negativos (K. pneumoniae e P. aeruginosa), e ambos corresponderam a respondedores e sucessos clínicos. Os dois grupos de tratamento também se mostraram semelhantes quanto às taxas de sucesso clínico segundo o investigador na avaliação realizada entre os Dias 21 e 28.

A Tabela 3 mostra a resposta clínica objetiva (respondedores) e a avaliação da resposta segundo o investigador (sucessos) por agente patogênico²⁵ isolado no período basal a partir do local primário da infecção⁷ ou em hemoculturas na população com intenção de tratamento avaliável para microbiologia (MITT) agrupada dos Estudos 1 e 2.

Tabela 3 – Resposta ao tratamento por agente patogênico²⁵ isolado no período basal (população ITTM agrupada dos Estudos 1 e 2).

ITTM; população com intenção de tratamento avaliável para microbiologia (participantes da população ITT para os quais um ou mais agentes patogênicos foram isolados no período basal.
^a Resposta clínica objetiva foi definida como uma redução ≥ 20% no tamanho da lesão¹², determinada por planimetria digital da borda do eritema²¹ em 48 a 72 horas após o início do tratamento.
^b Sucesso segundo avaliação do investigador: resolução completa ou quase completa dos sinais²³ e sintomas²⁴, sem necessidade de outro antibacteriano na visita de acompanhamento (dia 14 ±1).
*MITT: refere-se a todos os pacientes randomizados que apresentaram um patógeno identificado no baseline, conhecidamente causador de IBACPPM.
^c Discrepância no número total é devida a múltiplos sujeitos que continham tanto MSSA quanto MRSA.

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

Mecanismo de ação

Delabaxi é um antibiótico bactericida²⁶ da classe das fluoroquinolonas. Sua ação bactericida se deve à inibição das enzimas topoisomerase II (DNA-girase) e topoisomerase IV, necessárias à replicação, transcrição, reparo e recombinação bacteriana.

Propriedades farmacodinâmicas

Farmacodinâmica primária: Com base em modelos animais de infecção⁷, evidenciou-se que a atividade antibacteriana do delafloxacino se correlaciona com a razão entre área sob a curva de concentração versus tempo (ASC) do delafloxacino livre e sua concentração inibitória mínima (CIM) (ou seja, ASC/CIM) tanto para microrganismos gram-positivos quanto para gram-negativos.

Farmacodinâmica secundária: Intervalo QT/QTc: em estudo randomizado²⁷ e controlado, 51 voluntários sadios receberam delafloxacino meglumina 300 mg IV, delafloxacino meglumina 900 mg IV, moxifloxacina 400 mg VO ou placebo²⁸. Não se observaram efeitos adversos clinicamente relevantes sobre a repolarização cardíaca associados a delafloxacino meglumina 300 mg IV ou delafloxacino meglumina 900 mg IV (três vezes a dose IV terapêutica²²).

Potencial para fotossensibilidade: um estudo foi conduzido para avaliação do potencial fotossensibilizante do delafloxacino à radiação ultravioleta (UVA e UVB) e à radiação visível envolvendo 52 voluntários sadios que foram randomizados para receber delafloxacino meglumina 200 mg/dia, delafloxacino meglumina 400 mg/dia, placebo²⁸ ou lomefloxacino durante 7 dias. De modo semelhante ao observado com placebo²⁸, o delafloxacino meglumina em ambas as doses avaliadas não apresentou potencial fototóxico clinicamente relevante em nenhum comprimento de onda testado (295 mm a 430 mm), incluindo simulação de raios solares. O comparador ativo (lomefloxacino) se associou a grau moderado de fototoxicidade ao UVA (335 mm e 365 mm) e a comprimentos de onda simulando raios solares.

Propriedades farmacocinéticas

Farmacocinética de dose única: Os parâmetros farmacocinéticos do delafloxacino após administração IV de Delabaxi 300 mg (dose única ou doses múltiplas em estado de equilíbrio) são resumidos na 4. O estado de equilíbrio (steady-state) foi atingido em até aproximadamente três dias, com acúmulo de aproximadamente 10% após administração IV.

Tabela 4 – Parâmetros farmacocinéticos médios de delafloxacino meglumina após administração IV (300 mg) em dose única ou doses múltiplas (estado de equilíbrio).

ASC: área sob a curva concentração versus tempo; CL: clearance sistêmico²⁹; Clr: clearance renal¹⁸; C_max: concentração plasmática máxima; T_ac: taxa de acumulação; T_max: tempo para concentração plasmática máxima;
(†) mediana (intervalo); (‡) ASC corresponde a ASCτ (ASC do tempo 0 a 12 horas) para administração de dose única e doses múltiplas.

Absorção

Após administração oral, o delafloxacino meglumina é rapidamente absorvido a partir do trato gastrointestinal, com biodisponibilidade absoluta média de 58,8%. As formulações IV e VO se mostraram bioequivalentes com relação à ASC; entretanto, a C_max de delafloxacino meglumina após administração oral é de aproximadamente 50% em relação à observada após administração IV. Uma vez que a eficácia antimicrobiana do delafloxacino se mostrou associada à relação ASC/CIM, a substituição da administração da formulação IV pela formulação VO não apresenta qualquer impacto sobre sua eficácia.

Distribuição

O delafloxacino apresenta boa distribuição por todo o organismo após administração oral, com volume de distribuição em estado de equilíbrio de aproximadamente 30 a 48L, discretamente inferior ou dentro do limite de variação do volume total de água corpórea (42L). Sua taxa de ligação a proteínas³⁰ plasmáticas em voluntários sadios foi de aproximadamente 84%, sem diferença clinicamente relevante em relação à observada em portadores de comprometimento da função renal¹⁸.

Metabolização

A metabolização é responsável por ≤ 20% (dose média de radioatividade) da eliminação do delafloxacino após administração IV ou VO. O delafloxacino é metabolizado primariamente por glucuronidação, sendo a oxidação responsável pela metabolização de aproximadamente 1% da dose oral administrada. A glucuronidação do delafloxacino é mediada principalmente pela uridina difosfato glucuronosiltranferase (UGT) 1A1, UGT1A3 e UGT2B15.

O fármaco³¹ inalterado é o componente predominante no plasma³² após administração IV e VO. Após administração IV, não se observaram níveis circulantes significativos de metabólitos³³, e os metabólitos³³ glucurônicos representaram apenas 9,6% dos componentes plasmáticos radiomarcados (média observada em 6 voluntários sadios do sexo masculino). Um padrão semelhante de metabolização foi observado nas espécies animais (ratos e cães) empregadas na avaliação não clínica de segurança.

Excreção

Após administração de dose IV única de delafloxacino marcado com 14C, 65% da radioatividade foi excretada na urina³⁴ (forma inalterada e metabólitos³³ glucurônicos) e 28% nas fezes (forma inalterada).

Os valores médios de meia-vida após múltiplas administrações de delafloxacino via oral variou entre 4,2 e 8,5 horas.

Estudos de Interação Medicamentosa

Enzimas de Metabolização

O delafloxacino meglumina em concentrações clinicamente relevantes não inibe as isoformas do citocromo P450 CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 e CYP3A4/5 in vitro. Em concentrações de delafloxacino (500 μM) muito acima das exposições clinicamente relevantes, a atividade do CYP2E1 foi aumentada.

Em hepatócitos humanos, delafloxacino não apresentou potencial in vitro para indução de CYP1A2, 2B6, 2C19, ou 2C8, mas foi um indutor fraco do CYP2C9 em concentrações de 100 μM e do CYP3A4 em concentrações clinicamente relevantes. A administração do delafloxacino 450 mg a cada 12 horas por 5 dias para homens e mulheres saudáveis (n = 22) antes e durante o Dia 6, com uma dose única via oral de 5 mg de midazolam (substrato importante do CYP3A), não alterou os valores da Concentração máxima ou da Área Sob a Curva do midazolam ou de 1-hidroxi-midazolam em comparação à administração isolada de midazolam.

Transportadores

Delafloxacino não foi um inibidor dos seguintes transportadores hepáticos e renais, in vitro, em concentrações clinicamente relevantes: MDR1, BCRP, OAT1, OAT3, OATP1B1, OATP1B3, BSEP, OCT1 e OCT2. Delafloxacino não foi um substrato de OAT1, OAT3, OCT1, OCT2, OATP1B1 ou OATP. Delafloxacino se mostrou ser um substrato de P-gp e BCRP in vitro. A relevância clínica da co-administração de delafloxacino e inibidores do P-gp e/ou BCRP é desconhecida.

Populações especiais

Não foram observados efeitos clinicamente relevantes da idade, sexo, peso corpóreo (obesidade³⁵), presença de IBACPPM, comprometimento da função hepática³⁶ ou raça sobre os parâmetros farmacocinéticos do delafloxacino.

Insuficiência hepática³⁷: A exposição total (ASC) ao delafloxacino aumentou 1,1, 1,1 a 1,2 e 1,1 a 1,4 vezes na presença de comprometimento leve, moderado ou grave da função hepática³⁶, respectivamente. A presença de insuficiência hepática³⁷ não se associou a alteração (insuficiência hepática³⁷ leve) ou se associou a redução discreta (10% na insuficiência hepática³⁷ moderada e 8% na insuficiência hepática³⁷ grave) de C_max. Deste modo, não é necessário ajuste de dose para pacientes³⁸ portadores de comprometimento leve, moderado ou grave da função hepática³⁶.

Insuficiência renal¹⁷: Após administração IV única de Delabaxi 300 mg a portadores de insuficiência renal¹⁷ leve (TFG = 51–80 mL/min/1,73 m²), moderada (TFG = 31 – 50 mL/min/1,73 m²), grave (TFG = 15–29 mL/min/1,73 m²) ou DRT em hemodiálise³⁹, a exposição total média (ASCt) ao delafloxacino foi 1,3, 1,6, 1,8, 2,1 e 2,6 vezes maior, respectivamente, do que a observada em controles sadios. O clearance médio de delafloxacino no dialisato (CLd) foi de 4,21 (± 1,56) L/h. Após cerca de 4 horas de hemodiálise³⁹, a fração média de delafloxacino administrado recuperada no dialisato foi de cerca de 19%.
A dose de Delabaxi deve ser ajustada na presença de insuficiência renal¹⁷ grave.

Idosos: A idade não foi identificada como covariável significativa sobre os parâmetros farmacocinéticos do delafloxacino. Em um dos estudos conduzidos, a ASC e C_max se mostraram aproximadamente 35% maiores em indivíduos idosos (≥ 65 anos de idade) comparados aos parâmetros obtidos em adultos mais jovens (18 a 40 anos), o que foi atribuído ao menor clearance de creatinina⁴⁰ (CLcr) observado em idosos. Esta diferença não foi considerada clinicamente relevante, não sendo necessário o ajuste de dose Delabaxi em pacientes idosos.

Crianças e adolescentes: Os parâmetros farmacocinéticos do delafloxacino não foram avaliados na população pediátrica (< 18 anos de idade). O uso de Delabaxi está contraindicado em crianças e adolescentes.

Gravidez⁴¹ e Lactação⁴²

A ocorrência de gestação foi relatada por uma participante tratada com delafloxacino meglumina em estudo de fase 3, com suspeita de aborto espontâneo com < 12 semanas de gestação. Delabaxi só deve ser utilizado em gestantes quando os benefícios potenciais justificarem os riscos.

A potencial excreção do delafloxacino no leite não foi estudada. Delabaxi não deve ser administrado a lactantes⁴³.

Categoria C: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista.

Dados de segurança pré-clínica

Toxicidade⁴⁴ aguda: Não se observaram mortes em ratos e cães que receberam infusão IV única com duração de 60 minutos na dose de 150 mg/kg.

Toxicidade⁴⁴ de doses repetidas

Tanto nos estudos intravenosos conduzidos em ratos quanto em cães, a reversão dos efeitos relacionados ao delafloxacino foi avaliada após um período livre de tratamento com duração de 1 semana (estudos de 2 semanas) ou 2 semanas (estudos de 4 semanas). Com base primariamente nas elevações das enzimas séricas observadas durante o período de tratamento, o NOAEL em cães que receberam delafloxacino IV durante 4 semanas consecutivas foi estimado em 25 mg/kg/dia. Para os animais que receberam delafloxacino IV durante 2 semanas consecutivas, o NOAEL foi estimado em 75 mg/kg/dia.

Genotoxicidade

Uma vez que a margem de segurança para clastogenicidade in vivo é excelente e dado que o achado positivo in vitro foi observado apenas a concentrações elevadas e em uma única condição de tratamento, o delafloxacino foi considerado não genotóxico.

Carcinogenicidade

Não foram conduzidos estudos de carcinogenicidade com delafloxacino devido à curta duração proposta para seu uso terapêutico e devido ao fato dos resultados dos estudos de genotoxicidade não terem revelado risco para o ser humano.

Toxicidade⁴⁴ reprodutiva

Fertilidade e desenvolvimento embrionário: Não se observaram efeitos relacionados ao delafloxacino. Doses de até 10 mg/kg/dia (maior dose testada) não apresentaram qualquer efeito sobre o desempenho reprodutivo de machos e fêmeas.

Desenvolvimento embriofetal

O delafloxacino não foi teratogênico⁴⁵ em ratos ou coelhos.

Fototoxicidade

Embora estudos de fototoxicidade não clínica em animais não tenham sido conduzidos com delafloxacino, sua estrutura alcalina foi racionalmente desenvolvida para minimizar a fototoxicidade por meio da adição de uma aminodifluoropiridina na posição 1 do anel quinolônico. Adicionalmente, diferentemente do observado com as demais fluoroquinolonas que são básicas e se ligam à melanina⁴⁶, o delafloxacino não se liga especificamente a este pigmento devido à sua natureza aniônica, não sendo, portanto, retido no tecido⁴⁷ pigmentado.

CONTRAINDICAÇÕES

Delabaxi está contraindicado na presença de hipersensibilidade a qualquer componente de sua formulação ou a outras fluoroquinolonas. Não utilizar caso haja história prévia de distúrbios tendinosos relacionados à administração de fluoroquinolonas.

Delabaxi está contraindicado para uso por crianças e adolescentes.

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

As fluoroquinolonas têm sido associadas a reações adversas graves potencialmente irreversíveis tais quais tendinite⁴⁸, rotura tendínea, artralgia⁴⁹, mialgia⁵⁰, neuropatia periférica⁵¹ e distúrbios do sistema nervoso central⁵² (alucinações⁵³, ansiedade, depressão, insônia, cefaleia⁵⁴ ou confusão). Estas reações podem ocorrer horas a semanas após o início do tratamento, em pacientes de qualquer idade, com ou sem fatores de risco.

O tratamento com Delabaxi deve ser descontinuado imediatamente na presença de sinais²³ e sintomas²⁴ de qualquer reação adversa grave. Além disso, a administração de Delabaxi deve ser evitada em pacientes que apresentaram alguma destas reações associada à administração de outra fluoroquinolona.

Risco de aneurisma⁵⁵ e dissecção da aorta⁵⁶

Fluoroquinolonas têm sido associadas com aneurisma⁵⁵ aórtico e dissecção da aorta⁵⁶. Achados de estudos epidemiológicos mostram aumento do risco de hospitalização por aneurisma⁵⁵ da aorta⁵⁷ ou dissecção em até dois meses após uso destes antibióticos. O risco basal anual de aneurisma⁵⁵ de aorta⁵⁷ é de aproximadamente 300 eventos por 100.000 pessoas com risco elevado (por exemplo, idade maior que 85 anos). As evidências mostram um potencial de aumento de 2 vezes o risco em relação ao basal após exposição a uma fluoroquinolona, e foi baseado num número pequeno de pacientes, em sua maioria idosos. A causa para o aneurisma⁵⁵ de aorta⁵⁷ ou dissecção não foi identificada, mas os dados disponíveis sugerem que o uso de fluoroquinolonas pode contribuir em curto tempo para a progressão de um aneurisma⁵⁵. Delabaxi deve ser usado apenas após avaliação cuidadosa do benefício-risco e após consideração de outras opções terapêuticas em pacientes com história familiar positiva de aneurisma⁵⁵, ou em pacientes com o diagnóstico⁵⁸ prévio de aneurisma⁵⁵ de aorta⁵⁷ e /ou dissecção aórtica, ou na presença de outros fatores de risco ou condições predisponentes para aneurisma⁵⁵ e dissecção da aorta⁵⁶ (por exemplo, síndrome⁵⁹ de Marfan, síndrome⁵⁹ de Ehlers-Danlos vascular⁶⁰, arterite de Takayasu, arterite de células gigantes⁶¹, doença de Behcet, hipertensão¹⁵, aterosclerose⁶² conhecida). Em caso de dor súbita abdominal, no peito⁶³ ou nas costas⁶⁴, os pacientes devem ser aconselhados a consultar imediatamente um médico. Nos estudos clínicos com Delabaxi, nenhum evento de aneurisma⁵⁵ aórtico ou dissecção foi identificado.

Rupturas dos tendões⁶⁵

Rupturas dos tendões⁶⁵ do ombro, da mão⁶⁶, do tendão de Aquiles⁶⁷ ou outros tendões⁶⁵, exigindo reparação cirúrgica ou resultando em incapacidade prolongada foram relatadas em pacientes que receberam quinolonas. O risco de tendinite⁴⁸ e ruptura de tendão⁶⁸ associados ao uso de quinolonas é maior em idosos, em pacientes usando corticosteroides e em pacientes com transplante de rim⁶⁹, coração⁷⁰ ou pulmão⁷¹. O tratamento com Delabaxi deve ser descontinuado se o paciente apresentar dor, inflamação⁷² ou ruptura de tendão⁶⁸. Os pacientes devem repousar e evitar exercícios até que o diagnóstico⁵⁸ de tendinite⁴⁸ ou ruptura de tendão⁶⁸ tenha sido seguramente excluído. A ruptura de tendão⁶⁸ pode ocorrer durante ou após a terapia com quinolonas. Nos estudos clínicos, fase 2 e fase 3, 919 pacientes foram expostos a delafloxacino. Nenhum caso de ruptura de tendões⁶⁵ foi identificado.

Neuropatia Periférica⁵¹

Foram relatados em pacientes recebendo quinolonas, casos muito raros de polineuropatia axonal de nervos sensoriais ou sensomotores, acometendo axônios⁷³ curtos e/ou longos resultando em parestesias⁷⁴, hipoestesias, disestesias e fraqueza. Os sintomas²⁴ podem ocorrer logo após o início do tratamento e podem ser irreversíveis. Delabaxi deve ser descontinuada imediatamente em pacientes que apresentem qualquer um dos sintomas²⁴ acima. Considerando os estudos fase 2 e fase 3, apenas um paciente apresentou parestesia⁷⁵ (0.001%).

Efeitos no sistema nervoso central⁵²

Foram relatados convulsões, psicoses tóxicas e aumento da pressão intracraniana (incluindo pseudotumor cerebral) em pacientes em tratamento com quinolonas. As quinolonas também podem provocar uma estimulação do sistema nervoso central⁵², podendo desencadear tremores, inquietação, ansiedade, tontura⁷⁶, confusão, alucinações⁵³, paranoia, depressão, pesadelos, insônia e, raramente, pensamentos ou atos suicidas, incluindo suicídio consumado, especialmente em pacientes com histórico clínico de depressão ou com fator de risco⁷⁷ para a depressão subjacente. Essas reações podem ocorrer após a primeira dose. Se essas reações ocorrerem em pacientes em tratamento com Delabaxi, o medicamento deve ser descontinuado e medidas adequadas devem ser adotadas. Como todas as quinolonas, Delabaxi deve ser usado com cautela em pacientes com distúrbios do SNC⁷⁸, suspeitos ou confirmados, que possam predispor a convulsões ou diminuir o limiar de convulsão⁷⁹ (por exemplo, arteriosclerose⁸⁰ cerebral severa, epilepsia⁸¹) ou na presença de outros fatores de risco que possam predispor a convulsões ou diminuição do limiar de convulsão⁷⁹ (por exemplo, tratamento com outros fármacos, distúrbio renal¹⁸). Houve relato de apenas um paciente que apresentou convulsões dentre os pacientes expostos a delafloxacino nos estudos clínicos fase 2 e 3 (0.001%)

Miastenia⁸² grave

O uso de quinolonas pode exacerbar a fraqueza muscular em pessoas com miastenia⁸² grave. Eventos adversos graves de pós- comercialização, incluindo morte e necessidade de suporte ventilatório, têm sido associados com o uso de fluorquinolonas em pessoas com miastenia⁸² grave. Evite o uso de Delabaxi em pacientes com histórico conhecido de miastenia⁸² grave. Não houve relatos de pacientes com alteração na força muscular ou exacerbação de Miastenia⁸² gravis dentre aqueles exposto a delafloxacino nos estudos clínicos fase 2 e 3.

Reações anafiláticas⁸³ e/ou de hipersensibilidade

Reações anafiláticas⁸³ e/ou de hipersensibilidade graves e ocasionalmente fatais foram relatadas em pacientes que receberam tratamento com quinolonas. Essas reações frequentemente ocorrem após a primeira dose. Algumas reações foram acompanhadas por colapso⁸⁴ cardiovascular, hipotensão⁸⁵/choque⁸⁶, convulsões, perda da consciência, formigamento, angioedema⁸⁷, obstrução das vias aéreas, dispneia⁸⁸, urticária⁸⁹, coceira e outras reações cutâneas⁹⁰ sérias. O tratamento com o Delabaxi deve ser interrompido imediatamente diante do aparecimento da primeira erupção⁹¹ cutânea⁹² ou qualquer outro sinal⁹³ de hipersensibilidade. Houve relato de dois casos de hipersensibilidade relacionada a delafloxacino nos estudos clínicos fase 2 e 3 (0,002%).

Colite⁹⁴ pseudomembranosa

Colite⁹⁴ pseudomembranosa foi relatada com quase todos os agentes antibacterianos, incluindo as quinolonas e pode variar, em gravidade, de intensidade leve até com potencial risco de vida. Assim, é importante considerar esse diagnóstico⁵⁸ em pacientes que apresentarem diarreia⁹⁵ após a administração de qualquer agente antibacteriano. O tratamento com agentes antibacterianos altera a flora normal do cólon⁹⁶ e pode permitir o crescimento excessivo de Clostridium. Estudos indicam que a toxina⁹⁷ produzida pelo Clostridium difficile é uma das causas primárias de colite⁹⁴ associada a antibióticos. Do total de 919 pacientes expostos a delafloxacino nos estudos fase 2 e 3, dois desenvolveram colite⁹⁴ relacionada a Clostridium difficile (0,002%).

Desenvolvimento de Resistência Bacteriana

A prescrição de Delabaxi na ausência de infecção⁷ bacteriana documentada ou fortemente suspeitada provavelmente não trará benefícios ao paciente, além de aumentar o risco de desenvolvimento de bactérias resistentes.

Monitoramento da glicose sanguínea⁹⁸

Quinolonas estão associadas à ocorrência de alterações da glicemia⁹⁹, incluindo hipo ou hiperglicemia¹⁰⁰ sintomática¹⁰¹, mais frequentes em pacientes diabéticos recebendo agentes hipoglicemiantes orais¹⁰² ou insulina¹⁰³. Nestes pacientes, o monitoramento cuidadoso da glicemia⁹⁹ é recomendado. Coma¹⁰⁴ hipoglicêmico foi observado em pacientes diabéticos. Se ocorrer uma reação hipoglicemiante¹⁰⁵, o tratamento com Delabaxi deve ser interrompido imediatamente. A aferição da glicemia⁹⁹ foi realizada não considerando a situação prandial do paciente, e é esperado que alterações na mesma aconteçam durante um processo infeccioso. Taxas de hiperglicemia¹⁰⁰ relacionada ao tratamento foram semelhantes entre o grupo de pacientes que receberam delafloxacino e aquele dos que receberam o medicamento comparador (0,3% e 0,4%, respectivamente). Taxas de hipoglicemia¹⁰⁶ relacionada ao tratamento foram semelhantes entre o grupo de pacientes que receberam delafloxacino e aquele dos que receberam o medicamento comparador (0,1% e 0,2%). Nenhuma descontinuação do tratamento ou evento adverso grave foram atribuídos a hiper ou hipoglicemia¹⁰⁶ entre os pacientes que receberam delafloxacino.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas

Algumas reações adversas (por exemplo: tontura⁷⁶/vertigem¹⁰⁷, sonolência, distúrbios visuais) podem prejudicar a habilidade dos pacientes em se concentrar e reagir; portanto, podem constituir um risco em situações onde essas habilidades são de extrema importância (por exemplo: dirigir veículos ou operar máquinas).

Categoria de risco na gravidez⁴¹: C.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Nenhuma interação droga-droga foi evidenciada nos estudos clínicos conduzidos até o momento com o delafloxacino meglumina.

As fluoroquinolonas formam quelatos com cátions de metais alcalinos terrosos e de transição. Não há dados relativos à interação de delafloxacino meglumina administrado por via intravenosa com antiácidos¹⁰⁸ orais, sucralfato, compostos polivitamínicos, didanosina ou cátions metálicos. Entretanto, Delabaxi não deve ser coadministrado juntamente com qualquer solução contendo cátions multivalentes (por exemplo, cálcio ou magnésio) no mesmo acesso venoso.

CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO

Cuidados de conservação

Conservar em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C).

Após reconstituição, manter refrigerado entre 2 e 8 ºC por até 36 horas ou em temperatura ambiente entre 15°C e 30°C por até 24 horas. Não congelar.

Uma vez diluído na bolsa para administração intravenosa, pode ser armazenado refrigerado entre 2°C e 8°C por até 36 horas ou em temperatura ambiente entre 15°C e 30°C por até 24 horas. Não congelar.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas do produto

Delabaxi apresenta-se como um pó liofilizado¹ de coloração amarela clara a marrom. Após reconstituído, apresenta-se como uma solução límpida, de coloração amarela clara a marrom.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

POSOLOGIA E MODO DE USAR

A posologia recomentada de Delabaxi no tratamento de infecções⁴ bacterianas agudas de pele⁵ e partes moles (IBACPPM) é de 300 mg em infusão intravenosa (com duração de 60 minutos) a cada 12 horas, durante 5 a 14 dias.

Na presença de insuficiência renal¹⁷ grave (taxa de filtração glomerular estimada de 15 a 29 mL/min/1,73 m²), a dose Delabaxi deve ser reduzida para 200 mg em infusão intravenosa (com duração de 60 minutos) a cada 12 horas. Não é necessário ajuste de dose em qualquer outra população. Em pacientes com insuficiência renal¹⁷ grave recebendo Delabaxi por via intravenosa, monitore de perto os níveis séricos de creatinina⁴⁰ e a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Interrompa o Delabaxi se a TFGe diminuir para < 15 mL/min/1,73 m². Não é recomendado o uso de Delabaxi em pacientes com doença renal¹⁸ terminal, com Clearence de Creatinina⁴⁰ abaixo de 15 mL/min, mesmo em hemodiálise³⁹

Delabaxi não deve ser coadministrado juntamente com qualquer solução contendo cátions multivalentes (por exemplo, cálcio ou magnésio) no mesmo acesso venoso.

MODO DE PREPARO E ADMINISTRAÇÃO

Reconstituição e diluição

Delabaxi deve ser reconstituído e diluído em condições de assepsia¹⁰⁹. O pó contido no frasco de Delabaxi deve ser reconstituído empregando-se 10,5 mL de solução de glicose¹¹⁰ 5% ou solução de cloreto de sódio 0,9% para cada frasco de 300 mg. O frasco deve ser agitado vigorosamente até seu conteúdo ser completamente dissolvido. O frasco assim reconstituído contém 300 mg de delafloxacino por 12 mL (25 mg/mL), como solução límpida de cor amarelo clara a marrom.

A solução reconstituída deve ser então diluída para um volume total de 250 mL empregando-se solução fisiológica¹¹¹ 0,9% ou solução de glicose¹¹⁰ 5% de modo a se obter a concentração de 1,2 mg/mL antes da administração. A dose necessária para infusão intravenosa deve ser preparada retirando-se o volume adequado do frasco reconstituído conforme indicado na Tabela.

Tabela 4 – Volume da solução reconstituída para preparo das infusões de Delabaxi

O volume necessário da solução reconstituída contendo Delabaxi deve ser transferido em condições de assepsia¹⁰⁹ do frasco para a bolsa de infusão intravenosa de modo a se obter um volume de 250 mL de solução de infusão. A solução reconstituída não utilizada deve ser descartada.

Produtos de administração parenteral devem ser inspecionados visualmente quanto à presença de partículas ou descoloração antes de sua administração sempre que a solução e o frasco permitirem.

Armazenamento das soluções reconstituída e diluída

Os frascos contendo a solução reconstituída conforme descrito anteriormente podem ser armazenados refrigerado entre 2°C e 8°C por até 36 horas ou em temperatura ambiente entre 15°C e 30°C por até 24 horas. A solução não pode ser congelada.

Uma vez diluído na bolsa para administração intravenosa, pode ser armazenado refrigerado entre 2°C e 8°C por até 36 horas ou em temperatura ambiente entre 15°C e 30°C por até 24 horas. A solução não pode ser congelada.

Administração

Após reconstituição e diluição, Delabaxi deve ser administrado por infusão intravenosa, com tempo total de infusão de 60 minutos.

A compatibilidade de Delabaxi com medicamentos intravenosos, aditivos ou outras substâncias que não solução de glicose¹¹⁰ 5% ou solução de cloreto de sódio 0,9% não foi avaliada. Se um acesso venoso comum estiver sendo utilizado para administração de outros fármacos além de Delabaxi, o acesso deve ser lavado antes e após cada infusão de Delabaxi com solução de glicose¹¹⁰ 5% ou solução de cloreto de sódio 0,9%.

REAÇÕES ADVERSAS

Os eventos adversos mais comumente reportados nos estudos fase 2 e 3 envolvendo 868 pacientes expostos a delafloxacino, formulação intravenosa ou oral, foram diarreia⁹⁵ e náusea¹¹³ (6,91% e 7,83%, respectivamente, os quais foram leves a moderados em intensidade.

Os seguintes eventos adversos foram identificados em quatro estudos clínicos comparativos em infecções⁴ agudas de pele⁵ e estruturas de pele⁵ fase 2 e 3. As frequências foram definidas como muito comuns (>1/10), comum (≤1/100 e <1/10), incomum (≤1/1.000 e <1/100), rara (≤1/10.000 e <1/1.000) e muito rara (<1/10.000).

Tabela 5 – Reações adversas por categorias de frequência de Sistema de Classe de Órgãos e CIOMS

Descrição de eventos adversos selecionados:

Casos muito raros de eventos adversos graves e prolongados, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, atingindo vários, ás vezes muitos, sistemas de órgãos e sentidos (incluindo reações como tendinites, ruptura de tendão⁶⁸, artralgia⁴⁹, dor nas extremidades, perturbação da marcha, neuropatias associadas a parestesia⁷⁵, depressão, fadiga¹⁶⁰, alteração na memória, distúrbios do sono, e prejuízo da audição, visão¹²⁸, paladar¹⁶³ e olfato) foram relatados em associação ao uso de quinolonas e fluoroquinolonas em alguns casos independente de fatores de risco pré existentes.

Reporte de suspeita de reações adversas:

O reporte, após autorização, da suspeita de reação adversa é importante. Permite a monitorização contínua do balanço entre risco/benefício do produto medicinal. Os profissionais de saúde³ são requisitados a reportar qualquer suspeita de reação adversa através do Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.

SUPERDOSE

Em caso de superdose com Delabaxi, o paciente deve ser cuidadosamente observado, implementando-se tratamento sintomático¹⁶⁴ de suporte.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Pullman J, Gardovskis J, Farley B, et al. Efficacy and safety of delafloxacin compared with vancomycin plus aztreonam for acute bacterial skin and skin structure infections: a Phase 3, double-blind, randomized study. J Antimicrob Chemother 2017; 72: 3471–3480.
• O’Riordan W, McManus A, Teras J, et al. A Comparison of the Efficacy and Safety of Intravenous Followed by Oral Delafloxacin With Vancomycin Plus Aztreonam for the Treatment of Acute Bacterial Skin and Skin Structure Infections: A Phase 3, Multinational, Double-Blind, Randomized Study. Clinical Infectious Diseases 2018;67(5):657–66.

DIZERES LEGAIS

USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA
 

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