Longactil (Gotas)

Este medicamento é destinado ao tratamento de: quadros psiquiátricos agudos, ou então no controle de psicoses de longa evolução.

Longactil® também é indicado em manifestação de ansiedade e agitação, soluços incoercíveis (soluço que não para), náuseas² (enjoo) e vômitos³ e neurotoxicoses (aceleração da respiração e convulsão⁴ com os olhos⁵ dilatados) infantis; também pode ser associado aos barbitúricos (medicamento depressor do sistema nervoso central⁶) no tratamento do tétano⁷.

Em analgesia (elimina ou diminui a dor) obstétrica e no tratamento da eclampsia⁸ (séria complicação da gravidez⁹ caracterizada por convulsões), e nos casos em que haja necessidade de uma ação neuroléptica (diminui a excitação e a agitação), vagolítica (interrupção dos impulsos transmitidos pelo nervo vago), simpatolítica (efeito oposto à atividade produzida pelo estímulo do sistema nervoso¹⁰ simpático¹¹), sedativa (diminui a ansiedade e tem efeito calmante) ou antiemética (diminui o enjoo e vômito¹²).

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

Longactil® tem como princípio ativo o cloridrato de clorpromazina, que é um medicamento que age no sistema nervoso central⁶ controlando os mais variados tipos de excitação. É, portanto, de grande valor no tratamento das perturbações mentais e emocionais.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Longactil® não deve ser utilizado caso você apresente:

• glaucoma¹³ de ângulo fechado (aumento da pressão intraocular¹⁴).
• risco de retenção urinária¹⁵ (urina¹⁶ presa), ligado aos problemas uretroprostáticos (uretra¹⁷ e próstata¹⁸).

Longactil® não deve ser utilizado com levodopa (medicamento utilizado no tratamento das síndromes apresentadas na Doença de Parkinson¹⁹) (vide “4. O que devo saber antes de usar este medicamento? – Interações medicamentosas”).

Longactil® também não deve ser utilizado caso você apresente: comas barbitúricos (coma²⁰ temporário provocado por uma dose controlada de medicamento barbitúrico) e etílicos (coma²⁰ provocado por ingestão de álcool); sensibilidade às fenotiazinas (medicamento tranquilizante); doença cardiovascular (do coração²¹) grave; depressão severa do sistema nervoso central⁶.

Além disso, Longactil® não deve ser utilizado junto com álcool, lítio e sultoprida (vide “4. O que devo saber antes de usar este medicamento? - Interações medicamentosas”).

O médico vai avaliar se você deve usar Longactil® caso você apresente: discrasias sanguíneas (alteração nos elementos do sangue²²); câncer²³ da mama²⁴; distúrbios hepáticos (no fígado²⁵); doença de Parkinson¹⁹; distúrbios convulsivos; úlcera péptica²⁶ (ferida no estômago²⁷).

Longactil® deverá ser administrado com cautela em pacientes idosos e/ou debilitados.

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes idosos que tenham retenção urinária¹⁵ por problemas de próstata¹⁸ ou uretra¹⁷.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Em caso de febre²⁸ o tratamento com Longactil® deve ser suspenso e o médico comunicado. A febre²⁸ sem causa aparente pode ser um dos elementos da Síndrome²⁹ Maligna (palidez, febre²⁸ e distúrbios vegetativos como tremores, palpitação³⁰, sudorese³¹ entre outros) que tem sido descrita com o uso de medicamentos neurolépticos³².

Informe ao seu médico caso você tenha doença de coração²¹, fígado²⁵, rim³³ ou Parkinson, ou se estiver fazendo uso de outros medicamentos.

Casos de tromboembolismo³⁴ venoso, incluindo casos de embolismo³⁵ pulmonar, algumas vezes fatal, e casos de trombose venosa profunda³⁶, foram reportados com medicamentos antipsicóticos (classe que o princípio ativo de Longactil® pertence). Portanto, Longactil® deve ser utilizado com cautela em pacientes com fatores de risco para tromboembolismo³⁴ (obstrução de um vaso sanguíneo por um coágulo³⁷ de sangue²²).

Hiperglicemia³⁸ (nível alto de açúcar³⁹ no sangue²²) ou intolerância à glicose⁴⁰ foram relatadas em pacientes tratados com Longactil®. Os pacientes com diagnóstico⁴¹ estabelecido de diabetes mellitus⁴² ou com fatores de risco para desenvolvimento de diabetes⁴³ que iniciaram o tratamento com Longactil® devem realizar monitoramento glicêmico (controle do nível de açúcar³⁹ no sangue²²) apropriado durante o tratamento (vide “8. Quais os males que este medicamento pode me causar?”).

Longactil® deve ser usado com cautela caso você apresente fatores de risco de acidentes vasculares⁴⁴ cerebrais (derrame⁴⁵).

Longactil® também deve ser utilizado com prudência em pacientes parkinsonianos, que necessitem de um tratamento neuroléptico⁴⁶, em geral devido à sua idade avançada (hipotensão⁴⁷ e sedação⁴⁸), nos casos de afecção⁴⁹ cardiovascular (hipotensão⁴⁷) ou de insuficiência renal⁵⁰ e hepática⁵¹ (risco de superdosagem).

Assim como com outros neurolépticos³² (classe do Longactil®), foram relatados casos raros de prolongamento do intervalo QT (alteração observada em eletrocardiograma⁵² e que está relacionada aos batimentos do coração²¹) com a clorpromazina.

Neurolépticos³² fenotiazínicos podem potencializar o prolongamento do intervalo QT, o que aumenta o risco de ataque de arritmias⁵³ (descompasso dos batimentos do coração²¹) ventriculares graves do tipo torsades de pointes (tipo de alteração grave nos batimentos cardíacos), que é potencialmente fatal (morte súbita).

Nos primeiros dias de tratamento, principalmente se você é hipertenso (tem pressão alta) ou hipotenso (tem pressão baixa), é necessário que você se deite durante meia hora em posição horizontal, sem travesseiro, logo após a tomada do medicamento.

Recomenda-se evitar o tratamento prolongado se você pretende engravidar. É desaconselhável o consumo de bebidas alcoólicas durante o tratamento.

Em tratamentos prolongados, é recomendável controle oftalmológico (dos olhos⁵) e hematológico (do sangue²²) regular.

Gravidez⁹ e amamentação⁵⁴

Estudos em animais por via oral demonstraram toxicidade⁵⁵ reprodutiva (fetotoxicidade embrionária relacionada com a dose: aumento das reabsorções e mortes fetais). Aumento da incidência⁵⁶ de malformações⁵⁷ foi observado em camundongos, mas apenas em doses indutoras de mortalidade⁵⁸ materna. Existem dados inadequados em animais sobre a toxicidade⁵⁵ reprodutiva com clorpromazina injetável.

Dados de estudos epidemiológicos disponíveis em crianças expostas no útero⁵⁹ com Longactil®não podem excluir o risco de malformações⁵⁷ congênitas⁶⁰ e distúrbios do neurodesenvolvimento.

Portanto, o uso de Longactil®não é recomendado durante a gravidez⁹ e em mulheres com potencial para engravidar que não usam métodos contraceptivos, a menos que os benefícios superem os riscos potenciais.

O uso de Longactil®durante a gravidez⁹ ou período de amamentação⁵⁴ deve ser orientado pelo seu médico. Converse com seu médico antes de tomar este medicamento (Se é mulher em idade fértil e não usa métodos contracepticos eficazes, ou está grávida ou pode engravidar ou pensa em engravidar). Caso você engravide durante ou logo após o tratamento com Longactil®seu médico deve ser avisado para a orientação adequada. Informe ao seu médico se estiver amamentando. O aleitamento é desaconselhável, uma vez que a clorpromazina passa para o leite materno.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.

Os seguintes efeitos adversos foram relatados (em experiência pós-comercialização) em recém-nascidos que foram expostos a fenotiazínicos durante o terceiro trimestre de gravidez⁹:

• diversos graus de desordens respiratórias variando de taquipneia⁶¹ (respiração rápida e anormal) a angústia respiratória, bradicardia⁶² (diminuição da frequência cardíaca) e hipotonia⁶³ (flacidez muscular), sendo estes mais comuns quando outros medicamentos do tipo psicotrópicos⁶⁴ ou antimuscarínicos forem concomitantemente administrados;
• íleo⁶⁵ meconial (obstrução intestinal do recém-nascido), retardo da eliminação do mecônio⁶⁶ (primeiras fezes eliminadas pelo recém-nascido), dificuldades iniciais de alimentação, distensão abdominal, taquicardia⁶⁷ (aceleração do ritmo cardíaco);
• desordens neurológicas tais como síndrome²⁹ extrapiramidal (alteração neurológica que leva a distúrbios do equilíbrio e da movimentação, hipertonia⁶⁸, distonia⁶⁹ orofacial, mioclonias, trismo, opistótono⁷⁰, parkinsonismo), sonolência e agitação.

Converse com o seu médico sobre a necessidade de monitoramento e tratamento adequado do recém-nascido de mães tratadas com

Longactil®, uma vez que estes procedimentos são recomendados.

Fertilidade

Devido à interação com os receptores de dopamina⁷¹, a clorpromazina pode causar hiperprolactinemia (aumento na concentração sanguínea do hormônio⁷² prolactina⁷³, que estimula a secreção de leite), que pode ser associada a um comprometimento da fertilidade nas mulheres.

Populações especiais

Pacientes idosos com demência⁷⁴: Pacientes idosos com psicose⁷⁵ relacionada à demência⁷⁴ tratados com medicamentos antipsicóticos estão sob risco de morte aumentado.

Hepatotoxicidade⁷⁶ severa (dano ao fígado²⁵), resultando em algumas mortes, foram relatadas com a utilização da clorpromazina. Os pacientes devem ser orientados a relatar imediatamente, sinais⁷⁷ como astenia⁷⁸ (fraqueza), anorexia⁷⁹ (perda de apetite), náusea⁸⁰, vômitos³, dor abdominal ou icterícia⁸¹ (disfunção do fígado²⁵ caracterizada pela coloração amarelada da pele⁸²) a um médico. Investigações incluindo avaliação clínica e biológica da função hepática⁵¹ devem ser realizadas imediatamente.

Não se recomenda o uso de Longactil® em crianças com menos de 2 anos de idade.

Alterações na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas

Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Medicamento-medicamento:

O uso de Longactil® é contraindicado em associação com o medicamento levodopa. O uso de Longactil® é desaconselhado em associação com:

• lítio: em associação com Longactil® pode ocorrer: síndrome²⁹ confusional, hipertonia⁶⁸ (rigidez muscular) e hiperreflexia⁸³ (reflexos elevados).
• sultoprida: em associação com Longactil® pode apresentar risco aumentado de alterações do ritmo ventricular (do coração²¹).

O uso de Longactil® exige cuidados quando usado em associação com:

• antidiabéticos (medicamentos que tratam a diabetes⁴³): em doses elevadas (100 mg/dia de clorpromazina) pode ocorrer elevação da glicemia⁸⁴ (nível de açúcar³⁹ no sangue²²). O paciente deve reforçar a autovigilância sanguínea e urinária. Eventualmente, o médico deverá adaptar o modo de usar do medicamento antidiabético durante o tratamento com neurolépticos³² e depois da sua interrupção.
• gastrintestinais de ação tópica (medicamentos para tratar problemas no estômago²⁷ e intestino tais como, óxidos e hidróxidos de magnésio, de alumínio e de cálcio): podem causar a diminuição da absorção gastrintestinal dos neurolépticos³² fenotiazínicos. O paciente deve usar os medicamentos gastrintestinais e neurolépticos³² com intervalo de mais de 2 horas entre eles.
• inibidores do citocromo P450 isoenzima1A2 (fortes como: ciprofloxacina, enoxacina, fluvoxamina, clinafloxacina, idrocilamida, oltipraz, ácido pipemídico, rofecoxibe, etintidina, zafirlucaste; e moderados como: metoxalen, mexiletina, contraceptivos orais, fenilpropanolamina, tiabendazol, vemurafenibe e zileutona): conduzem a um aumento da concentração plasmática de clorpromazina. Com isto os pacientes ficam sujeitos às reações adversas dose-dependentes da clorpromazina.

A administração de Longactil® junto com amitriptilina pode levar a um aumento nos níveis plasmáticos (quantidade de medicamento no sangue²²) da amitriptilina. Os pacientes devem ser monitorados com relação a reações adversas dose-dependente associadas com amitriptilina.

O uso de Longactil® deve ser considerado se usado em associação com:

• anti-hipertensivos (medicamentos que tratam a pressão alta): pode ocorrer a diminuição da pressão arterial⁸⁵ do paciente e aumento do risco de hipotensão⁴⁷ ortostática (queda significativa da pressão arterial⁸⁵ após assumir a posição de pé).
• atropina e outras substâncias atropínicas: antidepressivos imipramínicos, anti-histamínicos H1 sedativos, antiparkinsonianos anticolinérgicos, antiespasmódicos atropínicos, disopiramida podendo ocorrer: adição dos efeitos indesejáveis atropínicos, como retenção urinária¹⁵ (urina¹⁶ presa), obstipação⁸⁶ intestinal (evacuação difícil ou pouco frequente), secura da boca⁸⁷.
• outros depressores do sistema nervoso central⁶: antidepressivos sedativos, derivados morfínicos (analgésicos⁸⁸ e antitussígenos), anti-histamínicos H1 sedativos, barbitúricos, ansiolíticos, clonidina e compostos semelhantes, hipnóticos, metadona e talidomida podendo ocorrer aumento da depressão central. A alteração da vigilância pode se tornar perigosa na condução de veículos e operação de máquinas.
• guanetidina: pode ocorrer a inibição do efeito anti-hipertensivo (causar a diminuição da pressão arterial⁸⁵) da guanetidina.

Medicamento-substância química:

O uso de Longactil® é desaconselhado em associação com:

• álcool: os efeitos sedativos (de sonolência) dos neurolépticos³² (classe de medicamentos a qual o Longactil® pertence) são acentuados pelo álcool. A alteração da vigilância pode se tornar perigosa na condução de veículos e operação de máquinas. Evitar o uso de bebidas alcoólicas e de medicamentos contendo álcool em sua composição.

Informe ao seu médico se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde⁸⁹.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Cuidados de conservação

Longactil® deve ser mantido em sua embalagem original. Manter em temperatura ambiente (entre 15 - 30°C). Proteger da luz.

Ao adquirir o medicamento, confira sempre o prazo de validade impresso na embalagem do produto. Nunca use medicamento com o prazo de validade vencido, pois pode ser prejudicial à saúde⁸⁹.

Prazo de validade: 24 meses a partir da data de fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamentos com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas

Solução oral límpida, isenta de partículas estranhas, de cor castanha e odor característico de caramelo.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Você deve tomar a solução (gotas), por via oral.

Posologia

Uso em adultos: Longactil® tem uma grande margem de segurança, podendo a dose variar desde 25 a 1600 mg ao dia, dependendo da sua necessidade. Deve-se iniciar o tratamento com doses baixas, 25 a 100 mg, repetindo de 3 a 4 vezes ao dia, se necessário, até atingir uma dose útil para o controle da sintomatologia no final de alguns dias (dose máxima de 2 g/dia). A maioria dos pacientes responde à dose diária de 0,5 a 1 g. Em pacientes idosos ou debilitados, doses mais baixas são geralmente suficientes para o controle dos sintomas⁹⁰.

Uso em crianças (acima de 2 anos): deve-se usar o mesmo esquema já citado de aumento gradativo de dose, sendo usualmente utilizada uma dose inicial de 1 mg/kg/dia, dividida em 2 ou 3 tomadas. O total da dose diária não deve exceder 40 mg, em crianças abaixo de 5 anos, ou 75 mg, em crianças mais velhas.

Não há estudos dos efeitos de Longactil® administrado por vias não recomendadas. Portanto, por segurança e para garantir a eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente por via oral, conforme recomendado pelo médico.

Siga a orientação do seu médico respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Caso esqueça de administrar uma dose, administre-a assim que possível. No entanto, se estiver próximo do horário da dose seguinte, espere por este horário, respeitando sempre o intervalo determinado pela posologia. Nunca devem ser administradas duas doses ao mesmo tempo.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

De modo geral, Longactil® é bem tolerado.

Como reações adversas, você pode apresentar:

Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):

• Distúrbios do metabolismo⁹¹ e nutrição⁹²: ganho de peso, às vezes, importante.
• Distúrbios do sistema nervoso¹⁰: sedação⁴⁸, sonolência, síndrome²⁹ extrapiramidal (alteração neurológica que leva a distúrbios do equilíbrio e da movimentação, hipertonia⁶⁸, distonia⁶⁹ orofacial, mioclonias, trismo (contração do músculo responsável pela mastigação), opistótono⁷⁰, parkinsonismo) que melhora com a administração de antiparkinsonianos anticolinérgicos, efeitos atropínicos (secura da boca⁸⁷, obstipação⁸⁶ intestinal (prisão de ventre)).
• Distúrbios vasculares⁴⁴: hipotensão⁴⁷ ortostática (queda significativa da pressão arterial⁸⁵ após assumir a posição de pé).
• Distúrbios musculares: discinesias tardias (movimentos incontroláveis que ocorrem após uso de medicamento por longo período) que podem ser observadas, assim como para todos os neurolépticos³², durante tratamentos prolongados (nestes casos os antiparkinsonianos não agem ou podem piorar o quadro).

Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):

• Distúrbios do coração²¹: prolongamento do intervalo QT (alteração observada em eletrocardiograma⁵² e que está relacionada aos batimentos do coração²¹).
• Distúrbios do sistema nervoso¹⁰: convulsões (contrações súbitas e involuntárias dos músculos⁹³, secundárias a descargas elétricas cerebrais).
• Distúrbios endócrinos: hiperprolactinemia e amenorreia⁹⁴ (ausência de menstruação⁹⁵).
• Distúrbios do metabolismo⁹¹ e nutrição⁹²: Intolerância à glicose⁴⁰ (vide “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

Reações cujas frequências são desconhecidas:

• Distúrbios do coração²¹: houve relatos isolados de morte súbita, com possíveis causas de origem cardíaca (vide “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”), assim como casos inexplicáveis de morte súbita, em pacientes recebendo neurolépticos³² fenotiazínicos.
• Distúrbios endócrinos: galactorreia⁹⁶ (produção de leite excessiva ou inadequada) e ginecomastia⁹⁷ (aumento das mamas⁹⁸ em homens).
• Distúrbios do metabolismo⁹¹ e nutrição⁹²: hiperglicemia³⁸ (nível alto de açúcar³⁹ no sangue²²) (vide “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”), hipertrigliceridemia (nível aumentado de triglicérides⁹⁹), hiponatremia¹⁰⁰ (diminuição da concentração de sódio no sangue²²) e secreção inapropriada do hormônio⁷² antidiurético.
• Distúrbios do sistema nervoso¹⁰: efeitos atropínicos (retenção urinária¹⁵ (urina¹⁶ presa)).
• Distúrbios gastrointestinais (do aparelho digestivo¹⁰¹): colite¹⁰² isquêmica (inflamação¹⁰³ no intestino grosso¹⁰⁴ por problemas de circulação¹⁰⁵), obstrução intestinal, necrose¹⁰⁶ gastrointestinal (morte de células¹⁰⁷ do estômago²⁷ e do intestino), colite¹⁰² necrosante¹⁰⁸ (algumas vezes fatal) (inflamação¹⁰³ do intestino grosso¹⁰⁴ com morte de células¹⁰⁷), perfuração intestinal (algumas vezes fatal).
• Distúrbios da pele⁸² e tecidos subcutâneos: fotodermias (reações na pele⁸² de sensibilidade à luz) e pigmentação da pele⁸², angioedema¹⁰⁹ (inchaço¹¹⁰ em região subcutânea¹¹¹ ou em mucosas¹¹², geralmente de origem alérgica) e urticária¹¹³ (erupções na pele⁸², geralmente de origem alérgica, que causa coceira).
• Distúrbios oculares: crises oculógiras (convulsão⁴ nos olhos⁵) e depósito pigmentar no segmento anterior do olho¹¹⁴.
• Distúrbios hepato-biliares (do fígado²⁵ e da bile¹¹⁵): foi observada icterícia⁸¹ (deposição de pigmentos biliares na pele⁸² dando uma cor amarela intensa) por ocasião de tratamentos com clorpromazina, porém, a relação com o produto é questionável. Casos de lesões¹¹⁶ hepatocelulares, lesão¹¹⁷ hepática⁵¹ mista (das células¹⁰⁷ do fígado²⁵) e colestática (coloração amarelada da pele⁸² e mucosas¹¹²), às vezes resultando em morte foram relatadas em pacientes tratados com clorprometazina.
• Distúrbios do sistema imunológico¹¹⁸: lúpus¹¹⁹ eritematoso¹²⁰ sistêmico¹²¹ (doença multissistêmica devido à alterações no sistema imune¹²²) foi relatado muito raramente em pacientes tratados com clorpromazina. Em alguns casos, anticorpos¹²³ antinucleares (anticorpos¹²³ encontrados em doenças autoimunes¹²⁴) positivos podem ser encontrados sem evidência de doença clínica.
• Distúrbios do sangue²² e do sistema linfático¹²⁵: excepcionalmente leucopenia¹²⁶ (redução de células¹⁰⁷ brancas no sangue²²) ou agranulocitose¹²⁷ (diminuição acentuada de alguns tipos de células brancas do sangue¹²⁸), e por isso é recomendado o controle hematológico nos 3 ou 4 primeiros meses de tratamento.
• Distúrbios do sistema reprodutivo: impotência¹²⁹, frigidez (distúrbios do desejo sexual). Em pacientes tratados com clorpromazina foi relatado raramente priapismo¹³⁰ (ereção¹³¹ persistente e dolorosa).
• Distúrbios vasculares⁴⁴: Casos de tromboembolismo³⁴ venoso (obstrução de um vaso sanguíneo por um coágulo³⁷ de sangue²²), incluindo casos de embolismo³⁵ pulmonar venoso (obstrução de um vaso sanguíneo por um coágulo³⁷ de sangue²² no pulmão¹³²), algumas vezes fatal, e casos de trombose venosa profunda³⁶ (formação ou presença de um coágulo³⁷ sanguíneo dentro de uma veia), foram reportados com medicamentos antipsicóticos (vide “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).
• Distúrbios musculares: discinesias (movimentos incontroláveis) precoces (torcicolo¹³³ espasmódico (enrijecimento dos músculos do pescoço¹³⁴), trismo e etc., que melhoram com a administração de antiparkinsoniano anticolinérgico).

Informe ao seu médico ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também a empresa através do seu serviço de atendimento.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?