Pantomix (40 mg)

PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?

• Tratamento de úlcera péptica¹ duodenal (úlcera² causada pelo ácido do estômago³ em contato com o revestimento do início do intestino), úlcera péptica¹ gástrica (úlcera² causada pelo ácido no estômago³) e das esofagites de refluxo moderadas ou graves (doença causada pela volta do conteúdo do estômago³ para o esôfago⁴), em adultos e pacientes pediátricos acima de 5 anos. Para as esofagites leves recomenda-se Pantomix® 20 mg.
• Tratamento da Síndrome de Zollinger-Ellison⁵ e de outras doenças que causadoras de produção exagerada de ácido pelo estômago³.
• Para erradicação do Helicobacter pylori, (bactéria⁶ responsável pela formação de úlceras⁷) com a finalidade de redução da taxa de recorrência⁸ de úlcera gástrica⁹ ou duodenal causadas por este microorganismo. Neste caso, deve ser associado a dois antibióticos adequados (vide modo de usar).

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

Este medicamento reduz a acidez estomacal, aliviando os sintomas¹⁰ causados por essa acidez em casos de gastrites¹¹ ou gastroduodenites agudas ou crônicas, dispepsia¹² não ulcerosa e doença por refluxo gastroesofágico¹³.

Pantomix® (pantoprazol) é um medicamento classificado como “inibidor de bomba de prótons” (IBP), isto é, inibe uma estrutura localizada dentro de células¹⁴ específicas do estômago³ (as células¹⁴ parietais) responsáveis pela produção de ácido clorídrico¹⁵. Pantomix® atua na etapa final da secreção ácida, independente do estímulo desta. Por meio de um mecanismo de autoinibição, o seu efeito diminui à medida que a secreção ácida é inibida. O início de sua ação se dá logo após a administração da primeira dose e o efeito máximo é cumulativo, ocorrendo dentro de três dias. Após a interrupção da medicação, a produção normal de ácido é restabelecida dentro de três dias.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Pantomix® não deve ser usado por indivíduos que apresentem alergia¹⁶ (hipersensibilidade) conhecida ao pantoprazol, benzimidazólicos substituídos ou aos demais componentes da fórmula.

Em terapia combinada¹⁷ para erradicação do Helicobacter pylori, Pantomix® não deve ser administrado a pacientes com problemas moderados ou graves no fígado¹⁸ ou com problemas nos rins¹⁹, uma vez que não existe experiência clínica sobre a eficácia e a segurança da terapia combinada¹⁷ (por exemplo, amoxicilina, claritromicina) nesses pacientes.

Este medicamento é contraindicado para menores de 5 anos de idade.

O QUE DEVO SABER ANTES DE UTILIZAR ESTE MEDICAMENTO?

Malignidade gástrica

A resposta sintomática²⁰ ao pantoprazol não exclui a presença de malignidade gástrica.

Na presença de qualquer sintoma²¹ de alarme, como perda significativa de peso não intencional, vômitos²² recorrentes, dificuldade para engolir, vômitos²² com sangue²³, anemia²⁴ ou fezes sanguinolentas e quando houver suspeita ou presença de úlcera gástrica⁹, deve-se excluir a possibilidade de malignidade (câncer²⁵). Informe seu médico, já que o tratamento com pantoprazol pode aliviar os sintomas¹⁰ e retardar o diagnóstico²⁶.

Casos os sintomas¹⁰ persistam apesar de tratamento adequado, informe o médico para providenciar investigações adicionais.

Em terapia de longo prazo, especialmente quando o tratamento exceder um ano, recomenda-se acompanhamento médico regular.

Clostridium difficile

O tratamento com IBP pode estar associado a um risco aumentado de infecção²⁷ por Clostridium difficile. Como todos os inibidores de bomba de próton, o pantoprazol pode aumentar a contagem de bactérias normalmente presentes no trato gastrointestinal superior²⁸. Por esse motivo, o tratamento com Pantomix® pode levar a um leve aumento do risco de infecções²⁹ gastrointestinais causadas por bactérias como Salmonella, Campylobacter e C. difficile.

Fratura³⁰ óssea

O tratamento com os inibidores de bomba de próton pode estar associado a um risco aumentado de fraturas relacionadas à osteoporose³¹ do quadril, punho ou coluna vertebral³². O risco de fratura³⁰ foi maior nos pacientes que receberam altas doses, definidas como doses múltiplas diárias, e terapia a longo prazo com IBP (um ano ou mais).

Hipomagnesemia (valor baixo do magnésio no sangue²³)

A hipomagnesemia tem sido raramente relatada em pacientes tratados com IBP por pelo menos três meses (na maioria dos casos, após um ano de terapia). Consequências graves da hipomagnesemia incluem tétano³³, arritmia³⁴ (falta de regularidade nos batimentos do coração³⁵) e convulsão³⁶.

Influência na absorção de vitamina³⁷ B12

O tratamento diário com qualquer medicação ácido-supressora, por períodos prolongados (vários anos) pode levar à má absorção da vitamina³⁷ B12. A deficiência dessa vitamina³⁷ deve ser considerada em pacientes com a Síndrome de Zollinger-Ellison⁵ e outras patologias hipersecretórias que necessitam de tratamento a longo prazo, em pacientes com reservas corporais reduzidas ou fatores de risco para a absorção reduzida de vitamina³⁷ B12 (como os idosos), em tratamento de longo prazo ou se sintomas¹⁰ clínicos relevantes são observados.

Pantomix® 40 mg não é indicado em distúrbios gastrointestinais leves, como por exemplo dispepsia¹² nervosa.

Quando prescrito dentro de uma terapia combinada¹⁷, as instruções de uso de cada uma das drogas devem ser seguidas.

Gravidez³⁸ e Lactação³⁹

Pantomix® não deve ser administrado a gestantes e lactantes⁴⁰, a menos que absolutamente necessário, uma vez que a experiência clínica sobre seu uso em mulheres nessas condições é limitada. Estudos em animais demonstraram toxicidade⁴¹ reprodutiva. O risco potencial em humanos é desconhecido. Estudos em animais mostraram a excreção do pantoprazol no leite materno. A excreção de pantoprazol no leite materno tem sido reportada. Portanto, a decisão sobre continuar / descontinuar a amamentação⁴² ou continuar / interromper o tratamento com pantoprazol deve ser tomada tendo em consideração o benefício da amamentação⁴² para a criança e o benefício do tratamento com pantoprazol às mulheres.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Populações especiais

Pacientes idosos: Pantomix® pode ser utilizado por pessoas com mais de 65 anos, porém a dose de um comprimido de 40 mg ao dia só deve ser excedida nos pacientes nos pacientes com infecção²⁷ por Helicobacter pylori, durante uma semana de tratamento.

Pacientes pediátricos acima de 5 anos: O tratamento em pacientes pediátricos deve ser de curta duração (até oito semanas). A segurança do tratamento além de 8 semanas, em pacientes pediátricos, não foi estabelecida.

Pacientes com insuficiência hepática⁴³: Em pacientes com problemas graves do fígado¹⁸ (insuficiência hepática⁴³ grave), Pantomix® deve ser administrado somente com acompanhamento regular do seu médico. A dose deve ser ajustada para um comprimido de 40 mg a cada dois dias ou um comprimido de Pantomix® 20 mg ao dia. Se houver aumento dos valores das enzimas hepáticas⁴⁴, o tratamento deve ser descontinuado.

Pacientes com insuficiência renal⁴⁵: Em pacientes com insuficiência renal⁴⁵, Pantomix® deve ser administrado somente com acompanhamento do seu médico e a dose diária de 40 mg não deve ser excedida.

Efeitos na habilidade de dirigir e usar máquinas

Não se espera que Pantomix® afete adversamente a habilidade de dirigir e operar máquinas. Reações adversas como tontura⁴⁶ e distúrbios visuais podem ocorrer. Se afetado, o paciente não deve dirigir nem operar máquinas.

Interações medicamentosas

Pantomix® pode alterar a absorção de medicamentos que necessitam da acidez no estômago³ para a sua absorção adequada, como o cetoconazol. Isso se aplica também a medicamentos ingeridos pouco antes de Pantomix®. Nos tratamentos de longo-prazo, o pantoprazol (assim como outros inibidores da produção de ácido no estômago³) pode reduzir a absorção de vitamina³⁷ B12 (cianocobalamina). Não há interação medicamentosa clinicamente importante com as seguintes substâncias testadas: carbamazepina, cafeína, diazepam, diclofenaco, digoxina, etanol, glibenclamida, metoprolol, naproxeno, nifedipina, fenitoína, teofilina, piroxicam e contraceptivos orais contendo levonorgestrel e etinilestradiol. Uma interação de pantoprazol com outros medicamentos ou compostos, os quais são metabolizados pelo mesmo sistema de enzima⁴⁷, não pode ser excluída. A administração de Pantomix® simultaneamente com os antibióticos claritromicina, metronidazol e amoxicilina não revelou nenhuma interação clinicamente significativa. Não há restrições específicas quanto à ingestão de antiácidos⁴⁸ juntamente com Pantomix®. A administração concomitante do pantoprazol e clopidogrel não teve efeito clinicamente importante na exposição ao metabólito⁴⁹ ativo do clopidogrel ou inibição plaquetária induzida pelo clopidogrel.

Em pacientes que estão sendo tratados com anticoagulantes⁵⁰ cumarínicos, é recomendada a monitorização do tempo de protrombina⁵¹ / INR após o início, término ou durante o uso irregular de pantoprazol.

O uso de Pantomix® juntamente com metotrexato (principalmente em doses altas), pode elevar o efeito do metotrexato e / ou seus metabólitos⁵², levando possivelmente à toxicidade⁴¹ do metotrexato.

A coadministração de pantoprazol não é recomendada com inibidores da protease⁵³ do HIV⁵⁴ para os quais a absorção depende da acidez estomacal, tais como o atazanavir, nelfinavir; devido a uma redução significativa na sua biodisponibilidade.

Drogas que inibem a enzima⁴⁷ CYP2C19 (tacrolimo, fluvoxamina): A administração conjunta de pantoprazol e tacrolimo pode aumentar os níveis totais de tacrolimo no sangue²³, especialmente em pacientes transplantados que são metabolizadores intermediários ou pobres da CYP2C19. Os inibidores da CYP2C19, tais como a fluvoxamina, provavelmente aumentam a exposição sistêmica (concentração na circulação⁵⁵ sanguínea) do pantoprazol.

Ingestão com alimentos: Não há restrições específicas quanto à ingestão de alimentos juntamente com o Pantomix®. Pantomix® pode ser administrado com ou sem alimentos.

Interferência em exames laboratório: Em alguns poucos casos isolados detectaram-se alterações no tempo de coagulação⁵⁶ com o uso do produto. Portanto, em pacientes tratados com anticoagulantes⁵⁰ cumarínicos (varfarina, femprocumona), recomenda-se monitoração do tempo de coagulação⁵⁶ após o início e o final ou durante o tratamento com pantoprazol. Níveis aumentados de cromogranina⁵⁷ A podem interferir com as investigações de tumores neuroendócrinos.

Para evitar essa interferência, o tratamento com inibidores das bombas de prótons deve ser interrompido 14 dias antes do doseamento de cromogranina⁵⁷ A.

Informe seu médico ou cirurgião dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde⁵⁸.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Cuidados de conservação

O produto deve ser conservado à temperatura ambiente (15–30°C).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas do produto

O comprimido de Pantomix® 40 mg é um comprimido revestido, oblongo e amarelo.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Caso você observe alguma mudança no aspecto do medicamento que ainda esteja no prazo de validade, consulte o médico ou o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Seguir as instruções abaixo, a menos que seu médico prescreva algo diferente.

Pantomix® pode ser administrado com ou sem alimentos.

Tratamento (cicatrização) de úlcera péptica¹ duodenal, úlcera péptica¹ gástrica e das esofagites de refluxo moderadas ou graves

A posologia habitualmente recomendada para adultos é de um comprimido de 40 mg ao dia, antes, durante ou após o café da manhã. Úlceras⁷ duodenais normalmente cicatrizam completamente em duas semanas.

Para úlceras⁷ gástricas e esofagite⁵⁹ por refluxo, em geral um período de tratamento de quatro semanas é adequado. Em casos individuais pode ser necessário estender o tratamento para 4 semanas (úlcera duodenal⁶⁰) ou para 8 semanas (úlcera gástrica⁹ e esofagite⁵⁹ por refluxo). Em casos isolados de esofagite⁵⁹ por refluxo, úlcera gástrica⁹ ou úlcera duodenal⁶⁰, a dose diária pode ser aumentada para dois comprimidos ao dia, particularmente nos casos de pacientes refratários⁶¹ a outros medicamentos antiulcerosos.

Para crianças acima de 5 anos, com peso corporal a partir de 40 kg, a dose recomendada é de 40 mg (1 comprimido), uma vez ao dia, antes, durante ou após o café da manhã, por até 8 semanas. Crianças acima de 5 anos com peso inferior à 40 kg devem utilizar o medicamento Pantomix® 20 mg comprimidos revestidos.

Para erradicação do Helicobacter pylori

Nos casos de úlcera gástrica⁹ ou duodenal associados à infecção²⁷ por Helicobacter pylori, a erradicação da bactéria⁶ é obtida por meio de terapia combinada¹⁷ com dois antibióticos, motivo pelo qual se recomenda nesta condição administrar Pantomix® em jejum. Qualquer uma das seguintes combinações de Pantomix® com antibióticos é recomendada, dependendo do padrão de resistência da bactéria⁶:

1. um comprimido de Pantomix® 40 mg duas vezes ao dia
   + 1.000 mg de amoxicilina duas vezes ao dia
   + 500 mg de claritromicina duas vezes ao dia
2. um comprimido de Pantomix® 40 mg duas vezes ao dia
   + 500 mg de metronidazol duas vezes ao dia
   + 500 mg de claritromicina duas vezes ao dia
3. um comprimido de Pantomix® 40 mg duas vezes ao dia
   + 1.000 mg de amoxicilina duas vezes ao dia
   + 500 mg de metronidazol duas vezes ao dia

A duração da terapia combinada¹⁷ para erradicação da infecção²⁷ por Helicobacter pylori é de sete dias, podendo ser prolongada por até no máximo 14 dias. Se após esse período houver necessidade de tratamento adicional com Pantomix® (por exemplo em razão da persistência da sintomatologia) para garantir a cicatrização completa da úlcera², deve-se observar a posologia recomendada para úlceras⁷ gástricas e duodenais.

Em pacientes idosos ou com insuficiência renal⁴⁵, a dose diária de um comprimido de 40 mg não deve ser excedida, a não ser em terapia combinada¹⁷ para erradicação do Helicobacter pylori, na qual pacientes idosos também devem tomar durante uma semana a dose usual de dois comprimidos ao dia (80 mg de Pantomix®/dia). Em caso de redução intensa da função hepática⁶², a dose deve ser ajustada para 1 comprimido de 40 mg a cada dois dias ou 1 comprimido de 20 mg ao dia.

Tratamento da síndrome de Zollinger-Ellison⁵ e de outras doenças causadoras de produção exagerada de ácido pelo estômago³:

Os pacientes devem iniciar o tratamento com uma dose diária de 80 mg (dois comprimidos de Pantomix® 40 mg). Em seguida, a dosagem pode ser aumentada ou reduzida conforme necessário, aplicando-se medições de secreção de ácido gástrico⁶³ como parâmetro. Doses diárias acima de 80 mg devem ser divididas e administradas duas vezes ao dia (dois comprimidos de Pantomix® 40 mg por dia). Aumentos temporários da dose diária para valores acima de 160 mg de pantoprazol são possíveis, mas não devem ser administrados por períodos que se prolonguem além do necessário para controlar devidamente a secreção ácida. A duração do tratamento da síndrome⁶⁴ de Zollinger-Elisson e outras condições patológicas hipersecretórias não é limitada e deve ser adaptada à necessidade clínica.

Os comprimidos devem ser ingeridos inteiros, com um pouco de líquido.

Pantomix® pode ser administrado antes, durante ou após o café da manhã, exceto quando associado a antibióticos para erradicação do Helicobacter pylori, quando se recomenda a administração em jejum.

Os comprimidos não devem ser mastigados, partidos ou triturados.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Caso você tenha esquecido de tomar uma dose, tome o medicamento assim que possível. Se estiver muito perto do horário da próxima dose, aguarde e tome somente uma única dose. Não tome duas doses ao mesmo tempo ou uma dose extra para compensar a dose perdida.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico ou cirurgião dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR?

Este medicamento pode causar as seguintes reações adversas:

Reações incomuns (ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): Distúrbios do sono, dor de cabeça⁶⁵, boca⁶⁶ seca, diarreia⁶⁷, náusea⁶⁸/vômito⁶⁹, inchaço⁷⁰ e distensão abdominal, dor e desconforto abdominal, prisão de ventre, aumento nos níveis de enzimas do fígado¹⁸, tontura⁴⁶, reações alérgicas como coceira e reações de pele⁷¹ (exantema⁷², rash⁷³ e erupções), fraqueza, cansaço e mal estar.

Reações raras (ocorrem entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): alterações nas células¹⁴ do sangue²³ (agranulocitose⁷⁴), hipersensibilidade (incluindo reações e choque anafilático⁷⁵), aumento no nível de gordura⁷⁶ no sangue²³, alterações de peso, depressão, distúrbios de paladar⁷⁷, distúrbios visuais (visão⁷⁸ turva), aumento nos níveis de bilirrubina⁷⁹, urticária⁸⁰, inchaço⁷⁰ na pele⁷¹ ou mucosas⁸¹, dor nas articulações⁸², dor muscular, crescimento de mamas⁸³ em homens, elevação da temperatura corporal, inchaço⁷⁰ periférico.

Reações muito raras (ocorrem em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): alterações nas células¹⁴ do sangue²³ (leucopenia⁸⁴, trombocitopenia⁸⁵, pancitopenia⁸⁶), desorientação.

Reações de frequência desconhecida: diminuição nos níveis de sódio/magnésio; alucinação⁸⁷, confusão, dano às células¹⁴ do fígado¹⁸, coloração amarelada na pele⁷¹ e/ou olhos⁸⁸ (icterícia⁸⁹), insuficiência⁹⁰ do fígado¹⁸, inflamação⁹¹ renal⁹² (nefrite⁹³ intersticial⁹⁴), síndrome⁶⁴ de Stevens Johnson, eritema multiforme⁹⁵, síndrome de Lyell⁹⁶, sensibilidade à luz, fraturas no quadril, punho ou coluna.

Populações especiais

Pacientes Pediátricos: Todas as reações adversas do pantoprazol em pacientes adultos foram consideradas relevantes em pacientes pediátricos. As reações adversas mais comumente relatadas (> 4%) em pacientes com idade entre 5 e 16 anos incluem: infecção²⁷ respiratória alta, dor de cabeça⁶⁵, febre⁹⁷, diarreia⁶⁷, vômito⁶⁹, irritação da pele⁷¹ e dor abdominal.

As reações adversas adicionais relatadas para pacientes⁹⁸ pediátricos com frequência ≤ 4%, por sistema corporal, foram:

• Geral: reação alérgica⁹⁹, inchaço⁷⁰ facial.
• Gastrintestinal: constipação¹⁰⁰, flatulência, náusea⁶⁸.
• Metabólico/Nutricional: aumento de triglicerídios, enzimas hepáticas⁴⁴ elevadas e creatinoquinase (CK).
• Músculoesquelético: dor nas articulações⁸², dor muscular.
• Sistema Nervoso¹⁰¹: tontura⁴⁶, vertigem¹⁰².
• Pele⁷¹ e Anexos¹⁰³: urticária⁸⁰.

As seguintes reações adversas observadas em estudos clínicos com pacientes adultos não foram relatadas em pacientes pediátricos, mas são consideradas relevantes: reação de sensibilidade à luz, boca⁶⁶ seca, hepatite¹⁰⁴, diminuição das plaquetas¹⁰⁵ do sangue²³, inchaço⁷⁰ generalizado, depressão, coceira, diminuição dos glóbulos brancos e visão⁷⁸ turva.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também a empresa através do seu serviço de atendimento.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?