Zoteon Pó

PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?

Zoteon^TM Pó é indicado para pacientes¹ com 6 anos de idade ou mais com fibrose cística² para tratar as infecções³ pulmonares causadas por uma bactéria⁴ chamada Pseudomonas aeruginosa.

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

Quando você inala o conteúdo das cápsulas de ZoteonTM Pó, o antibiótico pode alcançar diretamente seu pulmão⁵ para combater a bactéria⁴ que causa a infecção⁶ e melhorar sua respiração.
O tempo médio estimado para início da ação terapêutica⁷ da tobramicina é de 30 minutos após inalação.

O que é Pseudomonas aeruginosa?
É uma bactéria⁴ muito comum que infecta o pulmão⁵ de quase todos que possuem fibrose cística² em algum momento de suas vidas. Algumas pessoas não têm esta infecção⁶ até momentos mais tardios de suas vidas enquanto outros, são infectados muito cedo. É uma das bactérias mais prejudiciais para as pessoas com fibrose cística². Se a infecção⁶ não for combatida de maneira apropriada, ela continuará a prejudicar seus pulmões⁸ causando maiores problemas para sua respiração.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Não use ZoteonTM Pó‌

• Se você for alérgico (hipersensível) à tobramicina ou a qualquer outro antibiótico aminoglicosídeo. Se isto se aplica a você, informe ao seu médico antes de usar ZoteonTM Pó.

Se você acha que pode ser alérgico, peça informações ao seu médico.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Siga as instruções do seu médico cuidadosamente. Elas podem ser diferentes das informações gerais

contidas nesta bula. Informe ao seu médico se você tem ou já apresentou alguma das seguintes condições:

• Problemas de audição (incluindo barulhos nos ouvidos e tontura⁹);
• Problemas de rins¹⁰;
• Dificuldade incomum em respirar com chiado ou tosse, aperto no peito¹¹;
• Fraqueza muscular duradoura ou que piora com o passar do tempo, um sintoma¹² principalmente relacionado às condições como miastenia¹³ ou doença de Parkinson¹⁴ (doenças neurológicas).

Problemas de audição (ototoxicidade¹⁵)

Informe ao seu médico imediatamente:

• caso você apresente perda de audição ou escute ruídos em seus ouvidos, como zumbido ou assobio;
• caso você desenvolver vertigem¹⁶, dificuldade de equilíbrio ou tontura⁹;
• caso houver história materna conhecida de ototoxicidade¹⁵ devido ao uso de aminoglicosídeos, ou uma variante de DNA mitocondrial conhecida.

Problemas respiratórios graves (broncoespasmo¹⁷)

Informe ao seu médico imediatamente se você apresentar algum sintoma¹² de broncoespasmo¹⁷ com o uso de Zoteon^TM Pó, tais como falta de ar com chiado, tosse e aperto no peito¹¹.

Problemas renais (nefrotoxicidade¹⁸)

Zoteon^TM Pó pertence a uma classe de medicamentos que podem agravar problemas renais, especialmente em pessoas com problemas renais conhecidos ou suspeitos.
Seu médico poderá realizar um exame de sangue¹⁹ para verificar como seus rins¹⁰ estão funcionando enquanto você utiliza Zoteon^TM Pó.

Fraqueza muscular

Zoteon^TM Pó pertence a uma classe de medicamentos que pode agravar a fraqueza muscular em pessoas que já apresentem esses problemas (miastenia¹³ ou doença de Parkinson¹⁴).

Exames laboratoriais

Exames laboratoriais revelam redução da atividade da tobramicina contra P. aeruginosa em alguns pacientes que utilizam Zoteon^TM Pó. A relação entre esses resultados laboratoriais e a forma como Zoteon^TM Pó age é incerta.
Informe ao seu médico se seus sintomas²⁰ ficarem piores.

Tosse

Tosse foi relatada por pacientes durante os estudos clínicos. Se, com o uso de Zoteon^TM apresentar este sintoma¹² e se tornar incômodo ou intolerável, informe ao seu médico para interromper o tratamento ou considerar terapias alternativas.

Se qualquer uma destas condições se aplica a você, informe ao seu médico (antes de utilizar Zoteon^TM Pó, se aplicável).
Medicamentos inalados podem causar aperto no peito¹¹ e chiado e podem ocorrer imediatamente após Zoteon^TM Pó. Seu médico pode pedir que você use alguns medicamentos apropriados antes do uso de Zoteon^TM Pó.
Se você está tomando tobramicina ou outro antibiótico aminoglicosídeo por injeção²¹, isto pode causar algumas vezes perda de audição, tontura⁹, problemas nos rins¹⁰ ou pode prejudicar um feto²² em caso de gravidez²³.

Tomando outros medicamentos

Você não deve tomar os seguintes medicamentos enquanto estiver utilizando Zoteon

• Furosemida ou ácido etacrínico (diuréticos²⁴);
• Ureia²⁵ ou manitol administrado na veia (intravenoso);
• Outros medicamentos que podem afetar seus rins¹⁰ ou audição.

Se você tiver tomando um ou mais dos medicamentos acima, converse com seu médico antes de utilizar Zoteon^TM Pó. Informe ao seu médico ou farmacêutico se você está tomando ou tomou recentemente qualquer outro medicamento, incluindo aqueles obtidos sem prescrição médica..

Idosos (65 anos de idade ou mais)

Se você tiver 65 anos de idade ou mais, seu médico pode realizar testes adicionais para decidir se Zoteon^TM Pó é bom para você.

Crianças e adolescentes (6 anos de idade ou mais)

Zoteon^TM Pó pode ser utilizado por crianças e adolescentes acima de 6 anos de idade. Zoteon^TM Pó não deve ser administrado a crianças menores de 6 anos de idade.

Gravidez²³ e amamentação²⁶

Não se sabe se a inalação deste medicamento enquanto você está grávida causa efeitos adversos. Se você quer ficar grávida ou está grávida, você deve conversar com seu médico sobre a possibilidade deste medicamento causar algum efeito nocivo a você ou ao feto²².

Quando ele é dado por uma injeção²¹, a tobramicina e outros antibióticos aminoglicosídeos podem causar dano ao feto²² como surdez.

Se você tiver amamentando, você deve informar seu médico antes de usar seu medicamento.
Consulte seu médico ou farmacêutico antes de tomar qualquer medicamento.‌

Pó, você

apresentar este sintoma¹² e se tornar incômodo ou intolerável, informe ao seu médico para interromper o tratamento ou considerar terapias alternativas.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.
Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez²³.

Dirigir e operar máquinas

Zoteon^TM Pó não deve afetar sua habilidade de dirigir e operar máquinas.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use este medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde²⁷.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

As cápsulas devem ser conservadas em temperatura ambiente (entre 15 e 30 °C). Proteger da luz e umidade. Armazenar o inalador em seu estojo bem fechado quando não estiver em uso.‌

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Aspecto físico

Pó branco ou quase branco contido em uma cápsula incolor.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Sempre utilize Zoteon^TM Pó exatamente como seu médico orientou. Converse com seu médico se você tiver dúvidas.TM

Os cuidadores devem prestar assistência às crianças que estejam iniciando o tratamento com Zoteon^TM Pó, particularmente àquelas com 10 anos de idade ou menos, e devem continuar supervisionando-as até que elas estejam aptas a utilizar o inalador corretamente sem ajuda.

Não engula as cápsulas. O conteúdo das cápsulas de Zoteon^TM Pó deve ser utilizado por inalação usando apenas o inalador fornecido na embalagem. Cada inalador é utilizado por sete dias e então descartado e substituído. Nenhuma outra cápsula deve ser utilizada com o inalador de Zoteon^TM Pó.

Como utilizar Zoteon^TM Pó

Siga cuidadosamente as orientações de seu médico. Não exceda a dose recomendada. Se você tiver qualquer dúvida, pergunte ao seu médico ou farmacêutico.

Esta parte da bula explica como utilizar Zoteon^TM Pó, incluindo manuseio e cuidados com o inalador.
Por favor, leia cuidadosamente e siga essas instruções.

Dentro da sua embalagem mensal
Cada embalagem mensal contém:

• 4 embalagens semanais (veja conteúdo abaixo);
• 1 inalador reserva (extra) e seu estojo.

Dentro da sua embalagem semanal

Cada embalagem semanal contém:

• 1 inalador e seu estojo;
• 7 blisteres (1 blister para cada dia da semana).
  Cada blister contém 8 cápsulas (correspondente à dose diária: conteúdo de 4 cápsulas a serem inaladas pela manhã e conteúdo de 4 cápsulas a serem inaladas à noite).

Utilize apenas o inalador contido nesta embalagem. Não utilize as cápsulas de ZoteonTM Pó com nenhum outro inalador, e não utilize o inalador de Zoteon^TM Pó para qualquer outro medicamento.

Quando você inicia um novo pacote semanal de cápsulas, descarte o inalador antigo (usado) e utilize o novo inalador contido na caixa. Cada inalador deve ser utilizado por apenas 7 dias.

Não engula as cápsulas. O pó contido nas cápsulas é para inalação.

Sempre mantenha as cápsulas no blister até que você precise utilizá-las. Não retire as cápsulas do blister antecipadamente.

Mantenha o inalador fechado firmemente em seu estojo quando não o estiver utilizando.

	1. Lave e seque as mãos28 completamente.
	Apenas antes de usar, remova o inalador de seu estojo segurando sua base e girando o topo do estojo em sentido anti-horário. Deixe o topo do estojo ao lado. Olhe o inalador para assegurar que não está danificando ou sujo. Coloque o inalador de pé na base do estojo.
	Segure o corpo do inalador e gire o bocal no sentido anti- horário. Deixe o bocal ao lado sobre uma superfície limpa e seca.

	Destaque ao longo das perfurações longitudinalmente e depois transversalmente, conforme indicado nas figuras 1e 2 acima.
	Retire o alumínio do blister, mostrando apenas uma cápsula. Remova a cápsula da cartela.
	Coloque imediatamente a cápsula na câmara do inalador (1). Recoloque o bocal. Gire o bocal firmemente até que ele pare. Não aperte demais (2).

	Para perfurar a cápsula, segure o inalador com o bocal para baixo. Aperte o botão azul firmemente com seu polegar o quanto puder e então solte o botão. Você agora está pronto para inalar o medicamento em duas inalações separadas (Passos 8 e 9).
	Inalando o conteúdo das cápsulas – primeira inalação: Antes de colocar o bocal na sua boca29, expire (solte) o ar completamente (1). Não soprar ou expirar no bocal. Coloque sua boca29 no bocal – cerrando firmemente. Inale o pó profundamente em uma única respiração (2). Remova o inalador da sua boca29 e segure sua respiração por 5 segundos. Então, respire normalmente, longe do inalador.
	Inalando o conteúdo das cápsulas – segunda inalação: Respire algumas vezes, longe do inalador. Quando você estiver pronto, faça sua segunda inalação repetindo o passo 8, utilizando a mesma cápsula.

	10. Abra o bocal (1) e remova a cápsula da câmara (2).
	Olhe para a cápsula utilizada. Ela deve estar perfurada e vazia. Se estiver vazia, descarte a cápsula.
	Se a cápsula estiver perfurada, mas ainda contiver algum pó: Coloque a cápsula de volta na câmara do inalador (passo 6). Coloque a parte perfurada para baixo. Recoloque o bocal e repita os passos 8, 9 e 10.
	Se a cápsula não estiver perfurada: Coloque a cápsula de volta na câmara do inalador (passo 6). Recoloque o bocal e repita os passos 7, 8 e 9. Logo após, se a cápsula ainda estiver cheia e não estiver perfurada, substitua o inalador pelo inalador reserva, encontrado na embalagem mensal, e repita os passos 2, 3, 6, 7, 8, 9 e 10.

	Utilize as outras 3 cápsulas da mesma forma. Para cada cápsula remanescente, repita os passos 5, 6, 7, 8, 9, 10 e 11. Descarte todas as cápsulas vazias.
	Recoloque o bocal e gire-o firmemente até parar. Quando a dose completa (4 cápsulas) tiver sido inalada, limpe o bocal um com um pano limpo e seco. Não lave o inalador com água.
	Coloque o inalador de volta no estojo. Feche a tampa do estojo no sentido horário até que esteja fechado firmemente.

LEMBRE-SE:

• Não engula as cápsulas.
• Utilize apenas o inalador contido nesta embalagem.
• Sempre mantenha as cápsulas no blister. Apenas remova as cápsulas do blister imediatamente antes do uso. Não guarde as cápsulas dentro do inalador.
• Sempre mantenha as cápsulas e o inalador em um lugar seco.
• Nunca coloque uma cápsula diretamente no bocal do inalador.
• Não pressione o botão de perfuração mais do que uma vez.
• Nunca sopre dentro do bocal do inalador.
• Nunca lave o inalador com água. Mantenha-o seco e em seu estojo.

Informações adicionais
Ocasionalmente, pedaços bem pequenos da cápsula podem passar pela grade e chegar na sua boca²⁹.

• Se isto acontecer, você será capaz de sentir esses pedaços na sua língua³⁰.
• Não é prejudicial se estes pedaços forem engolidos ou inalados.
• As chances de uma cápsula quebrar em pedaços serão aumentadas se a cápsula for acidentalmente perfurada mais de uma vez durante o passo 7.

A dose diária máxima de medicamento aspirado ainda não foi estabelecida, mas sabe-se que concentrações no sangue¹⁹ maiores de 12 mcg/mL estão associadas com toxicidade³¹ da tobramicina.
Neste caso, o tratamento deve ser interrompido.

Quanto utilizar de Zoteon^TM Pó

A dose é a mesma para todas as pessoas com 6 anos de idade ou mais: o conteúdo de 4 cápsulas inaladas duas vezes ao dia (de manhã e à noite).

Quando utilizar Zoteon^TM Pó

Inalar as cápsulas de Zoteon^TM Pó medicamento. no mesmo horário a cada dia irá ajudar a lembrá-lo quando usar o

• Inalar o conteúdo de 4 cápsulas pela manhã usando o inalador de Zoteon^TM Pó
• Inalar o conteúdo de 4 cápsulas à noite usando o inalador de Zoteon^TM Pó

Você deve manter o intervalo de 12 horas entre a dose de manhã (conteúdo de 4 cápsulas inaladas) e da noite (conteúdo de 4 cápsulas inaladas) o mais exato possível.

Se você estiver utilizando diversos tratamentos inalatórios diferentes e utilizando terapias para a fibrose cística², você deve inalar Zoteon^TM Pó após utilização de todos os outros medicamentos.

Verifique a ordem dos medicamentos com seu médico.

Por quanto tempo utilizar Zoteon^TM Pó

Após utilizar seu medicamento por 28 dias, você tem um descanso de 28 dias, quando você não inala Zoteon^TM Pó, antes de iniciar um novo ciclo. É importante que você continue utilizando o medicamento duas vezes ao dia durante seus 28 dias em tratamento e que você mantenha o ciclo de 28 dias utilizando o medicamento e 28 dias sem o medicamento.

Repetir o ciclo

Continue utilizando Zoteon^TM Pó conforme seu médico te orientou. Se tiver dúvidas por quanto tempo utilizar Zoteon^TM Pó, converse com seu médico ou farmacêutico.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Se você esquecer de tomar ZoteonTM Pó e ainda faltarem pelo menos 6 horas para sua próxima dose, tome sua dose assim que você puder. Do contrário, espere até o horário da sua próxima dose. Não tome duas vezes sua dose para recuperar a dose perdida.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião- dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

Assim como com todos os medicamentos, pacientes tratados com Zoteon^TM Pó podem apresentar reações adversas, embora nem todos os pacientes as apresentem.

Algumas reações adversas podem ser sérias

• Dificuldade incomum em respirar com chiado ou tosse e aperto do peito¹¹ (comum).

Se você tiver algum destes sintomas²⁰, pare de tomar Zoteon^TM Pó e informe ao seu médico imediatamente.

• Piora da sua doença pulmonar já existente (muito comum)
• Tosse com sangue¹⁹ (muito comum)
• Redução da audição (zumbido nos ouvidos é um potencial sinal³² de alerta da perda da audição), ruídos (como por exemplo assobio) nos ouvidos (comum)

Se você tiver qualquer um destes sintomas²⁰, informe ao seu médico imediatamente.

Algumas reações adversas são muito comuns (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)

• Falta de ar
• Tosse, tosse produtiva, alteração da voz (rouquidão)
• Garganta³³ inflamada
• Dor de cabeça³⁴
• Febre³⁵

Se qualquer uma destas reações adversas afetarem você gravemente, informe ao seu médico.

Algumas reações adversas são comuns (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)

• Chiado, estertores (crepitações³⁶)
• Desconforto no peito¹¹, dor no peito¹¹ de origem muscular e/ou esquelética
• Perda da voz
• Resultados piores dos testes de função pulmonar
• Aumento do nível de açúcar³⁷ (glicose³⁸) no sangue¹⁹
• Nariz³⁹ entupido
• Sangramento do nariz³⁹
• Vômito⁴⁰, náusea⁴¹
• Diarreia⁴²
• Rash⁴³ (erupção⁴⁴ na pele⁴⁵)
• Paladar⁴⁶ alterado

Se qualquer uma destas afetar você gravemente, informe ao seu médico.

Reações adversas também relatadas (frequência não conhecida: a frequência não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis)

• Desconforto
• Descoloração da substância proveniente da tosse (expectoração⁴⁷)

Se qualquer uma destas reações afetar você gravemente, informe ao seu médico.
Se você notar qualquer outra reação adversa não mencionada nesta bula, informe ao seu médico ou farmacêutico.

Atenção: este produto é um medicamento que possui nova forma farmacêutica no país e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?

A dose diária máxima tolerada de Zoteon^TM Pó não foi estabelecida. As dosagens de tobramicina no sangue¹⁹ podem ser úteis no monitoramento da superdose.