Recormon

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

Recormon®
betaepoetina
Injetável 10.000 UI

FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO:

Solução injetável
Seringas preenchidas + 6 agulhas de 27G ½

VIA SUBCUTÂNEA¹ OU INTRAVENOSA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO

COMPOSIÇÃO:

Cada seringa² preenchida de Recormon® 10.000 UI contém:

Veículo: ureia⁴, cloreto de sódio, polissorbato 20, fosfato de sódio monobásico, fosfato de sódio dibásico, cloreto de cálcio, glicina, leucina, isoleucina, treonina, ácido glutâmico, fenilalanina⁵ e água para injetáveis.

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?

Recormon é indicado:

• para o tratamento da anemia⁶ (falta de glóbulos vermelhos) associada com insuficiência renal⁷ crônica (anemia⁶ renal⁸) nos pacientes em diálise⁹;
• para o tratamento de anemia⁶ renal⁸ sintomática¹⁰ em pacientes que ainda não foram submetidos à diálise⁹;
• para a prevenção da anemia⁶ em crianças prematuras de baixo peso, pesando por ocasião do nascimento entre 750 g a 1.500 g e com idade gestacional inferior a 34 semanas;
• para o tratamento de anemia⁶ sintomática¹⁰ (com sintomas¹¹ característicos) em pacientes adultos que recebem quimioterapia¹² para doenças malignas não mieloides (câncer¹³), caso o valor de hemoglobina¹⁴ (Hb) seja ≤ 11 g/dl (6,83 mmol/L¹⁵);
• para o aumento da produção de sangue¹⁶ autólogo (sangue¹⁶ doado pelo próprio paciente antes de uma cirurgia ou de um procedimento) de pacientes em programa de doação prévia (autotransfusão).

Seu uso nessa indicação deve ser comparado com o risco aumentado de eventos tromboembólicos (formação de coágulos que podem obstruir vasos sanguíneos¹⁷). O tratamento deve ser administrado somente a pacientes com anemia⁶ moderada (Hb 10–13 g/dl [6,21–8,07 mmol/L¹⁵], sem deficiência de ferro) se os procedimentos de conservação de sangue¹⁶ não estiverem disponíveis ou forem insuficientes quando uma cirurgia eletiva¹⁸ de grande porte planejada requerer grande volume de sangue¹⁶ (quatro ou mais unidades de sangue¹⁶ para mulheres ou cinco ou mais unidades para homens).

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

Recormon pertence ao grupo de medicamentos antianêmicos e age estimulando a formação dos glóbulos vermelhos do sangue¹⁶.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Você não deve usar Recormon caso possua pressão alta mal controlada ou hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes do medicamento.

Na indicação para aumento da produção de sangue¹⁶ autólogo, Recormon não deve ser usado em pacientes que, no mês anterior ao tratamento, tenham sofrido infarto do miocárdio¹⁹ ou acidentes vasculares²⁰ cerebrais (por exemplo, derrame²¹), pacientes com angina²² pectoris instável (sensação de angústia e dor no peito²³) ou pacientes que se encontram sob risco aumentado de trombose venosa profunda²⁴ (formação de coágulos nas veias²⁵), tais como aqueles com história de doença tromboembólica venosa (fechamento de uma veia resultante de excessivos coágulos).

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

O uso inadequado por pessoas sadias pode causar alterações no sangue¹⁶. Isso pode estar associado a complicações cardíacas e vasculares²⁰ (nos vasos), com risco de morte.

Antes de iniciar o tratamento com Recormon, informe ao seu médico sobre as seguintes situações:

• o seu histórico médico, ou seja, as doenças que você tem ou teve e tratamentos que está realizando (medicamentos que toma, dietas, etc.);
• alergias que já apresentou, especialmente aquelas relacionadas ao uso de medicamentos.

Recormon deve ser usado com cuidado na presença de anemia⁶ que não responde a tratamento e com excesso de glóbulos brancos anormais em transformação, convulsões, aumento de plaquetas²⁶ (fragmentos²⁷ celulares presentes no sangue¹⁶ que contribuem para a coagulação²⁸) e doença crônica do fígado²⁹.

É preciso ter certeza de que você não está com deficiências de ácido fólico e de vitamina³⁰ B12, porque essas deficiências podem reduzir a eficácia de Recormon.

Para garantir a produção efetiva de glóbulos vermelhos, deve-se avaliar se existe ferro suficiente em seu organismo antes e durante o tratamento e pode ser necessária a reposição de ferro, que deve ser feita de acordo com as orientações do seu médico.

O número de plaquetas²⁶ e os níveis de hematócrito³¹/hemoglobina¹⁴ devem ser monitorados em intervalos regulares durante o tratamento com Recormon em todos os pacientes.

Efeitos sobre crescimento tumoral: epoetinas são fatores de crescimento que estimulam principalmente a produção de glóbulos vermelhos. Receptores de eritropoietinas podem estar presentes na superfície de uma variedade de células³² tumorais. Como acontece com todos os fatores de crescimento, existe a preocupação de que as epoetinas possam estimular o crescimento de qualquer tipo de doença maligna. Um estudo clínico controlado no qual betaepoetina foi administrada a pacientes com câncer¹³ de cabeça³³ e pescoço³⁴ mostrou menor sobrevida³⁵ livre de progressão da doença nos pacientes que receberam betaepoetina. Outro estudo clínico em câncer¹³ de mama³⁶, desenhado para mostrar um efeito positivo da betaepoetina em termos de sobrevida³⁵ global, em comparação a controles não tratados, não mostrou efeitos estatisticamente significativos em termos de sobrevida³⁵ global ou progressão do tumor³⁷. Além disso, dados de uma meta-análise (análise do conjunto dos resultados de vários estudos), a partir de estudos clínicos randomizados e controlados sobre betaepoetina no tratamento da anemia⁶ em pacientes com câncer¹³ (12 estudos, 2.301 pacientes, incluindo os dois estudos citados anteriormente), não mostraram nenhum efeito negativo, estatisticamente significativo, na sobrevida³⁵ ou progressão do tumor³⁷.

Insuficiência Renal⁷ Crônica: em pacientes com insuficiência renal⁷ crônica e também em quimioterapia¹² para câncer¹³, pode ocorrer aumento da pressão arterial³⁸ (episódios hipertensivos) ou agravamento da hipertensão³⁹ existente, principalmente em casos de aumento rápido da hemoglobina¹⁴. Os aumentos da pressão arterial³⁸ podem ser tratados com fármacos anti-hipertensivos. Caso os aumentos da pressão arterial³⁸ não possam ser controlados por meio de terapia medicamentosa, recomenda-se a interrupção temporária da terapia com Recormon. Especialmente no início da terapia, recomenda-se o monitoramento regular da pressão arterial³⁸, inclusive entre as diálises em pacientes com anemia⁶ renal⁸. Nos pacientes com insuficiência renal⁷ crônica, crise hipertensiva com sintomas¹¹ semelhantes à encefalopatia⁴⁰ (comprometimento das funções cerebrais) também pode ocorrer, inclusive em pacientes que sempre apresentaram pressão arterial³⁸ normal ou baixa. Isso requer atendimento médico imediato e cuidados médicos intensivos. Deve ser dedicada especial atenção ao aparecimento repentino de sintomas¹¹ semelhantes à enxaqueca⁴¹ como possíveis sinais⁴² de advertência.

A sobrecarga severa de alumínio, devido ao tratamento de insuficiência renal⁷, pode comprometer a eficácia de Recormon.

Em pacientes com insuficiência renal⁷ crônica, é frequentemente necessário aumento da dose de heparina durante a hemodiálise⁴³ no curso do tratamento com Recormon, por causa do aumento da hemoglobina¹⁴. É possível ocorrer a oclusão do sistema de diálise⁹ se a heparinização não for ideal.

Em pacientes com insuficiência renal⁷ crônica com risco de trombose⁴⁴ das derivações, deve-se considerar a revisão precoce das derivações e a profilaxia de trombose⁴⁴, por meio da administração de ácido acetilsalicílico, por exemplo.

Em pacientes com insuficiência renal⁷ crônica, pode haver aumento dependente da dose na contagem de plaquetas²⁶ dentro dos limites da normalidade durante o tratamento com Recormon, especialmente após administração intravenosa, que regride durante a manutenção do tratamento. Recomenda-se que a contagem de plaquetas²⁶ seja monitorada regularmente durante as primeiras oito semanas de tratamento.

Autotransfusão

Em pacientes em programa de pré-doação de sangue¹⁶ autólogo, pode haver aumento da contagem de plaquetas²⁶, principalmente dentro dos limites da normalidade. Portanto, para esses pacientes, recomenda-se que a contagem de plaquetas²⁶ seja realizada, pelo menos, uma vez por semana. Se houver aumento de plaquetas²⁶ de mais de 150 x 109/L ou se as plaquetas²⁶ aumentarem acima do intervalo normal, o tratamento com Recormon deve ser descontinuado.

Quando Recormon é usado em um programa de pré-doação autólogo, devem ser consideradas as diretrizes oficiais sobre princípios de doação sanguínea, em especial:

• somente pacientes com Ht (hematócrito³¹, que mede a quantidade glóbulos vermelhos em relação ao volume total do sangue¹⁶) ≥ 33% (hemoglobina¹⁴ ≥ 11 g/dl [6,83 mmol/L¹⁵]) devem ser doadores;
• cuidados especiais devem ser tomados com pacientes que apresentam peso corpóreo inferior a 50 kg;
• o volume individual coletado não deve exceder, aproximadamente, 12% do volume sanguíneo estimado do paciente.

O tratamento deve ser reservado para pacientes⁴⁵ nos quais é considerado de especial importância evitar a transfusão⁴⁶ de sangue¹⁶ homólogo (proveniente de doadores), levando em consideração a avaliação do risco / benefício para transfusões homólogas.

Em pacientes tratados para a anemia⁶ da prematuridade, pode haver um discreto aumento na contagem de plaquetas²⁶, particularmente nos primeiros 12 a 14 dias de vida. Portanto, a quantidade de plaquetas²⁶ deve ser monitorada regularmente.

A indicação para tratamento de pacientes nefroescleróticos (com estreitamento dos vasos sanguíneos¹⁷ do rim⁴⁷) que ainda não tenham sido submetidos à diálise⁹, com Recormon, deve ser definida individualmente, considerando que a possível aceleração da progressão da insuficiência renal⁷, com certeza, não pode ser excluída.

Ausência de efeito

As razões mais comuns para a resposta incompleta para ESAs (agentes estimuladores da eritropoiese⁴⁸, isto é, da formação de glóbulos vermelhos no sangue¹⁶) são deficiência de ferro e inflamação⁴⁹ crônica (por exemplo, causada pelo acúmulo de ureia⁴ no sangue¹⁶ ou câncer¹³ metastático avançado). As seguintes condições também podem comprometer a eficácia da terapia ESAs: perda crônica de sangue¹⁶, fibrose⁵⁰ (substituição por tecido⁵¹ fibroso) de medula óssea⁵², sobrecarga severa de alumínio, causada pelo tratamento de insuficiência renal⁷, deficiências de ácido fólico ou vitamina³⁰ B12 e hemodiálise⁴³. Se todas as condições mencionadas forem excluídas e o paciente apresentar queda súbita de hemoglobina¹⁴ associada com reticulocitopenia (redução de células sanguíneas⁵³ denominadas reticulócitos) e anticorpos⁵⁴ antieritropoietina, o exame da medula óssea⁵² para o diagnóstico⁵⁵ de aplasia (ausência de formação) pura de glóbulos vermelhos (APGV) deve ser considerado. Se APGV for diagnosticada, o tratamento com betaepoetina deve ser descontinuado e os pacientes não devem ser tratados com outra ESA.

Aplasia pura de glóbulos vermelhos causada por anticorpos⁵⁴ neutralizantes antieritropoietina foi relatada em associação à terapia com eritropoietinas, incluindo Recormon. Esses anticorpos⁵⁴ mostraram reagir de forma cruzada com todas as proteínas⁵⁶ eritropoiéticas, e pacientes com suspeita ou confirmação de possuir anticorpos⁵⁴ neutralizantes à eritropoietina⁵⁷ não devem ter o tratamento substituído por Recormon.

Abuso e dependência de medicamentos

O uso inadequado deste medicamento por pessoas não anêmicas pode provocar aumento excessivo da hemoglobina¹⁴. Isso pode estar associado a complicações potencialmente fatais do sistema cardiovascular⁵⁸.

Não há relatos sobre dependência quando se utiliza betaepoetina.

Efeitos na habilidade de dirigir e operar máquinas

Recormon não tem influência significativa na capacidade de dirigir e operar máquinas.

Populações especiais

Uso pediátrico: Estudos clínicos para registro foram realizados em crianças e adolescentes com anemia⁶ causada por insuficiência renal⁷ crônica e em recém-nascidos para prevenção de anemia⁶ da prematuridade. Recormon é indicado para a prevenção de anemia⁶ em prematuros. No caso de anemia⁶ causada por insuficiência renal⁷ crônica, Recormon não deve ser utilizado em crianças menores de 2 anos. Já no tratamento da anemia⁶ em pacientes em quimioterapia¹² para câncer¹³ e no tratamento para o aumento da quantidade de sangue¹⁶ autólogo (para autodoação), Recormon não é indicado para a população pediátrica.

Gravidez⁵⁹ e Lactação⁶⁰

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Não existe experiência adequada em gravidez⁵⁹ e lactação⁶⁰ em humanos. Recormon somente deve ser usado durante a gravidez⁵⁹ e lactação⁶⁰ se o benefício potencial justificar o risco potencial.

Estudos em animais não revelaram efeitos nocivos diretos ou indiretos em relação à gravidez⁵⁹, desenvolvimento embrionário / fetal, parto ou desenvolvimento pós-natal. Não foi detectada alteração de fertilidade.

Para a betaepoetina, todas as informações de segurança que dizem respeito à exposição a Recormon durante a gravidez⁵⁹, trabalho de parto e parto foram adquiridas a partir da experiência pós-comercialização. Uma revisão dos dados disponíveis não mostrou evidência de relação causal entre os efeitos prejudiciais com respeito à gravidez⁵⁹, desenvolvimento embrionário / fetal, trabalho de parto ou desenvolvimento pós-natal e o tratamento com Recormon. Também não foram observadas evidências de efeitos prejudiciais em relação ao trabalho de parto e parto. No entanto, na ausência de dados oriundos de estudos clínicos, deve-se ter cuidado ao prescrevê-lo a mulheres grávidas e em trabalho de parto.

Foi obtida apenas uma experiência limitada em lactação⁶⁰ humana. Eritropoietina⁵⁷ endógena (produzida pelo próprio organismo) é excretada no leite materno e facilmente absorvida pelo trato gastrointestinal do recém-nascido. A decisão sobre continuar ou interromper a amamentação⁶¹ ou continuar ou interromper a terapia com betaepoetina deve ser tomada considerando o benefício da amamentação⁶¹ para criança e o benefício da terapia com betaepoetina para a paciente.

Informações importantes sobre um dos componentes do medicamento

Atenção fenilcetonúricos⁶²: contém FENILALANINA⁵.

Este medicamento pode causar doping.

Interações medicamentosas

Nenhum estudo clínico específico de interação foi realizado. Os resultados dos estudos clínicos obtidos até o momento não indicam potencial interação de Recormon com outras substâncias. Estudos em animais mostraram que a betaepoetina não aumenta a toxicidade⁶³ de medicamentos citostásticos, tais como etoposídeo, cisplatina, ciclofosfamida e fluoruracila.

Exames laboratoriais: O tratamento com Recormon pode provocar algumas alterações no sangue¹⁶. Por isso, você deve fazer um controle laboratorial periódico, conforme as instruções fornecidas por seu médico.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde⁶⁴.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Cuidados de conservação

Recormon deve ser armazenado sob refrigeração (entre 2 e 8°C). Manter o produto dentro de sua embalagem externa para protegê-lo da luz. Para uso ambulatorial (fora do hospital), a seringa² preenchida poderá ser retirada dessa temperatura durante um único período de, no máximo, três dias, nos quais deve ser mantida em temperatura ambiente (até 25°C).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas do produto

As seringas preenchidas de Recormon são prontas para uso. Somente seringas que contêm soluções que sejam transparentes ou ligeiramente opalescentes (opacas), incolores e isentas de partículas visíveis podem ser usadas. Recormon é um produto estéril e não contém conservantes. Sendo assim, o conteúdo da seringa² deve ser utilizado uma única vez.

Descarte

Os itens mencionados a seguir devem ser seguidos estritamente no descarte de seringas e outros materiais cortantes:

• Agulhas e seringas não devem ser reutilizadas;
• Deposite todas as agulhas e seringas em recipiente para objetos perfurocortantes;
• Mantenha este recipiente fora do alcance de crianças;
• A colocação do recipiente de descarte no lixo doméstico deve ser evitada;
• O descarte de recipientes de perfurocortantes deve seguir as regulamentações locais vigentes ou de acordo com as instruções fornecidas pelo médico.

Descarte de medicamentos não utilizados e/ou com data de validade vencida: O descarte de medicamentos no meio ambiente deve ser minimizado. Os medicamentos não devem ser descartados no esgoto e o descarte em lixo doméstico deve ser evitado. Descarte conforme orientações do sistema de coleta local, caso disponíveis.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Recormon deve ser administrado por via intravenosa, durante, aproximadamente, dois minutos, ou por via subcutânea¹, de acordo com a posologia.

Para evitar a incompatibilidade ou perda da atividade, não misturar com outros medicamentos ou soluções para infusão.

Dependendo da natureza de sua doença, de seu peso corpóreo e de sua resposta individual ao tratamento com Recormon, seu médico prescreverá a dose que lhe será adequada.

Instruções de manuseio

• Lave as mãos⁶⁵ antes de manusear o produto para aplicação.
• Retire uma seringa² da embalagem e verifique se a solução é límpida, incolor e praticamente livre de partículas visíveis. Retire a tampa da seringa².
• Retire uma agulha da embalagem, fixe-a na seringa² e retire sua tampa protetora.
• Elimine o ar da seringa² com agulha, colocando a seringa² na posição vertical e pressionando delicadamente o êmbolo⁶⁶ da seringa² para cima. Mantenha o êmbolo⁶⁶ pressionado até que fique na seringa² apenas a quantidade prescrita de Recormon.
• Limpar a pele⁶⁷ no local da injeção³ utilizando compressa com álcool.
  Via subcutânea¹: forme uma prega na pele⁶⁷ usando os dedos polegar e indicador. Segure o corpo da seringa² em local próximo à agulha e insira a agulha na dobra de pele⁶⁷ com movimento rápido e firme. Injete a solução de Recormon. Retire a agulha rapidamente e faça pressão sobre o local da injeção³ com uma gaze seca e estéril.

Considerando que foram observadas reações alérgicas graves em casos isolados, recomenda-se que a primeira dose seja administrada sob supervisão médica. Nas doses subsequentes, se ocorrerem reações, você deve procurar orientação médica.

Tratamento de pacientes anêmicos com insuficiência renal⁷ crônica

Em caso de administração intravenosa, a solução deve ser injetada durante, aproximadamente, dois minutos, por exemplo, nos pacientes em hemodiálise⁴³, por meio da fístula⁶⁸ arteriovenosa, ao final da diálise⁹.

Para pacientes⁴⁵ não submetidos à hemodiálise⁴³, sempre deve ser preferida a administração subcutânea¹ para evitar a punção das veias²⁵ periféricas.

Em pacientes com insuficiência renal⁷ crônica, o objetivo do tratamento é atingir um nível-alvo de hemoglobina¹⁴ de 10–12 g/dl (não se deve exceder o nível de 12 g/dl). Se o aumento da hemoglobina¹⁴ for superior a 2 g/dl (1,3 mmol/L¹⁵) em quatro semanas, redução adequada da dose deve ser considerada.

Na presença de pressão alta ou existência de doença cardiovascular, cerebrovascular ou vascular⁶⁹ periférica, o aumento semanal da hemoglobina¹⁴ e o seu valor alvo devem ser determinados individualmente considerando o quadro clínico. Os pacientes devem ser monitorados de perto para garantir o emprego da menor dose de Recormon para o controle dos sintomas¹¹ da anemia⁶.

O tratamento com Recormon está dividido em dois estágios:

I – Fase de correção

• Administração subcutânea¹: A dose inicial é 20 UI/kg de peso corpóreo, três vezes por semana. A dose pode ser aumentada a cada quatro semanas, caso o aumento da hemoglobina¹⁴ não seja adequado (< 0,25 g/dl por semana), com incrementos de 20 UI/kg de peso corpóreo, três vezes por semana.
• A dose semanal também pode ser dividida em doses diárias.
• Administração intravenosa: A dose inicial é de 40 UI/kg de peso corpóreo, três vezes por semana. A dose pode ser aumentada após quatro semanas para 80 UI/kg de peso corpóreo, três vezes por semana. Caso sejam necessários, incrementos adicionais de 20 UI/kg de peso corpóreo, três vezes por semana, podem ser feitos mensalmente.

Para ambas as vias de administração, a dose máxima não deve exceder 720 UI/kg de peso corpóreo por semana.

II – Fase de Manutenção

Para manter um valor desejado de hemoglobina¹⁴ de, aproximadamente, 10–12 g/dl, a dose é inicialmente reduzida à metade da quantidade previamente administrada. Depois disso, a dose de manutenção deverá ser ajustada caso a caso, em intervalos de duas a quatro semanas.

No caso da aplicação subcutânea¹, a dose semanal pode ser administrada em dose única, uma vez por semana, ou dividida em doses aplicadas três ou sete vezes por semana. Os pacientes estáveis com esquema de uma dose por semana podem passar para administração a cada duas semanas. Nesse caso, pode ser necessário aumentar a dose.

Recormon não deve ser utilizado em crianças menores de 2 anos, para tratamento de pacientes anêmicos com insuficiência renal⁷ crônica.

Prevenção de anemia⁶ em prematuros

A solução é administrada por via subcutânea¹ com dose de 250 UI/kg de peso corpóreo, três vezes por semana.

O tratamento com betaepoetina deve ser iniciado o mais cedo possível, de preferência em torno do terceiro dia de vida. Prematuros que já receberam transfusão⁴⁶ de sangue¹⁶ antes do tratamento com Recormon obtiveram menor benefício terapêutico em comparação aos que não tinham recebido transfusões. O tratamento deve ser mantido durante seis semanas.

Tratamento de anemia⁶ sintomática¹⁰ para pacientes⁴⁵ em quimioterapia¹² para câncer¹³

A solução é administrada por via subcutânea¹, em dose única semanal, ou dividida em três a sete doses por semana.

A dose inicial recomendada é de 30.000 UI por semana (correspondente a, aproximadamente, 450 UI/kg de peso corpóreo por semana, com base em um paciente de peso médio). Os níveis de hemoglobina¹⁴ não devem exceder 13 g/dl (8,07 mmol/L¹⁵).

Se, após quatro semanas de terapia, o valor de hemoglobina¹⁴ aumentar em, pelo menos, 1 g/dl (0,62 mmol/L¹⁵), a dose atual deve ser mantida. Se o valor da hemoglobina¹⁴ não aumentar em, pelo menos, 1 g/dl (0,62 mmol/L¹⁵), a dose semanal poderá ser duplicada. Se, após oito semanas de terapia, o valor de hemoglobina¹⁴ não aumentar em, pelo menos, 1 g/dl (0,62 mmol/L¹⁵), é improvável que seja obtida uma resposta, e o tratamento deve ser descontinuado.

A terapia deverá ser mantida durante até quatro semanas ao final da quimioterapia¹². A dose máxima não deve exceder 60.000 UI por semana.

Uma vez atingido o objetivo terapêutico para determinado paciente, a dose deve ser reduzida em 25% a 50% para manter o valor de hemoglobina¹⁴ naquele nível. Se necessário, a dose poderá ser novamente reduzida para assegurar que o valor de hemoglobina¹⁴ não exceda 13 g/dl. Caso o aumento de hemoglobina¹⁴ seja maior que 2 g/dl (1,3 mmol/L¹⁵) em quatro semanas, a dose deve ser reduzida em 25% a 50%.

Recormon não deve ser utilizado na população pediátrica para tratamento de anemia⁶ sintomática¹⁰ em pacientes em quimioterapia¹² para câncer¹³.

Tratamento para aumentar a quantidade de sangue¹⁶ autólogo

Recormon é administrado duas vezes por semana, durante quatro semanas. A dose deve ser determinada pela equipe médica para cada paciente individualmente, em função da quantidade necessária de sangue¹⁶ pré-doado e da reserva de glóbulos vermelhos que o paciente tem dentro de si:

A quantidade necessária de sangue¹⁶ pré-doado depende da perda de sangue¹⁶ prevista, do uso de procedimentos para conservação do sangue¹⁶ e da condição física do paciente. A quantidade de sangue¹⁶ pré-doado deve ser suficiente para evitar transfusões de sangue¹⁶ de outras pessoas.

A capacidade de doar sangue¹⁶ depende, predominantemente, do volume sanguíneo do paciente e do hematócrito³¹ basal (quantidade de glóbulos vermelhos em relação ao volume total de sangue¹⁶).

A dose máxima não deve exceder 1.600 UI/kg de peso corpóreo por semana para administração por via intravenosa ou 1.200 UI/kg de peso corpóreo por semana para administração por via subcutânea¹.

Recormon não deve ser utilizado na população pediátrica para tratamento para aumentar a quantidade de sangue¹⁶ autólogo.

Populações especiais

Uso geriátrico: Nenhum estudo específico em pacientes geriátricos foi realizado, embora grande proporção desses pacientes tenha sido incluída nos estudos clínicos com Recormon.
Não foi identificada a necessidade de adaptações especiais de dosagem para essa população.

Uso pediátrico: Resultados de estudos clínicos pediátricos mostram que, em média, quanto mais jovem o paciente, maior é a dose de Recormon necessária. Entretanto, deve ser seguida a posologia recomendada, pois não é possível prever a resposta individual.

Uso em pacientes com insuficiência hepática⁷⁰ (do fígado²⁹): Não há instruções de dosagens especiais disponíveis.

Interrupção do tratamento

A duração da terapia varia, dependendo de sua doença e de sua resposta individual ao tratamento. O tratamento com Recormon é geralmente uma terapia a longo prazo. Seu médico lhe informará quando você deverá parar o tratamento com Recormon.

Seu médico poderá solicitar que você interrompa o tratamento com Recormon durante algum tempo ou receba uma dose menor do mesmo.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

Reações adversas em pacientes anêmicos devido à insuficiência renal⁷ crônica, tratados com Recormon®:

Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): hipertensão³⁹ e cefaleia⁷¹ (dor de cabeça³³).

Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): crise hipertensiva.

Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): trombose⁴⁴ nas fístulas⁷² (formação de coágulos no procedimento de diálise⁹).

Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): trombocitose⁷³ (aumento das plaquetas²⁶, fragmentos²⁷ celulares que contribuem para a coagulação²⁸ do sangue¹⁶).

As reações comuns, particularmente durante a fase inicial do tratamento com Recormon, são eventos hipertensivos, incluindo hipertensão³⁹, crise hipertensiva com ou sem sintomas¹¹ semelhantes à encefalopatia⁴⁰ (distúrbio das funções cerebrais), por exemplo, cefaleias⁷⁴ e estado de confusão, disfunção sensorial motora – como distúrbio da fala ou marcha cambaleante até convulsões tônico-clônicas (caracterizadas por rigidez muscular e contrações rítmicas). Esses aumentos da pressão arterial³⁸ podem ocorrer em pacientes que tinham a pressão arterial³⁸ normal ou podem ser um agravamento de hipertensão³⁹ já existente (vide item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

Podem ocorrer tromboses⁷⁵ nas fístulas⁷², especialmente em pacientes que apresentam tendência à hipotensão⁷⁶ (queda da pressão arterial³⁸) ou cuja fístula⁶⁸ arteriovenosa apresente complicações, por exemplo, estenose⁷⁷ (estreitamento), aneurisma⁷⁸ (dilatação).

Na maioria dos casos, observa-se queda dos valores de ferritina sérica simultaneamente com o aumento da hemoglobina¹⁴. Portanto, recomenda-se a substituição de ferro oral de 200 para 300 mg Fe²⁺/dia, para todos os pacientes com valores de ferritina sérica inferiores a 100 mcg/L ou saturação de transferrina inferior a 20%.

Em casos isolados, foram observados aumentos temporários dos níveis séricos de potássio e de fosfato. Esses parâmetros devem ser monitorados regularmente.

Reações adversas em pacientes com anemia⁶ sintomática¹⁰ em quimioterapia¹² para câncer¹³ tratados com Recormon®:

• Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): hipertensão³⁹, evento tromboembólico (coágulos que podem obstruir vasos sanguíneos¹⁷) e cefaleia⁷¹ (dor de cabeça³³).
• Eventos hipertensivos são reações comuns (1–10%), particularmente durante a fase inicial do tratamento.
• Em alguns pacientes, observa-se redução dos parâmetros de ferro sérico. Portanto, recomenda-se a substituição de ferro oral de 200 para 300 mg Fe²⁺/dia para todos os pacientes com valores de ferritina sérica inferiores a 100 μg/L ou saturação de transferrina inferior a 20%. Os estudos clínicos mostraram frequência mais elevada de eventos tromboembólicos nos pacientes com câncer¹³ tratados com Recormon, em comparação aos do grupo de controle não tratados ou tratados com placebo⁷⁹. Nos pacientes tratados com Recormon, essa incidência⁸⁰ é de 7%, em comparação a 4% no grupo de controle (ambos com frequência comum (≥1/100 e <1/10)). Isso não está associado a nenhum aumento na mortalidade⁸¹ tromboembólica, em comparação com os controles.

Reações adversas em pacientes no programa de pré-doação autóloga de sangue¹⁶ tratados com Recormon®:

• Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): cefaleia⁷¹ (dor de cabeça³³).
  Foi relatado que os pacientes em um programa de doação prévia de sangue¹⁶ autólogo apresentaram frequência ligeiramente maior de eventos tromboembólicos. Porém, não foi possível estabelecer relação causal com o tratamento com Recormon.
  Considerando que existem indicações de deficiência temporária de ferro, os pacientes devem ser tratados por via oral com 300 mg Fe²⁺/dia, a partir do início do tratamento com Recormon até a normalização dos valores de ferritina. Todavia, se, apesar da substituição do ferro oral, desenvolve-se deficiência de ferro (ferritina inferior ou igual a 20 mcg/L ou saturação de transferrina inferior a 20%), deve ser considerada a administração adicional de ferro por via intravenosa.

Crianças prematuras

• Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): queda nos valores de ferritina sérica.
  O tratamento com ferro oral deve ser iniciado o mais cedo possível em pacientes com queda nos valores de ferritina sérica (mais tardar, no 14º dia de vida), com 2 mg Fe²⁺/dia. A dosagem de ferro poderá ser modificada de acordo com o nível de ferritina sérica. Caso a ferritina sérica se encontre abaixo de 100 mcg/L ou caso se apresentem outros sinais⁴² de deficiência de ferro, a administração de Fe²⁺ deve ser aumentada de 5 para 10 mg Fe²⁺/dia. A terapia com ferro deve ser continuada até desaparecerem os sinais⁴² de deficiência de ferro.
  Considerando que poderá ser constatado ligeiro aumento da contagem de plaquetas²⁶, especialmente até o 12º ou 14º dia de vida, a quantidade de plaquetas²⁶ deve ser monitorada regularmente.

Todas as indicações

• Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): erupção⁸² cutânea⁸³, prurido⁸⁴, urticária⁸⁵ ou reações no local de aplicação da injeção³.
• Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): reações anafilactoides (que se assemelham à anafilaxia⁸⁶, que é uma reação alérgica⁸⁷ sistêmica intensa e rápida) e sintomas¹¹ semelhantes aos de gripe⁸⁸ (calafrios⁸⁹, febre⁹⁰, cefaleia⁷¹, dor nos membros, mal-estar e/ou dor óssea).

Em estudos clínicos controlados, não foi encontrada incidência⁸⁰ aumentada de reações de hipersensibilidade (alérgicas).

Os sintomas¹¹ semelhantes aos de gripe⁸⁸ ocorreram principalmente no início do tratamento. Esses sintomas¹¹ foram de intensidade leve a moderada e desapareceram dentro do período de algumas horas a alguns dias.

Experiência pós-comercialização

As seguintes reações adversas foram identificadas na experiência pós-comercialização com Recormon: Frequência desconhecida: Aplasia pura de eritrócitos⁹¹, Síndrome de Stevens-Johnson⁹² / necrólise epidérmica tóxica⁹³.

A taxa de incidência⁸⁰ e a categoria de frequência das reações acima não podem ser estimadas com base nos dados disponíveis.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?

A faixa terapêutica⁹⁴ de betaepoetina é muito ampla e a resposta individual à terapia deve ser considerada quando se inicia o tratamento com Recormon. Superdose pode resultar em manifestações de exacerbação (aumento) dos efeitos normais da betaepoetina, por exemplo, produção excessiva de glóbulos vermelhos, que pode estar associada com complicações fatais do sistema cardiovascular⁵⁸. Em casos de níveis altos de hemoglobina¹⁴, o uso de Recormon deve ser temporariamente suspenso (vide item “6. Como devo usar este medicamento?”). Se clinicamente indicado, pode ser executada a flebotomia⁹⁵ (retirada de sangue¹⁶).

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

DIZERES LEGAIS

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
 

MS-1.0100.0559
Farm. Resp.: Liana Gomes de Oliveira - CRF-SP nº 32.252

Fabricado para F. Hoffman-La Roche Ltd, Basileia, Suíça por Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Alemanha

Registrado, importado e distribuído no Brasil por:
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