Hidantal (Injetável)

PARA QUÊ ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?

Hidantal é destinado ao tratamento de:

• crises convulsivas (contrações súbitas e sem controle dos músculos¹ devido a alterações no cérebro²) durante ou após neurocirurgia;
• crises convulsivas, crises tônico-clônicas (convulsões motoras que podem se repetir) generalizadas e crise parcial complexa (estado parado seguido de movimentos mastigatórios e fora de controle) (lobo psicomotor³ e temporal);
• estado de mal epiléptico (ataques epilépticos prolongados erepetidos).

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

A fenitoína é um medicamento que pode ser utilizado no tratamento da epilepsia⁴ (transtorno caracterizado por episódios recorrentes de alteração na função do cérebro² devido à súbita descarga dos neurônios⁵, excessiva e desordenada). O principal local de ação parece ser a região do cérebro² que inibe a propagação das crises epilépticas.

Os níveis terapêuticos no estado de equilíbrio são alcançados em pelo menos 7 a 10 dias após o início do tratamento com doses recomendadas de 300 mg/dia.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Hidantal é contraindicado em pacientes que tenham apresentado reações intensas ao medicamento ou a outras hidantoínas.

Hidantal solução injetável é contraindicado em pacientes que apresentam síndrome⁶ de Adams-Stokes (desmaio causado por bloqueio cardíaco⁷), bloqueio A-V de 2º e 3º graus (retardo ou bloqueio total na condução do impulso do coração⁸), bloqueio sino-atrial (tipo de bloqueio na propagação dos impulsos elétricos no coração⁸) e bradicardia⁹ (diminuição da frequência cardíaca) sinusal.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

Os medicamentos que tratam a epilepsia⁴ não devem ter seu uso interrompido abruptamente devido ao possível aumento na frequência de crises, incluindo status epilepticus (quadro onde o paciente passa a ter crises convulsivas constantes). Quando, a critério médico, houver necessidade de redução da dose, descontinuação do tratamento ou substituição por uma terapia alternativa, esta deve ser feita gradualmente. Entretanto, no evento de reação alérgica¹⁰ ou reação de hipersensibilidade (alergia¹¹ ou intolerância), uma rápida substituição para uma terapia alternativa pode ser necessária. Neste caso, a terapia alternativa deve ser um medicamento antiepiléptico (que trata a epilepsia⁴) não pertencente à classe das hidantoínas.

Pode ocorrer hipotensão¹² (pressão baixa), especialmente após a administração intravenosa de doses elevadas de fenitoína administradas em alta velocidade. Após a administração de fenitoína, reações cardiovasculares graves e fatalidades foram relatadas com depressão na condução atrial e ventricular e fibrilação ventricular. (alterações na transmissão elétrica para a manutenção do ritmo cardíaco e arritmia¹³ cardíaca potencialmente letal, caracterizada por disparos de impulsos elétricos rápidos descoordenados nos ventrículos do coração¹⁴). Complicações graves são principalmente relatadas em idosos e pacientes gravemente debilitados. Portanto, o seu médico deverá realizar um monitoramento cuidadoso da pressão sanguínea e do ECG (eletroencefalograma¹⁵), necessário durante a administração de altas doses de Hidantal por via intravenosa, podendo ser necessária a redução na velocidade de administração ou interrupção da administração.

Converse com seu médico caso você tenha tido pressão baixa, insuficiência cardíaca¹⁶ (condição em que o coração⁸ é incapaz de bombear sangue¹⁷ suficiente para satisfazer as necessidades do corpo) ou infarto do miocárdio¹⁸ (lesão¹⁹ de parte do músculo cardíaco²⁰ por falta de oxigênio).

Reações na pele²¹ com risco para a vida (Síndrome de Stevens-Johnson²² e necrólise epidérmica tóxica²³) têm sido reportadas com o uso do Hidantal. Se os sinais²⁴ da Síndrome de Stevens-Johnson²² ou da necrólise epidérmica tóxica²³ (como por exemplo: rash²⁵ (lesões²⁶ avermelhadas) ou lesões²⁶ de pele²¹ na forma de bolhas e que também podem acometer a mucosa²⁷ com evolução progressiva e que podem determinar um quadro muito grave ao paciente, ou se houver suspeita de lúpus²⁸ eritematoso²⁹) surgirem, o tratamento com Hidantal deve ser interrompido. Se o rash²⁵ for do tipo moderado (semelhante ao sarampo³⁰ ou escarlatiniforme), o tratamento pode ser retomado após regressão completa do rash²⁵. Caso o rash²⁵ reapareça ao reiniciar o tratamento, Hidantal ou outra fenitoína estão contraindicados.

Irritação dos tecidos e inflamação³¹ podem ocorrer no local da injeção³² de fenitoína. Edema³³ (inchaço³⁴), descoloração e dor no local da injeção³² (descrito como “Síndrome da luva púrpura”) têm sido reportados após injeção³² na veia periférica de fenitoína. Irritação dos tecidos pode variar de leve irritação a extensa necrose³⁵ (grandes extensões da pele²¹ ficam vermelhas e morrem) e descamação³⁶. A síndrome⁶ pode não se desenvolver por vários dias após a injeção³². Embora o desaparecimento dos sintomas³⁷ possa ser espontâneo, necrose³⁵ da pele²¹ e isquemia³⁸ do membro (falta de circulação³⁹ adequada de sangue¹⁷) tem ocorrido e requerem intervenções tais como fasciotomia (cirurgia para abertura da musculatura a fim de facilitar a circulação³⁹ do sangue¹⁷, enxerto⁴⁰ de pele²¹ e em raros casos amputação⁴¹) (vide “6. Como devo usar este medicamento?” e “8. Quais os males que este medicamento pode me causar?”).

Converse com seu médico caso você apresente efeitos tóxicos no fígado⁴² com o uso deste medicamento e insuficiência hepática⁴³ aguda (diminuição súbita da função do fígado⁴²). Estes incidentes⁴⁴ foram associados com uma síndrome⁶ de hipersensibilidade caracterizada por febre⁴⁵, erupções na pele²¹ e linfadenopatia (aparecimento de íngua), e normalmente ocorrem dentro dos 2 primeiros meses de tratamento. Outras manifestações comuns incluem icterícia⁴⁶ (cor amarelada da pele²¹ e olhos⁴⁷), hepatomegalia⁴⁸ (aumento de volume do fígado⁴²), níveis elevados de transaminase sérica (um marcador da função das células⁴⁹ do fígado⁴²), leucocitose⁵⁰ (aumento transitório no número de glóbulos brancos que são as células⁴⁹ de defesa do sangue¹⁷) e eosinofilia⁵¹ (aumento do número de eosinófilos⁵², células⁴⁹ específicas dentro do grupo de células⁴⁹ brancas presentes no sangue¹⁷). A evolução clínica de hepatotoxicidade⁵³ aguda de fenitoína varia de recuperação imediata á óbito⁵⁴ (morte). Nestes pacientes com hepatotoxicidade⁵³ aguda, o tratamento com Hidantal deve ser imediatamente descontinuado e não deve ser administrado novamente. Complicações hematopoiéticas, (alterações na quantidade e/ou qualidade das células⁴⁹ do sangue¹⁷) algumas fatais, foram ocasionalmente relatadas como associadas à administração de fenitoína. Informe imediatamente seu médico se ocorrer trombocitopenia⁵⁵ (diminuição no número de plaquetas⁵⁶ sanguíneas), granuloma⁵⁷ (lesão¹⁹ inflamatória) da medula óssea⁵⁸ reversível, leucopenia⁵⁹ (redução dos glóbulos brancos no sangue¹⁷), granulocitopenia (diminuição na contagem de granulócitos⁶⁰ – células⁴⁹ específicas dentro do grupo de células⁴⁹ brancas (basófilos, eosinófilos⁵² e neutrófilos⁶¹), agranulocitose⁶² (ausência de granulócitos⁶⁰) e pancitopenia⁶³ (diminuição global das células⁴⁹ do sangue¹⁷ (glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas⁵⁶) com ou sem supressão da medula óssea⁵⁸ (vide “8. Quais os males que este medicamento pode me causar?”).

Um número de relatos sugeriu a existência de uma relação entre a administração de fenitoína e o desenvolvimento de linfadenopatia (local ou generalizada), incluindo hiperplasia⁶⁴ (aumento na quantidade de células⁴⁹ em um tecido⁶⁵ ou órgão, sem formação de tumor⁶⁶) de nódulo⁶⁷ linfático⁶⁸ benigno, pseudolinfoma (infiltração benigna das células⁴⁹ linfóides), linfoma⁶⁹ (doença neoplásica⁷⁰ do tecido linfóide⁷¹) e doença de Hodgkin⁷² (doença maligna caracterizada por aumento progressivo de linfonodos⁷³, baço⁷⁴, e geralmente tecido linfóide⁷¹). Embora uma relação causa-efeito não tenha sido estabelecida, a ocorrência de linfadenopatia indica a necessidade em diferenciar esta doença de outros tipos de doença de nódulo⁶⁷ linfático⁶⁸. O comprometimento dos nódulos linfáticos pode ocorrer com ou sem sinais²⁴ e sintomas³⁷ semelhantes à doença do soro⁷⁵ (reação alérgica¹⁰ que apresenta vários sintomas³⁷), como por exemplo, febre⁴⁵, rash²⁵ (erupção⁷⁶ da pele²¹) e comprometimento hepático (do fígado⁴²).

Em todos os casos de linfadenopatia recomenda-se acompanhamento médico por período prolongado e todo esforço deve ser empregado para se alcançar o controle das crises utilizando-se medicamentos antiepilépticos alternativos.

O fígado⁴² é o principal órgão de transformação da fenitoína; portanto converse com o seu médico caso você tenha insuficiência hepática⁴³, seja idoso, ou esteja gravemente doente, pois poderá apresentar sinais²⁴ precoces de toxicidade⁷⁷.

Uma pequena porcentagem de pacientes tratados com fenitoína demonstrou ter metabolização lenta do medicamento. O lento metabolismo⁷⁸ pode ser justificado pela disponibilidade enzimática limitada e falta de indução. Isto parece ser geneticamente determinado.

A fenitoína e outras hidantoínas são contraindicadas em pacientes que apresentaram hipersensibilidade à fenitoína (vide “3. Quando não devo usar este medicamento?”). Além disso, deve-se ter cautela ao utilizar medicamentos com estruturas similares (ex. barbitúricos, succinimidas, oxazolidinedionas e outros componentes relacionados) nestes mesmos pacientes.

Hidantal deve ser administrado com cautela em casos de discrasias sanguíneas (qualquer alteração envolvendo os elementos celulares do sangue¹⁷, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas⁵⁶), doença cardiovascular, diabetes mellitus⁷⁹, funções hepática⁸⁰, renal⁸¹ ou tireoideana prejudicadas.

Considerando os relatos isolados associando a fenitoína à exacerbação da porfiria⁸² (doença metabólica que se manifesta através de problemas na pele²¹ e/ou com complicações neurológicas), deve-se ter cautela quando Hidantal for utilizado em pacientes com esta doença.

Relatou-se hiperglicemia⁸³ (aumento na taxa de açúcar⁸⁴ no sangue¹⁷) resultante de efeito inibitório da fenitoína na liberação de insulina⁸⁵. A fenitoína pode também aumentar as concentrações séricas de glicose⁸⁶ em pacientes diabéticos.

A osteomalácia⁸⁷ (amolecimento e enfraquecimento do osso) foi associada ao tratamento com fenitoína devido à interferência da fenitoína no metabolismo⁷⁸ da Vitamina⁸⁸ D.

A fenitoína não está indicada para crises devido à hipoglicemia⁸⁹ (diminuição da taxa de açúcar⁸⁴ no sangue¹⁷) ou a outras causas metabólicas. Procedimentos adequados de diagnóstico⁹⁰ devem ser realizados nestes casos.

As concentrações plasmáticas de fenitoína acima do intervalo considerado ideal podem produzir estado de confusão mental como delírio⁹¹, psicose⁹² (alterações do comportamento) ou encefalopatia⁹³ (comprometimento da função do cérebro²), ou raramente, disfunção cerebelar irreversível. Portanto, recomenda-se o monitoramento dos níveis plasmáticos aos primeiros sinais²⁴ de toxicidade⁷⁷ aguda. A redução da dose de Hidantal está indicada se a concentração de fenitoína for excessiva; caso os sintomas³⁷ persistam, o tratamento com Hidantal deve ser descontinuado.

Foram relatados comportamentos ou intenções suicidas em pacientes tratados com medicamentos antiepilépticos em várias indicações. . O mecanismo deste efeito não é conhecido e os dados disponíveis não excluem a possibilidade de um efeito aumentado para a fenitoína. Portanto, os pacientes devem ser monitorados quanto aos sinais²⁴ de comportamento ou intenções suicidas e um tratamento adequado deve ser considerado. Informe ao médico caso surjam sinais²⁴ de comportamento ou intenções suicidas.

Faça uma boa higiene dentária durante o tratamento com Hidantal, a fim de minimizar o desenvolvimento de hiperplasia⁶⁴ gengival (aumento não inflamatório das gengivas produzido por fatores outros que a irritação local) e suas complicações.

Gravidez⁹⁴ e amamentação⁹⁵

Diversos relatos sugerem que o uso de medicamentos antiepilépticos por mulheres epilépticas pode levar a efeitos teratogênicos⁹⁶ (que causa malformação⁹⁷ durante a gestação) em crianças nascidas destas mulheres. A maioria dos casos está relacionada à fenitoína e ao fenobarbital, que são os medicamentos para tratar a convulsão⁹⁸ mais comumente indicados pelos médicos.

Relatos informais ou menos sistemáticos sugerem uma possível associação similar com o uso de todos os medicamentos anticonvulsivantes conhecidos. Uma relação causa-efeito definitiva não foi estabelecida uma vez que fatores genéticos ou a própria epilepsia⁴ podem ter papel importante na causa de anomalias (malformação⁹⁷) congênitas⁹⁹ (ao nascimento).

A grande maioria das gestantes epilépticas tratadas com medicamento antiepiléptico tem bebês¹⁰⁰ normais. Deve-se estar atento ao fato de que o tratamento antiepiléptico não deve ser interrompido em pacientes nas quais o medicamento previne a ocorrência de crises epilépticas de grande mal (que acometem todo o corpo), devido à alta possibilidade de antecipação do estado de mal epiléptico acompanhado de hipóxia¹⁰¹ falta de oxigênio em um ou mais tecidos) e de risco de morte. Em casos particulares, nos quais a gravidade e frequência das crises são tais que a retirada do medicamento não representa ameaça séria ao paciente, deve-se considerar a interrupção do tratamento antes ou durante a gravidez⁹⁴, embora não exista segurança que mesmo crises epilépticas menores não representem algum perigo ao desenvolvimento do feto¹⁰².

Riscos à gestante: durante a gravidez⁹⁴ pode ocorrer um aumento na frequência das crises epilépticas em uma grande proporção de pacientes, devido a alterações farmacocinéticas da fenitoína. Por isso, recomenda-se um monitoramento frequente dos níveis plasmáticos de fenitoína em mulheres grávidas como guia para um ajuste posológico adequado. Contudo, após o parto, o paciente deverá verificar com seu médico a posologia a ser administrada.

Há um risco potencial de carcinogenicidade após a exposição in útero¹⁰³ à fenitoína. Casos de neoplasia¹⁰⁴ em crianças foram reportados na literatura.

Converse com seu médico, caso tenha epilepsia⁴ e tenha suspeita de gravidez⁹⁴. O médico deve aconselhar você durante a gravidez⁹⁴ e avaliar a relação risco/benefício.

Pode ocorrer um distúrbio de sangramento grave (que implica em risco de morte) relacionado a níveis reduzidos de fatores de coagulação¹⁰⁵ que dependem da vitamina⁸⁸ K em recém-nascidos cujas mães usaram fenitoína durante a gravidez⁹⁴. Esta condição pode ser prevenida através do uso de vitamina⁸⁸ K pela mãe antes do parto, e pelo recém-nascido após o parto.

Embora a fenitoína seja excretada no leite materno, há baixo risco aos recém-nascidos, desde que os níveis de fenitoína na mãe sejam mantidos dentro da faixa terapêutica¹⁰⁶ (dose indicada para o tratamento).

Informe o seu médico se você está amamentando.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez⁹⁴.

Pacientes idosos

Pacientes idosos podem requerer doses menores. Converse com o seu médico.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

A fenitoína é extensivamente ligada às proteínas¹⁰⁷ plasmáticas séricas e metabolizada pelas enzimas hepáticas¹⁰⁸ CYP2C9 CYP2C19 do citocromo P450 e enzimas. Inibição do metabolismo⁷⁸ pode produzir significante aumento nas concentrações circulantes de fenitoína e elevar o risco de toxicidade⁷⁷ do fármaco¹⁰⁹. A fenitoína é um potente indutor das enzimas hepáticas¹⁰⁸ metabolizadoras de fármacos, incluindo CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP3A e UGT1A1. É recomendado que a concentração plasmática de fenitoína seja monitorada quando utilizada com terapia combinada¹¹⁰ e a dose deve ser ajustada, quando apropriado.

A fenitoína pode levar a redução da exposição a contraceptivos, albendazol, mebemdazol, ivabradina, tiagabina, lamotrigina, eslicarbazepina, topiramato e ciclosporina.

A fenitoína pode levar a redução da exposição a drogas antineoplásicas que são metabolizadas via CYP3A, CYP2B6, CYP2C9, UGT1A1 e/ou UGT1A4.

Eslicarbazepina, topiramato, cimetidina, omeprazol, estiripentol e fluoxetina podem levar a uma exposição elevada de fenitoína.

Ácido valpróico: quando coadministrado com a fenitoína, o ácido valpróico reduz a concentração plasmática total de fenitoína. Além disso, o ácido valpróico aumenta a forma livre da fenitoína com possíveis sintomas³⁷ de superdose (o ácido valpróico desloca a fenitoína de seus sítios de ligação às proteínas¹⁰⁷ plasmáticas e reduz seu catabolismo¹¹¹ hepático (do fígado⁴²)). Os níveis de metabólitos¹¹² do ácido valpróico podem ser aumentados no caso de uso concomitante com a fenitoína. Portanto, se você estiver sendo tratado com estes dois fármacos você deve ser cuidadosamente monitorado para sinais²⁴ de hiperamonemia (excesso de amônia no organismo).

Azapropazona: a azapropazona aumenta o risco de toxicidade⁷⁷ uma vez que o uso concomitante aumenta a quantidade da fenitoína no sangue¹⁷. Informe ao seu médico, caso você também faça uso do medicamento azapropazona. O uso da azapropazona deve ser evitada nos pacientes que recebem tratamento com a fenitoína.

Barbituratos: informe ao seu médico, caso você faça uso de barbiturato, visto que os pacientes tratados com fenitoína e um barbiturato devem ser observados quanto aos sinais²⁴ de intoxicação com fenitoína caso o barbiturato seja retirado.

Beclamida: casos individuais de leucopenia⁵⁹ reversível foram associados com altas doses de beclamida (1,5 a 5 g por dia) em associação com outros anticonvulsivantes (medicamentos que tratam a convulsão⁹⁸) como barbitúricos e fenitoína. Informe ao seu médico se está fazendo uso de beclamida.

Ciprofloxacino: quando coadministrado com a fenitoína, pode levar a uma diminuição da concentração dos níveis de fenitoína no sangue¹⁷.

Cloranfenicol: informe ao seu médico, caso você faça uso do medicamento cloranfenicol. Os pacientes recebendo simultaneamente fenitoína e cloranfenicol devem ser rigorosamente observados quanto aos sinais²⁴ de intoxicação com a fenitoína, uma vez que o cloranfenicol reduz o metabolismo⁷⁸ da fenitoína. A dose de anticonvulsivante deve ser reduzida, se necessário. A possibilidade de se usar um antibiótico alternativo deve ser considerada.

Corticosteroides: a fenitoína aumenta o clearance (eliminação) do corticosteroide reduzindo sua eficácia. A eficácia terapêutica¹⁰⁶ do agente corticosteroide deve ser monitorada; pode ser necessário um aumento na dose do corticosteroide da ordem de 2 vezes ou mais durante tratamento combinado com a fenitoína. Recomenda-se monitoramento periódico dos níveis de fenitoína uma vez que doses maiores de fenitoína também podem ser necessárias, considerando que o corticosteroide pode aumentar ou reduzir os níveis de fenitoína.

Delavirdina: o uso em associação de delavirdina e fenitoína não é recomendado devido à redução da quantidade no sangue¹⁷ da delavirdina observados nesta situação, em decorrência da indução do metabolismo⁷⁸ da delavirdina.

Diltiazem: quando coadministrado com a fenitoína este medicamento pode aumentar a concentração de fenitoína no sangue¹⁷. Recomenda-se que a concentração plasmática de fenitoína seja monitorada.

Dissulfiram: este fármaco¹⁰⁹ inibe o metabolismo⁷⁸ hepático (no fígado⁴²) da fenitoína. Caso você faça uso de dissulfiram e fenitóina, converse com seu médico, pois ele deverá monitorá-lo. A redução da dose de fenitoína pode ser necessária em alguns pacientes.

Estatinas metabolizadas pelo CYP3A4, como em particular atorvastatina, sinvastatina, lovastatina, fluvastatina e cerivastatina: a fenitoína pode diminuir a eficácia destes medicamentos. Portanto, informe ao seu médico, caso faça uso destes medicamentos.

Fenilbutazona: este fármaco¹⁰⁹ aumenta o risco de toxicidade⁷⁷ com a fenitoína, uma vez que reduz o metabolismo⁷⁸ hepático da fenitoína e altera a fixação às proteínas¹⁰⁷ plasmáticas.

Converse com seu médico, caso você faça uso de fenilbutazona e fenitóina, o médico irá monitorá-lo quanto á sinais²⁴ de intoxicação da fenitoína.

Fluconazol: a coadministração com fluconazol pode levar a uma maior exposição à fenitoína, o que pode levar a superdose do fármaco¹⁰⁹.

Fluoracila e/ou prodrogas (como tegafur, gimeracila e oteracila): quando coadministrados com a fenitoína podem aumentar a concentração plasmática da fenitoína.

Folatos: os folatos reduzem a eficácia da fenitoína. O uso concomitante do ácido fólico com a fenitoína resultou num aumento da frequência de crises convulsivas e na redução dos níveis de fenitoína em alguns pacientes. A fenitoína tem potencial de diminuir os níveis plasmáticos de folato e, portanto, deve ser evitada durante a gravidez⁹⁴.

Hidróxido de alumínio: a administração simultânea da fenitoína com hidróxido de alumínio pode acarretar na diminuição da concentração sérica (quantidade no sangue¹⁷) da fenitoína.

Imatinibe: o uso concomitante de imatinibe e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do imatinibe devido à indução do seu metabolismo⁷⁸. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Irinotecano: o uso concomitante de irinotecano e fenitoína reduz a exposição ao irinotecano e ao seu metabólito¹¹³ ativo. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Isoniazida: informe ao seu médico, caso faça uso de isoniazida e fenitoína. Os pacientes recebendo ambos os fármacos devem ser rigorosamente observados quanto aos sinais²⁴ de toxicidade⁷⁷ da fenitoína.

Lidocaína: a lidocaína e a fenitoína pertencem à classe dos antiarrítmicos IB (medicamentos usados para arritmia¹³ (descompasso dos batimentos do coração⁸)). O uso concomitante pode resultar em depressão cardíaca aditiva. Além disso, existem evidências de que a fenitoína possa estimular o metabolismo⁷⁸ no fígado⁴² da lidocaína resultando em uma redução da concentração sérica da lidocaína. O uso combinado deve ser administrado com cautela. O status cardíaco do paciente deve ser monitorado. Se possível, o tratamento concomitante deve ser evitado em pacientes com doença cardíaca conhecida.

Lopinavir: o uso concomitante de fenitoína e lopinavir pode resultar numa redução da concentração plasmática do lopinavir e pode causar redução na concentração da fenitoína. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Metotrexato: a administração concomitante de metotrexato e fenitoína reduz a eficácia da fenitoína devido à redução da sua absorção gástrica (no estômago¹¹⁴). Além disso, há um aumento no risco de toxicidade⁷⁷ do metotrexato. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Posaconazol: a coadministração com a fenitoína pode resultar na redução da concentração de posaconazol e no aumento da concentração de fenitoína. O uso concomitante de fenitoína e posaconazol deve ser evitado a menos que o potencial benefício justifique claramente o potencial risco. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Quetiapina: a coadministração de quetiapina e fenitoína reduz a eficácia da quetiapina Pode ser necessário aumentar as doses de quetiapina para manter o controle dos sintomas³⁷ psicóticos nos pacientes recebendo tratamento combinado. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Salicilatos: altas doses de salicilatos podem aumentar a concentração da fenitoína livre (ativa) no plasma¹¹⁵. Altas doses de salicilatos devem ser administradas com cautela a pacientes em tratamento com fenitoína, especialmente se os pacientes parecem propensos à intoxicação. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Sulfonamidas: podem aumentar os riscos de toxicidade⁷⁷ da fenitoína. Pode ser necessária uma redução na dose de fenitoína durante tratamento concomitante.Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Tacrolimo: quando estes fármacos são utilizados concomitantemente, os pacientes devem ser monitorados quanto à redução das concentrações plasmáticas do tacrolimo e consequente redução de sua eficácia. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Tipranavir: recomenda-se cautela quando a fenitoína for prescrita a pacientes que estejam recebendo tipranavir. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Voriconazol: a fenitoína, quando administrada concomitantemente com o voriconazol, induz o metabolismo⁷⁸ do voriconazol reduzindo o metabolismo⁷⁸ da fenitoína. Recomenda-se um monitoramento frequente das concentrações de fenitoína e dos eventos adversos relacionados a fenitoína durante a coadministração.

A fenitoína pode ser coadministrada com o voriconazol, se a dose de manutenção do voriconazol for aumentada de 4 mg/kg para 5 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, ou de 200 mg para 400 mg por via oral a cada 12 horas (100 mg para 200 mg oral a cada 12 horas em pacientes com menos de 40 kg).Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Erva de São João: o uso em associação com a fenitoína reduz a eficácia da fenitoína. O uso concomitante deve ser evitado. Caso o paciente continue o tratamento com Erva de São João durante terapia com a fenitoína, ele deve tomá-la de uma fonte confiável que assegure uma quantidade estável de ingrediente ativo. Além disso, os níveis de fenitoína devem ser monitorados e estabilizados e os sintomas³⁷ de ausência de eficácia (aumento de crises epilépticas) devem ser cuidadosamente monitorados. Informe ao seu médico, caso você faça uso deste medicamento.

Etanol: a ingestão aguda de álcool pode aumentar as concentrações plasmáticas de fenitoína, enquanto que seu uso crônico¹¹⁶ pode diminuí-las. Os pacientes epilépticos que fazem uso crônico¹¹⁶ do álcool devem ser rigorosamente observados quanto ao decréscimo dos efeitos anticonvulsivantes. É necessário um acompanhamento rotineiro da concentração plasmática da fenitoína.

Interações entre Preparações Nutricionais/Alimentação Enteral: relatos da literatura sugerem que pacientes que receberam preparações nutricionais enteral e/ou equivalentes de suplementos nutricionais têm níveis plasmáticos de fenitoína menores que os esperados. Portanto, sugere-se que Hidantal não seja administrado concomitantemente com preparação nutricional enteral. Nestes pacientes, pode ser necessária a monitoração mais frequente dos níveis séricos de fenitoína.

Interações com Testes Laboratoriais: a fenitoína pode causar diminuição dos níveis séricos de T4. Também pode produzir valores menores que os normais para teste de metirapona ou dexametasona. A fenitoína pode causar níveis séricos aumentados de glicose⁸⁶, fosfatase alcalina¹¹⁷ e gama glutamil transpeptidase.

Deve se ter cautela quando métodos imunoanalíticos forem utilizados para mensurar as concentrações plasmáticas de fenitoína.

Informe ao seu médico se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde¹¹⁸.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

Cuidados de conservação

Hidantal solução injetável deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características do medicamento

Líquido incolor a levemente amarelado e límpido.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Pacientes recebendo fenitoína devem ser alertados da importância de respeitarem estritamente o regime de dose prescrito.

POSOLOGIA

Quando for necessário efeito imediato, como nos controles de uma crise aguda e no estado de mal epiléptico, recomenda-se a forma injetável, preferencialmente pela via intravenosa. A interrupção do tratamento deve ser feita de forma gradual. (vide “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

As recomendações para administração devem ser seguidas e cada injeção³² ou infusão intravenosa de fenitoína deve ser precedida e seguida de uma injeção³² de solução salina estéril através da mesma agulha ou catéter para evitar irritação venosa local devido à alcalinidade da solução (vide “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

Instruções para administração de Hidantal injetável

Não é recomendada a adição da solução injetável de Hidantal a soluções para infusão intravenosa devido à sua baixa solubilidade e à consequente possibilidade de precipitação. Entretanto, alguns médicos sugerem que a infusão intravenosa seja razoável em diluição compatível, como forma de se evitar alguns efeitos adversos relacionados à aplicação intravenosa direta. A fenitoína é mais estável em soluções salinas, portanto, a soluções de cloreto de sódio 0,9% deve ser a escolha no caso da necessidade de diluição do medicamento. As diluições com soluções glicosadas normalmente precipitam o produto e não estão indicadas.

A infusão deve ser realizada por curtos períodos utilizando filtro de 0,22 micras (utilizado entre o equipo e o paciente, para retirar os cristais que possivelmente tenham se formado em consequência de precipitação).

Segue abaixo a posologia de Hidantal por indicação terapêutica¹⁰⁶:

Uso adulto

• Crises convulsivas durante ou após neurocirurgia: tratamento e profilaxia: 100 - 200 mg IM a cada 4 horas durante a cirurgia com continuidade no período pós-operatório. Dose usual de manutenção de 300 a 400 mg/dia (dose máxima de 600 mg/dia).
• Crises convulsivas, crises tônico-clônicas generalizadas e crise parcial complexa (lobo psicomotor³ e temporal): 100 mg três vezes ao dia, dose de manutenção usual de 300 – 400 mg/dia (dose máxima de 600 mg/dia).
• Estado de mal epiléptico: dose de ataque de 10 – 15 mg/kg IV (não exceder 50 mg/min), seguido por dose de manutenção de 100 mg por via oral ou intravenosa a cada 6 a 8 horas.

Uso em crianças

Crianças com mais de 6 anos e adolescentes podem necessitar da dose mínima de adulto (300 mg/dia). A administração intramuscular (IM) não está recomendada em crianças.

Crises convulsivas durante ou após neurocirurgia: tratamento e profilaxia: 5 mg/kg/dia divididos igualmente em duas ou três administrações, até um máximo de 300 mg/dia; a dose de manutenção usual é de 4 a 8 mg/kg/dia; Crianças com mais de 6 anos podem necessitar da dose mínima de adulto (300 mg/dia).

Crises convulsivas, crises tônico-clônicas generalizadas e crise parcial complexa (lobo psicomotor³ e temporal): 5 mg/kg/dia divididos igualmente em duas ou três administrações, até um máximo de 300 mg/dia; a dose de manutenção usual é de 4 a 8 mg/kg/dia; Crianças com mais de 6 anos podem necessitar da dose mínima de adulto (300 mg/dia).

Estado de mal epiléptico: dose de ataque de 10 – 15 mg/kg por via intravenosa (não exceder 1 a 3 mg/kg/dia).

Populações especiais

Pacientes idosos: inicialmente 3 mg/kg/dia em doses divididas; a dose deve ser ajustada de acordo com as concentrações séricas de hidantoína e de acordo com a resposta do paciente.

A eliminação da fenitoína tende a diminuir com o aumento da idade. Portanto, pacientes idosos podem requerer doses menores.

Hipoalbuminemia¹¹⁹: pacientes hipoalbuminêmicos (estado, cujo nível de albumina¹²⁰ sérica está abaixo do normal) concentração de fenitoína sérica normal em pacientes não hipoalbuminêmicos = concentração de fenitoína sérica observada em pacientes hipoalbuminêmicos, dividido por 0,25 vezes a concentração de albumina¹²⁰ mais 0,1.

Pacientes com doença hepática⁸⁰: pode haver um aumento da concentração de fenitoína livre em pacientes com insuficiência hepática⁴³ (redução da função do fígado⁴²); a análise das concentrações de fenitoína livre pode ser útil nestes pacientes.

Pacientes obesos: a dose de ataque intravenosa deve ser calculada com base no peso corpóreo ideal mais 1,33 vezes o excesso de peso com relação ao peso ideal, considerando que a fenitoína é preferencialmente distribuída em gordura¹²¹.

Gravidez⁹⁴: as necessidades de fenitoína são maiores durante a gravidez⁹⁴, requerendo um aumento na dose em algumas pacientes. Após o parto, a dose deve ser reduzida para evitar toxicidade⁷⁷.

Pacientes com insuficiência renal¹²² (redução da função dos rins¹²³): pode haver um aumento da concentração de fenitoína livre em pacientes com doença renal⁸¹; a análise das concentrações de fenitoína livre pode ser útil nestes pacientes.

Não há estudos dos efeitos de Hidantal administrado por vias não recomendadas. Portanto, por segurança e para garantir a eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente por via intravenosa ou intramuscular.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Caso esqueça de administrar uma dose, administre-a assim que possível. No entanto, se estiver próximo do horário da dose seguinte, espere por este horário, respeitando sempre o intervalo determinado pela posologia. Nunca devem ser administradas duas doses ao mesmo tempo (quando aplicável).

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico.

Não interromper ou modificar o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento).
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento).
Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento).
Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento).
Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento).

Sistema Nervoso Central¹²⁴: as manifestações mais comuns observadas com o uso de fenitoína estão relacionadas a este sistema e são normalmente relacionadas à dose. Estas incluem nistagmo¹²⁵ (movimento não controlado, rápido e repetitivo do globo ocular¹²⁶), ataxia¹²⁷ (falta de coordenação dos movimentos e equilíbrio), dificuldade na fala, redução na coordenação e confusão mental. Foram também observadas vertigem¹²⁸ (tontura¹²⁹), insônia (dificuldade para dormir), nervosismo transitório, contração da musculatura e cefaleia¹³⁰ (dor de cabeça¹³¹). Foram também relatados raros casos de discinesia (movimentos sem controle e anormais do corpo) induzida por fenitoína, incluindo coreia (movimentos de convulsão⁹⁸), distonia¹³² (contrações sem controle dos músculos¹), tremor e asterixe (movimentos anormais que afetam principalmente as extremidades, tronco ou mandíbula¹³³), similares aqueles induzidos pela fenotiazina e outros fármacos neurolépticos¹³⁴.

Polineuropatia periférica (doença dos nervos periféricos múltiplos simultaneamente), predominantemente sensorial foi observada nos pacientes recebendo tratamento a longo prazo com a fenitoína.

Distúrbios cognitivos¹³⁵ tais como comprometimento da memória, amnésia¹³⁶, distúrbios de atenção e afasia¹³⁷ (perturbação da formulação e compreensão da linguagem).

Sistema gastrintestinal: náusea¹³⁸ (enjoo), vômitos¹³⁹, constipação¹⁴⁰ (prisão de ventre), hepatite¹⁴¹ tóxica (inflamação³¹ do fígado⁴²) e dano hepático (do fígado⁴²).

Sistema tegumentar¹⁴² (pele e tecido subcutâneo¹⁴³): manifestações dermatológicas algumas vezes acompanhadas de febre⁴⁵ incluíram rash²⁵ (erupções cutâneas¹⁴⁴) morbiliforme e escarlatiniforme. O rash²⁵ morbiliforme (semelhante ao sarampo³⁰) é o mais comum; outros tipos de dermatites são observados mais raramente. Outras formas mais graves que podem ser fatais incluíram dermatite¹⁴⁵ bolhosa (manifestação com bolhas na pele²¹), esfoliativa (alteração da pele²¹ acompanhada de descamação³⁶) ou purpúrica (extravasamento de sangue¹⁷ para fora dos capilares¹⁴⁶ da pele²¹ ou mucosa²⁷ formando manchas roxas), lúpus²⁸ eritematoso²⁹ (doença multissistêmica auto-imune), Síndrome⁶ de Stevens-Jonhson (forma grave de reação alérgica¹⁰ caracterizada por bolhas em mucosas¹⁴⁷ e grandes áreas do corpo) e necrólise epidérmica tóxica²³ (quadro grave com erupção⁷⁶ generalizada na pele²¹, bolhas rasas extensas e áreas de necrose³⁵) (vide “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

Sistema hemopoiético (sangue¹⁷): complicações hemopoiéticas(das células⁴⁹ do sangue¹⁷), algumas fatais, foram ocasionalmente relatadas em associação com o uso da fenitoína. Estas incluíram trombocitopenia⁵⁵ (diminuição no número de plaquetas⁵⁶ sanguíneas), leucopenia⁵⁹, granulocitopenia, agranulocitose⁶² e pancitopenia⁶³ com ou sem supressão da medula óssea⁵⁸. Embora tenham ocorrido macrocitose (aumento na quantidade de macrócitos no sangue¹⁷) e anemia megaloblástica¹⁴⁸ (com aumento na quantidade de megaloblastos), estas condições correspondem geralmente à terapia com ácido fólico. Foram relatados casos de linfadenopatia incluindo hiperplasia⁶⁴ de nódulo⁶⁷ linfático⁶⁸ benigna, pseudolinfoma, linfoma⁶⁹ e doença de Hodgkin⁷².

Sistema do tecido conectivo¹⁴⁹ e musculoesquelético: acentuação das características faciais, aumento dos lábios, hiperplasia⁶⁴ gengival, hipertricose¹⁵⁰ (crescimento excessivo de pelo em locais inadequados, como nas extremidades, cabeça¹³¹ e costas¹⁵¹) e doença de Peyronie (caracterizada por endurecimento do pênis¹⁵² que pode causar uma deformidade dolorosa). Edema³³, descoloração e dor que ocorrem no local da injeção³² (descrito como “Síndrome da luva roxa”) (vide “6. Como devo usar este medicamento?” e “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

Osteopenia (fraqueza dos ossos, mas não tão intensa quanto a osteoporose¹⁵³) , osteoporose¹⁵³ (doença caracterizada por fragilidade dos ossos), fraturas e diminuição da densidade mineral óssea, em pacientes em tratamento de longo prazo com Hidantal.

Sistema Cardiovascular¹⁵⁴: parada cardíaca (do coração⁸) e periarterite nodosa (inflamação³¹ que leva à morte celular e ocorre principalmente nas artérias¹⁵⁵ onde podem ocorrer dilatação e rompimentos das mesmas) foram relatados com o tratamento oral de fenitoína. A rápida administração intravenosa de fenitoína pode resultar em hipotensão¹², bradicardia⁹ (diminuição da frequência cardíaca) e outras disritmias.

Sistema Imunológico¹⁵⁶: síndrome⁶ de hipersensibilidade (alergia¹¹ ou intolerância) (no qual se pode incluir, mas não se limitar aos sintomas³⁷ tais como artralgia¹⁵⁷ (dor nas articulações¹⁵⁸), febre⁴⁵, disfunção hepática⁸⁰, linfadenopatia ou rash²⁵), lúpus²⁸ eritematoso²⁹ sistêmico¹⁵⁹ (doença multissistêmica auto-imune), anormalidades de imunoglobulinas¹⁶⁰ (proteínas¹⁰⁷ que atuam na proteção do organismo) .

A incidência¹⁶¹ dos eventos adversos tendem a aumentar tanto em função do aumento da dose quanto do aumento da velocidade de infusão.

Os eventos clínicos adversos mais importantes causados pela administração intravenosa de Hidantal são colapso¹⁶² cardiovascular e/ ou depressão do sistema nervoso central¹²⁴. Hipotensão¹² pode ocorrer se o fármaco¹⁰⁹ for administrado rapidamente pela via intravenosa.

Os eventos adversos clínicos mais comumente observados com o uso de Hidantal em estudos clínicos foram: nistagmo¹²⁵ (movimento involuntários dos olhos⁴⁷), vertigem¹²⁸ (tontura¹²⁹), prurido¹⁶³ (coceira), parestesia¹⁶⁴ (sensações como ardor¹⁶⁵, formigamento e coceira, percebidos na pele²¹), cefaleia¹³⁰, sonolência e ataxia¹²⁷ (falta de coordenação dos movimentos). Com duas exceções, estes eventos são comumente associados à administração intravenosa da fenitoína. Parestesia¹⁶⁴ e prurido¹⁶³, entretanto, foram muito mais frequentemente associados à administração intravenosa do que com a administração intramuscular de Hidantal. Estas sensações, geralmente descritas como prurido¹⁶³, queimaduras ou formigamento não foram normalmente observadas no local da infusão. O local do desconforto variou, sendo a virilha mencionada mais frequentemente como o local envolvido.

Parestesia¹⁶⁴ e prurido¹⁶³ foram eventos transitórios que ocorreram dentro de alguns minutos após o início da infusão e que geralmente desapareceram 10 minutos após a infusão de Hidantal solução injetável. Alguns pacientes apresentaram sintomas³⁷ durante horas. Estes eventos não aumentaram em gravidade com a administração repetida.

Eventos adversos ou alterações clínicas laboratoriais concomitantes sugerindo processo alérgico não foram observados.

Informe ao seu médico ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também a empresa através do seu serviço de atendimento.

O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?