pacientes com insuficiência hepática¹ severa metabolizam o metronidazol lentamente, com conseqüente acúmulo de metronidazol e seus metabólitos² no plasma³. Recomenda-se, portanto, que sejam administradas nestes pacientes, doses menores que as habituais. Podem aparecer ou piorar sintomas⁴ de candidíase⁵ durante a terapêutica⁶ com Flagyl Pediátrico, requerendo tratamento específico. Interação em testes laboratoriais: o metronidazol pode interferir com alguns tipos de dosagens séricas, com as de TGO, TGP, DHL, triglicérides⁷ e glicose⁸ hexoquinase. Todos os ensaios nos quais pode ocorrer interferência envolvem reações enzimáticas de oxidação-redução da nicotina adenina dinucleotídeo (NAD+ NADH). Esta interferência se deve à similaridade nos picos absorbância do NADH e metronidazol, em pH 7. O tratamento deve ser descontinuado em caso de ataxia⁹, vertigem¹⁰, alucinações¹¹ ou confusão mental. Considerar o risco de exacerbação de sintomas⁴ neurológicos em pacientes com distúrbios neurológicos periféricos ou centrais severos estáveis ou em evolução. Evitar álcool (efeito antabuse¹²). Metronidazol potencializa a ação do vecurônio (agente bloqueador neuromuscular não despolarizante). Não há suspeita de carcinogenicidade em humanos, embora o produto tenha sido carcinogênico em certas espécies de camundongos, mas não em ratos ou hamsters. No caso de história anterior de discrasia sangüínea, ou altas doses, ou tratamento prolongado, deve-se monitorar a contagem sangüínea. Pode ocorrer leucopenia¹³, sendo que a continuidade do tratamento dependerá da severidade da infecção¹⁴. - Interações medicamentosas: a administração simultânea de drogas que induzem enzimas microssomais hepáticas¹⁵, tais como, a fenitoína ou o fenobarbital, pode acelerar a eliminação do metronidazol, resultando em níveis plasmáticos reduzidos; diminuição do clearance de fenitoína também foi observada. A administração simultânea de drogas que diminuem a atividade enzimática dos microssomos hepáticos, tais como a cimetidina, pode prolongar a meia vida e diminuir o clearance plasmático de metronidazol. Em pacientes em uso de altas doses de lítio, pode ocorrer elevação dos níveis séricos do mesmo, se o metronidazol for administrado concomitantemente. Dissulfiram: pode levar ao delírio¹⁶ ou confusão mental. Álcool: evitar a ingestão de bebidas alcoólicas devido ao efeito antabuse¹². Varfarina: devido ao aumento do efeito de anticoagulantes¹⁷ orais e risco hemorrágico¹⁸ (causado pela diminuição do catabolismo¹⁹ hepático), o nível de protrombina²⁰ deve ser monitorado freqüentemente. Deve-se fazer ajuste de dose de anticoagulantes¹⁷. Vecurônio: o metronidazol potencializa a ação do vecurônio (agente bloqueador neuromuscular não despolarizante). 5-fluoruracil: aumento do efeito tóxico de 5-fluoruracil, por diminuição do seu clearance. O metronidazol pode elevar os níveis plasmáticos de lítio. Interação com exames laboratoriais: metronidazol pode imobilizar treponema, provocando um falso positivo no teste de imobilização do Treponema pallidum. (Teste de Nelson).