EM CONSEQUENCIA DE INCOMPATIBILIDADE QUIMICA DE KETALAR COM BARBITURICOS, NAO DEVEM SER UTILIZADOS NA MESMA SERINGA¹, POR SE FORMAR UM PRECIPITADO. SE A DOSE DE KETALAR FOR ADICIONADO O DIAZEPAM, AMBAS AS DROGAS DEVEM SER APLICADAS SEPARADAMENTE. NAO MISTURE KETALAR E DIAZEPAM NA MESMA SERINGA¹ OU FRASCO DE INFUSAO. PREPARACAO NO PRE-OPERATORIO: UMA VEZ QUE FORAM RELATADOS VOMITOS² APOS A ADMINISTRACAO DE KETALAR, DEVE-SE FORNECER MEDIDAS DE PROTECAO AS VIAS AEREAS, POIS OS REFLEXOS LARINGOFARINGEOS CONTINUAM ATIVOS. ENTRETANTO, COMO PODE OCORRER ASPIRACAO COM O USO DE KETALAR, E UMA VEZ QUE OS REFLEXOS PROTETORES PODEM TAMBEM ESTAR DIMINUIDOS DEVIDO AOS ANESTESICOS SUPLEMENTARES E RELAXANTES MUSCULARES, A POSSIBILIDADE DA ASPIRACAO E UM FATO QUE DEVE SER CONSIDERADO. O USO DE KETALAR E RECOMENDADO AINDA QUE O PACIENTE NAO ESTEJA DE ESTOMAGO³ VAZIO, DESDE QUE O MEDICO JULGUE QUE OS BENEFICIOS DA DROGA SUPEREM OS POSSIVEIS RISCOS. DEVE-SE ADMINISTRAR ATROPINA, ESCOPOLAMINA OU UM OUTRO ANTI-SIALOGOGO COM SUFICIENTE ANTECIPACAO A INDUCAO DA ANESTESIA⁴. INICIO E DURACAO: PELO FATO DA INDUCAO DA ANESTESIA⁴ APOS A INJECAO⁵ INTRAVENOSA DE KETALAR SER RAPIDA, DEVE-SE MANTER O PACIENTE EM POSICAO ADEQUADA DURANTE A INJECAO⁵. GERALMENTE, UMA DOSE INTRAVENOSA DE 2 MG/KG PRODUZ ANESTESIA⁴ CIRURGICA 30 SEGUNDOS APOS A INJECAO⁵ E DE UM MODO GERAL, A ANESTESIA⁴ DURA DE 5 A 10 MINUTOS. SE FOR NECESSARIA DURACAO PROLONGADA, DOSES ADICIONAIS, INTRAVENOSAS OU INTRAMUSCULARES, PODEM SER ADMINISTRADAS PARA MANTER A ANESTESIA⁴ SEM PRODUZIR EFEITO ACUMULATIVO SIGNIFICANTE. BASEADO EM ESTUDOS FEITOS EM CRIANCAS, UMA DOSE INTRAMUSCULAR DE 9 A 13 MG/KG PRODUZ EM GERAL ANESTESIA⁴ CIRURGICA EM 3 A 4 MINUTOS QUE, VIA DE REGRA, DURA DE 12 A 25 MINUTOS. DOSAGEM: COMO OCORRE COM OUTROS ANESTESICOS GERAIS, A RESPOSTA INDIVIDUAL AO KETALAR VARIA ATE CERTO PONTO, DE ACORDO COM A DOSE, VIA DE ADMINISTRACAO, A IDADE DO PACIENTE E COM A ADMINISTRACAO OU NAO DE OUTROS ANESTESICOS, DE MODO QUE NAO SE PODE FAZER RECOMENDACOES POSOLOGICAS ABSOLUTAMENTE FIXAS. A DOSE DE KETALAR DEVE SER AJUSTADA AS NECESSIDADES DE CADA PACIENTE. INDUCAO POR VIA INTRAVENOSA: A DOSE INTRAVENOSA INICIAL PODE VARIAR ENTRE 1 E 4,5 MG/KG. A DOSE MEDIA NECESSARIA PARA PRODUZIR ANESTESIA⁴ CIRURGICA, DE 5 A 10 MINUTOS DE DURACAO, E DE 2 MG/KG. ALTERNATIVAMENTE, EM PACIENTES ADULTOS UMA DOSE DE INDUCAO DE 1 A 2 MG/KG DE KETALAR VIA INTRAVENOSA, UTILIZADA NA VELOCIDADE DE 0,5 MG/KG/MIN PODE SER USADA PARA INDUCAO DA ANESTESIA⁴. ADICIONALMENTE, PODE-SE USAR DIAZEPAM EM DOSES DE 2 A 5 MG, ADMINISTRADO EM SERINGA¹ SEPARADA DURANTE 60 SEGUNDOS. NA MAIORIA DOS CASOS, 15 MG DE DIAZEPAM INTRAVENOSO OU MENOS SAO SUFICIENTES. A INCIDENCIA⁶ DE MANIFESTACOES PSICOLOGICAS DURANTE A RECUPERACAO DA ANESTESIA⁴, PARTICULARMENTE DO TIPO SONHOS E DELIRIOS EMERGENCIAIS PODE SER REDUZIDA COM ESTE ESQUEMA DE INDUCAO. VELOCIDADE DE ADMINISTRACAO: A INJECAO⁵ INTRAVENOSA DEVE SER APLICADA LENTAMENTE NUM PERIODO NUNCA INFERIOR A 60 SEGUNDOS. A APLICACAO MAIS RAPIDA PODE ACARRETAR DEPRESSAO RESPIRATORIA E AUMENTO DA PRESSAO ARTERIAL⁷. INDUCAO POR VIA INTRAMUSCULAR: A DOSE INTRAMUSCULAR INICIAL PODE VARIAR ENTRE 6,5 E 13 MG/KG. GERALMENTE UMA DOSE DE 10 MG/KG PRODUZ ANESTESIA⁴ CIRURGICA DE 12 A 25 MINUTOS DE DURACAO. MANUTENCAO DA ANESTESIA⁴: PARA A MANUTENCAO DA ANESTESIA⁴ A DOSE DEVE SER AJUSTADA DE ACORDO COM A NECESSIDADE DOS PACIENTES E COM O EMPREGO DE AJUSTES ANESTESICOS ADICIONAIS. UMA DOSE ADICIONAL PODERA SER DA METADE ATE A DOSE TOTAL ACIMA RECOMENDADA, E REPETIDA CONFORME NECESSARIO. QUANTO MAIOR FOR A DOSE TOTAL ADMINISTRADA DE KETALAR, TANTO MAIOR SERA O TEMPO DE RECUPERACAO. DURANTE A ANESTESIA⁴, PODERAO OCORRER MOVIMENTOS INVOLUNTARIOS E TONICO-CLONICOS DAS EXTREMIDADES. ESSES MOVIMENTOS NAO IMPLICAM SUPERFICIALIZACAO DO PLANO DE ANESTESIA⁴, NEM INDICAM NECESSIDADE DE SE ADMINISTRAR DOSES ADICIONAIS DE KETALAR. PACIENTES ADULTOS INDUZIDOS COM KETALAR MAIS DIAZEPAM POR VIA INTRAVENOSA PODEM SER MANTIDOS COM A CETAMINA ADMINISTRADA POR INFUSAO LENTA EM MICROGOTAS, NA DOSE 0,1 A 0,5 MG/MIN, ASSOCIADA COM DIAZEPAM 2 A 5 MG INTRAVENOSAMENTE, SE NECESSARIO. NA MAIORIA DOS CASOS 20 MG OU MENOS DE DIAZEPAM, VIA INTRAVENOSA NO TOTAL SERA SUFICIENTE PARA A INDUCAO E MANUTENCAO. ENTRETANTO, UMA QUANTIDADE LIGEIRAMENTE MAIOR DE DIAZEPAM PODE SER NECESSARIA, DEPENDENDO DA NATUREZA E DURACAO DA CIRURGIA, ESTADO FISICO DO PACIENTE E OUTROS FATORES. A INCIDENCIA⁶ DE MANIFESTACOES PSICOLOGICAS DURANTE O PERIODO DE RECUPERACAO DA ANESTESIA⁴, PARTICULARMENTE SONHOS E DELIRIOS EMERGENCIAIS, PODE SER REDUZIDA COM ESTE ESQUEMA DE MANUTENCAO. DILUICAO: PARA PREPARAR UMA SOLUCAO DILUIDA CONTENDO 1 MG DE CETAMINA POR ML, TRANSFERIR ASSEPTICAMENTE 10 ML (50 MG/ML) PARA 500 ML DE DEXTROSE⁸ 5% OU CLORETO DE SODIO 0,9% E MISTURAR BEM. A SOLUCAO RESULTANTE CONTERA 1 MG DE CETAMINA POR ML E MANTEM-SE ESTAVEL POR 24 HORAS. AS NECESSIDADES DE LIQUIDOS DO PACIENTE E A DURACAO DA ANESTESIA⁴ DEVEM SER CONSIDERADOS QUANDO DA SELECAO DA DILUICAO APROPRIADA DE CETAMINA. SE HOUVER RESTRICAO AO VOLUME DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS, KETALAR PODE SER ADICIONADA NUMA INFUSAO DE 250 ML CONFORME DESCRITA ACIMA PARA OBTER UMA CONCENTRACAO DE 2 MG DE CETAMINA POR ML. KETALAR COMO AGENTE COADJUVANTE⁹: KETALAR E CLINICAMENTE COMPATIVEL COM OS ANESTESICOS LOCAIS OU GERAIS DE USO CORRENTE, DESDE QUE SEJA MANTIDA UMA VENTILACAO¹⁰ PULMONAR ADEQUADA. O ESQUEMA DE DOSES REDUZIDAS DE KETALAR ASSOCIADAS COM DIAZEPAM PODE SER USADO PARA PROMOVER UMA ANESTESIA⁴ EQUILIBRADA, EM COMBINACAO COM OUTROS AGENTES, TAIS COMO, O OXIDO NITROSO E OXIGENIO. - CONDUTA NA SUPERDOSAGEM: A ADMINISTRACAO DE MODO EXCESSIVAMENTE RAPIDO OU DE UMA DOSE EXCESSIVA DA DROGA PODERA ACARRETAR DEPRESSAO RESPIRATORIA. DEVE SER EMPREGADA VENTILACAO¹⁰ ASSISTIDA MECANICA AO INVES DE ANALEPTICOS.