o controle da asma¹ deve acompanhar um programa continuado e a resposta do paciente deve ser monitorada clinicamente e pelos testes de função pulmonar. O aumento do uso de agonistas beta-2 de curta duração indica deterioração do controle da asma¹. Sob estas condições, o planejamento do controle do paciente deve ser reavaliado. Deterioração súbita e progressiva no controle da asma¹ é potencialmente perigosa e deve ser feito um estudo para aumentar a dose de corticosteróide. Em pacientes considerados sob risco, deve ser instituído um monitoramento do fluxo máximo diário. Flixotide Spray não é para ser usado nos ataques agudos, mas sim para o controle de rotina de longa duração. Os pacientes irão requerer um broncodilatador² de pequena e rápida ação para aliviar os sintomas³ agudos da asma¹. A forma do paciente utilizar o Flixotide Spray deve ser observada para assegurar que a inalação do produto esteja sincronizada com a inspiração⁴ para que ocorra a liberação ótima da droga para os pulmões⁵. A função e reserva adrenal devem normalmente permanecer dentro da faixa normal com o propionato de fluticasona inalado. Contudo, alguns efeitos sistêmicos⁶ podem ocorrer em uma pequena proporção de pacientes adultos após o tratamento prolongado na dose máxima diária recomendada. Os pacientes transferidos de outros esteróides inalados para esteróides orais permanecem no risco de reserva adrenal diminuída durante um tempo considerável após transferir para propionato de fluticasona inalado. Pacientes sob emergência⁷ médica ou cirúrgica, que no passado tenham requerido altas doses de outros esteróides inalados e/ou tratamento intermitente⁸ com esteróides orais, permanecem no risco de reserva adrenal diminuída durante um tempo considerável após transferir para propionato de fluticasona inalado. A extensão da insuficiência⁹ adrenal pode requerer a opinião de especialistas antes dos procedimentos eletivos¹⁰. A possibilidade de insuficiente resposta adrenal residual deve estar sempre em mente em situações de emergência⁷ e eletivas¹¹ prováveis de produzir estresse e deve ser considerado o tratamento corticosteróide apropriado. Em crianças tomando as doses recomendadas de propionato de fluticasona por inalação a função e a reserva adrenal geralmente permanecem dentro da faixa normal. Nenhum efeito sistêmico¹² e, em particular nenhum efeito sobre o crescimento, tem sido observado em crianças fazendo uso de propionato de fluticasona por inalação. Contudo, os possíveis efeitos de tratamento prévio intermitente⁸ com esteróides orais não devem ser esquecidos. Apesar disso, os benefícios do propionato de fluticasona por inalação devem diminuir a necessidade de esteróides orais. A falta de resposta ou exacerbações graves da asma¹ devem ser tratadas através do aumento da dose de propionato de fluticasona por inalação e, se necessário, uso de um esteróide sistêmico¹² e/ou um antibiótico se houver uma infecção¹³. Para a transferência de pacientes sendo tratados com corticosteróides orais. A transferência de pacientes dependentes de esteróides orais para propionato de fluticasona em rotadisks e seu subseqüente controle necessita de cuidados especiais, como recuperação da diminuição da função adrenocortical causada pela terapia esteróide sistêmica prolongada, pode levar um tempo considerável. Pacientes que tenham sido tratados com esteróides sistêmicos⁶ por longos períodos de tempo ou altas doses podem ter supressão adrenocortical. Com esses pacientes a função adrenocortical deve ser monitorada e sua dose esteróide sistêmica reduzida cautelosamente. Após aproximadamente uma semana, e iniciada a gradual retirada do esteróide sistêmico¹². A diminuição gradual nas doses deve ser apropriada ao nível da manutenção de esteróide sistêmico¹², e introduzida a não menos do que intervalos semanais. Para doses de manutenção de prednisolona (ou equivalente) de 10 mg por dia ou menos, as diminuições nas doses não devem ser maiores do que 1 mg por dia, em não menos do que intervalos semanais. Para doses de manutenção de prednisolona em excesso de 10 mg por dia, e apropriado utilizar cautelosamente grandes diminuições na dose em intervalos semanais. Alguns pacientes sentem indisposição de modo não específico durante a fase de retirada a despeito da manutenção ou mesmo melhora da função respiratória. Eles devem ser encorajados a persistir com o propionato de fluticasona por inalação e a continuar a retirada do esteróide sistêmico¹², a menos que existam sinais¹⁴ claros de insuficiência⁹ adrenal. Pacientes que foram retirados da terapêutica¹⁵ com esteróides orais, cuja função adrenocortical ainda esta diminuída devem conduzir um cartão de cuidado com esteróides, indicando que eles necessitam de esteróide sistêmico¹² suplementar durante períodos de estresse, como por exemplo, crises de asma¹ agravadas, infecções¹⁶ no tórax¹⁷, principais doenças intercorrentes, cirurgia, trauma, etc. A reposição do tratamento esteróide sistêmico¹² com a terapia por inalação pode algumas vezes mascarar alergias, tais como, rinite¹⁸ alérgica ou eczema¹⁹ anteriormente controlados pela droga sistêmica. Estas alergias devem ser tratadas sintomaticamente com anti-histamínicos e/ou preparações tópicas, incluindo esteróides. O tratamento com Flixotide Spray não deve ser abruptamente interrompido. Como ocorre com todos os esteróides inalados, e necessário cuidado especial em pacientes com tuberculose²⁰ pulmonar ativa ou quiescente²¹. Gravidez²² e lactação²³: existem evidências insuficientes da segurança do propionato de fluticasona na gravidez²² humana. Contudo, como ocorre com outras drogas a administração de propionato de fluticasona durante a gravidez²² deve somente ser considerada se o benefício esperado para a mãe e maior do que qualquer possibilidade de risco ao feto²⁴. Não é conhecido se o propionato de fluticasona é excretado no leite materno nem existem quaisquer dados disponíveis dos estudos animais. Contudo, em vista do seu perfil farmacocinético é improvável haver transferência do propionato de fluticasona através do leite materno.