POSOLOGIA E ADMINISTRAÇÃO CLORPROPAMIDA

Atualizado em 24/05/2016
NAO EXISTE UM REGIME POSOLOGICO FIXO PARA O TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS1 COM CLORPROPAMIDA2 OU OUTRO AGENTE HIPOGLICEMICO. EM ADICAO A ANALISE USUAL DA GLICOSE3 URINARIA, O PACIENTE DEVERA TAMBEM TER A GLICOSE SANGUINEA4 OBSERVADA PERIODICAMENTE PARA DETERMINAR A SUA DOSE MINIMA EFETIVA, PARA DETECTAR FALHA PRIMARIA, ISTO E, RESPOSTA HIPOGLICEMIANTE5 INADEQUADA A MAXIMA DOSE RECOMENDADA, E FALHA SECUNDARIA, ISTO E, PERDA DA RESPOSTA HIPOGLICEMIANTE5 ADEQUADA, APOS UM PERIODO INICIAL DE CONTROLE EFETIVO. OS NIVEIS DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA6 PODERAO SER TAMBEM DE VALIA AO SE ANALISAR A RESPOSTA DO PACIENTE AO TRATAMENTO. A ADMINISTRACAO A CURTO PRAZO DE CLORPROPAMIDA2 PODERA SER EFICAZ DURANTE PERIODOS TRANSITORIOS DE PERDA DE CONTROLE EM PACIENTES GERALMENTE BEM CONTROLADOS COM A DIETA. A DOSE DIARIA E GERALMENTE TOMADA UMA UNICA VEZ AO CAFE DA MANHA. PODERAO OCORRER ALGUNS CASOS DE INTOLERANCIA GASTRINTESTINAL, PODENDO-SE OBTER ALIVIO DIVIDINDO A DOSE DIARIA. UMA DOSE MACICA INICIAL NAO E NECESSARIA E NAO DEVE SER APLICADA. UMA VEZ QUE A CLORPROPAMIDA2 E INDICADA EM ASSOCIACAO A UMA DIETA PARA REDUZIR A GLICEMIA7 EM PACIENTES COM DIABETES MELLITUS1 NAO DEPENDENTES DE INSULINA8 (TIPO II), AO INICIAR O TRATAMENTO DOS MESMOS DEVE-SE ENFATIZAR O USO DA DIETA COMO PRIMEIRA FORMA DE TRATAMENTO. RESTRICAO CALORICA E PERDA DE PESO SAO ESSENCIAIS NO TRATAMENTO DO PACIENTE DIABETICO OBESO. A DIETA ISOLADA PODE SER EFICAZ NO CONTROLE DE GLICEMIA7 E NOS SINTOMAS9 DE HIPERGLICEMIA10. A IMPORTANCIA DAS ATIVIDADES FISICAS REGULARES DEVE SER TAMBEM ENFATIZADA E OS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES DEVEM SER OBSERVADOS SE POSSIVEL APLICANDO-SE MEDIDAS CORRETIVAS. O USO DE CLORPROPAMIDA2 DEVE SER VISTO PELO CLINICO E PELO PACIENTE COMO UM TRATAMENTO DE APOIO A DIETA, E NAO COMO SUBSTITUTO OU COMO MECANISMO CONVENIENTE PARA SE EVITAR RESTRICOES DA DIETA. ALEM DISSO, A PERDA DO CONTROLE GLICEMICO SOB DIETA CONTROLADA PODE SER TRANSITORIA, REQUERENDO AI UMA ADMINISTRACAO A CURTO PRAZO DE CLORPROPAMIDA2. DURANTE O TRATAMENTO DE MANUTENCAO, A ADMINISTRACAO DE CLORPROPAMIDA2 DEVERA SER INTERROMPIDA SE NAO MAIS HOUVER UMA REDUCAO SATISFATORIA DA GLICEMIA7, BASEANDO-SE EM AVALIACOES CLINICAS E LABORATORIAIS REGULARES. AO CONSIDERAR O USO DE CLORPROPAMIDA2 EM PACIENTES ASSINTOMATICOS DEVE-SE OBSERVAR QUE O CONTROLE DA GLICEMIA7 EM PACIENTES DIABETICOS NAO DEPENDENTES DE INSULINA8 AINDA NAO FOI DEFINITIVAMENTE ESTABELECIDO COMO EFICAZ NA PREVENCAO DAS COMPLICACOES CARDIOVASCULARES OU NEUROLOGICAS A LONGO PRAZO DO DIABETES11. CLORPROPAMIDA2 TAMBEM PODE SER EFICAZ NO CONTROLE DE CERTOS PACIENTES QUE TENHAM DEMONSTRADO RESPOSTA INADEQUADA OU COMPROVADA FALHA PRIMARIA OU SECUNDARIA A OUTRAS SULFONILUREIAS12. PACIENTES QUE NECESSITEM DE DOSES ELEVADAS OU USO FREQUENTE DE OUTROS HIPOGLICEMIANTES ORAIS13 PODEM TER CONTROLE FACILITADO COM O USO DE CLORPROPAMIDA2. SELECAO DE PACIENTES: O PACIENTE MAIS ADEQUADO AO TRATAMENTO E AQUELE COM DIABETES MELLITUS1 NAO DEPENDENTE DE INSULINA8, DO TIPO ESTAVEL E NAO CONTROLAVEL SOMENTE POR DIETA. HISTORIA ANTERIOR DE COMA14 DIABETICO NAO SE CONTRAPOE NECESSARIAMENTE AO SUCESSO DO CONTROLE TERAPEUTICO COM CLORPROPAMIDA2. UM PERIODO DE OBSERVACAO PODE SER INDICADO PARA DETERMINADOS PACIENTES QUE SE ESPERARIA RESPONDESSEM A ESSE TIPO DE MEDICACAO, MAS NOS QUAIS FRACASSARAM AS TENTATIVAS INICIAIS, OU APOS ESTAREM RECEBENDO OUTRAS SULFONILUREIAS12, OU EM PACIENTES CUJO CONTROLE DO DIABETES11 COM TAIS AGENTES NAO TENHA SIDO SATISFATORIO. CLORPROPAMIDA2 PODE MOSTRAR-SE EFICAZ E PROPORCIONAR UM MELHOR CONTROLE DESTE TIPO DE DIABETES11. A AVALIACAO FINAL DA RESPOSTA EM PACIENTES QUALIFICADOS COMO CANDIDATOS AO TRATAMENTO COM CLORPROPAMIDA2 CONSISTE NUM PERIODO DE OBSERVACAO TERAPEUTICO DE PELO MENOS 7 DIAS. DURANTE ESSE PERIODO A AUSENCIA DE CETONURIA15 JUNTAMENTE COM UM CONTROLE SATISFATORIO INDICAM QUE O PACIENTE E RESPONSIVO E CAPAZ DE SER CONTROLADO COM A DROGA. ENTRETANTO, O DESENVOLVIMENTO DE CETONURIA15 DENTRO DO PERIODO DE 24 HORAS APOS A RETIRADA DA INSULINA8 EM GERAL INDICA UMA RESPOSTA DEFICIENTE. O PACIENTE SERA CONSIDERADO NAO RESPONSIVO CASO NAO APRESENTE REDUCAO SATISFATORIA DA GLICEMIA7 OU DEIXE DE OBTER UMA MELHORA CLINICA OBJETIVA OU SUBJETIVA, OU CASO APRESENTE CETONURIA15 OU GLICOSURIA16. A INSULINA8 E INDICADA NO TRATAMENTO DESTES PACIENTES. TRATAMENTO INICIAL: O PACIENTE DIABETICO ESTAVEL DE MEIA-IDADE, COM DIABETES11 DE GRAU LEVE A MODERADAMENTE SEVERO, DEVE INICIAR COM A DOSE DIARIA DE 250 MG (UM COMPRIMIDO). DEVIDO AO FATO DO PACIENTE DIABETICO GERIATRICO PARECER SER MAIS AO EFEITO HIPOGLICEMICO DAS SULFONILUREIAS12, SEU TRATAMENTO DEVE SER INICIADO COM DOSES MENORES DE CLORPROPAMIDA2: 125 MG DIARIOS. NAO E NECESSARIO UM PERIODO DE TRANSICAO AO TRANSFERIR PACIENTES EM USO DE OUTROS HIPOGLICEMIANTES ORAIS13 PARA CLORPROPAMIDA2. O MEDICAMENTO ANTERIOR PODE SER DESCONTINUADO EM QUALQUER OCASIAO E A CLORPROPAMIDA2 INICIADA IMEDIATAMENTE. AO PRESCREVER A CLORPROPAMIDA2 DEVERA SER DADA A DEVIDA CONSIDERACAO A SUA MAIOR POTENCIA. A GRANDE MAIORIA DOS PACIENTES DE MEIA-IDADE COM DIABETES11 ESTAVEL, LEVE OU MODERADAMENTE SEVERO, EM TRATAMENTO COM INSULINA8, PODE PASSAR A USAR DIRETAMENTE A DROGA ORAL, COM DESCONTINUACAO IMEDIATA DA INSULINA8. NOS PACIENTES QUE NECESSITAM DE MAIS DE 40 UNIDADES DIARIAS DE INSULINA8, CLORPROPAMIDA2 PODE SER INICIADO COM UMA REDUCAO DE 50% DE INSULINA8 DURANTE OS PRIMEIROS DIAS, COM REDUCOES SUBSEQUENTES DEPENDENDO DA RESPOSTA. DURANTE O PERIODO DE RETIRADA DA INSULINA8 O PACIENTE DEVE SER SUBMETIDO A EXAMES DE URINA17 PARA DETECCAO DE GLICOSE3 E CORPOS CETONICOS, PELO MENOS TRES VEZES AO DIA. EM ALGUNS CASOS E ACONSELHAVEL CONSIDERAR A HOSPITALIZACAO DURANTE O PERIODO DE TRANSICAO. CINCO A SETE DIAS APOS O INICIO DO TRATAMENTO, O NIVEL SERICO DE CLORPROPAMIDA2 ATINGE UM PLATO. A DOSAGEM PODE SER SUBSEQUENTEMENTE AJUSTADA PARA AUMENTO OU REDUCAO, SENDO QUE OS AUMENTOS NAO DEVERAO SER SUPERIORES A 50-125 MG EM INTERVALOS DE TRES A CINCO DIAS PARA OBTENCAO DO CONTROLE IDEAL. AJUSTES MAIS FREQUENTES EM GERAL NAO SAO ACONSELHAVEIS. - TERAPIA DE MANUTENCAO: A MAIORIA DOS PACIENTES DE MEIA-IDADE COM DIABETES11 ESTAVEL MODERADAMENTE SEVERO E CONTROLADA COM APROXIMADAMENTE 250 MG DIARIOS (UM COMPRIMIDO). VARIOS INVESTIGADORES CONSTATARAM QUE ALGUNS PACIENTES COM DIABETES11 DE MENOR INTENSIDADE SAO BEM CONTROLADOS COM DOSES DIARIAS DE 125 MG (½ COMPRIMIDO) OU MENOS. MUITOS DOS PACIENTES DIABETICOS MAIS GRAVES PODEM REQUERER 500 MG DIARIOS (2 COMPRIMIDOS) PARA UM CONTROLE ADEQUADO. OS PACIENTES QUE NAO RESPONDEM ADEQUADAMENTE A DOSE DE 500 MG DIARIOS GERALMENTE NAO RESPONDERAO A DOSES MAIS ELEVADAS. DOSES DE MANUTENCAO SUPERIORES A 750 MG DIARIOS (TRES COMPRIMIDOS) DEVEM SER EVITADAS. PARA PACIENTES18 IDOSOS, DEBILITADOS OU DESNUTRIDOS, E PARA PACIENTES18 COM DISTURBIOS RENAIS OU HEPATICOS, A DOSE INICIAL E DE MANUTENCAO DEVERA SER CAUTELOSA PARA EVITAR REACOES HIPOGLICEMICAS. CLORPROPAMIDA2 EM PACIENTES COM DIABETES INSIPIDUS19: ALGUNS ESTUDOS ATE ESTA DATA DEMONSTRARAM QUE A CLORPROPAMIDA2 TAMBEM E UTIL NO TRATAMENTO DO DIABETES INSIPIDUS19 IDIOPATICO20. AO USAR A CLORPROPAMIDA2 COM ESTA FINALIDADE, O MEDICO DEVE MANTER-SE PERMANENTEMENTE CONSCIENTE DA POSSIVEL OCORRENCIA DE REACOES HIPOGLICEMICAS NESTES PACIENTES, PARTICULARMENTE QUANDO DOENCAS SUBJACENTES OU OUTRAS CAUSAS NAO RELACIONADAS IMPLICAREM NA REDUCAO DA INGESTAO DE ALIMENTOS. EM TAIS CASOS A CLORPROPAMIDA2 DEVE SER TEMPORARIAMENTE DESCONTINUADA E O TRATAMENTO SUBSTITUIDO PELO HORMONIO21 ANTIDIURETICO. NO TRATAMENTO DE DIABETES INSIPIDUS19 A DOSE NORMALMENTE UTILIZADA E DE 125 A 500 MG DIARIOS. DEVIDO AO RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE HIPOGLICEMIA22 NESTES PACIENTES, E ACONSELHAVEL INICIAR O TRATAMENTO COM A DOSE MAIS BAIXA; AJUSTANDO-A GRADATIVAMENTE CONFORME NECESSARIO. OS PACIENTES SOB TRATAMENTO DEVEM SER ORIENTADOS QUANTO A POSSIBILIDADE DE REACOES HIPOGLICEMICAS E TRATAMENTO, ESPECIALMENTE DURANTE INFECCOES23 INTERCORRENTES OU OUTROS PERIODOS DE REDUCAO DE INGESTAO DE ALIMENTOS. EM TAIS CIRCUNSTANCIAS A TERAPIA COM CLORPROPAMIDA2 DEVE SER IMEDIATAMENTE DESCONTINUADA E O MEDICO COMUNICADO. QUANDO OS MEDICOS ESTIVEREM CONSIDERANDO O USO DIARIO DE CLORPROPAMIDA2 NO TRATAMENTO DO DIABETES INSIPIDUS19, E ESSENCIAL QUE LEIAM INTEGRALMENTE ESTE TEXTO, ESPECIALMENTE OS PARAGRAFOS RELACIONADOS AS PRECAUCOES E REACOES ADVERSAS. CONDUTA NA SUPERDOSAGEM: A SUPERDOSAGEM DE SULFONILUREIAS12, INCLUINDO CLORPROPAMIDA2, PODE CAUSAR HIPOGLICEMIA22. SINTOMAS9 HIPOGLICEMICOS LEVES, SEM PERDA DE CONSCIENCIA OU REACOES NEUROLOGICAS DEVERAO SER TRATADOS IMEDIATAMENTE COM GLICOSE3 VIA ORAL E AJUSTE NA DOSE DA DROGA E/OU NO PADRAO DE ALIMENTACAO. CUIDADOSA OBSERVACAO MEDICA DEVERA SER FEITA ATE QUE SE ASSEGURE QUE O PACIENTE ESTEJA FORA DE PERIGO. REACOES HIPOGLICEMICAS GRAVES, COMO CONVULSOES, COMA14 OU OUTROS DISTURBIOS NEUROLOGICOS OCORREM INFREQUENTEMENTE E DEVEM SER CONSIDERADAS COMO EMERGENCIAS MEDICAS REQUERENDO HOSPITALIZACAO IMEDIATA. SE HOUVER SUSPEITA OU SE FOR DIAGNOSTICADO COMA14 HIPOGLICEMICO, O PACIENTE DEVE RECEBER UMA RAPIDA INJECAO24 INTRAVENOSA DE SOLUCAO GLICOSADA CONCENTRADA (50%). ESTE PROCEDIMENTO DEVE SER SEGUIDO POR UMA INFUSAO CONTINUA DE SOLUCAO GLICOSADA MAIS DILUIDA (10%), EM UMA VELOCIDADE DE INFUSAO QUE MANTENHA NIVEIS DE GLICEMIA7 ACIMA DE 100 MG/DL25. ESSES PACIENTES DEVEM SER CUIDADOSAMENTE OBSERVADOS POR UM PERIODO MINIMO DE 24 A 48 HORAS, UMA VEZ QUE A HIPOGLICEMIA22 PODE OCORRER APOS APARENTE MELHORA CLINICA.
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Complementos

1 Diabetes mellitus: Distúrbio metabólico originado da incapacidade das células de incorporar glicose. De forma secundária, podem estar afetados o metabolismo de gorduras e proteínas.Este distúrbio é produzido por um déficit absoluto ou relativo de insulina. Suas principais características são aumento da glicose sangüínea (glicemia), poliúria, polidipsia (aumento da ingestão de líquidos) e polifagia (aumento da fome).
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2 Clorpropamida: Medicação de uso oral para tratamento do diabetes tipo 2. Reduz a glicemia ajudando o pâncreas a produzir mais insulina e o corpo a usar melhor a insulina produzida. Pertence à classe dos medicamentos chamada sulfoniluréias.
3 Glicose: Uma das formas mais simples de açúcar.
4 Glicose sanguínea: Também chamada de açúcar no sangue, é o principal açúcar encontrado no sangue e a principal fonte de energia para o organismo.
5 Hipoglicemiante: Medicamento que contribui para manter a glicose sangüínea dentro dos limites normais, sendo capaz de diminuir níveis de glicose previamente elevados.
6 Hemoglobina glicosilada: Hemoglobina glicada, hemoglobina glicosilada, glico-hemoglobina ou HbA1C e, mais recentemente, apenas como A1C é uma ferramenta de diagnóstico na avaliação do controle glicêmico em pacientes diabéticos. Atualmente, a manutenção do nível de A1C abaixo de 7% é considerada um dos principais objetivos do controle glicêmico de pacientes diabéticos. Algumas sociedades médicas adotam metas terapêuticas mais rígidas de 6,5% para os valores de A1C.
7 Glicemia: Valor de concentração da glicose do sangue. Seus valores normais oscilam entre 70 e 110 miligramas por decilitro de sangue (mg/dl).
8 Insulina: Hormônio que ajuda o organismo a usar glicose como energia. As células-beta do pâncreas produzem insulina. Quando o organismo não pode produzir insulna em quantidade suficiente, ela é usada por injeções ou bomba de insulina.
9 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
10 Hiperglicemia: Excesso de glicose no sangue. Hiperglicemia de jejum é o nível de glicose acima dos níveis considerados normais após jejum de 8 horas. Hiperglicemia pós-prandial acima de níveis considerados normais após 1 ou 2 horas após alimentação.
11 Diabetes: Nome que designa um grupo de doenças caracterizadas por diurese excessiva. A mais frequente é o Diabetes mellitus, ainda que existam outras variantes (Diabetes insipidus) de doença nas quais o transtorno primário é a incapacidade dos rins de concentrar a urina.
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12 Sulfoniluréias: Classe de medicamentos orais para tratar o diabetes tipo 2 que reduz a glicemia por ajudar o pâncreas a fabricar mais insulina e o organismo a usar melhor a insulina produzida.
13 Hipoglicemiantes orais: Medicamentos usados por via oral em pessoas com diabetes tipo 2 para manter os níves de glicose próximos ao normal. As classes de hipoglicemiantes são: inibidores da alfaglicosidase, biguanidas, derivados da fenilalanina, meglitinides, sulfoniluréias e thiazolidinediones.
14 Coma: 1. Alteração do estado normal de consciência caracterizado pela falta de abertura ocular e diminuição ou ausência de resposta a estímulos externos. Pode ser reversível ou evoluir para a morte. 2. Presente do subjuntivo ou imperativo do verbo “comer.“
15 Cetonúria: Condição que ocorre quando as cetonas estão presentes na urina, um sinal de alerta na cetoacidose diabética.
16 Glicosúria: Presença de glicose na urina.
17 Urina: Resíduo líquido produzido pela filtração renal no organismo, estocado na bexiga e expelido pelo ato de urinar.
18 Para pacientes: Você pode utilizar este texto livremente com seus pacientes, inclusive alterando-o, de acordo com a sua prática e experiência. Conheça todos os materiais Para Pacientes disponíveis para auxiliar, educar e esclarecer seus pacientes, colaborando para a melhoria da relação médico-paciente, reunidos no canal Para Pacientes . As informações contidas neste texto são baseadas em uma compilação feita pela equipe médica da Centralx. Você deve checar e confirmar as informações e divulgá-las para seus pacientes de acordo com seus conhecimentos médicos.
19 Diabetes insipidus: Condição caracterizada por micções freqüentes e volumosas, sede excessiva e sensação de fraqueza. Esta condição pode ser causada por um defeito na glândula pituitária ou no rim. Na diabetes insipidus os níveis de glicose estão normais.
20 Idiopático: 1. Relativo a idiopatia; que se forma ou se manifesta espontaneamente ou a partir de causas obscuras ou desconhecidas; não associado a outra doença. 2. Peculiar a um indivíduo.
21 Hormônio: Substância química produzida por uma parte do corpo e liberada no sangue para desencadear ou regular funções particulares do organismo. Por exemplo, a insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas que diz a outras células quando usar a glicose para energia. Hormônios sintéticos, usados como medicamentos, podem ser semelhantes ou diferentes daqueles produzidos pelo organismo.
22 Hipoglicemia: Condição que ocorre quando há uma queda excessiva nos níveis de glicose, freqüentemente abaixo de 70 mg/dL, com aparecimento rápido de sintomas. Os sinais de hipoglicemia são: fome, fadiga, tremores, tontura, taquicardia, sudorese, palidez, pele fria e úmida, visão turva e confusão mental. Se não for tratada, pode levar ao coma. É tratada com o consumo de alimentos ricos em carboidratos como pastilhas ou sucos com glicose. Pode também ser tratada com uma injeção de glucagon caso a pessoa esteja inconsciente ou incapaz de engolir. Também chamada de reação à insulina.
23 Infecções: Doença produzida pela invasão de um germe (bactéria, vírus, fungo, etc.) em um organismo superior. Como conseqüência da mesma podem ser produzidas alterações na estrutura ou funcionamento dos tecidos comprometidos, ocasionando febre, queda do estado geral, e inúmeros sintomas que dependem do tipo de germe e da reação imunológica perante o mesmo.
24 Injeção: Infiltração de medicação ou nutrientes líquidos no corpo através de uma agulha e seringa.
25 Mg/dL: Miligramas por decilitro, unidade de medida que mostra a concentração de uma substância em uma quantidade específica de fluido.

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