devido à possibilidade de severas manifestações gastrintestinais, particularmente nas doenças tratadas com anticoagulante¹, é conveniente uma cuidadosa monitorização, principalmente se surgir sintomatologia digestiva. Em casos de hemorragia² gastrintestinal, o tratamento deve ser descontinuado. Nas doenças infecciosas, mesmo controladas, os sinais³ habituais de infecção⁴ podem ser mascarados. Em pacientes idosos é recomendável uma diminuição da posologia. O cetoprofeno não deve ser administrado em crianças menores de 15 anos. O cetoprofeno deve ser administrado com cautela e sob monitorização em pacientes com problemas gastrintestinais (úlcera⁵ gastroduodenal), hérnia⁶ hiatal, colite⁷ ulcerosa, doença de Crohn⁸, com antecedentes de alterações hematológicas ou problemas de coagulação⁹. No início do tratamento, o volume urinário e a função renal¹⁰ devem ser cuidadosamente monitorizados em pacientes com insuficiência cardíaca¹¹, cirrose¹² ou nefropatias¹³ crônicas, naqueles que fazem uso de diuréticos¹⁴, após intervenção cirúrgica com hipovolemia¹⁵ e especialmente em idosos. O cetoprofeno pode ser associado a um opiáceo nos casos de dores intensas. Devido ao risco do cetoprofeno causar tontura¹⁶, recomenda-se cautela em pacientes que dirigem ou que operam máquinas. Gravidez¹⁷: o uso de cetoprofeno é contra-indicado durante os três primeiros meses e também durante o terceiro trimestre da gestação, pois todo inibidor da síntese de prostaglandinas¹⁸ pode causar fetotoxicidade cardiopulmonar (hipertensão¹⁹ pulmonar com fechamento prematuro do ducto arterial) e renal¹⁰. Provoca risco de retardar o trabalho de parto ou de eventuais manifestações hemorrágicas²⁰ no recém-nascido. Amamentação²¹: o cetoprofeno não deve ser administrado durante a amamentação²¹. - Interações medicamentosas: associações desaconselhadas: outros antiinflamatórios não esteroidais, inclusive altas dosagens de salicilatos: aumento do risco de ulceração²² e hemorragia² gastrintestinal por sinergia aditiva. Anticoagulantes²³ orais, heparina por via parenteral e ticlopidina: aumento do risco hemorrágico²⁴ por inibição da função plaquetária e irritação da mucosa²⁵ gastroduodenal. Se o tratamento concomitante não puder ser evitado, deve ser realizada uma cuidadosa monitorização clínica e laboratorial (tempo de sangramento e tempo de protombina); hipoglicemiantes orais²⁶: o cetoprofeno pode causar um aumento do efeito hipoglicemiante²⁷ das sulfamidas (por deslocamento de suas ligações às proteínas²⁸ plasmáticas); dispositivos intra-uterinos: possibilidade de diminuição da eficácia; lítio: aumento do nível plasmático de lítio, pela diminuição da excreção renal¹⁰, podendo atingir níveis tóxicos. Realizar, se necessário, uma cuidadosa monitorização dos níveis de lítio e ajuste da dosagem de lítio durante o tratamento concomitante e após a descontinuação do uso de antiinflamatórios não esteroidais; metotrexato: aumento da toxicidade²⁹ hematológica, especialmente quando administrado em altas doses (>15 mg/semana), devido à diminuição do clearance renal¹⁰. Em caso de tratamento anterior com cetoprofeno, o uso do mesmo deve ser interrompido 12 horas antes da administração de metotrexato e não pode ser administrado antes de 12 horas após o tratamento com metotrexato. Associações que necessitam de cuidados: metotrexato (<15 mg/semana): controle semanal do hemograma, durante as primeiras semanas do uso da associação. Deve-se monitorar as alterações (mesmo que pequenas) da função renal¹⁰ em idosos. Diuréticos¹⁴: risco de insuficiência renal³⁰ aguda em pacientes desidratados devido à diminuição da filtração glomerular (diminuição da síntese das prostaglandinas¹⁸ renais). Manter o paciente hidratado e com as funções renais monitorizadas no início do tratamento. Pentoxifilina: aumento do risco hemorrágico²⁴. Reforçar a vigilância sanitária clínica e controlar o tempo de sangramento com maior freqüência. Associações a serem consideradas: anti-hipertensivos (betabloqueadores, inibidores da enzima³¹ de conversão, diuréticos¹⁴): redução do efeito anti-hipertensivo por inibição das prostaglandinas¹⁸ vasodilatadoras. Trombolíticos: aumento do risco hemorrágico²⁴.