Caverject deve ser administrado por injeção¹ intracavernosa direta. Recomenda-se geralmente uma agulha de 3/8 a meia polegada, calibre entre 27 e 30. A dose de Caverject deve ser individualizada para cada paciente através de uma titulação cuidadosa, supervisionada pelo médico. Nos estudos clínicos realizados, os pacientes foram tratados com Caverject em doses que variaram de 0,2 a 140 microgramas; contudo, como 99% dos pacientes receberam doses de 60 microgramas ou menos, não são recomendadas doses superiores a 60 microgramas. Em geral, deve-se optar pela dose mais baixa e possivelmente eficaz. Nos estudos clínicos, mais de 80% dos pacientes tiveram uma ereção² adequada para o ato sexual após a injeção¹ intracavernosa de Caveject. Titulação inicial no consultório médico: disfunção erétil de etiologia³ vasculogênica, psicogênica⁴ ou mista: a titulação de dose deve ser iniciada com 2,5 mcg de alprostadil. Se houver resposta parcial, a dose seguinte pode ser aumentada para 5,0 mcg e, a seguir, aumentada em incrementos de 5 a 10 mcg, dependendo da resposta erétil, até que se alcance a dose que produza uma ereção² adequada para o ato sexual e que não ultrapasse a duração de 60 minutos. Se não houver resposta à dose inicial de 2,5 mcg, a próxima dose administrada pode ser de 7,5 mcg, seguida por incrementos de 5 a 10 mcg. Se não houver resposta, a próxima dose mais alta deve ser administrada dentro de 1 hora. Se houver resposta, deve-se aguardar pelo menos 1 dia antes da próxima dose. O paciente deve permanecer no consultório médico até que ocorra completa detumescência⁵. Disfunção erétil de etiologia³ neurogênica pura (traumatismo⁶ medular): a titulação de dose deve ser iniciada com 1,25 mcg de alprostadil. A dose seguinte pode ser aumentada para 2,5 mcg e, a seguir, aumentada em 2,5 mcg (para uma dose de 5 mcg), seguindo-se incrementos adicionais de 5 mcg, dependendo da resposta erétil, até que se alcance a dose que produza uma ereção² adequada para o ato sexual e que não ultrapasse a duração de 60 minutos. Se não houver resposta, a próxima dose mais alta deve ser administrada dentro de 1 hora. Se houver resposta, deve-se aguardar pelo menos 1 dia antes da próxima dose. O paciente deve permanecer no consultório médico até que ocorra completa detumescência⁵. Manutenção: as primeiras injeções de Caverject devem ser administradas no consultório, por pessoal médico treinado. O tratamento por auto-aplicação pode ser iniciado apenas depois que o paciente estiver adequadamente instruído e bem treinado nessa técnica. O médico deve avaliar cuidadosamente a habilidade e competência do paciente para este procedimento. A injeção¹ intracavernosa deve ser aplicada sob condições estéreis. O local da injeção¹ situa-se geralmente ao longo do aspecto dorso⁷-lateral do terço proximal⁸ do pênis⁹. As veias¹⁰ visíveis devem ser evitadas. O lado do pênis⁹ a injetar e o local da injeção¹ devem ser alternados; o local da injeção¹ deve sempre ser limpo com algodão e álcool. A dose de Caverject selecionada para a terapia por auto-aplicação deve proporcionar ao paciente uma ereção² satisfatória para o ato sexual e mantida por um tempo que não ultrapasse 60 minutos. Se a duração da ereção² for superior a 60 minutos, a dose deve ser reduzida. A terapia por auto-aplicação deve ser iniciada com a dose determinada no consultório médico; o ajuste da dose, se necessário, deve ser feito apenas após nova consulta médica e deve ser realizado de acordo com as normas de titulação descritas acima. Deve-se acompanhar cuidadosa e continuamente o paciente sob auto-aplicação. Isto é especialmente importante nas auto-aplicações iniciais, quando podem ser necessários ajustes na dose de Caverject. Durante o tratamento por auto-aplicação, recomenda-se que o paciente retorne ao consultório médico a cada 3 meses. Nessa ocasião, deve-se determinar a eficácia e segurança da terapia e, se necessário, ajustar a dose de Caverject. A eficácia de Caverject no uso em longo prazo (até 6 meses) foi documentada em um estudo não-controlado de auto-aplicação. A dose média de Caverject ao final dos 6 meses foi de 20,7 mcg. Na maioria dos pacientes, a dose de manutenção se manteve entre 5 mcg e 10 mcg. Não se recomendam doses de manutenção superiores a 60 mcg. Deve-se utilizar a dose eficaz mais baixa. A freqüência recomendada da injeção¹ é de apenas uma vez a cada 24 horas e no máximo 3 vezes por semana. Caverject como coadjuvante¹¹ no diagnóstico¹² da disfunção erétil: no teste mais simples para o diagnóstico¹² da disfunção erétil (teste farmacológico), os pacientes são monitorados quanto à ocorrência de ereção² após uma injeção¹ intracavernosa de Caverject. Extensões desse teste são o uso de Caverject como adjuvante em investigações laboratoriais, tais como imagens duplex ou Doppler, testes de retirada com xenônio133, penograma com radioisótopos¹³ e arteriografia peniana, para permitir visualização e determinação da vasculatura peniana. Para qualquer destes testes, deve ser utilizada uma dose única de Caverject que induza uma ereção² com rigidez firme. Preparação do medicamento: deve-se utilizar o diluente que acompanha a embalagem (1 ml de água bacteriostática para injeção¹) para reconstituir a solução de Caverject. Como regra geral, medicamentos para uso parenteral devem ser inspecionados visualmente quanto a partículas ou alteração da cor antes da administração, desde que a solução e o recipiente assim o permitam. A solução reconstituída de Caverject destina-se apenas para uso único, devendo o restante da solução ser descartado após o uso. O usuário deve ser orientado quanto à forma adequada de descarte da seringa¹⁴, agulha e frasco-ampola. - Superdosagem: pode ocorrer ereção² prolongada e/ou priapismo¹⁵ após administração intracavernosa de substâncias vasoativas, inclusive alprostadil. O tratamento do priapismo¹⁵ pode incluir diferentes técnicas, tais como, aspiração, injeção¹ intracavernosa de aminas simpatomiméticas ou cirurgia. Os pacientes devem ser orientados para relatar ao médico qualquer ereção² que persista por um período prolongado, de 6 horas ou mais.