da mesma forma como ocorre com outras cefalosporinas, a ocorrência de choque anafilático¹ não pode ser afastada, mesmo na ausência de antecedentes alérgicos. A ocorrência de choque anafilático¹ exige imediata intervenção. Em casos raros, o exame ultra-sonográfico da vesícula biliar² revelou imagens sugestivas de sedimento que desaparecem com a descontinuação ou conclusão do tratamento. Recomenda-se conduta clínica conservadora, mesmo nos casos em que tais achados sejam acompanhados de sintomatologia dolorosa. A colite³ pseudomembranosa tem sido descrita com quase todos os agentes antibacterianos, incluindo a ceftriaxona. Nestas circunstâncias, tem que ser instituída uma terapêutica⁴ específica, como a vancomicina por via oral, enquanto são contra-indicados medicamentos inibidores do peristaltismo⁵ intestinal. Estudos in vitro demonstraram que a ceftriaxona, como outras cefalosporinas, pode deslocar a bilirrubina⁶ da albumina⁷ sérica. Ceftriax I.M. não é recomendado para prematuros e neonatos⁸ que apresentem risco de desenvolver encefalopatia⁹ devido à hiperbilirrubinemia. Durante tratamentos prolongados, deve-se realizar controle regular do hemograma. Não há indicações de efeitos adversos em pessoas que trabalham com máquinas ou automotores. O diluente é uma solução a 1% de lidocaína não devendo ser aplicado por via intravenosa. - Interações medicamentosas: até o momento, não foram observadas quaisquer alterações da função renal¹⁰ após administração simultânea de doses elevadas de ceftriaxona e diuréticos¹¹ potentes, como a furosemida, em altas doses. Não existe também qualquer evidência de que a ceftriaxona aumenta a toxicidade¹² renal¹⁰ dos aminoglicosídeos. A ceftriaxona não apresentou efeito similar ao provocado pelo dissulfiram após administração de álcool. A ceftriaxona não contém o radical N-metiltiotetrazol que está associado a uma possível intolerância ao álcool e a sangramentos observados com outras cefalosporinas. A probenecida não tem influência sobre a eliminção da ceftriaxona. Em estudos in vitro, foram observados efeitos antagônicos com o uso combinado de ceftriaxona. Nos pacientes tratados, o teste de Coombs pode raramente se tornar falso-positivo, assim como o teste para galactosemia¹³. Os métodos não enzimáticos para a determinação de glicose¹⁴ na urina¹⁵ podem fornecer resultados falso-positivos. Por este motivo a determinação de glicose¹⁴ na urina¹⁵ deve ser feita por métodos enzimáticos. - Tolerabilidade: Ceftriax I.M. é geralmente bem tolerado. Durante o uso, poderão ser observadas as seguintes reações adversas reversíveis, espontaneamente ou após a suspensão do medicamento: efeitos colaterais¹⁶ sistêmicos¹⁷: distúrbios gastrintestinais; fezes moles ou diarréia¹⁸, náusea¹⁹, vômito²⁰, estomatite²¹ glossite²². Alterações hematológicas: eosinofilia²³, leucopenia²⁴, granulocitopenia, anemia hemolítica²⁵, trombocitopenia²⁶. Reações cutâneas²⁷: exantema²⁸, dermatite²⁹ alérgica, prurido³⁰, urticária³¹, edema³² e eritema multiforme³³. Efeitos colaterais¹⁶ raros: cefaléia³⁴, tontura³⁵, elevação das enzimas hepáticas³⁶, sedimento sintomático³⁷ de ceftriaxona cálcica na vesícula biliar², oligúria³⁸, aumento da creatinina³⁹ sérica, micose⁴⁰ do trato genital, tremores, reações anafiláticas⁴¹ ou anafilactóides, distúrbios da coagulação⁴² e enterocolite pseudomembranosa. Efeito colateral⁴³ local: a injeção intramuscular⁴⁴ sem a solução de lidocaína (diluente) é dolorosa.